Chirurgie traumatism abdominal

URL-

Frecvența de leziuni și leziuni abdominale, în funcție de diferiți autori
experiența celui de al doilea război mondial a fost între 1,9 și 4% din toate leziunile. prin experiență
conflictele militare locale, se poate ajunge la 6% din pa;
Neny și leziuni. Particularitatea răni și leziuni ale abdomenului este
că aproape toți răniții în stomac cu leziuni interne
organismele mor, în cazul în care nu sunt făcute în timp util operative;
Nye de intervenție. Deci, experiența celui de al doilea război mondial numărul de morți pe teren
combate rănit în stomac sa ridicat la 24,3%. Printre cei morți în ba;
centre Taglioni și de sănătate, această categorie a fost rănit
31%. Mortalitatea globală printre răniți în stomac a fost experiența
BOB 77,3%, din experiența războiului din Coreea de 27,4%, Vietnam - 12,3%, pentru
experiența războiului din Afganistan este de 21,3%.
Factorul decisiv în reducerea mortalității în rândul răniților în
burta este timpul. Cu cat mai devreme operat un rănit sau
travmairovanny, cu atât mai multe șanse de a supraviețui. Deasupra enumerabile;
Cifrele lennye confirmă în mod clar acest model. Dacă peri;
od al doilea război mondial de livrare medie răniți pe chirurgi scenă furnizarea;
asistență CAL au reprezentat 12-18 ore, armata ulterioară
conflictele au scăzut brusc și în medie în Coreea
3-4 ore în Vietnam - 1,5-2 ore, Afganistan - 3-4 ore.
Motivul pentru care o astfel de mare letalitate trăiesc formidabil;
amenințând consecințele rănilor sau leziuni. În primul rând
sângerare intraperitoneal în curs de desfășurare, din cauza care RA;
Neny pot muri în primele 1-2 ore după rănirea. pe al doilea
plasa - difuze peritonită, în curs de dezvoltare din primul minut prejudiciu
și primirea practic ireversibilă după 18-24
ore după leziunea.
Astfel, evenimentul principal al acestui salvare pa;
nenym în toate etapele este evacuarea imediată a acestora cu privire la următoarele;
suflare etape pentru o intervenție chirurgicală.
Toate deteriorările stomacul este împărțit în două grupe mari: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 și 0 (răniți). Toate acestea, la rândul lor, sunt împărțite în
răni și leziuni cu leziuni ale organelor interne și fără a lezat;
Denia organe interne, cu desfășurare KRO intraperitoneal;
votecheniem și fără sângerare intraperitoneală în curs de desfășurare.
leziuni deschise (răni) sunt împărțite în 2ognestrelnye
și 2neognestrelnye 0 (stab). plăgi împușcate de pe ha;
rakteru rănirii proiectil, la rândul lor, sunt subdivizate în 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 și 0, iar natura rănii - pe 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye Plagi cu afectarea peritoneu parietal este;
Xia 2pronikayuschimi 0, și fără daune - 2 0 impermeant.
De o importanță fundamentală în clasificarea leziunilor și leziuni abdominale
este natura de deteriorare a organelor interne, adică:
- daune la corpul gol la interior;
- daune parenchimatos de organe;
- combinarea rănilor și a altor organe;
- leziuni multiple;
- daune izolate.
În funcție de natura prejudiciului și în curs de dezvoltare
sau că complicarea de conducere. În cazul în care prejudiciul a corpurilor goale la interior,
De obicei se dezvolta peritonita, iar în cazul în care parenchimul deteriorate;
toznyh - sângerare. Trebuie remarcat faptul că, de regulă, acestea
Două complicații grave însoțesc reciproc, și peritonită
se dezvoltă în mod necesar în fundal transmise în cavitatea abdominală
sânge chiar și fără organ cavitar înfășurat.
Toate acestea determină complexitatea diagnosticarea leziuni de stomac
și tactici de evacuare medicale.
Cand se parseaza un pacient cu traumatism abdominal închis ar trebui să fie de aproximativ;
ratit atenția asupra mecanismului de prejudiciu - efecte de accident vascular cerebral;
val clorhidric lovește abdomenul, compresia a corpului subiectului;
E, fragmente construcții etc .. un prejudiciu minor poate limita;
vatsya izolate leziuni și leziuni abdominale.
leziuni ale organelor observate în leziuni abdominale grave pe;
Pierdut și spațiu retroperitoneal.
Izolat distrugerilor peretelui abdominal caracterizat prin
prezența abraziunilor și vânătăi, dureri locale, edeme și
tensiunea peretelui abdominal, uneori iritarea peritoneului, Mo;
Jette cauza suspectate leziuni ale organelor interne. In cea;
cazuri FIR, diagnostic precis este posibilă numai în condiții de etapa
îngrijire calificat. În cazul în care parenchimul deteriorate;
organe toznyh și semne mezenterici ruptura vasculare dominate
Pierderea acută de sânge: paloarea pielii și mucoaselor Obolo;
verifica, reduceri progresive ale tensiunii arteriale, a crescut
puls și respirație, scurtarea percuție sunete într-un câmp înclinat
abdomen, tensiunea peretelui abdominal, simptome pozitive secțiune;
expresii ale peritoneului, slăbirea sau absența peristaltismului. la
deteriorate organe tubulare în curs de dezvoltare rapid peritonită, Prizna;
kami care sunt dureri abdominale, limba uscata, sete, zaost;
Caracteristici rennye, puls rapid, tip în piept de respirație, tensiune
peretele abdominal, lipsa peristaltismului, simptome pozitive
iritare a peritoneului. Cel mai frecvent la pacienții cu ierburi închise;
Leziuni ale organelor abdominale Mami multiple și Diagnos precise;
tick-le în termeni de PAM (MP Obata) nu este posibilă. Prin urmare, o astfel pa;
nenye trebuie trimise la etapa de medical calificat
Asistenta situată în primul rând. În cazul în care durata evacuării
faza activa este de peste 4 ore, astfel poate fi rănit
analgezice administrate fără pericol de probleme de diagnostic lezați;
organe interne Denia la stadiul medical calificat
de ajutor.
La momentul primirii (OMO) kliniches OMedB răniți;
kaya imagine leziuni interne sau Kro interne;
votecheniya nu va mai fi pusă la îndoială. Prin urmare, sortirovoch;
site-ul Noe acestea vor fi trimise în sala de operație pentru a efectua
intervenție chirurgicală de urgență. Atunci când există îndoieli deteriorate;
Institutul de Cercetare a organelor interne pot fi observarea în continuare a răniților
în salonul de spital OMedB (OMO), performanța paracenteza
sau o extindere progresivă a rănii.
Răniții cu rana penetrante la abdomen ar trebui să plătească
o atenție deosebită dificultății de diagnostic, pe de o parte, pro;
pătrunzând sau penetrând natura leziunilor, iar cealaltă sută;
mână, prezența sau absența semnelor de daune interne
organe abdominale. În cele mai multe cazuri, cu excepția
daune de suprafață, pentru a aborda aceste probleme în PAM (MP Obata)
destul de dificil, și uneori imposibil. În astfel de cazuri,
răniții evacuați în OMedB (OMO). În cazul în care există dovezi Prony;
natura penitent de rănire sau deteriorare a organelor interne
abdominale prezentat o interventie chirurgicala de urgenta - laparotomie.
activități de îngrijire a sănătății în fazele de evaku medicale;
ation:
- pe câmpul de luptă - impunerea bandaj protector pe rana, introduceți;
analgezicului, îndepărtarea din câmp, de evacuare mai întâi.
- pe MPP - corectarea și dressing de control, pilon introducere;
nyachnogo toxoid, antibiotice, analgezice, cald;
vanie răniți. În primul rând cu caracteristică rănit evacuate;
daune E organelor interne.
- în OMedB - se determină grupurile de sortare
rănit în stomac. o intervenție chirurgicală imediată să fie rănit cu pro;
hemoragie internă continuă. Altele sunt operate în
al doilea turn.
Pentru penetrarea rănilor abdominale sunt caracterizate de absolut;
GUVERNAMENTALĂ și caracteristici relaționale. Prin absolută includ: pierderea
omentum și buclele intestinale în rana, rana de scurgere prin;
Verstov intestinal, gastric, bilă și urină. relativă;
simptome timpurii: AREA puls rapid, sete, limba uscată, durere
abdominale, toracice tip de respirație, durere difuză atunci când Pal;
patsii, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, pozitiv
Simptomele Shchetkina-Blumberg, obtuzitatea sunet percuție în rafturi
zone ale abdomenului, lipsa peristaltismului, întârziere de gaz. uneori
dullness hepatice dispar. La orele târzii ale prejudiciului (4-6 și
ore sau mai mult) simptome peritonită: un frecvente și mici
puls ascuți trasaturile faciale, scurtarea respirației, sete, uscat
limbii, vărsături, sughiț, febră, distensie abdominală,
durere ascutita la palpare, perii simptom pozitiv;
la-Blumberg, lipsa peristaltismului. Destul de des combinate;
caracterul de deteriorare dificil de diagnosticat daune op;
GANAS stomac, mai ales atunci când sunt combinate traumatism craniocerebral.
Prin urmare, măsuri ar trebui să fie de îngrijire de specialitate
o mai mare utilizare a unei astfel tehnici de diagnosticare ka paracenteză,
debridare, laparotomie exploratorie.
activități de îngrijire a sănătății la EME:
- pe câmpul de luptă - impunerea bandaj protector pe rana, un special;
dar a renunțat la organele interne, introducerea de anestezice, livrata acasa
de pe câmpul de luptă. Trebuie amintit faptul că bandajul trebuie de protecție;
corpurile Schat căzute de contaminare suplimentară și să nu predea;
Liban și cu atât mai mult să le încalce.
- PAM pe - controlul și corectarea pansamentului, în prezența
eventrație tip viscere bandaj "gogoașă"
servetele cu vaselina pentru a preveni încălcarea lor. astfel de
Autoritățile nu reduc o înapoi în cavitatea abdominală. răniți
antibioticele administrate, toxoidul tetanic, Accesorii suplimentare analgezice;
Twa, cald-le. Evacuarea Lane efectuate răniți;
rândul său, mână pune.
- în OMedB - sortare izolat rănit cu continuă;
Xia sângerare internă. Acestea sunt operate în sala de operație, în
mai întâi. Restul răniților cu răni penetrante în viață;
care sunt împărțite în următoarele grupe:
- rănit în șoc gradul II-III, fără semne
protvoshokovye trimis la Camera de sângerare;
- muribunde trimis la Camera tera simptomatic;
Departamentul de spital de ISD;
- toate celelalte rănit cu răni penetrante este îndreptat;
Acesta funcționează în primul rând.
După operație, rănit în stomac în Techa nontransportable;
de 10-12 zile, în timpul evacuării rutier 4-5 zile
cu transportul aerian. In osuschest lor de evacuare ulterioară;
S într-un spital pentru răniți în piept și abdomen.
În unele cazuri, în special în sosirea în masă a celor răniți
OMedB (OMO), unele dintre răniți în stomac va fi operat în
un spital specializat. Pentru a face acest lucru, ei trebuie să fie urgent
evacuate din OMedB (OMO) pe elicoptere. Ca o regulă, este ra;
nenye fără semne de sângerare a continuat și în curs de dezvoltare;
Xia peritonită.
Studiu subiect: " Sangerarea și pierdere acută de sânge.
Metode de oprire temporară sângerare externă ".
1) Finger vas de presare

