Primul ajutor pentru edem pulmonar

O condiție în care există aceste tulburări, denumit în mod obișnuit ca sindromul de detresă respiratorie. Acest sindrom poate fi asociat cu o varietate de boli și leziuni, dar problema identității mecanismelor de leziuni pulmonare pentru fiecare dintre aceste condiții rămâne neclară.

Edemului asociat cu permeabilitate (CP), diferă de edemul mai frecvent cauzate de insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiune arterială sau tulburări ale hemodinamicii, alte caracteristici ale volumului și compoziția lichidului care iese din microcirculația pulmonară, iar numărul în creștere rapidă a condițiilor patologice propice apariției edem (Tabelul 1).. La rândul său, tactici terapeutice din AP este diferit de cel în edem pulmonar hipertensivi.

Cea mai veche formulă utilizată în analiza edemogeneza pulmonare (patogeneza edem pulmonar) este o ecuație Stirling pentru cuantificarea fluxului de fluid prin membrana microvasculare pulmonare în funcție de acțiunea și microvasculare perimikrovaskulyarnyh forțelor hidrostatice și oncotici.

OP se poate dezvolta ca o persoana cu neutropenie. Deteriorarea endoteliul pulmonar la pacienții cu neutropenie pot fi secundare acțiunii directe a endotoxinei bacteriene și se completează la toxicitatea oxigenului și la eliberarea de prostaglandine și leucotriene din macrofage alveolare.

O altă cascadă de reacții enzimatice includ procese de coagulare a sângelui. Colagenul, care este în membrana bazală subendotelial, activează factorul Hageman (factorul XII), în contact cu plasma. Componentele sistemelor de coagulare și kininei fibrinolitice sunt activate, având ca rezultat eliberarea de mediatori și daune suplimentare la endoteliul.

Pe partea de sus a acestor procese a încălcat în mare măsură proprietățile mecanice ale plămânilor. Surfactant este inactivat sau scăzut, urmat de destabilizare a unităților pulmonare. Plămânii devin mai strâns, astfel încât o presiune mai mare este necesar pentru a le umfla la volumul propriu-zis. Acest lucru se poate califica drept o scădere în elasticitatea plămânilor. În cazul în care edem pulmonar este observat la pacient foarte severă sau rănit cu complianță scăzută pulmonare și a pronunțat hipoxemie refractar la oxigen suplimentar, atunci există un criteriu pentru diagnosticul ARDS.

Se creează un cerc vicios al distrugerii pulmonare progresive și interacțiuni continue reacțiile biochimice și enzimatice în cascadă. Acest proces este adesea ireversibil (aproximativ 50% din cazuri, moartea survine), cu excepția cazului în efectul factorului de inițiere nu este suspendat.

Simptomele clinice ale ARDS pot să apară într-o perioadă de timp variabilă suficient, de obicei 12-72 ore după leziunea inițială sau apariția stării critice. Pentru această etapă, caracterizat sindromul tahipnee, dispnee și deteriorarea schimbului de gaze. In radiografiile pulmonare determinate infiltrare alveolar progresivă, de obicei bilaterală. Complianță scăzută pulmonare. Prin urmare cailor respiratorii presiune ridicată la transferarea pacientului la ventilația artificială.

Diagnosticarea Permeabilitatea tulburări poate fi facilitată prin analize biochimice fluidul edematoasă obținut prin aspirație traheei. Cu toate acestea, acest lichid în cantitate suficientă, se poate obține nu la toți pacienții. Probele de lichid de gard poate fi realizată la aspirație de la tubul endotraheal cu ajutorul unui cateter de plastic moale, urmată de colectare într-un tub sifonoobraznuyu LuKens. mucus lichid, spută sau alte fragmente contaminante nepotrivite pentru studiu.

În același timp, probele obținute fluid edem și plasmă sunt măsurate presiune osmotică coloidală și (sau) conținutul total de proteine. Edemului asociat cu permeabilitate raport fluid antiedematos - raportul de plasmă sau a presiunii coloid-osmotică este mai mare de 60%, în timp ce în raport de gonflare hipertensivi este mai mică de 60%. Lichidul de edem poate fi determinat în cantități crescute de substanțe, cum ar fi elastinaza colagenaza și ai enzimei de conversie a angiotensinei. Conform studiilor recente, lichidul obținut din tractul respirator inferior la pacienții cu ARDS, conține un număr mare de neutrofile, care este corelat cu gradul de anomalii de schimb de gaze.

Deoarece în majoritatea cazurilor OP asociate cu alte boli și stări (de exemplu, o infecție bacteriană, aspirarea conținutului gastric, traumatisme, medicamente intoxicare), tratamentul trebuie să vizeze mai ales la corectarea sau eliminarea factorilor cauzali. Cu toate acestea, trebuie să se efectueze și terapia de susținere necesară, care asigură o oxigenare acceptabilă și competență hemodinamice.

