Îngrijire de urgență în alte leziuni abdominale. posibile complicații

Deteriorarea peretele abdominal

conținut

Deteriorarea peretele abdominal
Deteriorarea diafragmei
Lavaj peritoneal
Mărturie
Contraindicații
Video: leziuni abdominale, primul ajutor
Echipament
Spălat
Interpretarea datelor
Video: leziuni cap, primul ajutor
Tomografie computerizata
Complicațiile și daune iatrogenă
Au văzut prejudiciul
Hipotermie
Coagulopatie

În penetrante răni ale abdomenului este posibil eviscerare. Acești pacienți sunt adesea asociate cu leziuni ale organelor cavității abdominale, care necesită o eksploratsii abdominală completă și elimină nevoia de lavaj peritoneal de diagnosticare. În cazul eviscerare numai glandei este ușor de a face o greșeală, deoarece acest organism poate fi luat ca tesutul subcutanat.

Aici, diagnostic precis este important, deoarece pierderea glandei este o indicație pentru laparotomie. Orice organism precipitat adăpost cârpă umedă steril și de a reduce o ea după inspecție în timpul operației. Astfel, integritatea organelor deteriorate este redus, iar apoi elimina defectul peretelui abdominal.

Uneori, pentru a închide defecte mari ale peretelui abdominal este necesar să se utilizeze o plasă din polipropilenă.

deteriorarea diafragmei

Deteriorarea diafragmei skrytymi- de multe ori laparotomie la pacienții diagnosticați fără întârziere. În multe cazuri, nu există nici o proeminență herniar. Singura caracteristică de diagnosticare poate fi neclară contururi diafragma sau revărsat pleural. Diagnosticul devine clar, de obicei, atunci când deplasarea organelor interne ale abdomenului la sân. Incapacitatea de a trece un tub nasogastric ar trebui să ridice suspiciunea pentru astfel de organisme de deplasare.

Adesea, diagnosticul se face în timpul studiilor cu contrast îmbunătățit cu scanare CT sau clătire a cavității abdominale. Cel mai adesea deteriorat jumătatea stângă a diafragmei, deși pot întâlni și daune dreapta.

Tratamentul hirurgicheskoe- în cazurile de acces abdominale acute este utilizat în mod obișnuit, ceea ce permite de a elimina daunele asociate adesea cu cavitatea abdominală. simptome de obstructie intestinala sau strangularea pot aparea in cazurile cronice. Se acordă prioritate accesului toracic oferită prin îndepărtarea aderențe pleurale.

lavaj peritoneal

lavajul peritoneal diagnostic (DPL) este un test excelent, oferind evaluarea rapidă a organelor intraperitoneale. Avantajele metodei se referă de sensibilitate (95% în multe studii), disponibilitate, simplitate tehnica si viteza de executie. Posibile probleme de testare asociate cu un prejudiciu iatrogenã și-l folosească în mod greșit în evaluarea leziunilor retroperitoneale. frecvență destul de mare de rezultate fals pozitive în acest test este folosit ca argument pentru scanare CT.

Mai mult decât atât, există o specificitate relativ scăzută a metodei. Cu toate acestea, RDP este o cercetare suplimentară valoroasă în stabilirea indicațiilor pentru laparotomie de urgență.

mărturie

Indicații pentru DPL cu traumatisme includ antecedente de leziuni abdominale semnificative în prezența unor date discutabile ale cercetării obiective, la fel ca în următoarele cazuri.

Prezența tulburărilor neurologice la traumele craniene sau ale măduvei spinării, precum și intoxicației cu droguri.
hipotensiune neexplicată, și probabilitatea de sângerare intra-abdominale.
Imposibilitatea monitorizării în timpul studiului abdominale, de exemplu, la pacienții care necesită anestezie generală din cauza leziuni asociate.

Contraindicații

contraindicații absolute pentru spălarea cavitatea abdominală nu este prezent, există doar relativă. Desigur, RDP nu este necesară la pacienții cu indicații pentru o intervenție chirurgicală: Această procedură decât să amâne operatsiyu- în plus, este însoțită de complicații suplimentare.

DPL relativ contraindicat la pacienții la care comportamentul său este asociat cu un risc crescut, inclusiv situațiile enumerate mai jos.

Anterior o intervenție chirurgicală pe organe abdominale. În funcție de tipul de tranzacție și localizarea rumen crește riscul de deteriorare accidentală a organelor interne, din cauza adeziunilor.
parte a sarcinii. Uterul gravidă crește riscul de deteriorare a organelor sale interne mutat.
expansiune semnificativa a gazelor intestinale. Acest lucru se poate datora ventilației printr-o mască. Acest lucru crește riscul de deteriorare accidentală a intestinului.

Video: leziuni abdominale, primul ajutor

echipament

Ținând cateterul în abdomen poate fi realizată în trei moduri: închis, pe jumătate închis sau deschis. Cu toate cele trei metode, se presupune preliminare cateter Foley și care deține un tub nasogastric (prima) pentru decompresiune gastrică și drenaj. Preparat și acoperite cu cârpe field- operațional produs anestezic anestezie locală care conține epinefrina la o concentrație de 1: 100 000. Având în vedere posibila pătrunderea aerului în cavitatea peritoneală este dorită de primire radiografiilor abdominale anterioare.

metoda privată. După anestezie, un ac este introdus în cavitatea abdominală. Cateterul clătire stabilită prin metoda Seldinger.

metoda semi-închis. Incizia se face la fastsii- înainte de a efectua puncția peritoneală fascia este vizualizat.