Finger presare un vas deteriorat deasupra (central)
loc vătămate de a opri temporar sângerarea. are rădăcină luate;
Artera Termenul poate fi realizată capetele reunite
degetul sau pumnul. Forța cu care presiunea este efectuată,
ar trebui să asigure încetarea sângerării.
există puncte de pe corpul uman, în locuri în care artera
poate fi presată împotriva formării osoase în cazul a apărut
atunci când rană sângerândă.
artera temporala este presat oasele craniului pe partea
daune sângerare de la răni și scalpului
frunte.
artera carotidă comună este presat pe partea de daune
sângerare din rănile gâtului, feței și limbii. presare se efectuează
în cursul navei spre interior pe mușchiul sternocleidomastoidian cu degetul mare sau
în timp ce ceilalți patru. Artera este presată contra elementului transversal;
proces spinării NYM, în timp ce capul victimei ar trebui
fi rotit în direcția opusă.
artera subclavie presate la o rană sângerândă,
articulația umărului sunt în zonă. Apăsarea arterei pro;
plumb în fosa supraclaviculară de presiune cu degetul mare pe partea de sus
în jos pentru a opri sângerarea.
artera brahiala este apăsat pentru sângerare de mijloc și
inferior humerusului, antebrațului și mâinii. Apăsarea viespe arterei;
fected de-a lungul vasului la humerusului pe interiorul;
suprafața nota de umăr, împreună cu degetele.
artera femurală sângerare de la răni ale membrelor inferioare
El a apăsat degetele de la ambele mâini sau pumn. prese arteriali;
Xia la oasele bazinului de la punctul situat la nivelul inghinala.
Un indicator al strîngere corect artera este de a opri
sau o scădere pronunțată sângerare din plagă.
Apăsarea arterelor este realizată după eliberarea unui loc prins pe;
MENT de haine și lenjerie. Se remarcă faptul că, pentru presarea suge;
rânduri în puncte tipice necesare eforturi considerabile și pe termen lung
este imposibil să se efectueze.
Cadeți, în practică, convins că mult timp pentru a mentine nava
degete imposibil, mai ales atunci când pielea și hainele pătate
sânge.
Profesorul subliniază faptul că, după oprire temporară
sângerare vas de sânge prin apăsarea degetul nu;
necesitatea de a impune un bandaj de presiune, care de obicei eșuează
opri sângerarea venoasă arterială și moderată. la
este necesar să se impună ineficienței hemostatic
garou.
2) Aplicarea unui bandaj de presiune pe rană

O metodă pentru a opri temporar rana de sângerare;
SRI este impunerea unui bandaj de presiune pe rană. Cel mai frecvent
în acest scop, ambalajul individual pansament
(IPP).
Pachetul dat fiecărui soldat și este programat
înseamnă furnizarea de auto-ajutor și ajutor reciproc pentru răni și arsuri.
Perevi diferite pot fi folosite pentru bandajarea;
pansamente, inclusiv improvizate (rupte;
Nye cămașă în benzi, foi, etc.).
aplicarea rapid și corect patch-ul într-un număr semnificativ
cazuri vă permite să întrerupă sângerare demonstrat pentru a preveni;
tit contaminare secundară a plăgii pentru ao proteja de efectele nebla;
gopriyatnyh factorii de mediu, precum și a crea o stare de calm lezat;
țesuturi dennym.
Pachetul pansament individ este un spe;
cial fabricate rațional și ambalate Perevi sterile;
materialul pansament în sigilat cauciucat
coajă, protejat conținutul ambalajului de pansamente mecanice;
rezhdeny, umiditate și murdărie.
În afară de coajă de cauciuc, pachetul are o baliză internă;
mazhnuyu coajă. Constă dintr-un bandaj de 10 cm x 7 m, două wați;
dar-tifon tampoane (32 x 17 cm), dintre care una poate né;
remeschatsya pentru bandaje și ace de siguranță.
Condiții de utilizare pachet individual de pansament
următor.
Deschiderea pachetelor trebuie efectuată după prepararea Oblas;
cinci răni (arsuri) pentru aplicarea plasturelui. În cazurile în care
Accesul la rana este haine complicate sau pantofi, acestea ar trebui să fie tăiate
(De preferință, la cusătură). sloturi trebuie să se rupă la pachete de autopsie;
nennuyu coajă de degajării. De la hârtie de ambalaj pentru a elimina bu;
magazin, l repara pe haine pentru a ajuta. py pe stânga;
Coy păstrat la sfârșitul bandaj, dreapta - pachetul este implementat
bedroll bandaj. Plăcuțele sunt aplicate pe rana și să le fixeze la torsiune;
govymi bandaj se deplasează în poziția dorită.
Tampoanele pot fi în poziția pliată (pentru mici
Dimensiunea plăgii) și nepliat (când răni și arsuri extinse) .Vo
toate cazurile, astfel încât să nu perturbe tampoane sterile, atingeți
mâinile numai suprafețele lor exterioare, care nu va
în contact cu rana.
La aplicarea membrelor pansamente rana ei au locat;
ditsya în poziția srednefiziologicheskom. Bandajarea necesitatea de a pro;
conduce în sens orar și începând cu cel puțin obemistoy lateral
zona bintuemoy, trecând treptat la mai gros (pe;
finitudine, în general, într-o direcție la distanță de mână sau de picior la corp).
Bandajul ar trebui să închidă strâns rana fără a comprima în mod nejustificat TCA;
nr. Pentru a împiedica deplasarea cluburile sale pansamente fixe;
Coy fixat la haine sau mișcări speciale bandaj.
În răni ale capului, după impunerea tampoane, acestea sunt fixate;
sunt accidente vasculare cerebrale circulare bandaj. În răni vatra unui ochi;
shechki în mod necesar să se suprapună cu ambii ochi fixe și torsiune;
govymi și se mută vosmiobraznymi bandaj care trece prin frunte și
cap. În mod similar bandaj la rănit
gât.
In penetrant ranile piept cand rana de pe peretele toracic;
ke e de rahat de aer și așa-numitul deschis
pneumotorax trebuie pansament pentru rana de coajă
pachet de pansament. Shell-ul cauciucata nu este impusă;
înfășurată indirect pe gaura interioară (steril) O sută;
Rhone, se închide plăcuțele și se fixează cu lovituri circulare
bandaj și un știft.
În răni ale abdomenului, însoțită de o pierdere;
corpurile lor, aproape de dislocat vata-podushech;
kami pachet care se mișcă bandaj krugovyimi fix.
Profesorul subliniază faptul că această metodă se oprește krovotech;
Nia cea mai mare parte eficace în oprirea hemoragiei din vene sau
vaselor arteriale mici. Continuarea sângerare prin da;
vyaschuyu bandaj este o indicație pentru un garou.

3) ham Acoperire hemostatice

Garou este un cauciuc de in;
cel care are la un capăt are un cârlig de metal pe
altul - un lanț de metal cu un dispozitiv de blocare.
Atunci când garoul este vypol necesară;
nyat următoarele reguli:
- garou se aplică deasupra locului (central) rănit, OMS;
aproape de rana;
- ham întinsă a făcut mai multe ture în jurul valorii de la;
finitudine și este fixat la încetarea completă a hemoragiilor
din rană, și apoi se termină foksiruyutsya câlți cârlig inelul
lanț sau se leagă nod;
- garoul nu poate fi aplicat direct pe piele, QS;
Dimo anexați orice tampon moale sau aplica un garou
peste îmbrăcăminte;
- după garoul este aplicat pe rana de protecție;
împerecheat și a produs imobilizarea transportului a unui membru;
- trebuie să specificați în momentul garou, pentru ce pe
loc proeminent o intrare corespunzătoare;
- iarna de prindere garou la nivelul membrelor ar trebui să fie cald;
- strângere timp membrele nu trebuie să depășească două ore
în vreme caldă și o oră - în timpul iernii.
La oprirea sangerarii din rănile în partea superioară a coapsei și
umăr după garou capetele sale sunt afișate pe exteriorul;
suprafață a membrelor și a asigurat: cu un prejudiciu umar - un profesionist;
brâu umăr în sens opus, și coapsei atunci când răniți - pe partea opusă
o parte a corpului.
ham Pentru suprapunem-twist utilizate improvizate Accesorii suplimentare;
Twa: panglica, materialul benzi, centuri subabdominale, batiste, cous;
ki frânghie, ci ca de spin - bastoane, ramuri, metal
tije și altele.
Atunci când un garou-twist pe materialul folosit
un ansamblu de ham se face astfel încât între partea de sus;
membrele Nost și nod ar putea intra un spin și să facă
vârtej de câteva ture stoarcere membrelor pentru a opri
sângerare. Sfârșitul de răsucire trebuie să fie bine fixate.
În timpul claselor de studenți raportează la normele nalo;
tracta de aprovizionare și, practic, aplicat la femurul, tibia, triburi;
cho, antebraț, respectând toate regulile necesare.

4) Metoda de precizie de control și validitate suprapuse;
ham Nia

Video: Video privind funcționarea abdominoplastie, "Chirurgie plastica: pentru a elimina grasimea de pe abdomen"

Profesorul subliniază faptul că, în condiții extreme
dacă nu se poate examina cu atenție rana, pe o noapte rea vie;
Gence dificil de a determina natura hemoragiei.
Datorită acestui fapt, pe câmpul de luptă este adesea aplicat un garou
nu pe mărturia și garoul lungă ședere dezmembrat
condiție înăsprit poate provoca ireversibile
Ischemia și nevoia de amputarea primar;
etapa Kazan de ingrijire chirurgicale de specialitate
în OMedB (Omo). Pentru a evita aceste erori toate răniții cu nalo m;
garou-Adjoint necesară pentru a controla corectitudinea și un scop;
congruența garou.
În timpul claselor elevii lucra metoda practică
ham de control. a făcut în mod constant măsurile necesare;
îndepărtați bandaj, expunerea rănilor, blocada imitație novocaina
deasupra locului un garou pe tipul de secțiune transversală anestezie;
Niya, introducerea de cafeină soluție de punere în aplicare cu degetul prins;
MENT navei, hamul deșirare treptată. După garou
complet dizolvat, degetul slăbit presat de trunchi
artera. Profesorul monitorizează acțiunile practice ale puilor;
Santee indică dezavantaje arată cel mai rațional;
trucuri Nye. În etapa de atenuare degetul de presare de predare;
Tel subliniază faptul că, în caz de sângerare din plagă
Ater coloana vertebrală din nou apăsat în jos cu degetul și dacă rana
vezi sursa hemoragiei, apoi suprapunând vasul deteriorat;
clip etsya și este o oportunitate să clipească și ligat.
dacă hemoragia nu poate fi deteriorat vas de;
în afara, garoul este înăsprit din nou.
Profesor examinează daune de diagnosticare întrebări MA;
navele membrelor gistralnyh în timpul controlului garou.
Se ocupă de situații care pot apărea după slabi;
Lenia ham și încetarea degetul de presare:
- a existat sângerare, și a devenit ondulație determinat suge;
Dov distal la nivelul membrelor vătămate - daune magist;
navele ERALE, probabil, nu sunt deteriorări majore arteriale
ramuri: să fie retensionati cablajul;
- acolo a fost sângerare și nu este determinată de pulsație vascular
distal la nivelul membrelor vătămate - există daune AM;
Artera gistralnyh: ar trebui să re-strânge cablajul;
- sângerare a apărut și a devenit pulsație determinată
navele distală la nivelul membrelor vatamate - daune ma;
navele gistralnyh și ramuri arteriale majore, probabil, nu:
ar trebui să impună un bandaj de presiune și se lasă un garou pe un provizoriu
membrelor;
- sângerare nu a apărut și nu este determinată de pulsația;
navele distale la nivelul membrelor vătămate - probabil deteriorat
și vasele arteriale trombozată coloana vertebrală: ar trebui să nalo;
trăiesc un bandaj etanș la presiune, garou și se lasă evacuat provizoriu acolo;
Rowan rănit pe de îngrijire a ztap chirurgicale de specialitate
în primul rând pentru operațiuni care vizează odihna;
MENT de permeabilitatii a principalelor nave la fenomene
ischemia membrelor ireversibile.

5) flexia fixă ​​sau membrelor răpire Raspaud;
fals în comun de mai sus site-ul prejudiciu pentru a opri Kro;
votoka în vasul principal.

Hemostaza cu un fix sau pliabil
deviere în articulația suprapusă membrelor este utilizat în puternic;
Hemoragii GUVERNAMENTALE din răni situate la baza membrelor,
în cazul în care cablajul de suprapunere este dificilă sau imposibilă. utilizarea
Această metodă este posibilă în absența fracturilor osoase konechnos;
ty. În aceste cazuri, sângerare de la nivelul membrului superior brațului
fixat în poziție cât mai mult posibil, în spatele ei, și când
sângerare de la nivelul membrelor inferioare - sognutoyi picior fix
dat la stomac. Strong (maxim) membrelor îndoire
în cot sau genunchi articulațiilor urmată de fixare în cor;
poziție extinsă în rănile de antebraț, fluierul piciorului, piciorul este
atât de eficiente, care elimină nevoia de suprapunere
ham. Trebuie, în acest caz, este impunerea pe pliului;
suprafața corporală a cotului sau genunchiului strans
bumbac-tifon rola.
În timpul elevii de clasa, practic, efectuate vyshepere;
metode numerice pentru a opri sângerarea.

6) Metoda strâns tamponada rana

Metode de această manipulare crește marginile
cârlige rănii și umplerea strans husele rană pentru toate Glu ei;
Bina până la efect hemostaza. Pentru a preveni fandare;
Nia tampon și reluarea ragnet înfășurat pe suprafața pielii
2-3 tampoane cusute cusături.
Studiu subiect: "DAUNE și vătămările PRIVATE
MEMBRELOR".
prejudiciu și a membrelor închise leziuni în toate războaiele
Ne ocupă o poziție de conducere, reprezentând aproximativ 65-75% din totalul chislasa;
pierderi nitarnyh. inclusiv:
Arme de foc:
- leziuni ale țesuturilor moi - 60%;
- fracturi împușcate - 30%;
- răni articulațiilor mari - 10%.
prejudiciu deschis
- leziuni ale țesuturilor moi - 75%;
- fracturi osoase - 15%;
- leziuni ale articulațiilor mari - 10%.
leziuni închise:
- leziuni ale țesuturilor moi - 80%;
- fracturi ale oaselor lungi - 20%;
leziuni vasculare împușcătură în 10-15% din toate leziunile din finit;
Nost.
leziuni nervoase periferice au reprezentat 3-4% din total
numărul de leziuni de luptă.

CLASIFICAREA leziuni la nivelul membrelor MARTIALE
sh1.0

salvare la nivelul membrelor
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
deschis Închis
| |
| Fracturile,
------------+-----------------articulații ¬, contuzii și
| | Stretching
foc de armă Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
bullet Fragmentarea

-----------------------------;
Fracturile, daune in comun
și deteriorarea țesutului moale
sh1.5

Distribuție leziuni la nivelul membrelor armă de foc
în funcție de tipul de țesut deteriorat (date BOB în%)

---------------------------------------------------------------;
Vedere a țesuturilor deteriorate membrelor superioare membrelor inferioare
---------------------------------------------------------------;
tesuturi moi 51.9 56.6
Oase 39.4 36.1
Îmbinările 8.7 7.9
---------------------------------------------------------------;

Cu cât sunt mai segment extremitatea de țesut moale, cu atât mai puțin
os deteriorat. În timpul al doilea război mondial în rănile fracturilor de sold șireturi;
Tey au fost observate la 16,5%, partea inferioară a piciorului - în 53,7%, laba piciorului - în 66,5%, umărul
- în 34,6% din antebrațului - în 54,2%, peria - în 71,4%.
Deschis leziuni la nivelul membrelor, in special arme de foc, prezintă t;
perma- cel mai mare pericol din cauza amenințării de infecțioase
complicații.
Leziuni cu leziuni la nivelul membrelor, tablouri musculare de acoperire;
chennyh în cazul aponevrotic inflexibilă, poate provoca
tulburări ischemice în zona prejudiciu și la periferia finit;
Nost. Geneza acestei complicații este asociată cu edem traumatică, musculare
și comprimarea vaselor de sânge. Exacerbeze tesut ischemie pericol;
Nost complicațiilor infecțioase, inclusiv anaerob
infecție.
Genul cea mai severă de leziuni extremitatilor sunt extinse
deteriorarea tuturor țesuturilor, zdrobirea și secționarea membrelor.
Fracturile sunt împărțite în două grupe principale: completă și nu;
completă. Prin fracturi incomplete sunt fisuri, fisurării, perforate
sau defecte de margine. Cu incompleta continuitate fracturilor osoase
conservate, precum și încălcarea funcției depinde de gradul de
leziuni tisulare moi.
Următoarele tipuri de fracturi complete: transversale;
Nye, oblic, elicoidal, longitudinal, mărunțite (melkooskol;
da aproape linear sau krupnooskolchatye), zdrobit. Un tip de stilou;
Resturi este afectat atunci când un fragment este încorporat într-o altă
(In metaepiphysis). fracturi osoase în două sau mai multe locuri
Ei au numit multiple. În cazul în care linia de fractură pătrunde în Sus;
TAV, atunci aceasta se numește intra-articulară.
Pentru fracturile provocate de gloanțe tipice din cele mai grave tipuri
leziuni osoase - fracturi cominutive, zdrobite si Koto;
secară însoțite de un prejudiciu extinse de țesut moale, și nu;
defecte rare și osoase. Împușcătură fractură canalului plăgii;
max are o foarte complicate fragmente osoase pierde stroenie- la;
ia pe caracterul rănirii secundar proiectile zboară în alezajul;
purtat pe traseu, provocând daune suplimentare moale
țesuturi. Prezența în rana de zone semnificative ale neviabili
țesut moale, situată liber fragmente osoase, hemoragie,
tulburarea microcirculației, umflarea țesutului și contaminarea microbiană
- Toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea infecției plăgii locale.
Factorii care complică cursul și rezultatele tuturor tipurilor de pescuitul excesiv;
mov sunt legate de sânge daune trunchi
vasculare și nervoase trunchiuri.
Deteriorarea articulațiilor membrelor pot fi deschise și Zach;
rytymi. Printre deschis articulațiilor distinge leziuni penetrante
și non-penetrant în cavitatea articulara. Când penetrante răni pansamente;
rezhdaetsya capsula a articulațiilor și a condițiilor favorabile sunt create pentru
complicațiile contagioși.Note - artrita. În timpul al doilea război mondial ognest;
relno leziuni penetrante au avut loc în articulații ale membrelor
57,3%, non-penetrant - în 42,7% din cazuri. Severitatea leziunilor articulațiilor
determinată de natura leziunilor țesuturilor moi, osoase, de la;
daune majore comorbide la nivelul articulațiilor și nervilor.
Conform clasificării V.G.Vaynshteyna în funcție de prejudiciul
leziuni ale țesuturilor moi ale articulațiilor sunt împărțite în trei grupe:
1. Leziuni bobinat cu găuri mici și zone publice mici;
leziuni tisulare clorhidric în cursul canalului plăgii ("tochechnyerane;
Nia"). Ele nu necesită tratament chirurgical.
2. răni provocate găuri mari (plăgilor"căscat
răni") Și daune semnificative la țesuturi comune.
3. Leziuni și răni cu defecte extinse tisulare.
Rănile ultimelor două grupuri sunt supuse unui tratament chirurgical.
leziuni articulare, de asemenea, se disting prin următoarele caracteristici: nu
leziuni osoase, cu leziuni minore la oase și cu timpul;
Rushen osoasă se termină.
Prin leziunile articulare închise includ contuzii, entorse, sau
ligamente rupte, daune meniscuri și dislocarea.
Printre leziuni la nivelul membrelor combatante un grup special de pansamente;
rezhdeniya perie. În conformitate cu al doilea război mondial, au fost observate la 20% în raport
numărul total de răniți în picior. Dintre cei răniți -sa cu degetul
37,7% metacarp - 29,2%, încheietura mâinii - 4,8%, rănit neskolkihot;
Delov perie - la 28,3%.
Conform clasificării E.V.Usultsevoy, pe baza extensivă
leziuni tisulare și tulburări funcționale ale plagilor de reacție;
Picior, leziuni de mână sunt împărțite în trei grupe:
- perie daune limitate (date observate pentru BOB
la 74,6%;
- Periati pagube (21,5%);
- fractură perie (3,9%).
Pentru prejudiciul limitat includ leziuni la unul dintre otde;
Perie de pescuit fără a rupe funcția de mână, în general.
Cu perie daune limitate rănit, de obicei, solicită;
doravlivayut timp de 2-6 săptămâni, cu restaurarea muncii și boesposoben;
Nost.
Cu leziuni extinse deteriorate de o perie separate (degete,
Piast, încheietura mâinii). Extinse perie daune însoțite
disfuncție persistentă a periei devine defect, dar
deoarece corpul este încă păstrată. Grupul de traume majore includ perie
ca de cele mai multe leziuni ale degetului mare, cu încălcarea acesteia
funcție. Tratând răniți cu perie leziuni extinse a continuat;
zhaetsya 2-3 luni și se termină în cele mai multe vyzdorovleniems
recuperare incompletă sohranyaetsyau dezactivată Caracteristici-
60% din leziuni.
perie distrugere se referă la leziuni grave, în care
de la perii sunt doar părți care nu furnizează Zah;
lână. Perie, ca și corpul își pierde sensul. astfel de leziuni
însoțite de sângerare semnificativă și re generală severă;
corp de acțiune. porțiuni distruse perie subiect issecheniyuvo
în timpul tratamentului plăgilor primar (amputare).
Caracteristicile clinice ale tuturor tipurilor de leziuni la nivelul membrelor op;
redelyaetsya nu numai greutatea de leziuni tisulare locale, dar
tulburări traumatice ale homeostaziei din cauza pierderii de sânge,
șoc traumatic și toxicoza traumatice. În cele mai multe
gradul de pierdere de sânge observate cu fracturi osoase, leziuni;
s vasele principale și distrugerea extensivă a țesuturilor moi.
Chiar și cu fracturi închise ale oaselor lungi hemoragie;
de țesut la nivelul membrului poate fi semnificativ și apar în
starea generală a organismului. Într-o fractură închisă a femurului
pierdere de sânge de 1500 ml, cu oase rupte picior;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 Diagnostic leziuni la nivelul membrelor raportate includ
informații despre tipul de prejudiciu (armă de foc, deschis, închis, imobiliare;
nirovannaya) localizarea, natura și severitatea leziunii tisulare,