Cei mai mulți pacienți cu edem moderată sau severă necesită suport ventilator. Furnizarea de oxigen suplimentar în cantități tot mai mari pentru a crește sânge Pół, pare să aibă capacități limitate în ARDS, chiar și în caz de ventilație artificială.

Astfel, pentru a îmbunătăți oxigenarea medicul trebuie să utilizeze alte metode. Aplicarea presiunii expirație finală pozitivă (PEEP), a revoluționat tratamentul deficitului de oxigen. PEEP mobilizeaza și ajută la stabilizarea unității pulmonare, care poate fi umplut cu lichid și susceptibil să se prăbușească. Prin urmare, atunci când se utilizează PEEP semnificativ mai pulmonare participă la unitățile de schimb de gaze, creșterea fracției de oxigen în timpul inhalării poate deteriora in continuare plamani, aplicarea PEEP Fiol reduce la un nivel sigur.

Cu toate acestea, cu niveluri mai ridicate de atenție PEEP trebuie să se concentreze asupra posibilelor efecte adverse circulatorii, inclusiv o reducere a întoarcerii venoase, și, prin urmare, debitul cardiac și transportul de oxigen, PEEP poate duce la efecte adverse asociate cu barotraumă pulmonară (pneumotorax, pneumomediastinul).

Monitorizarea hemodinamică invazivă oferă o măsură a debitului cardiac, tensiunea oxigenului în arterial și amestecat tensiunii arteriale venoase presiunii arterei pulmonare sau pană inclusiv presiunea ocluziva (PAWP). Aceasta servește ca un indice clinic al presiunii hidrostatice in microvasculature pulmonare, iar volumul ventriculului stâng și extensibilitatea.

Deoarece PMV joacă un rol important în formarea edemelor transcapillary de curgere a fluidului asociat cu permeabilitate, PAWP ar trebui să fie cât mai mică posibil, menținând în același timp nivelul perfuziei periferice. Odată cu creșterea PAWP și progresia edem pulmonar sau agravarea schimbului de gaze poate necesita utilizarea justificabil diuretice și vasodilatatoare.

Adecvarea perfuziei periferice pot fi măsurate nu numai pe baza datelor colectate la patul pacientului (tensiunea arteriala, starea de conștiență, de urină, etc.), dar și în ceea ce privește măsurarea debitului cardiac și determinarea cantității de oxigen eliberată din sângele circulant și absorbit. Aceste numere depind de nivelurile cardiace ieșire și hemoglobinei, precum presiunea oxigenului din sânge arterial și venos amestecat și gradul de saturare cu oxigen. acid lactic în sânge reflectă caracterul adecvat al transportului de oxigen și de utilizare.

Pentru a menține debitul cardiac și perfuzia periferică pot necesita infuzie de fluide, în special scade întoarcerea venoasă, care poate fi cauzată de o creștere bruscă a PEEP. Selecția fluid transfuzat în această situație rămâne controversată (cristaloizi sau coloizi), cu toate acestea tratamentul lichid scop trebuie să crească volumele intravasculare și intracardiace îmbunătățind în același timp debitul cardiac și, prin urmare, transportul oxigenului in tot corpul. o evaluare atentă a sarcinii hemodinamice, înainte și după lichid este necesar pentru o interpretare corectă a rezultatelor tratamentului.

Studiile in curs experimentale care vizează elucidarea rolului anticoagulant, antihistaminice, inhibitori ai ciclooxigenazei și radicali de oxigen, precum și corticosteroizi în reducerea tulburărilor de permeabilitate.

Alte abordări experimentale la tratament includ utilizarea anticorpilor anticomplementare și antiendotoxin, agenți de chelatare și inhibitori de protează. Cu toate acestea, eficacitatea terapeutică a acestor agenți la om nu a fost încă dovedită. Ca unii cercetători susțin, pentru tratamentul ARDS este probabil să necesite utilizarea simultană a mai multor medicamente sau agenți, ca în patogeneza sindromului implică mediatori multipli și enzimatici reacții.

Edemului asociat cu permeabilitate pot fi diferențiate cu cardiogen mai frecvente sau edem hemodinamic din motive clinice, și caracteristicile fiziopatologice (dacă este posibil), analiza lichidului de edem din plamani. Această diferențiere este de mare importanță pentru dezvoltarea unui plan de tratament. Managementul de succes al OP și ARDS include corectarea sau eliminarea factorilor cauzatori ai stării patologice și menținerea unei încărcături de lumină suficientă prin ventilație oxigen și PEEP asigurând în același timp funcțiile circulatorii adecvate și furnizarea de țesut de oxigen corespunzător.

MT Haupt, RV Carlson

Distribuiți pe rețelele sociale: