Epilepsie la sugari: semne, simptome, cauze, tratament

Convulsii detectat la 1,4% dintre sugari pe termen lung și 20% din prematuri. Convulsiile pot fi asociate cu probleme neonatale severe si necesita o evaluare imediată. Cele mai multe crize focale, probabil datorită faptului că generalizarea activității epileptice la nou-nascuti este dificil din cauza lipsei de mielinizării și formarea incompletă a dendrite si sinapselor din creier.

Au fost efectuate unele nou-nascuti pentru a evalua crizele EEG sau alte simptome de encefalopatie (de exemplu, hipoactivitate, scăderea reactivitatea imunologică), sub-clinice (asimptomatice) pristupnaya a fost detectată activitate epileptiform.

Cauzele epilepsiei la sugari

descarcari electrice anormale de la nivelul SNC pot fi cauzate de:

• procese primare intracraniene (de exemplu, meningita, accident vascular cerebral ischemic, encefalită, hemoragie intracraniană, tumori, malformații);
• probleme sistemice (de exemplu, hipoxie-ischemie, hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie, alte tulburări metabolice).

Pentru simptome clinice crampe, ca urmare a intracraniene procesului de dezvoltare, de obicei, ele nu pot fi diferențiate de convulsii care rezultă din probleme sistemice (care pot avea ambele focale și manifestări generalizate.

Hipoxic-ischemică a bolii SNC, cea mai frecventa cauza de convulsii neonatale. Astfel de atacuri pot fi severe si dificil de tratat, dar acestea tind să scadă.

accident vascular cerebral ischemic este mai probabil să apară la sugarii cu policitemie, trombofilie din cauza unei boli genetice sau hipotensiune arterială severă, dar poate să apară la nou-născuții fără factori de risc. Accident vascular cerebral apare adesea in arterei cerebrale medii, sau, dacă este asociată cu hipotensiune arterială în zonele desecate. Spasmele datorată accidentului vascular cerebral, ca o regulă, focală și poate duce la apnee.

Infecții, cum ar fi meningita si sepsis poate provoca convulsii.

Hipoglicemia este comună la copiii născuți din mame cu diabet zaharat și malnutriției fetale, cu boli ereditare - hyperglycinemia nonketotic, galactozemie, acidoză lactică, cu stresul. Convulsii din cauza hipoglicemiei, de obicei focale si variabile.

hemoragie intracraniană, inclusiv subarahnoidiană, parenchimatoase și hemoragie intraventriculară poate provoca convulsii. hemoragie intraventriculară, care este mai frecvent la copiii prematuri, este rezultatul sângerare în matricea terminală.

Hipernatremia sau hiponatremie poate provoca convulsii. Apariție hipernatremie poate avea ca rezultat accidental NaCl supraîncărcare orală sau intravenoasă. Hiponatremia poate rezulta din diluarea Na (atunci când este administrat prea multă apă oral sau intravenos), sau pierderea sa urmeze Na cu scaun sau în urină, precum și din cauza încălcării secreției hormonului antidiuretic (ADH) ca meningita si hemoragie intracraniană.

Hipocalcemia este de obicei însoțită de niveluri serice ale P >3 mg / dl si poate trece asimptomatice. Factorii de risc pentru hipocalcemie - prematuritate, intrapartum asfixie, leziuni la naștere.

Hipomagnezemia este o cauza rara de spasme care pot apărea la nivelul Mg în ser <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Erori metabolice congenitale (de exemplu, aciduria organice și aminoatsidopatii) pot provoca convulsii la nou-născuți. deficit de piridoxina sau dependență sunt cauze convulsii.

Substanță abuz mama (de exemplu, cocaină, heroină, diazepam) este o problemă foarte răspândită. După nașterea copilului poate fi însoțită de crize de simptome acute de sevraj.

Simptome si semne de epilepsie la sugari

Convulsiile la nou-nascuti este de obicei neuniform, și este dificil să le recunoască. Manifestările comune includ migrarea de clonic alternând membrelor zvâcnire cu gemisudorogami convulsii primitive și subcorticale (care provoaca stop respirator, mișcările de mestecat, ochi constantă deformare sau mișcarea nistagmoidnye și modificări episodice tonusului muscular). convulsiile tonico-clonice generalizate sunt rare.

Activitatea Asymptomatic epileptformnaya electroencefalografică adesea prezentă după insulta hipoxic ischemică și la nou-născuții cu SNC etiologie infecțioasă, chiar și după încetarea manifestărilor clinice.

Diagnosticul epilepsiei la nou-nascuti

• EEG.
• Testele de laborator (de exemplu, analiza LCR, electroliți), așa cum este indicat clinic.
• Cu ultrasunete, CT a creierului.

