Chirurgie de traume

URL-

Trauma cuvânt în limba greacă se referă la deteriorarea rana.Travma - o schimbare morfologică funcțională în organism, care vine ca urmare a impactului, asupra forței de prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost țesutului. Ca urmare a deteriorării mecanice travmamogut fi deschise și închise și katatravmy, și anume un prejudiciu poluchennyepri cădere de la înălțime. De obicei, atunci când katatravme neodin deteriorate de organe, și există leziuni multiple - politravma.Travmy poate fi, de asemenea, termice, chimice, electrice accident, traumatisme, barotrauma, apar mai ales după val explozie (explozie din cauza decalaj barabannoypereponki urechii medii deteriorat, acesta este însoțit de manifestările craniene - comoție cerebrală, contuzie cerebrală). În conformitate cu termenii prejudiciului mogutbyt productive și neproductive. producția Nazyvaetsyatravma obținută în cadrul companiei, precum și asupra modului de a lucra sau c ea. leziunile militare sunt împărțite în focuri de armă, prejudiciu neognestrelnye.Yatrogennye este un prejudiciu primit în timpul kakihlibo proceduri terapeutice sau de diagnostic (de exemplu, cateterism) .Travmatizm noi numim set de leziuni opredelennoykategoriey populației, grupuri de populație peste un anumit promezhutokvremeni. Distinge leziuni comune (la 1000 persoane-ani), și takzhepokazateli industriale, agricole, de transport, de consum și altele. A prejudiciului. Aceste tipuri de leziuni sunt determinate vprotsentah. Potrivit OMS de 10 mii. Persoane rănite în diferite stranahsostavlyayut 9-15 anual. Statele Unite ale Americii în numărul de leziuni a fost un loc în primul rând în legătură cu dezvoltarea transportului. Masculii sunt răniți de 2,1 ori mai des decât femeile. Baza prejudiciului tensionată ushibyi (până la 45% din toate leziunile), răni, vânătăi până okolo37%, 18% sunt grav răniți. În URSS medie pokazateltravmatizma a fost de 13,5% pentru 100 lucrează la întreprinderi kolichestvodney de invaliditate a fost de 25 de zile. În 1988, un prejudiciu poluchilo19 milioane. Omul a murit 278000. Omul poluchilideti 53,576 leziuni. În țările cele mai civilizate, printre cauzele travmanahoditsya deces în locul al doilea.
Politraumatism este de 9-15%. Marele politraumatism pericol yavlyaetsyarazvitie bolii traumatice.
Boala traumatică este observată la 50-60% din totalul supraviețuitorilor politravmu.V în funcție de severitatea letalitate de la 10% do90. severitatea bolii traumatice determinate de tyazhestitravmy grade. Gradul de severitate al prejudiciului putem judeca pe baza dacă togosoprovozhdalas de șoc, și, dacă este însoțită de, ceea ce stepeni.Esli fără șoc, nu dezvolta boala, si traumatizante. Dacă rezultatetravmy dezvoltă șocul de primul grad, acest prejudiciu este numit ușor, și boala prea traumatice nu se dezvolta. Atunci când gravitatea prejudiciului probabilitatea sredneystepeni de a dezvolta boli traumatice sostavlyaetokolo 20%, iar rata mortalității este de aproximativ 10% în fiecare boală zabolevshegotravmaticheskoy. În leziuni grave, atunci când razvivaetsyashok 3 grade de boală traumatică se observă în toate afectate, probabilitatea de recuperare de aproximativ 60%. În cazul în care prejudiciul este recunoscut de viață nesovmestimoys dezvoltă cursul cea mai severă a ratei de mortalitate a bolii traumatică este de 90% (toate aceeași 1 din 10 persoane supraviețuiește, astfel încât să fie tratate, chiar și în cazul în care prejudiciul este recunoscut de viață nesovmestimoys). Există câteva criterii pentru determinarea severității șocului: 1. Durata de șoc. Șoc prima putere nu dureaza ore bolee6. Șocul celui de al doilea grad - nu mai mult de o zi. Șoc stepenine a treia mai mult de 48 de ore. 2. Indicatori AD. În stare de șoc Ådne gradul întâi scade. În cazul în care șocul de gradul al doilea, niciodată nu este mai mic de 80, în cazul în care șocul de-al treilea grad, tensiunii arteriale sub 80 în cazul în care nesovmestimos stare de viață, presiunea nu poate fi determinată. 3. Indicele de șoc sau indicele Algovera ratei pulsului egal, împărțit la sistolicheskoedavlenie. Când șocul primului grad este mai mic de 1, în timp ce clasa a doua-nu mai mult de 2, iar în cazul în care indicele este mai 2 - Condiția este caracterizat viață kaknesovmestimoe
In timpul bolii traumatice stare de șoc înlocuiește sostoyaniemostroy toxemie. În acest stadiu, există o acumulare de toxine vkrovi. Toxinele - aceste produse metabolice formate în timpul nekrozetkaney și are un efect toxic asupra organismului, bakterialnyetoksiny - produse de microbi, care se multiplică pe toxemia acută rana poverhnosti.Klinicheski manifestată în ascuțite creșterea temperaturnoykrivoy peste 38 de grade (și într-o stare de temperatură nizhenormalnoy șoc). intoxicația severă se reflectă și în alocarea oligourii- cantități tot mai redusă de urină. Înapoi în sostoyaniishoka în asistarea pacientului trebuie să respecte regula trehkateterov un cateter ar trebui să fie în vena subclavie, pentru a se asigura că orice togochtoby plazmozameschenie proiskhozhdeniyav șoc are practic o circulatie proasta, un al doilea dolzhenbyt cateter in caile respiratorii - in pasajul nazal. Acesta oferă podachukisloroda. Un al treilea cateter trebuie sa fie in vezica urinara, pentru a monitoriza togochtoby valoarea limitelor urină. În condiții normale de rinichi vydelyaetot 30 la 50 ml pe oră. Dacă mai puțin de 30, vorbim despre oligurie, eslimenshe 5 ml pe oră - anuria. În etapa toxemiei acută are loc sănătate otnositelnoeuluchshenie. Pacientul încetează să plâng de durere, normalizuetsyaili aliniate tensiunii arteriale. psihicheskierasstroystva Caracterizat, care sunt caracterizate prin prezența de delir gallyutsinatsiy- auditiv, vizual, de la abuzul de alcool - sunt ustrashayuschiyharakter, o astfel de persoană poate comite o tentativă de suicid, poetomunado monitoriza pacientul de multe ori repara, se aplică sedativnyesredstva. Durata depinde de stadiul toxemia șoc stepenityazhesti acută și variază de la 3,5 la 7 zile.
Pyosepticemia. În acest stadiu, în patogeneza în prim-plan vyhodyatrasstroystva sistemului imunitar. Datorită faptului că imun sistemadolzhna participa la eliminarea țesutului necrozat, acestea immunnyemehanizmy început să afecteze nu numai tesutul mort, Noi la celulele vii, în curs de dezvoltare agresiune autoimună. Aceasta privoditk infecție generalizată. Generalizarea infecției în primul plămân ocheredskazyvaetsya. În 90% dintre toți pacienții cu boleznyurazvivaetsya traumatică pneumonie severa. Cea de a doua complicatie frecventa - etiologia sepsisrazlichnoy, inclusiv fungice - pacienți kandidomikozny sepsis.U dezvolta ulcere de diferite locații, flegmonoznyeappenditsity, colecistită, abcese, parakolit, anticelulita tonkoykishki și de stomac. În aceleași cazuri, există indicii hirurgicheskomuvmeshatelstvu, care este o dificultate foarte mare pentru a foneautoimmunnyh tulburări. Ca urmare a agresiunii autoimune organizmerazvivaetsya fenomene necrotice - escare, care poate privoditk sângerare. O altă manifestare caracteristică septikotoksemii- cașexie rănii. Septicotoxemia durează o perioadă lungă de timp (de la 1,5 la 6-8dney). Pierderea de proteine ​​zilnică variind de la 40 la 60 de grame, etoprivodit până la epuizare. Prin urmare, este foarte important sunt medicale imunomodulare meropriyatiyakak (suprimarea patologice normalnyhreaktsy activare a sistemului imunitar), asigurați-vă că la tratament antibacterian. puterea Ochenvazhnym este necesară pentru a furniza neobhodimymienergeticheskimi corpului și a materialelor plastice.