Faceți loc. Produs incizie a pielii, fascie și peritoneu. Incizia se face de obicei în linia mediană la nivelul abdomenului inferior, dar poate fi efectuată în orice zonă, în funcție de locația secțiunilor anterioare, sau prezența fracturii pelviene. Apoi diseca peritoneul sub control vizual direct, iar cateterul este introdus în cavitatea abdominală, direcționând-l în adâncurile bazinului. La pacienții cu contraindicații relative DPL poate fi metoda modificată. În prezența aderențe extinse în exudatul cavitatea abdominală existente în acestea pot fi izolate cu imposibilitatea de a obține părți ale sale pot fi interpretate în mod eronat ca un rezultat negativ. lavajul abdominală trebuie utilizat în cazurile de efectuarea laparocentesis scopuri de diagnosticare.

spălat

După stabilirea cateter de aspirare al fluidului, și în cazul în care obținut mai mult de 10 ml de sânge, testul este considerat pozitiv. Dacă nu sânge este aspirat, apoi injectat în cavitatea peritoneală lactată soluția Ringer la rata de 20 ml / kg (până la 1 litru). Pentru a asigura distribuirea integrală a fluidului de lavaj și mostrele sale de preparare în diferite părți ale cavității abdominale pot repoziționa pacientul sau promassirovat stomacului.

promovează scurgeri de lichid din poziția Trendelenburg. fluid de retur lavaj inadecvată este o problemă comună. Cel mai adesea acest lucru se datorează poziției cateterului, dar posibil lichid se deplasează în cavitatea pleurală la rupere a diafragmei. Apoi se prepară probe de fluid de lavaj pentru studiu.

interpretarea datelor

Studiul este considerat a fi pozitiv, în unele cazuri (a se vedea. De mai jos).

1. La instalarea cateterului la începutul aspirației a produs mai mult de 10 ml sânge integral.

2. Pentru analiza de laborator se detectează lichidul de spălare:

> 100 000 celule roșii din sânge în 1 ml la contuzii > 10.000 de eritrocite în 1 ml cu răni penetrante (discutabila) > 1000 eritrocite în 1 ml la o rană prin împușcare (discutabila)
> 500 leucocitele în 1 ml
> 200 UI de amilază în 100 ml
Adaosului de bilă
Prezența bacteriilor sau a materialului vegetal în timpul examinării microscopice.

Video: leziuni cap, primul ajutor

Dacă la începutul fluidului de aspirație are o culoare rozalie (ceea ce implică un rezultat discutabil), sau pacientul va transfera la un alt departament, cateterul este lăsat pe loc pentru reutilizare ulterioară a studiului. În cazul unui transfer al pacientului la o altă instalație de probă de fluid de lavaj este transferat împreună cu ea.

tomografie computerizata

CT scanare este o metodă de diagnostic excelent completarea DPL. Studiul în condiții optime de scanare CT este mult mai specific în raport cu DPL.

avantaj de scanare principal - capacitatea de a evalua cu mai multă precizie spațiul retroperitoneal și deteriorarea localizarea înainte de intervenția chirurgicală. Trebuie subliniat faptul că rezultatele de spălare de diagnostic cavitatea abdominală și CT-scan trebuie să fie luate în considerare în contextul stării clinice a pacientului. Nici una dintre metodele de investigare nu este complet eficientă, fiecare metodă trebuie utilizată luând în considerare datele clinice, la un anumit moment.

Pentru a desfășura activități de cercetare eficiente are nevoie de personal calificat și cu experiență, precum și facilitarea pacientului. Pentru rezoluția optimă trebuie să fie un material de contrast oral și intravenos. contrast oral este dată în două bolusuri, de obicei, printr-un tub nasogastric. Prima doză în bolus (500 ml de mediu de contrast solubil în apă 3%) este introdus în aproximativ 30 de minute înainte de test, al doilea (250 ml din aceeași soluție) - imediat înainte de scanare CT. bolus intravenos de material de contrast injectat în timpul unei proceduri de diagnosticare.

Adult folosit 100 ml de soluție 60% de iodură. În prezent, efectuat studii pentru a evalua eficacitatea administrării agentului de contrast, folosind o clismă, care este de așteptat să crească sensibilitatea metodei de determinare a perforarea colonului.

Complicațiile și daune iatrogenă

au văzut prejudiciul

Principala problemă asociată cu traumatisme abdominale - incapacitatea de a identifica defecte. Cele mai multe decese pot fi prevenite observate la pacientii cu corectate chirurgical, dar a ratat sau mai târziu instalat leziuni. Printre ratat predomină leza organe parenchimatoase și vasele de sânge, precum și complicațiile datorate hemoragiei și de șoc. Dacă afectarea organelor tubulare ale cel mai mare risc este dezvoltarea sepsis (local sau sistemic). laparotomie negativ a fost asociat cu complicații minime, și, în același timp, de multe ori se asigură că nu există leziuni pun în pericol viața.

hipotermie

Cel mai mare risc pentru pacientii cu traume este hipotermie. Adesea este îmbunătățită la temperatură ambiantă joasă, utilizând un sânge rece și soluții cristaloide la rece pentru administrare intravenoasă, precum DPL fără încălzirea soluții. În plus, atunci când examinarea benzii afectate, ceea ce conduce, de asemenea, la pierderea de căldură. Temperatura corpului trebuie să fie controlată cu atenție. Pierderea de căldură excesivă poate fi evitată prin încălzirea soluțiilor perfuzabile, pături calde și încălzite lavajul fluid.

coagulopatie

Pacienții cu traumatisme observate frecvent coagulopatie. Cauza este de obicei neclară și multifactorială. Diluarea cu transfuzii masive de sânge, coagulopatia inițială la pacienții cu boală hepatică alcoolică, hipotermie și traumatisme cerebrale pot contribui coagulopatie. Factori de monitorizare atentă și coagulare înlocuire.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit