Diagnosticul și tratamentul Chirurgie extremităților împușcate raneniykrovenosnyh

- 2;

privind rezultatele tratamentului leziunilor vasculare a fost bazat în principal
rândul său, pe experiențele personale ale lucrărilor autorului în Afganistan și în
alte konfliktov.Neposredstvennye locale răni rezultate
navele au fost determinate ținând seama de dovezile bolii, și de la;
Rezultatele tratamentului Dalen - răspunsurile la sendurile
rănit pe bază de chestionar chestionar.
2Rezultaty și discuții 0. răniți cu ap daune;
membrele Theurillat de obicei, a aparținut categoria tyazhe;
împerecheat. Cele mai multe dintre ele au fost livrate la media de stat
severitate (30,1%), precum și severe (40,2%) și extrem de grave
(25,7%) de stat. În 57,3% din leziuni au prezentat semne de plante aromatice;
din punct de vedere șoc, inclusiv 25,9% - severă.
Diagnosticul de leziuni arteriale a fost bazat pe simptome
Pierderea acută de sânge și o serie de caracteristici locale, cum ar fi Locke;
TION de leziuni vasculare într-o proeminență (88,2%), în afara krovotech;
de (83,7%), absența sau scăderea marcată în periferice
pulsație arterelor (73,0%) este mare sau în creștere în interior;
Kano hematom (43,5%). ischemie simptomatică, de asemenea,
a fost înregistrat deloc răniți: compensate la 63,6%
cazuri, decompensate - 27,7%, ireversibil - 8,7%.
Această variabilitate face simptome fizice EROARE;
Diagnosticul clinic cheie este aproape inevitabilă. frecvență
Pierdute leziuni arteriale in randul tuturor pa chestionate;
nenyh a fost de 7,9%, în timp ce numărul de erori de diagnostic
medici separa divizion medical (OMedB) a fost ZNA;

- 3;

considerabil mai mare (8,7%) decât în ​​livrarea primară a rănit
etapa de îngrijire specializată (3,4%).
Îmbunătățirea diagnosticul prejudiciului arteriale poate
Acesta a fost folosind arteriografie de urgență, care a fost aplicat
16,7% din totalul rănilor arteriale. rar
Utilizați diagnosticarea angiografică a explicat otno;
ceea ce privește dificultățile tehnice și lipsa metodei
Echipament OMedB de chirurgi. Al doilea Diagnos cele mai importante;
tehnica Doppler cu ultrasunete este din punct de vedere ISS;
de cercetare vasculară că, în timpul războiului din Afganistan
a fost folosit.
Mulți ani de experiență efectuarea de diagnosticare a investigațiilor;
investigații la clinica de chirurgie militare vyrabo permis;
hoț mărturie pentru ei, precum și cea mai simplă și fiabilă
Tehnica arteriografie de urgență. Utilizarea de ultrasunete
Doppler studii este recomandabil să se clarifice di;
agnozie răniți artera principală în absența ischemiei;
încălcările iCal pentru obiectivizarea sângelui colateral;
curent prin măsurarea tensiunii arteriale și regionale
pentru a controla permeabilității arteriale după recuperarea lor.
Indicații pentru arteriografie de urgență sunt extinse,
multiple, în special melkooskolochnye, rănit în
leziuni vasculare prezumptiv, leziuni închise
membrele cu leziuni vasculare clinică discutabilă, o;
diagnostic diferențial divergență de spasm vascular, Nali;

- 4;

Chie un prejudiciu greu combinat rănit în care
indezirabilă operaționale nave holding de revizuire.
Datorită evacuarea timpurie și lipsa de homo în masă;
Singur rănit, structura operațiunilor primare în artere finite;
Nost nu a fost diferită de cea pentru civil BPE;
Meni: 62,4% din vasele principale a fost restaurat. pe scară largă
utilizate cusătură circulară (20,8%), autovenous plastic
(8,9%), cusătura laterală a arterelor (9,6%) și alloplastica (1,6%). pe
etapă, asistență de specialitate (în OMedB) Utilizată de multe ori;
elani arterelor temporare protetice ale membrelor (17,1%).
Împreună cu reducerea intervențiilor la a treia răniți
(34,2%) a fost efectuat ligaturarea arterelor mari,
3,2% au fost navele de audit și alte operațiuni.
Baza pentru decizia privind funcționarea ligatură
cele mai multe cazuri au fost compensate semne de ischemie
membrelor vătămate sau arteră secundară (re frecvență;
vâscos aceste nave a ajuns la 70%). Pentru principalele artere (cu;
curtează humerus proximal și artera poplitee) frecventa
pansamente sa ridicat la numai 8%. Vmesha vedere predominant;
recuperare mente (88%) a fost pentru principalele artere care
practic, corespunde rezultatelor chirurgi americani
în timpul Războiului din Vietnam (93%).
Arterele Experiența temporizarea deteriorate
obținut în Afganistan, oferă motive pentru o aplicare largă;
reniu această metodă, cu excepția indicațiilor speciale și contra;