complicații precoce (hemoragie, sindromul șocului traumatic
de compresie, etc.).
Natura și gravitatea leziunii membrelor este detectată pe osii;
Considerații simptom de leziuni fiecare țesut separat.
În cazul rănilor provocate de gloanțe indirecte de diagnostic Prizna;
com indicând leziuni tisulare respectiv, este
direcția canalului plăgii. Inspecția rănilor cu determinarea lor de înmuiere;
balastare pentru a evalua gradul de deteriorare a țesutului direct
în rană.
dezlipire traumatică a pielii fără a suferi răni deschise
Este dificil de diagnosticat. Este important să se determine zhiznes;
Abilitatea exfoliat Clapele de piele pentru soluții adecvate
posibilitatea utilizării acestora în scopul închiderii plăgii
(materiale plastice primare sau întârziate). Atunci când pielea este decojit împreună
aponevrozei ca un întreg clapă, alimentarea cu sânge a ei ca
regulă nu este încălcată, peeling zona de piele care urmează să fie luate în considerare
viabile. În cazul în care pielea este detașat fără grăsime subcutanată, valoarea
ea pierde conexiuni vasculare și este condamnat la moarte. mozhnois ei;
utilizați numai ca o grefă de piele liberă pentru banda;
plastia piele primară a metodei V.K.Krasovitova. mult
dificil de a determina viabilitatea de grefa de piele, exfoliat
pe un teren mare cu fibre, dar fara fascia. În acest
caz ramificat vascularizație rănit țesutului adipos subcutanat;
urlând de fibre alimentare a pielii, gurii, vitalitatea pielii;
Direcția de impact este ragnet exfoliata grefa de piele.
Detasarea cu separare completă formează o grefă de piele scalpat;
plăgii clorhidric (defect de piele).
Când este închis trauma o piele pieliță este deplasat circumferențial
nivelul membrelor de fiecare parte ca un ciorap. Pielea poate fi pus în afara;
sânge ne-a transmis în flux se acumulează sub ea. Palparea este dureros.
cianoză Determinată a pielii, umflarea, fluctuația.
fracturi osoase sunt însoțite de durere severă și pronunțată
Disfuncția segmentului corespunzător al membrului. obiecte;
tive semne de fracturi osoase:
- umflare și o creștere a volumului membrelor în stilou;
rupere din cauza hemoragiei edemului tisular și în creștere;
- deformarea membrelor (deplasarea fragmentelor osoase);
- sensibilitate locală și sarcină axială
membrelor;
- mobilitate anormală la locul fracturii;
- crepitus fragmentelor osoase (în special caută repro;
produs al acestui simptom nu ar trebui să fie);
- scurtarea membrelor (deplasarea fragmentelor osoase în lungime);
- Detectarea fragmentelor osoase în plagă;
- date cu raze X.
daune comune. Ogenstrelnye rănit articulațiilor de multe ori
combinate cu fracturi osoase. Potrivit locația și direcția de răni
canalul plăgii își poate asuma caracterul lezat. expirare
lichid sinovial din rana si detectarea plăgii articular con;
oasele AEC, acoperite cu cartilaj fiabil confirma penetrant
răniri. Simptomele de deteriorare a articulațiilor includ, de asemenea;
Xia: contururi netezite, creșterea volumului articulației este forțată;
Poziția Noe a membrelor, sensibilitate și mișcările
în comun, cu hemartroza, deformări articulare plutind la cha;
severă leziuni osoase și entorse. Atunci când leziuni ale articulațiilor soche;
decongelate cu afectarea oaselor, există un simptom, ha;
pentru fracturi trăsătură.
Pentru dislocare caracterizate prin PERIFERIC totală sau parțială de deplasare;
capetele -empirical ale oaselor, care este determinat în timpul inspecției și atingeți;
Vania comun. Deplasarea poate avea loc într-o direcție diferită
de axa membrului: înainte, înapoi sau lateral. dacă
există o dislocare completă, distale complementelor segmentului membrelor;
tively mutat kverhu- apare scurtare și rotirea
membrelor. mișcare pasivă în entorse comune sunt imposibile
din cauza durerii și musculare caracteristica de rezistență a arcului. cu excepția
luxației svyazochnogoap însoțită de simptome de leziune;
joint Paraty.
leziuni ale țesuturilor moi nu sunt însoțite de o încălcare a pielii
acoperi. În funcție de natura leziunilor traume poate fi de la
severitate minoră extinse cu încălcarea gravă
funcția membrelor. În diferite țesuturi apar hemoragii
dimensiuni, lacrimi și lacerații, inflamație aseptică. OMS;
durerea apare în domeniul traumei, tensiunea tisulară, umflare,
zdrobi. Posibila fluctuație flux de sânge, rupte
funcția membrelor. compresia vasculară a hematomului și în creștere
edem duce la țesutul ischemic la periferia membrelor, inferior
temperatura pielii, paloare și puls slăbire. Compresia Ner;
Insulele cauzează durere, prasteziyu, încălcarea de sensibilitate.
Pentru contuzii timp de tratament blând alezaj limitat;
Kolk zile (în condiții MPP OMedB sau diviziuni). leziuni grave
necesită tratament în spital.
îngrijire medicală 2Okazanie și tratamentul de deteriorare a răniților;
membrele 2MI. 0 Atunci când se oferă îngrijire medicală și tratament de răniți;
GUVERNAMENTALĂ la nivelul membrelor ar trebui să fie ghidate de principiile de bază ale
câmp militar doctrina chirurgicală, care a fost pus în aplicare pe
etape de evacuare medicală.
asistență medicală _Pervaya 2 .. 0 Evenimentele primei medicale
asistență includ: un temporară a opri sângerarea externă, maimuțe;
bolivanie, închiderea rănii aseptice dressing, transportul acestora;
mobilizarea tabletei membrelor și aplicarea vătămate
antibiotice.
sângerare externă oprire temporară în acest stadiu
efectuat bandaj presiune krovoostanavliyayuschim sau garou.
Răniții din fasciculele sunt evacuate mai întâi.
Anestezia este realizată dintr-un tub individual al seringii
trusă de prim ajutor.
Pansamentele primare pentru rani extremităților uc;
se bucură de dressing pachet individual.
Punerea în aplicare a imobilizare de transport pe câmpul de luptă, mai degrabă
dificil. Prin urmare, principalul tip de imobilizare în condiții de luptă
este fixarea extremității superioare a corpului (prin centura,
îmbrăcăminte, eșarfe sau bandaj), iar în partea de jos - un finit sănătos;
Nost disponibile mijloace la îndemână. Această metodă de transport de
imobilizare permite să ia răniții la cuib pentru răniți,
în cazul în care instructorul medical pentru a îmbunătăți imobilizare, în special inferioară
desigur, se pot aplica anvelope scara în cel mai simplu calculator;
lektatsii sau alte mijloace disponibile. Pentru prevenirea plăgii infecțioase;
TION sunt antibiotice tabletata.
_Dovrachebnaya ajutor. membrul rănit se efectuează Fel;
dsherom pe BCH.
Paramedic asigură controlul procedural al RA;
activitățile sale și elimină lipsurile constatate: podbinto strâns;
de sânge anclanșare bandaje inmuiate, impune harnașament când a fost reluată;
sângerări abundente SRI sau absenței efectelor unui bandaj de presiune,
schimburi garou dacă nu în mod corespunzător banda lui;
poziția inițială. Indicații pentru rearanjarea a cablajului este;
Xia:
- sângerare de oprire insuficientă;
- locație ridicată în raport cu rana de remorcare;
- utilizați ca un garou podruch foarte traumatizant;
mijloace GUVERNAMENTALE (sârmă, frânghii etc.).
deplasarea fasciculului de cabluri se realizează în așa fel încât unul;
ham cablare suprapuse pe toate regulile distale anterior;
mai întâi, și apoi îndepărtat cablajul original.
Exprimată sindromul durerii efectuate pe pansamente BCH;
promedola injecție Thorne. Răniți în stare de șoc administrat de la;
analepticele sudistye, administrate oral soluție salină sau durere;
ceai Chii.
După acordarea primului ajutor la nivelul membrelor vătămate Eva;
kuiruyutsya în centrul medical al regimentului.
îngrijire medicală _Pervaya .. În procesul de triaj
PAM pe membrul rănit este împărțit în cinci grupe.
1. Cei care au nevoie de acțiuni urgente în primul rând
îngrijire medicală. Acestea sunt denumite pansamentul la prima ochered.V
Acest grup include răniții cu viata in pericol conditii: sânge;
peste rana, un garou, șoc traumatic
gradul II-III, distrugerea sau separarea membrelor.
2. Necesitatea de a desfășura activități pe primul medic;
putere, la rândul său. Acestea sunt trimise la vestiar în PAM
locul 2, în scopul de a preveni dezvoltarea tyazhelyhos răniți;
în complicații în cursul transportului și continuarea tratamentului. Aceste otno;
syatsya rănit într-o stare de șoc fracturi ușoare cu lungimi;
oase GUVERNAMENTALE fara semne de șoc la momentul inspecției, cu sos extinse;
rezhdeniyami tesuturilor moi cu răni infectate cu RH și RV.
3. Cei care au nevoie de prim ajutor sunt sortate condiții medicale;
vărsat. Pregătirea lor pentru evacuare se efectuează pe sortarea
site-ul: podbintovyvayutsya îmbibată cu sânge și bandaje încâlcite,
analgezice narcotice introduse, antibiotice (500.000 UI amenzi;
tsillina și streptomicină 0,5 g), 0,5 ml de toxoid tetanic,
îmbunătățită imobilizarea transportului, zpolnyaetsya primar de cupru;
carte Qing.
4. mersul pe jos rănit cu timpul tratamentului de până la 5 zile. părăsesc
PAM, și după recuperare a revenit în sistem.
5. muribund, nu sunt supuse în continuare evacuarea.
Legare evenimentele de la prima tyazhe de îngrijire medicală;
resturi de șoc și pierderea de sânge este intravenos profuze
PLASMA perfuzabile. Condiția principală a eficacității sale;
getică este fiabil oprit sângerarea. distinct
rănit (1%) din acest grup, eventual, 500 ml de transfuzie de sânge "uni;
Versal donatorului" cu care deține proba biologică.
Un element important al primei îngrijire medicală este anesteziat;
vanie. Pentru membrelor rănit cel mai eficient mod
anestezia este blocada procaina. O completare esențială;
neniem să fie utilizarea blocade mlzhet autoanalgezerov.
Un eveniment important este protivoshokovym SEG tăiere;
membrele nistrații agățat pe o piele mică sau piele-musculare
clapă și a pierdut complet viabilitatea acestuia. Această operațiune
Aceasta se realizează în vestiar. O yavlyaetsyaho condiție prealabilă;
anestezie roshee: novokai promedola intramusculară;
noi blocadă și anestezie locală este intersectat de clapeta. după
taie segmentul deteriorat al membrului rezidual este închis
bandaj aseptice. Produs de imobilizare de transport
Mijloacele regulate.
Bandaj infectate predotvra RH și RV, care urmează să fie înlocuite;
scheniya RH acțiune resorbție și RV. Această activitate se desfășoară;
etsya în vestiar. Bandaje și cârpe contaminate cu OM după SAEs;
ment plasat într-un recipient închis cu o soluție de degazare.
Pansamente PB este izolat într-un recipient separat, aza;
săpăturilor. Rana și țesutul din jur, infectat RH, grăunte;
Conducta soluție 2% de înălbitor sau degazare speciale
soluții în agenții de identificare. Având în vedere riscul ridicat de a dezvolta
complicații infecțioase ale unor astfel de leziuni în țesutul din jur
rana, soluție de antibiotice administrate (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml soluție novocaină 0,25%).
Dupa blocade novocaină in dressing PAM, atunci cand este necesar;
pod, sunt înlocuite de vehicule improvizate
imobilizarea pe personalului.
După ce a primit primul ajutor medical rănit în konechnos;
ti evacuat la următoarea etapă de evacuare medicală. în primul rând
turn de evacuare să fie rănit cu un garou;
E și fenomene de șoc traumatice.
_Kvalifitsirovannaya chirurgicale de ingrijire .. total Kvali de volum;
fied preamplificator chirurgicale de ingrijire cu leziuni la nivelul membrelor;
matrivaet performanța a trei grupe de activități.
Primul grup - măsuri de urgență. acestea sunt efectuate
din motive de sănătate. Printre acestea se numără:
- oprire finală sângerare de la răni, inclusiv
în prezența unui plait dezmembrat;
- o gamă completă de măsuri anti-șoc atunci când trauma;
Český șoc și toxicoză traumatic;
- amputație primară a membrelor în separarea și zdrobirea;
- intervenție chirurgicală pentru infecții anaerobe.
Măsuri de urgență puse în aplicare de afișare de viață;
Niyama trebuie efectuată mai întâi.
Al doilea grup - activitățile care se vor face într-o masă;
SRI rănit OMedB (OM) poate fi amânată forțat vypol;
Nena în locul 2, fără riscul de deces, dar cu realul
posibilitatea de complicații grave. Pentru al doilea eveniment
grupe includ:
- Tratamentul chirurgical primar al rănilor cu extinse deteriorate;
țesuturi ale membrelor Niemi, inclusiv împușcătura mărunțit
fracturi osoase lungi;
- Tratamentul chirurgical primar al rănilor sau RH infectate
RV și la sol obilnozagryaznennyh;
- nivelul membrelor amputare pentru gangrena ischemice;
- chirurgie pentru sângerare non răni vizibile trunchi
vasele de sange la nivelul membrelor.
Al treilea grup de activități este primar chirurgical
tratamentul rănilor care nu sunt incluse în lista primelor două grupuri (cu excepția
Răni care nu sunt supuse tratamentului chirurgical). Ea a efectuat în
al treilea turn. Astfel pericolul complicațiilor plăgilor pot SNI;
zit sau de a reduce severitatea lor folosind anti profilactic;
biotice.
Astfel, regimul de bază calificata hee;
asistență rurgicheskoy la nivelul membrelor sunt rănit:
- o gamă completă de măsuri anti-șoc;
- sângerare oprire finală și îndepărtarea ischemiei;
- Tratamentul chirurgical primar al rănilor;
- amputarea membrelor non-viabile;
- chirurgie pentru o infecție anaerobă (chirurgi secundare;
Tratamentul Ceska rănilor, amputarea membrelor);
- fasciotomie după ischemie și compresie konechnos prelungite;
Tei.
Răniții, perioada de tratament de cel mult 10 de zile sunt tratate
Echipa ambulatoriu recuperare OMedB (OMO). l ranenyes
melkooskolchatymi prin găuri sau leziuni ale țesuturilor moi oarbe
la nivelul membrelor, care se efectuează administrarea anti paravulnarnoe;
biotics și tratamentul conservator, precum și răniților cu otryvami1-2
falangelor, răni superficiale ale tesuturilor moi pentru a fi
tratament chirurgical.
_Spetsializirovannaya chirurgicale de ingrijire. rănit în konechnos;
TI apare în mai multe spitale GBF: fracturi de lung
oase și leziuni ale articulațiilor mari - în special
traumatisme HSV (SVPHG pentru leziuni la nivelul oaselor lungi și
rosturi mari) - cu o separare, distrugere sau cu amputat
membrele cu leziuni grave ale mâinilor și picioarelor, cu ample
leziuni ale țesuturilor moi - în chirurgia generală VPHG- legkora;
nennym - în VPGLR- răniți cu leziuni combinate ale finit;
NOSTA și ARS II și gradul III - în VPMG.
Studiu subiect: "Leziuni și un prejudiciu piept închis".
1. În timpul Războiului Patriotic, frecvența pansamentelor de luptă;
rezhdeny sani este de 8-12%, în regionale de după război
conflicte, aceasta a ajuns la 12-15% (Vietnam, Afganistan). la
utilizând o creștere de putere explozivă mare de muniție în mod dramatic;
un număr de leziuni închise grave. pansamente toracice Frecvență;
rezhdeny a crescut semnificativ în ultimii ani și în structura soche;
leziuni pe timp de pace tannyh (35-50%). rămân semnificative
cifrele de mortalitate. Dacă rănile provocate izolate
arme reci, rata de mortalitate de 3%, atunci grupul; OG
perioadă, care implică răni se ajunge la 20%, iar la soche închis și;
leziuni tannyh este deosebit de ridicată (25-35%). În cele mai multe cazuri,
în următoarele câteva zile după traumatizare decese au loc
sau rănire și sunt asociate cu un defect incompatibil cu viața;
niyami organele vitale ale toracelui sau cu acută masivă
pierdere de sânge. La o perioadă ulterioară predetermină letale;
complicații infecțioase severe Delian (pneumonie, empiem
pleura).

2. Clasificarea răni în piept.

Penetrante răni piept penetrante prejudiciu piept

Tangent prin-orb

Fără deteriorare a oaselor din oase deteriorate

C fără deteriorări deteriorări
organe interne organe interne

Cu un hemo hemo închis cu deschis supapa fără hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax pneumotorax

Clasificarea prejudiciului piept închis.

Fără deteriorare a oaselor din oase deteriorate

C fără deteriorări deteriorări
organe interne organe interne

Fără mișcări paradoxale mișcări paradoxale
piept în piept

Cu o valvă închisă hemo-C fără hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax

consecințe 3. pune viața în pericol de leziuni și leziuni închise
sân:
pneumotorax post-traumatic. Cea mai frecventă complicație
în leziunile mamare. Însoțită de o rană penetrantă și Zach;
rytym prejudiciu in piept, atunci când, de regulă, combinată cu vnutrip;
sângerare levralnym. În război, există relativ mai probabil
din cauza răni extinse fragmente mari mine și scoici.
Există trei tipuri principale de pneumotorax (în raport cu privire;
spațiu ruzhnomu) - deschis, închis și tensionată
(Valve). Sediu pneumotorax poate fi odnosto;
unilateral, uneori - în ambele sensuri, iar apoi este durerea;
Shui pune viața în pericol.
Deschideți pneumotorax.
Ca rezultat, veniturile prin rana căscată în aer
cavitatea pleurală are loc alinierea magnitudine intra;
minereu și presiunea atmosferică. Încălcarea oxigenării sângelui,
schimbare mediastinală, dificil "întoarcere venoasă", Iritația;
tensiune receptorii durerii neuromusculare, în absența în timp util
asistenta pentru a deveni cauze de cardiopulmonară profunde
tulburări (plevropulmonalny șoc).
Tensiunea pneumotorax.
condiție periculoasă reprezintă o amenințare directă la viața plăgii;
Nogo. În cele mai multe cazuri, există "supape interne".
al cărui rol se realizează de obicei defecte majore (major) Bron;
Hove. oblice Mai rare (coș de mâner) leziuni pulmonare
parenchimului sau "valva exterioara" sub forma unei ranygrudnoy oblice
de perete. Creșterea presiunii intratoracice rapid reductibilă;
DIT boli cardiopulmonare severe. Patologic principal;
genetice tulburare de ventilație rol și acute
o schimbare dramatică a mediastinului și perturbarea unui flux sanguin majore
nave ale cavității toracice. Odată cu aprofundarea hipoxie devine
creștere compensatorie inadecvată a ratei respiratorii, și
în curând vine arestarea sa. Pentru NAP recunoaștere imediată;
pneumotorax costumați ar trebui să acorde o atenție mai întâi
semne externe de insuficiență respiratorie acută: a; stimulata
dennoe (așezat) poziția răniți, frica de moarte, dispnee, strat fizic suplimentar;
ERA, distensie venoasă jugulară. Deteriorat jumătate piept
reliefează, a rămas în urmă în actul de respirație. La punctul căptușeală palparea;
tatsiyu (emfizem) - percuție - ridicat în cutie cu izol
ascultatie - slăbirea respirației, respirație șuierătoare.
hemotorax post-traumatic.
Hemoragia într-una sau ambele cavitatea pleurală, precum și
pneumotorax, de multe ori complicate răni și contuzii în piept.
Sursa de sângerare este deteriorat intrapleural
peretelui toracic vascular, în special arterele intercostale Kro;
navele venosnyh ale cavității toracice și inima-închis
leziuni de multe ori duce la sângerare ușoară pauze. Krovoiz;
Impactul cavității pleurale în volum până la 300 ml DIAG greu;
nostirovat chiar de cheltuieli radiografie. Prin numărul ciocului;
yuscheysya în sânge cavitatea pleurală pentru a distinge între mici
hemotorax medii, mari și total (P.A.Kupriyanov). Cage;
casa din ele corespunde unui anumit nivel în Ra-;
UI (poziție verticală vătămată) mici - umplere
medie sinusa- costophrenic - la colțul de pică;
Ki- mare - la mijlocul totală lopatki- - la nivelul claviculei.
Hemotorax într-un volum de până la 30% din volumul de sânge însoțit în circulație;
prin semne clinice Nied șoc hipovolemic;
ultimul înregistrat în 25% din totalul pansamente toracice;
rezhdeny. Examinarea fizică a zonei congestie Kro;
vi determinat tocire tonuri de percuție și rânduri de atenuare;
Haniyeh. Pentru confirmarea imediată a prezenței sângelui într-un program gratuit
Statiune cavitatea pleurală la puncție (spațiul său intercostal Yn
) Posterior linia axilar. coagulare rapidă aspirat
Sânge sugerează că sângerare continuă
(Ruvilua Gregoire-test).
inima Răniți.
Lezarea cavitatea inimii, determinând intensitatea;
Noe sângerare hemopericardium și simptome ale inimii acolo izbitoare;
Hope. Cu cantități semnificative pericard plăgilor și liber
comunicarea cu cavitatea pleurală format hemotorax. Pentru di;
agnosticii ar trebui să ia în considerare localizarea rănilor proiecției inimii
și starea generală foarte severă, aparent nu se potrivesc;
Prezenta dimensiunea relativ mică a prejudiciului. Atunci când sistemele de cădere;
Presiune -crystal sub 70-50 mmHg posibil involuntar
urinare și defecare. Pentru tamponada clinice
inima caracterizat printr-o triada de simptome - scăderea tensiunii arteriale. CVP și de mare
o slăbire bruscă a inimii sunete, precum și umflarea venelor gâtului
și extinderea frontierelor inimii.
"supapă de coaste".
formă severă de deteriorare mecanică la piept, însoțite de;
schiysya profunde tulburări de respirație și circulația sângelui. când
fracturi multiple apar de-a lungul a două linii formate
segment liber pierde comunicarea cu alte departamente, cotele;
miruetsya segment liber pierde comunicarea cu alte otde;
Lamy schelet osos piept. În astfel de cazuri, afectat mișcarea;
dennogo segmentul spre deosebire de respirație naturală
excursii și "supapă de coaste" chiuvete ivybuhaet inspiratorii
expirația (mișcarea paradoxală a peretelui toracic). Eforturile dy;
mușchii hatelnyh își pierd treptat capacitatea lor de a compensa
Efectele negative ale peretelui toracic mișcare paradoxal;
ki variază presiune intrapleural. Încălcarea mașinii;
sani kasnosti - link-ul principal în dy mecanismul patogenetic;
tulburări hatelnyh. În același timp, o mulțime de durere mărginit brusc;
Chiva excursii respiratorii și duc la hipoventilație, este oprit;
INJ tuse, acumularea de secreții și sânge în lumenul traheei, armura;
Hove, formarea atelectazia și leziunile pneumonice. gradul de
mișcarea paradoxală este exprimat în mod diferit - de-abia Ulo;
porțiunea de retragere a reechilibrat inspiratorie peretelui toracic la foarte ZNA;
chitelnogo- durere acută, creșterea hipoxemie,
creșterea amplitudinii respiratorii crește rata de depresiuni.
Emfizemul mediastinului.
acumularea aerului în mediastin duce la pronunțat
tulburări ale circulației sanguine, în primul rând datorită compresiei
nave mari. Clinic manifestă emfizem mediastinal;
etsya emfizem subcutanat de extindere la gât și față pe;
Vyshen CVP, o violare a fonație (voce nazală, șoaptă
vorbire).
4.Obemy evenimente ale primului ajutor medical.
În etapa întâi MPP asistență medicală rănit vnutrimy;
antiplacă antibiotic administrat, un toxoid tetanic, pentru analgetik-
indicatii - medicamente cardiovasculare. Prioritate în jos;
Manie activarea cailor respiratorii (aspiratie
sânge, mucus, spută). Inhalatii kisloroda.Pri Deschideți;
Pneumotoraxul este suprapus povyaz ocluzivă multistrat;
ku: după folosirea pielea de toaletă înfășurate circumferențial în vaza un strat gros pătat;
Ling, stiva înfășurate bumbac-tifon (cu o mare
defect într-un singur strat anexați inițial steril martie;
Liu pentru a avertiza ", stabilindu-se" tampon plevralnuyupo;
letargie) - urmată de o mușama steril sau despre cauciuc;
Durata de la IPP și autocolant tifon. fixarea sigură se realizează
bandajarea strânse sau bandaje desault suprapuse. Acest lucru a relevat;
Lenia semne de compresie intrapleural (pneumonie încordate;
motoraks) prezintă puncția od urgentă a cavității pleurale;
ace clorhidric sau două scurte cu clearance-ul larg în spațiul intercostal P
în linia medio-claviculare. Acul este fixat tija supapei Flap;
tigaie de mănuși de cauciuc.
blocada Efectuat: blocarea nervilor intercostal paraver;
tebralnoy fracturi linia de blocadă locuri de gât vagosimpati;
blocada Cesky pe Vishnevsky.
Ranit cu hemoragie externă a produs atât de impunător;
mai mare pansamentul, dacă este necesar - bandajare sau coasere
navele în rană. Când perfuzia este o pierdere masivă de sânge
terapie.
În fracturi multiple duble ale nervurilor pentru a forma
"supapă de coaste" în plus față de neobhodimonalozhit anestezie
davischuyu bandaj pentru a limita mișcările paradoxale
porțiune de piept sau pacientul rândul său lateral
daune.
Toate evenimentele primului ajutor medical;
torye alerga în MPP (Obata MP) pacienți cu plăgi și
leziuni piept închise sunt clasificate ca fiind urgente, asa
ca o renunțare la ei viața în pericol leziuni. În furnizarea completă
primul ajutor medical în sos de produs Introducere;
Circumferința antibioticelor în rană.
5. Evenimente calificat asistență chirurgicală.
Din motive de sănătate efectuate cu promptitudine vmesha;
mente au afectat:
- cu rănile inimii;
- sângerare intrapleural, continuând cu
Rata de 200-250 ml / h sau mai mare;
- hemotorax mare (1,2 l sau mai mult) din cauza continuării;
Gosia sângerare;
- extensivă pleurală poluare defect penetrante
cavitate și hemoragie internă;
- admiterea în vrac de aer în cavitatea pleurală și
metodele convenționale ineficiența drenare;
- cu o rană a esofagului;
- cu răni thoracoabdominal.
Mai mult decât atât funcționează la toracostomie
pneumotorax tensiune, drenaj mediastinului anterior
emfizem mediastinal, oprirea sângerării externe de la
răni piept.
operațiune urgentă a primei etape:
- Tratamentul chirurgical primar al penetrante ranilor piept;
- suturarea răni deschise pneumotorax;
- stabilizare "supapă de coaste".
operațiune urgentă de a doua etapă:
- răni sutură înjunghiere.
După toracotomie este permis să evacueze aeronava rănit;
Transport onnym timp de 1-2 ore, cu masina - 3-5 ore.
6. Tratamentul de specialitate de răniți și răniți de
Leziunile de san este efectuată într-un domeniu militar specializat;
TION spital chirurgicale pentru arme rănit în piept, abdomen și pelvis
(PHB) sau spital thoracoabdominal (TGB).
Cea mai frecventă complicație a rănilor provocate de gloanțe în piept
Este empiem. În timpul al doilea război mondial empiem pentru toți pa;
neniyah de san sa ridicat la 13,2%, iar în cazul pneumoniei deschise;
motoraksa - 26,2%. Introducerea pe scară largă a drenajului precoce
cavitatea pleurală, utilizarea antibioticelor în regionale
conflictele din ultimii ani a condus la o scădere a frecvenței de empiem sus
4-8%.
Cea mai frecventă complicație închisă, în special combinate
prejudiciu piept este pneumonie. Deci, printre toți pacienții cu
plăgi împușcate în piept în timpul al doilea război mondial a fost de a identifica pneumonie;
Lena la 3,7% din răniții. Când severă în piept închis traume pace
pneumonie de timp frecvență variază de la 15-20% la 30-40%.
Probabilitatea de a reveni la sistemul depinde de gradul de pansament;
rezhdeny peretelui toracic, și intratoracice organe au evoluat
complicații.
Subiect de studiu: _ 4"infecții ale rănilor"
Tratamentul rănilor și a complicațiilor lor - una dintre principalele sarcini ale armatei;
dar operatia de teren, ca o ramură a medicinei clinice. Central;
Noe în rezolvarea acestei probleme este problema plăgii infecțioase;
TION.
1. Frecvența necontaminate conform BOB si Afganis;
Pierderile sanitare tane în structura. Caracteristici. Mortalitatea.
În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei a fost o infectie rana
Acesta a înregistrat doar 6-7%, iar aproximativ 70-75% din rana răniți
vindeca prin abces, anaerobă clostridiană infektsiyavo
a fost înregistrată în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei în
1-2% din leziuni, adică, anumite complicații infecțioase au apărut
mai mult de 80% dintre răniți. În Afganistan, incidența infecției plăgilor
Acesta a fost de 20%. În stadiile avansate ale rănilor de evacuare medicală
infectie a fost cauza de deces in 15% din decesele, și în instituții
acordă asistență de specialitate, această cifră depășită
70%.
În severă con deteriorare mecanică timp de pace;
Dezvoltarea rovozhdayuschihsya de șoc traumatic, infecțioase
complicații apar la o medie de 30% din victime. In 60% au murit;
Shih ei sunt cauza morții. Frecvența complicațiilor infecțioase;
Nij în centre de îngrijire trauma este de 5-6 ori mai mare decât în ​​obschehi;
spitale rurgicheskih. Aceasta indică prezența unui membru existent;
particularități guvernamentale în formarea procesului infecțios in RA;
nenyh și a lovit cu daune mecanice și determină
relevanța unui studiu special a patogenezei, clinici, pro;
galaxii, și infecții ale plăgii. trata
2. Conceptul general al plăgilor infecție.
Studenții trebuie să facă o distincție clară între aproximativ 2infektsionny;
2tsess, răni purulente, infectia ranilor.
Odată cu pătrunderea germenilor în mediul intern (în
rană, sânge în cavitatea etc.), care rezultă din deteriorarea barierei;
țesături este sau în alt proces apare 2infektsionny. acest
2antagonisticheskoe micro- interacțiune și microorganisme, caracterizată prin aceea;
2terizuyuscheesya în curs de dezvoltare dinamic de apărare patologice;
2NO-adaptive și reacțiile compensatorii ale microorganismului
răspuns 2c pentru afișarea proprietăților patogene ale bacteriilor.
Profesor atrage atenția publicului asupra trei posibile
flux de realizare de infecție care se produce în timpul
toate cazurile de leziuni deschise și leziuni închise,
în cazul în care acest lucru afectează funcția tisulară barieră la frontieră (a;
Ms sau mucoaselor):
a) proces infecțios nu conduce întotdeauna la dezvoltarea bolez;
sau (infecția plăgii). Când contaminarea microbiană (contaminare)
înfășurată cu un strat de suprafață ușoară a celulelor moarte când
reținut toți ceilalți factori de rezistență și nu există nici bi;
ologicheskaya trebuie să fuziunea purulente de focare de necroză,
- proces infecțios latent și este de viteză;
supresie rom și eliminarea penetrantă în excitaton mediului intern;
cantul. Efectele lor patogene asupra organismului nu are timp cuș;
apar canonicește. Rana se vindecă prin prima intentie sau sub
spărgător de grevă.
b) în cazul în care contaminarea microbiană (contaminare) este expus
zone de necroză plăgilor, ci un organism care posedă rezistență bună;
NOSTA, delimiteaza daune vatra care prezintă limita este de penetrare;
veniyu patogeni și a toxinelor acestora in tesutul viu, Ottor;
Gaeta substrat mort și elimină agenții patogeni prin dezvoltarea
proces purulent - răni purulente nu pot fi luate în considerare cu siguranta
manifestare patologică de infecție. țesut mort
sub influența enzimelor microbiene și a enzimelor de micro și macro;
fagi, migrând în rana lizați. Doar se întâmplă;
curatarea plagilor. În acest caz, se spune că vindecarea rănii este
prin Fester. răni 2Nagnoenie - un proces infecțios locale,
2razvivayuschiysya în necroza focarele primare sau secundare pe
2granitse mort și țesutul viu cu participarea germenilor și corespunzătoare;
2nyh celulelor organismului și este însoțită de topire (liză)
2mertvyh țesut curățarea rănilor și inhibarea agenților infecțioși;
2tsii. 0Eto proces biologic adecvat care vizează
pregătirea vindecării plăgii, formarea unei bariere protectoare
în calea agenților patogeni și nu include daune și ghee;
lenjerie țesuturile vii.
c), spre deosebire de infecția 2ranevaya purulent - infecțioasă;
proces 2NO-inflamator, care se dezvoltă în țesuturile vii, încercuire;
rana 2yuschih, sub influența microbi care pătrunde în ea în acest moment
2raneniya sau după un anumit timp și este însoțit de deteriorat;
2niem și pierderea structurilor celulare și simptomatice generale
organism 2reaktsiey, reflectând dezvoltarea bolii. 0pentru acolo sub
influența factorilor adverse și a agenților infecțioși