Sângerare o intervenție chirurgicală. Sindromul ICE.

URL-

Intravasculara diseminata hemoragie de coagulare razvivaetsyapri, șoc, ar putea fi, de asemenea, un efect toxic (veninuri de șarpe). Deosebească și etape în patogeneza sindromului DIC:
1. Stadiul hipercoagulabilitate - în această etapă, există un ascuțit trombocitele povyshenieadgezivnosti, și, prin urmare, activarea primei fazysvertyvaniya și creșterea concentrației de fibrinogen. Aceste pokazatelimozhno determinate folosind coagulare care permite sistemelor de coagulare opredelitsostoyanie și anticoagulare perifericheskihsosudah formarea cheagurilor de sânge: trombocite îngrămădit, formarea fibrinei începe globulele, formate în trombilor melkihsosudah. Această coagulare a vaselor mici de sange au tendinta de a nekrozune conduce, cu toate acestea provoacă ischemie tisulară considerabilă razlichnyhorganov, coagularea are loc pe tot corpul, cu toate acestea sindromnazyvaetsya diseminate (diseminat). giperkoagulyatsiineredko Etapa durează o perioadă scurtă de timp - câteva minute, și că nu este propustitneobhodimo toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, kotorymprimenyayutsya terapie de perfuzie masivă, care au priznakisepsisa este necesară, cât mai curând posibil, pentru a face coagulare, sau protsesspereydet faza următoare
2. coagulopatia de consum. Ca urmare a diseminat vnutrisosudistogosvertyvaniya lăsând resurse de bază sistemykrovi factori de coagulare (fibrinogen, protrombină), acestea devin limitate. factori de coagulare Takoeistoschenie conduce la faptul că razvivaetsyakrovotecheniya dacă nu este oprit de la sursa primară, și posibila sângerare a celorlalte nave - mucoase, fibre vzhirovuyu. daune suficient de mici pentru a navei voznikrazryv. Dar pe coagulograma - semne hipo - sau afibrinogenemia, dar concentrația de fibrinogen S crește în continuare kotoryyuzhe convertit în fibrină și promovează formarea de peptidazelor, cauzând spasm vascular, care usilivaetishemizatsiyu în continuare diferite organe. Puteți găsi, de asemenea, hipoprotrombinemie, numărul de trombocite va scadea. Ca urmare a sângelui pentru a teryaetsposobnost cheag. Și în această etapă este activat fibrinoliticheskayasistema. Aceasta conduce la faptul că rezultă cheaguri de sânge nachinayutrassasyvatsya, se topesc inclusiv cheaguri de topitură care înfundă vasele de sangerare.
3. Al treilea pas - fibrinoliza. Ea începe ca o reacție de apărare, ci ca urmare a unor cheaguri de topire nave proiskhoditusilenie sângerare este profuze caracter Achiziționează. Pokazatelikoagulogrammy pe scenele fibrinoliză nu sunt mult diferite de etapa pokazateleyna a coagulopatiei de consum, astfel încât această etapă raspoznayutpo manifestări clinice: toate țesăturile, ca un burete, începe krovotochit.Esli măsuri terapeutice sunt eficiente este această oprire protsessmozhno în orice etapă, inclusiv uneori pe stadiifibrinoliza . Apoi se dezvoltă - Faza 4
4. Faza de recuperare. Aici, la prima linie începe să iasă eșec priznakipoliorgannoy. Ca urmare a insuficienței cardiovasculare ishemizatsiivoznikaet prelungită. circulație Poate narusheniemozgovogo. Și astfel ofensator această etapă registriruetsyana coagulogramei: performanța poate fi îmbunătățită sau normalizat.
În funcție de în care faza a tratamentului DIC au început letalnostsostavlyaet en etapă de hipercoagulabilitate de aproximativ 5%, iar etapele 10-20% koagulopatiipotrebleniya fibrinolizei pași 20-50% în pasul vosstanovleniyado 90%.
Baza de prevenire este identificarea în timp util și eliminarea pokazateleykoagulogrammy factori etiologici: controlul infecției, terapie antișoc. Sindromul ICE reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno efect benefic nu numai ca plazmozameschayuscheeveschestva capabil să umple volumul de sânge circulant, dar, de asemenea, reduce adeziunea plachetelor kakpreparat reducerea vâscozității sângelui.
TRATAMENT: Efecte asupra coagulării - sistemykrovi anticoagulant începe cu utilizarea de heparina. Unități rascheta20-30 asignate de heparină per kg greutate pacient, preferabil vvoditsyaego ca perfuzie. Heparina nu este justificată tolkona etapă de hipercoagulabilitate, dar, de asemenea, în toate etapele motorului cu ardere internă. In posledneevremya oțel utilizat inhibitori de protează. Acestea sunt produse de la animale podzheludochnoyzhelezy și au un efect deprimant asupra proteoliticheskiefermenty. Aplicate De asemenea, epsilon-caproic. Ea naznachaetsyakak intravenos si topic. Acest medicament inhibă fibrinoliza, totuși justificată destinația de acid aminocaproic pas deja navtoroy. măsură foarte eficientă este sângele perelivaniesvezhey (citrat). Avem nevoie amintim doar că această preparativă dă o garanție împotriva infecției cu o infecție virală, astfel încât primenyatmozhno numai cu acordul pacientului. transfuzia de sânge trebuie bytv volumul se pierde în timpul hemoragie, sau de a crește arterialnogodavleniya duce la cresterea numarului de sangerari. Dacă există poliorgannayanedostatochnost aici este necesar este de a restabili vsehfunktsy: insuficiență respiratorie - ventilator, medicamente umenshayuschieskleivanie alveolele - agenți activi de suprafață, în cazul în care nedostatochnost- renale utilizate diuretice, plasmafereza, etc.

DETERMINAREA PIERDERII DE SÂNGE.
În funcție de volumul de tratament pierderii de sânge meropriyatiya.Esli construit sângerare ușoară, cantitatea de sânge nu a pierdut prevyshaet10% din valoarea sa totală, o persoană care nu vrea copii kompensatsii.Tolko (corpul lor cele mai sensibile la pierderea de sânge) 5% pierdere de sânge duce la complicații periculoase . Dacă krovopoteryasredney gravitație - până la 25% din suma necesară pentru a compensa poteryannoyzhidkosti. în primul rând pentru sângerare stradaetot organism din hipovolemia adică reducerea volumului total de lichid din organizme.Pri hemoragie de la 25% la 50% din sângerare abundentă este numit în acest caz trebuie să fie umplut chelovek4u utrachennuyuzhidkost nu numai eritrocite, ci și a pierdut. În cazul în care pierderea de sânge prevyshaetsya35-40%, aceasta se numește sângerare abundentă sau zapredelnoykrovopoterey. chiar și măsurile cele mai extreme pomoschimogut fi ineficiente în această condiție. Nici una dintre tehnicile de sânge opredeleniyapoteryannoy nu este exactă. Colecta sângele pierdut pentru a determina masa, volumul nu este posibil, astfel încât scurgerile de plasmă rămân cheaguri.
In practica chirurgicală încercarea de a determina cantitatea de tehnici krovopoterirazlichnymi - cel mai simplu dintre ele - de cântărire. Material Vzveshivayuthirurgichesky - tampoane, tifon, tampoane, etc. iposle operațiunea și o diferență de greutate pot să vă spun cât de multe vyliloszhidkosti în tampoane și tifon. Această metodă nu este valabilă, deoarece bilele tampoanele impregnate nu numai de sânge, ci și alte lichide, care sunt extrase din diferite organe și cavități.
Cântărire pacientului. Cu această metodă exagerat dramatic pokazatelopredelyaemy pierderea de sânge, deoarece persoana pierde o oră înainte de creștere în greutate 0.5 kg datorită fluidului secretat în sudoare și aerul expirat.
Diagnosticul de laborator. Evans a propus o metodă pentru opredeleniyakolichestva sângelui la om. Vena este introdusă o soluție metilenovogosinego 1%, iar după 10 minute de sânge este luată dintr-o altă venă, centrifugate, și apoi a afla cât de mult sânge lăsat în acest krasitelya.No apoi sa dovedit că această metodă este foarte inexacte. Albastru predstavlyaetdlya organism substanță străină, astfel încât fagocite, macrofage, granulocite intensiv absoarbe ea si lubrifiaza rezultat.Opredelyayut asa numitul hematocritului. pentru această capilară din sticlă beretsyatonky în care 0,1 ml de sânge, iar apoi capilar a fost plasat într-o centrifugă mică pentru 3 hminut centrifugat. După aceea celulele roșii din sânge ia opredelennuyuchast acest volum și cu un conducător determină ce este protsentnuyuchast din volumul sanguin total este de celule roșii din sânge.
În general, volumul circulant este suma a două obemom- globular și plasmă. Într-o persoană sănătoasă suma tsirkuliruyuscheykrovi depinde de sexul și greutatea corporală, și hematocritul nuzhnoopredelyat individual. Bărbații chislosostavlyaet în mod normal, hematogenă 49-54, 39-49% femei. Masa medie a sostavlyaet1 sânge / 12 din masa întregului corp. Cunoscând greutatea unui corp poate fi volumul de sânge opredelitdolzhny. Scăzând sângele real obematsirkuliruyuschey propriu-zis, și mai ales din cauza globulyarnyyobem separat, putem determina ce este deficienta de sange. Trebuie să spun diagnostice chtolaboratornaya prea inexacte. Indicatori de hemoglobina, celulele rosii din sange depinde de timpul de hemoragie. Faptul că vtechenie o jumătate de oră de la începutul sângerării nu este încă timp pentru a vklyuchitsyakompensatornye mecanisme, există o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesutul este luat din fostele kolichestvozhidkosti fluxul sanguin, știind că nu este necesar pentru a salva lichidul. Și apoi volumul plasmatic razbavlyaetsyav. Adică, aceste cifre reprezintă tsennosttolko dacă știm cât de mult timp a trecut de la începutul krovotecheniya.Poetomu baza diagnosticului trebuie să fie amploarea pierderii de sânge stavitkliniku: utilizați șoc indicele Algovera care predstavlyaetsoboy rata pulsului, împărțită la valoarea sistolică indicelui davleniya.Esli Algovera 0.5-1, aceasta pierdere de sânge ușoară. De la 1 la 1,5 - medie severitatea pierderii de sânge de la 1.5 la 2 - valoarea tyazhelaya.Imeet cum ar fi o culoare indicator de diagnostic evacuate konyunktivy.Dlya determina pleoapei de jos, atunci când krovopotere- lumina este roz deschis, în hemoragie de greutate medie - portocaliu pal dacă pierdere de sânge grele conjunctiva devine gri.

Video: Chirurgie pentru cei care nu sunt încă născuți. 03/10/2016

Opri sângerarea (hemostază).
Hemostaza este împărțit în spontane (cu sistemul sanguin tolkosvertyvayuschey și samogoorganizma mecanisme compensatorii). Prin spasmele determină activarea simpatic-adrenalovoysistemy. Cu toate acestea, sângerarea poate relua după o tovremya după oprire.
sângerare de oprire temporară. Câlții poate fi utilizat în arterialnomkrovotechenii și numai cu el. Atunci când venos pansament sângerare dostatochnodavyaschey nu este locul de sângerare. În cazul în care prejudiciul sosudovv fosa cubital sau poplitee se pot aplica sgibaniekonechnosti maximă, ascuns în tifon gol. În cazul în care prejudiciul este podklyuchichnoyarterii efectiv extensia maximă atunci când sustavysblizhayutsya cot pe spate.
clip Suprapunere în rană. O metodă mult mai sigură decât nalozheniyazhguta. Pentru acest hemostat luate, vvoditsyav înfășurată cu fălcile închise, realizat sângerare vaselor, maxilare diluate și încet trage împreună, să nu prindeți la trunchiuri etomnervnyh. În timpul al doilea război mondial garoul nakladyvalsyakazhdomu treilea rănit, fără un motiv suficient, fiecare al zecelea prietom rănit care superimposes devascularization ham razvivalsyasindrom (sindromul lui câlți), analogica de compresie sindromudlitelnogo il toxicoza traumatică. Această stare de acele zile a fost incurabilă, răniți a murit de insuficiență renală acută.
Garou trebuie utilizat după golirea venelor pentru a krovotecheniene nevoie a continuat să folosească primul deget de presare. garou Pripravilno pe o piele la nivelul membrelor nu este violet-albăstruie și alb. Pentru a valorifica trebuie să fie însoțită de o notă în care ukazanovremya garou. În cazul în care timpul scurs de acțiune ham, acesta nadosnyat aplicarea degetul de presare (pentru un krovosnabzheniekonechnosti în timp ce se datorează circulației colaterale) și zatemsnova înăsprit un garou.