Convulsii cerebrale la sugari

frecvență. Incidența aproximativă a convulsiilor aparente clinic:

• 0.7-2.7 / 1000 născuți vii.
• 57,2-132 / 1000 nou-născuți cu masa < 1500 г.
• 90% din aceste cazuri - în primele 2 zile de viață.

Cauze si factori de risc de convulsii cerebrale la nou-nascuti

Ischemia, hipoxie, șoc.

hemoragie intracraniana.

Infecții, meningită, sepsis, infecții congenitale.

Video: convulsii la copii. Cum să facă față cu ei?

infarct cerebral.

Tulburări metabolice:

• Elimină hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hiper- sau hiponatremie.
• Violarea metabolismului aminoacizilor, tulburări peroxizomi.
• tulburări neurologice acute (convulsii, alterarea stării de conștiență, vărsături, hipotonie musculară și pareză).

convulsii neonatale familiale.

sindrom de întrerupere.

O supradoză de teofilină.

diabet zaharat materne.

Atenție: Etiologia mai mult de 25% din cazurile de convulsii rămâne neclară. Aproximativ 30% dintre crizele sugari pe termen lung și 50% crampelor cauzate de complicațiile perinatale ale prematuritate.

Clasificare, semne și simptome de convulsii cerebrale la nou-nascuti

convulsii zvelte: cea mai comuna forma de convulsii in prematura.

• Deschiderea continuă a ochiului dintr-o poziție fixă ​​de glob ocular (prematuri) sau glob ocular tonic deflexie pe orizontală (în termen), nistagmus, flutterul atrial sau pleoapelor.
• Suptul, plesni, salivarea, strâmbându, sughiț.
• „Înot“, „pedalare“, „canotaj“.
• Decolorarea pielii, tensiunii arteriale, ritmului cardiac și a frecvenței respiratorii, înrăutățirea bruscă a respirației, inclusiv respirația cu hardware-ul.

Convulsiile clinice: lent (1-3 secunde) spasm ritmic individual (focal) sau grupe musculare multiple, care nu sunt invocate și nici stimuli externi sunt suprimate.

Video: Mecanisme de citire cerebral: cum să învețe un copil să citească

Crizelor Tonice: pe termen lung reducerea grupelor musculare gât ale trunchiului sau membrelor, focale sau generalizate

Crizele mioclonice: reducerea rapidă pe termen scurt a flexor. Există focale, multifocale și generalizate.

Atenție: Orice schimbare bruscă în starea clinică poate fi un atac de convulsii, mai ales în cazul în care se repetă.

Diagnosticul diferențial și diagnosticul de convulsii cerebrale la sugari

mioclonii neonatală benign - un vis nu un meci de crampe! Caracterizat de mioclonus scurte în primul rând în faza de somn, care poate fi întrerupt.

Istoria mamei (de ex., Drugs, alimente).

Istoria nașterii (asfixia nașterii, traume, intoxicare din cauza utilizării anestezice locale în mama).

Examinarea clinică atentă.

Rezultate de laborator:

• Sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, fosfat.
• Glucoza, gazele sanguine, proteina C reactiva.
• Hematocrit, trombocite, bilirubinei serice.
• Uree, creatinina, coagulare, amoniu, a enzimelor hepatice.
• Analiza urinei.
• Screening-ul pentru TORCH (toxoplasmoza, rubeola, CMV, herpes), mai bine PCR.
• Aminoacizii din sânge și urină, piruvat, lactat, piridoxal-5-fosfat, etc.
• vitamina B₁₂ la sugarii mai mari și natura exclusiv vegetariană din dieta mamei care alapteaza.
• culturi de sânge.
• Când etiologia necunoscută a crizelor și tulburărilor metabolice suspectate.
• Screening-ul pentru abuz de droguri la mama sa.

punctie lombara (numărul de celule, proteine, glucoza, bacteriologie si virologie).

ECG: alungirea QT (hipocalcemie, hipokaliemie rar sub).

ultrasunete craniana.

examinarea oftalmologică

EEG: dacă este posibil, sursa, tratamentul de control, la externare:

• Standard EEG - pentru a exclude activitatea epileptiforme.
• EEG Amplitudine-integrat - pentru monitorizarea pe termen lung în ICU. Activitatea scene foarte scurtă de amplitudine scăzută focală și poate rămâne nerecunoscut.

Poate CT, MRI (subdural hemoragie / epidurală, malformații, tromboză venoasă, sinus).