- 5;

vopokazany. Studiul de 63 de cazuri de pro temporare;
arterele tezirovaniya a arătat că 40% dintre tuburile (utilizate
practic segmente ale unui sistem de transfuzie a sângelui) thrombosing;
camping, și la 37% dintre răniți după about proteză temporară;
afectat amputarea membrelor. După cum sa menționat, rezultatele
navelor determinată nu numai de temporizare
eco ele însele proteze dar, de asemenea, greutatea și de timp;
Nost precedente ischemie, anatomice și fiziologice
diverse caracteristici ale arterelor, și mulți alți factori.
Având în vedere deficiențele aplicate improvizate;
proteze lihlorvinilovyh, împreună cu angajații în serie;
uchno și organizațiile tehnice, la Departamentul de chi marțiale;
rurgii a dezvoltat un set de silicon standard de ranforsare;
Cade proteze temporare cu diametre exterioare de 3, 4 și 5 mm
pachet steril (3).
Incidența globală a amputari postoperatorii în răni
arterele membrelor (18,4%) a fost mai mică decât în
rezultatele tratamentului navelor leziuni pe timp de pace;
24,9% (1). Indicația pentru amputarea majoritatea absolută
Am fost rănit de necroză ischemică a membrelor (89%), numai
11% dintre amputații sunt sângerări secundare cauzate.
În comparație cu rezultatele cunoscute ale tratamentului lezat;
navele ții în timpul războiului din Vietnam - 13,5% din amputatii
în rănile arterele principale (4), a fost analizată o oră;
Toth leziuni amputare postoperatorii în acest grup. ea

- 6;

Acesta a fost semnificativ mai mare - 22,8%. Motivul pentru această diferență în D;
Acesta a fost rezultatul tratamentului reductivă este utilizat pe scară largă;
nenie în metoda Afganistan temporizarea suge;
rânduri, însoțite de un număr mare de complicații. Printre RA;
nenyh care au o proteză temporară nu este arterele principale
folosit, reducerea incidenței amputații postoperatorii;
Acesta a crescut la 15,7%.
O altă cauză a rezultatelor negative nu a fost;
se acordă suficientă atenție punerii în aplicare a fasciotomie.
Studiind cazurile de tromboză vaselor de reconstituit, cu;
care duce în la amputare, sa dovedit că toate acestea au fost
asociată cu eșecul sau comportament greșit punct de vedere tehnic
fasciotomie.
Conform ideilor moderne, este recomandabil să vă;
Delian profilactic si terapeutic semnificativ fasciotomie
implementare tehnica distincte. teh în aer liber terapeutică;
tsiotomiya - este o operațiune de non-standard, caracteristici și caracterizate;
ter care, în fiecare caz, sunt determinate de severitatea și
stadiul de dezvoltare al sindromului de compartiment. În schimb, pro;
subcutanat în scop profilactic ("închis") Este un fasciotomie
standard, și, cu cunoștințe în domeniu, o intervenție simplă.
fasciotomie profilactică pentru a preveni pe oricine;
Sindromul partment în recuperarea arterelor membrelor
în conformitate cu următoarele indicații: întârziere (peste circa 4;
bufnite) perioade de reperfuzie când necompensată

- 7;

membrul ischemic lung - expunere (1,5 2 ore) la
garou membrelor, leziuni concomitente;
din vena principal, un defect mare de țesuturi moi și
edeme ale membrelor semnificative, o afecțiune gravă cu un rănit
precedată de o perioadă lungă de hipotensiune.
Ca urmare a tratamentului pus în scenă de răni de război ale arterelor
pentru a salva membrul a reușit în 62,8% din cazuri. Fiecare ciudat;
Werth răniți (26%) au pierdut un membru, cu jumătate
amputare a fost efectuată imediat după livrarea la le;
instituție chebnoe pentru a salva răniții de viață în cazul timpului;
ondulată sau necroză ischemică severă combinată
daune. O zecime din răniții cu leziunea arterială
membrele (11,2%) au murit. Chiar și păstrând în același timp la nivelul membrelor
unul din șase răniți la sfârșitul tratamentului au fost observate
semne de ischemie cronică, tromboza datorită înapoiați;
vas lennogo sau ligaturarea arterei. studiind la distanță
rezultatele chirurgie reconstructiva pentru leziuni ale arterelor
Acesta a arătat că 88% atins un bun sau satisfăcător;
Funcția voritelnaya a membrului.
Deoarece clinica si diagnosticul de leziuni la nivelul membrelor venoase
cu leziuni arteriale concomitente, în principal determinate;
etsya influența trecutului, să analizăm mai detaliat grupul
răni izolate vene. Diagnosticul sa bazat pe lor
semne de hemoragie acută și simptome locale: krovotech;
SRI (68%), înfășurate aranjament în proiecția vasului (87%), vnut;

- 8;

hematom ritkanevoy (20%). Nici unul dintre prejudiciu vătămate
venele au fost identificate pe baza hemoragiei secundare,
care este adesea menționată în timpul al doilea război mondial, din cauza Pozdov;
termenii lor de evacuare.
a schimbat radical natura intervenției chirurgicale
răni venoase. Atunci când pe venele principale ale operației, chirurgul de multe ori
metode de recuperare folosite, în special laterale (29%) și
circular cusătură (9,7%), iar autovenous uneori plastic
(3,2%). Întrebarea dacă restabilite obligatorie;
Nia venele principale continuă să fie dezbătute în chirurgie;
cal de presă (1, 4). Sa stabilit că în masa de bază;
Iată chiar și ligatura venelor majore ca femurului și potcoavele;
Imediate artere nu nerepartizat rezultate se deteriorează cusătură.
Dacă operația este marcată preaplin periferică
porțiune de venă în pericol phlebothrombosis de dezvoltare, se arată
restaurarea ei. Mai frecvent, ligaturarea sau tromboză precoce
vene restaurate duce doar la o deteriorare a funcționale
rezultate.
Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului venelor rănilor
Aceasta a constatat că jumătate din cazurile observate în diferite ste;
penalități de severitatea simptomelor insuficienței venoase cronice;
Nost cauzate de legarea sau tromboza venelor principale ale inferior
membrelor.
2Vyvody 0. conflictele armate locale adăugat
condiții favorabile pentru tratamentul de reabilitare timpurie

- 9;

vasele de sânge ale extremităților leziuni si a rezultatelor de tratament pentru;
atârnă în principal, pe formarea angiosurgical și viespi;
etapă naschennosti personal medical calificat
de ajutor. Creșterea frecvenței și severității armelor de foc moderne;
leziuni vasculare clorhidric crește cerințele privind pregătirea generală
chirurgi angiotravmatologii și trebuie să fie îmbunătățită
angiohirurgiches sistem de organizare specializat;
asistență Coy în timp de pace și de război.

.

- 10;

Referințe:

1. Eryuhin IA, VA Kornilov, Samohvalov IM de construcții;
Diagnosticul și tratamentul Nost moderne adăpost leziuni de luptă;
Opțiuni de astfel de nave // ​​Voen.-med.zhurn. - 1991. - N 8. - S.22-24.
2. Kornilov VA Deteriorarea vaselor mari:
Clinica, diagnostic si tratament. Autor. Dis .... Dr.
med. - L., 1978. -23 p.
3. Brevet (RF) prin aplicarea N 5014862/14, 09/02/1991
pe "O proteză pentru proteză temporară suge sânge;
Dov". / Voen.-med.akad (Samohvalov IM, Hazen LZ, Falovs;
Kaya ON, Lesokhin AA Gumanenko EK, Ilyinsky PD).
4. bogat N.M., Hughes C. W., Baugh J.H. arterială acută
leziuni în Vietnam: 1000 de cazuri // J.Trauma.- 1970.- vol.10,
N 4. - P. 359-369.