Evaluarea diagnostică începe cu colectarea unui istoric familial detaliat și examen fizic. Monitorizare video-EEG este de mare importanță, mai ales atunci când este dificil să se determine dacă un convulsii nou-născuți. Monitorizare video-EEG este, de asemenea, necesară pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Înregistrarea video-EEG ar trebui să acopere perioadele de somn activ și liniștit și, prin urmare, ar trebui să continue >. 2 ore cu modele intacte EEG normale ale diferitelor stadii fiziologice ale somnului este un bun predictor modificari EEG priznakom- cu activitate cerebrală difuză severă bioelectric (de exemplu, difuz aplatizare model de semnal bioelectrice sau „Flash - inhibare“) prognosticului nefavorabil.

Alte metode de cercetare - măsurarea nivelelor serice de glucoza, Na, K, C1, NS05, Ca și determinarea numărului de celule MD CSF, proteine ​​si nivelurile de glucoza, precum și examinarea bacteriologică. Efectuat examen bacteriologic și virusologic de urină și sânge. Nevoia de alte teste metabolice (de exemplu, pH-ul arterial din sânge, gaze sanguine, bilirubinei serice, amino sau acizi organici în urină) sau analiza drogurilor primite frecvent (transmise transplacentally nou-născut sau care alăptează) sunt atribuite în funcție de clinice situație.

Majoritatea copiilor au nevoie pentru a petrece un CT creier. Cu ajutorul ultrasunetelor cerebral poate diagnostica hemoragie intraventriculară, dar nu și hemoragie subarahnoidiană. Această tehnică este preferată ca un test noptiera la copii in stare critica, care nu poate fi mutat la Departamentul de Radiologie. -Difuzie ponderate RMN și spectroscopie de rezonanță magnetică poate detecta modificări ischemice în parenchimul cerebral de la câteva ore după debutul manifestărilor clinice, dar acestea nu pot fi utilizate până când starea sa stabilizat copilul.

Sindromul neuroreflex a crescut excitabilitate, care se manifestă sub forma unor mișcări asincrone în mușchii membrelor să se facă distincția între adevărate manifestări convulsive. Fenomene sindrom Motor la excitabilitate neuroreflex crescute de obicei stimul indus și poate fi oprită prin menținerea membrului fix.

Prognosticul epilepsiei la sugari

Prognosticul depinde de etiologie. Pentru pacienții cu hemoragie intraventriculară severă se caracterizează printr-un prognostic mai sever.

crizele de serie cauzate de accident vascular cerebral, leziuni hipoxic ischemică sau infecție la nivelul SNC și, de obicei, timp de aproximativ 3-4 oprit de zile după naștere, poate fi reluată ulterior (luni sau ani), în cazul în care există are leziuni ireversibile ale creierului.

Tratamentul epilepsiei la sugari

• Etiologică.
• Anticonvulsivante.

Atunci când nivelurile scăzute ale glicemiei administrat soluție de dextroză 10% intravenos la 2 ml / injecții k suplimentare sunt efectuate după cum este necesar.

Atunci când este utilizat hipocalcemie 10% Ca gluconat. Evita extravazarea excesivă, deoarece acest lucru poate provoca descuamarea pielii.

Atunci când infecțiile bacteriene utilizate antibiotice, encefalita herpetică - aciclovir. Anticonvulsivant medicamente sunt prescrise în cazurile în care crizele nu sunt oprite la scurt timp după corectarea tulburărilor reversibile. Dacă convulsii continua, medicamentul trebuie administrat la fiecare 15-30 de minute până când nu încetează convulsii. Terapia de susținere poate fi inițiată după aproximativ 12 ore de două ori pe zi și creșterea dozei de două ori pe zi, pe baza clinice. Fenobarbitalul continuă să fie utilizat intravenos, mai ales în cazul în care atacurile sunt frecvente sau prelungite. După ameliorarea crampelor posibila numire a fenobarbital în formă orală.

În cazul eficacității insuficiente a fenobarbitalului în combinație cu acestea sunt fosfenitoina sau fenitoina folosit. Doza de încărcare este de 20 mg PE (echivalenți de fenitoină) / kg IV. Medicamentul se injectează lent timp de 40 min, pentru a evita hipotensiune arterială sau aritmie. Recomandări rigide pe durata necesară a tratamentului nu este nici droguri.

Pentru tratamentul convulsiilor neonatale sunt in prezent explorate unele noi anticonvulsivante.

Utilizarea anticonvulsivant intravenos neonatale bine studiat. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că o sarcină excesivă pilula poate duce la depresie respiratorie.