Tratamentul crizelor cerebrale la nou-nascuti

Asigurarea respirație adecvate, suport, eventual respirator / ventilatie mecanica, terapie cu oxigen.

Monitorizarea ECG și controlul tensiunii arteriale.

acces venos.

Mai ales atunci când repetate și convulsii prelungite - asigură suficientă glucoză disponibile.

terapie antibacteriană / antivirale pentru meningoencefalită suspectate.

hidrocefalie presiune intensă: ușurată printr-o puncție sau impunerea șunturilor.

Pentru ADH SNA suspectat: în vedere limitarea lichid ce a primit (70% din normal).

se feri reproducție hiponatremie.

se feri reducerea presiunii de perfuzie din cauza hipovolemie.

Când hipoglicemie:

• 0,5 g / kg de glucoză.
• Apoi, infuzie continuă de glucoză 8 (-16) mg / kg / min.

Dacă hipocalcemie: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg de 10% gluconat de calciu timp de 10 min / venno.

Când hipomagneziemie: 0,3 mmol / kg = 1 ml / kg de 10% aspartat de magneziu (de exemplu, 10% magneziokard) in / venno lent.

În primul rând la nou-nascuti mature - piridoxină 100 mg / in.

anticonvulsivante

Principala întrebare „dacă convulsii provoca daune suplimentare la creier“ nu este încă rezolvată în totalitate.

Lombroso / Freeman: nu există nici un prejudiciu în plus, nu încălcări ale parametrilor vitali.

Volpe / Gluckman: convulsii neonatale repetate provoca leziuni ale creierului. Prin urmare, tratamentul imediat al tuturor episoadelor clinice de convulsii.

Investigarea influenței convulsiilor la animale:

• Creșterea sensibilității la crize mai tarziu in viata.
• Schimbările structurale în sistemul limbic.
• capacitatea limitată de a învăța și de recunoaștere.

Copiii în crizele se înregistrează o creștere a fluxului sanguin cerebral după convulsii agravarea rezultat neurologic.

Doza recomandată este rareori revizuită.

Farmacocinetica individuale extrem de variabile.

De preferință, utilizarea frecventă în legătură cu fluctuații mai mici în nivelurile sanguine și un risc mai mic de toxicitate.

Scopul terapiei anticonvulsivante - întrerupe convulsii manifestată clinic și nu orice activitate sechestru.

Modern comentarii Cochrane indică puțin bază de cunoștințe pentru utilizarea tuturor anticonvulsivante la nou-nascuti. Propunem următoarea abordare:

Tratamentul inițial al convulsiilor:

Fenobarbital (Luminal)

• Timpul de înjumătățire depinde de durata tratamentului: 2 săptămâni - 103 ore, 3 saptamani - 65 ore, 4 săptămâni - 45 ore.
• Efecte secundare: hipotensiune arterială, apnee.
• 50-70% randament convulsii cu tratament cu fenobarbital.

Fenitoin (fengidan):

• Doza inițială de 5-10 mg / kg în 10-15 minute / venno lent sau ca o perfuzie de scurtă durată.
• Se repetă după 5-10 minute.
• Doza de întreținere de 3-5 mg / kg pe zi, intravenos sau mai târziu, spre interior, în două etape.
• Timpul de înjumătățire variază (prematur 75 ± 65 de ore, pe termen full 21 ± 11 h), prin urmare, trebuie să controleze concentrațiile sanguine.
• Efecte secundare: bloc AV, bradicardie, hipotensiune arterială, monitorizarea ECG! Tratament - atropină, 20 mg / kg / venno. Tendința de sângerare (vitamina C), vitamina D, vărsături.

Notă: înainte și după cateterului injecție trebuie spălată cu 0,9% NaCI. utilizați un acces separat la perfuzie continuă! Rata maximă de perfuzare de 1 mg / kg / min.

Atenție: Rezultatele de administrare paravasal în necroza țesuturilor severă!

Când crampe persistente: eliminarea deficitului de piridoxina, piridoxal-5-fosfat sau dependența folinic.

Piridoxină cu vitamina B-₆-convulsii dependente:

Doza inițială de 100 mg / venno bolus, în absența unui răspuns poate continua introducerea / venno la fiecare 5-10 minute. de la 100 mg până la o doză totală maximă de 500 mg.

Piridoxină care urmează să fie administrat la nou-nascuti la toate convulsii obscure sau persistente.

punctie lombara posibil, înainte de introducerea piridoxină.

Răspunsul la o vitamina B,₆ determinarea glutamat, GABA și piridoxal-5-fosfat în pre-formate porțiuni leșia (respectă regulile stabilite). determina în plus piridoxal-5-fosfat în eritrocite.

Doza de întreținere: rambursarea de vitamina B₆ 15-30 mg / kg pe zi, pentru a obține efectul în interior sau în câteva săptămâni pentru a verifica absența efectului terapeutic.

Răspunsul la o vitamina B,₆ anula alte anticonvulsivante.

În cazul în care nici un efect:

Piridoksap-5-fosfat (n-5-f) cu convulsii dependente de piridoxal fosfat. Astfel descris recent starea convulsiile atunci când este administrat vitamina B₆ nu trunchiate. Simptomele de conducere pot include: acidoză lactică. semne de asfixie la nastere, a crescut glicină și treonină. Doza inițială: piridoxal-5-fosfat 30 mg / kg pe zi, timp de trei doze, efectul este evident în termen de 3-7 zile. Doza de tratament prelungit: 30-50 mg / kg pe zi în 3-5 doze. În cazul în care nici un efect:

acid folinic. Doza de 3-5 mg / kg / venno (doză unică) timp de 3 zile. Uneori, utilizat în combinație cu-n 5-f. În cazul în care eficiența este necesară ingestiei viață.

cu grijăDupă I / administrarea v de piridoxină poate apnee!

În cazul în care vitamina B₆, metaboliții săi și acid folinic sunt ineficiente dacă atins nivelurile maxime sanguine terapeutice ale fenobarbital sau fenitoin (verifica concentrația)?

Fenobarbitalul și fenitoina preparatele recunoscute prima și cea de a doua linie. Poate ajuta la adăuga piridoxină, n-5-f și acid folinic, in ciuda numarul mic de convulsii dependente. Nu există nici un consens, unele anticonvulsivante și în ce scopul de a utiliza în continuare de crize continue. Poate că utilizarea următoarelor medicamente:

Clonazepam (Rivotril).

• Timpul de înjumătățire: 20-43 ore.
• nivelele serice terapeutice: 20-40 (-60) mcg / ml, dar relația efect de concentrare nu a fost confirmată în mod semnificativ.
• Efecte secundare: hipersalivație, soluție injectabilă conține alcool.

Lorazepam (Tavor)

• Doza inițială și doza de întreținere de 0,05 mg / kg timp de 2-5 minute / venno, se poate repeta.
• Durata diazepam și se acumulează, depresie respiratorie mai.
• Efecte secundare: mioclonus și proba mișcări stereotipe (descrise în prematuri individuale).

Diazepam (diazemuls).

• Diazepam este utilizat mai puțin și mai puțin, pentru că nu are nici un avantaj față de fenobarbital: acțiune anticonvulsivante scurt și lung de înjumătățire.

Feriți-vă de depresie respiratorie!

Exterior: Valium nu poate fi utilizat, deoarece conține benzoat de sodiu, care dislocă bilirubina din asocierea cu albumină!

Midazolam (Dormicum).

• Doza inițială de 0.1-015 mg / kg în / venno, poate fi repetată timp de 10 minute.
• - doză de întreținere de 0,1 (0,4) mg / kg / zi.

cu grijă: Efecte secundare: poate provoca convulsii (de obicei prematura, mai ales introducerea rapidă). Prin urmare, a introdus încet sub supraveghere atentă.

lidocaină:

• Acesta poate fi utilizat numai în refractară la alt tratament al convulsiilor.

Deși noile anticonvulsivante (levetiracetam și topiramat) au fost utilizate în termen integral și prematuri, experiența redusă de aplicare nu ne permite să dea sfaturi generale

durata tratamentului

Individual, deoarece nu există date demonstrat asupra durata necesară a tratamentului.

Nedolgo- cât posibil, în funcție de etiologie, constatările și observațiile EEG.

Atunci când convulsii în prematură, în primele zile de viață și de etiologie necunoscută medicamente pot anula rapid în termen de câteva zile după convulsii.

perspectivă

Aceasta depinde de etiologia, într-o mai mică măsură de gradul de imaturitate a copilului. Copiii cu efectul unui medicament au de obicei mai puține probleme și prognostic mai bun decât copiii care necesită mai multe medicamente.

Chiar și medicii cu experiență nu ar trebui să dea o previziune.

Atenție: Ei bine, pregătiți să vorbească cu părinții lor, de către un colegi cu experiență! Este important să se raporteze informații exacte, bazate pe fapte dovedite.