Convalescence relativ lente. granitsyne clară acolo. Necesită corectarea tuturor încălcărilor întâlnite predyduschihstadiyah. Această etapă poate dura luni, ani, iar 60% sunt rezistente la boli perenesshihtravmaticheskuyu cu handicap.
leziuni la nivelul membrelor închis. 7 specii sunt cunoscute leziuni închise: 1. Comoție - commotio. În cazul în care nu este executată sistematicheskito rau nu este. In cronica zdruncinătură razvivaetsyavibratsionnaya boala. șoc natural amortizoarele de șoc yavlyayutsyasustavy. 2. Echimoze (contusio). o vânătaie o parte din celulele sunt uciși, există în mod necesar un decalaj vascular razlichnogoharaktera hemoragie - peteșii, echimoze, etc. sange poate skaplivatsyav un hematom format cavitate. Al doilea semn al prejudiciului - otekyavlyaetsya manifestare a răspunsului inflamator. Mai multe despre prejudiciu nositneopredelenny, caracterul difuz. afectare a functiei proiskhoditvsledstvie durere, și ca urmare a hemoragiei din cauza edemului. Funktsiyapolnostyu nu este pierdut, este perturbat numai. După cum pervoypomoschi este nevoie de frig, pentru a provoca vasospasm, și ihzakuporku a preveni hemoragia. În acest scop, cloretil, se evaporă și permite înghețarea țesutului. În mod semnificativ umenshaetsyapri folosind senzație de frig și durere (acționează pe spetsificheskieretseptory). A doua măsuri terapeutice - imobilizarea, obezdvizhivaniekonechnosti pentru o perioadă de câteva ore până la 2 - 3 zile. Pentru a postavittochny diagnostic a prejudiciului este necesară pentru a exclude toate celelalte tipuri de daune.


Alungirea (distorsio) și decalajul (Ruptura). Aceste leziuni kasayutsyatkaney structura fibroasa - mușchi, tendoane, ligamente, care se întinde fastsiy.Dlya caracterizate prin ruperea fibrelor individuale beznarusheniya continuitate tesutului anatomic. Alături de aceste voloknamirazryvayutsya și nave, astfel încât se întinde este însoțită întotdeauna krovotecheniem.Otek poate fi destul de semnificative. Durerea de rupere la tracțiune nositchetko localizate. Tratamentul chirurgical contuziei și nu sunt prezentate în tensiune. Diferența este caracterizată prin încălcarea ilichastichnym completă a continuității țesutului anatomice. Chastichnoenarushenie numit angoasa. Când rupe fibrele sunt rupte isosudy, astfel încât există o considerabilă obrazovaniegematom sângerare. Am găsit un hematom la palpare, acolo simptomflyuktuatsii, fluctuație. La ruperea țesutului defect poate fi exprimat, care este însoțită de hernie musculară adică defektvypyachivayutsya prin acest mușchi. Edemul este foarte important, durerea este foarte puternic, de asemenea, are un caracter local. Funcția de țesut otsutstvovatto va avea mișcarea corespunzătoare poate fi realizată. Break chirurgie vsegdatrebuet, cu care puteți dobitsyapolnogo Restore. Atribuirea de imobilizare în săptămâni techenie2-3 necesară terapia de rezoluție.
Compresie (compressio). dlitelnomusdavleniyu În cazul în care membrul este expus dezvolta boala speciala numit "miorenalnyysindrom". Cu compresie pe termen lung a persoanei la începutul oschuschaetsyabol dezvoltă un șoc, dar după 1 - 3 ore durerea este redusă. Kaktolko ne șoc la nivelul membrelor din nou liber și se dezvoltă prin neskolkosutok merge într-o stare de insuficiență renală acută, și timp de 4-5 zile, oamenii mor, de obicei, de la uremie.
Același fenomen a fost descris sub numele zdrobiți-sindrom sau sindromul zdrobi porusski. Am sindrom a fost studiat M.I.Kuzinym.Krome a toxicozei traumatice pe termen lung. Suschestvuettakzhe sindromul de compartiment pozitional - se dezvoltă în oameni kotoryedlitelno se află în aceeași poziție, fără a schimba aceasta și anume unele părți ale corpului sunt comprimate de propriul său corp. Este cea mai vsegobyvaet de ebrietate, de droguri asa ca atunci cand sindromepozitsionnogo de compresie ar trebui să fie efectuată și terapiyuprotiv antidotal de factori care a cauzat starea de inconștiență. Sindromul accident 79,9% se produce atunci când compresia inferioare extremităților, osobennomyshts șold. Ca urmare a compresiei prelungite a celulelor musculare striate razvivaetsyanekroz tesutul muscular sunt eliberate ca takiekomponenty mioglobinei, potasiu, creatinină, fosfor. defalcare Nakaplivayutsyaprodukty proteine ​​- oligopeptide, enzime lizozomale, substanțe biologic active. Ca urmare, distrugerea celulelor roșii din sânge, hemoglobina este eliberat, distrugerea unei microglobules de adeziune plachetari sunt formate care sunt prohoditpo capabile mici vene. compresie prelungită de compresiune otekdistalnee ascuțite apare, cheltuieli, sunt semnificative în funcție de durata plazmopoteri.V disting 4 grade de compresie. grad plazmopoterya Pri3-4 poate fi de până la 40% tsirkuliruyuscheykrovi volum. După eliberare musculare pierde 75% din fosfor (ATP, creatina fosfat), 70% creatina 66% mio liber de potasiu - și hemoglobina - componentele vseeti și sindromul de compartiment numit. Primul rinichi ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov. Ca rezultat al substanțelor biologicheskiaktivnyh observate spasm glomerulare vasculare și kanaltsevyhsosudov, funcția de filtrare defectuoasa si funktsiipochek reabsorbtsionnoy. Proteina începe să se separe în urină (mioglobina, hemoglobina vmoche). OPN este format. În plus, produsele biologic active veschestvai descompunere cad pe un cerc mic in plamani plamani razvivaetsyaotek, sinteza surfactanți perturbate îmbinați cont alveoly.Za plazmopoterya apare hematocritului de sânge îngroșare chislodostigaet 60-70%. sânge viscere rău trece prin capilarele, schimbul neobespechivaet de gaz plin. Prin urmare, principala aplicație meroyyavlyaetsya reologia agenți pentru intensificarea (reopoligljukin) compresie sindrom .żn aloca 3 perioade principale:
1. devreme (șoc) durează cel mult 48 de ore. Shock este gipovolemicheskiyharakter. Caracterizat prin natura severă durere Expander ishemicheskieproyavleniya înăbușit la nivelul membrelor, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. In krovipovyshaetsya de potasiu, fosfor, mioglobina în urină - hemoglobină. Povyshaetsyakreatinin, uree din sânge. Oligouriya intră anurie.
2. OPN caracterizat normalizarea presiunii Perioada. Progressiruetazotemiya, tulburări de coagulare anuria poate provoca sindromul parametrilor motorului. Metoda principală de tratament este conexiune de hemodializă, care vă permite să scapi de deșeuri azotate, reduce giperkaliemii.Primenenie hemodializa reduce rata de mortalitate de 100% până la 25-30%.
3. Perioada de recuperare (cu întârziere). Pot exista mai mulți ani. Naprotyazhenii această perioadă, corecție toate funcțiile necesare organov.Trudosposobnost se reduce la 70% dintre supraviețuitori.