Îngrijire de urgență în hipoglicemie exogenă

Numărul total de astfel de cazuri au reprezentat fiecare deceniu de viață, după vârsta de 30 este aproximativ aceeași. In primii 2 ani de hipoglicemie medicatie viata in cele mai multe cazuri asociate cu utilizarea de salicilați. În următorii 4 ani, cea mai probabilă cauză este consumul de alcool. Alcoolul (singur sau în combinație cu insulină) este cauza coma hipoglicemică la 7 din 10 pacienți cu vârsta de 30-60 ani cu hipoglicemie de droguri. Hipoglicemia cauzate de medicamente sulfonilureice, mai probabil la persoanele de peste 50 de ani.

Prin dezvoltarea de hipoglicemie de droguri predispun toate aceste tipuri de factori. Cel mai frecvent factor precipitant este consumul redus de carbohidrați (simpla trecere a mesei de lângă foame cronică). Alți factori importanți care contribuie la hipoglicemie includ insuficiență renală sau hepatică.

Poate cea mai frecventa cauza de hipoglicemie observate in departamentul de urgenta, este o reacție la insulină la pacienții cu diabet zaharat. Studiul prospectiv anual intr-o mare SNPs, a raportat venituri de 204 adulti cu hipoglicemie severa. In 200 dintre aceste cazuri au fost cauzate de reacția hipoglicemiei insulinei la diabetici insulino-dependent, iar în 3 cazuri a fost cauzată de aplicarea clorpropamida.

Intr-un alt studiu, care acoperă 319 diabetici tratați cu insulină, hipoglicemie severă (comă sau aproape de starea tratamentului care necesită) a apărut la 28% dintre pacienți au cel puțin o dată timp de 1 an. Pentru 5 ani răspuns hipoglicemiant follow pronunțat a fost observată la 42% bolnyh- reacție hipoglicemică ușoară are loc cel puțin 1 dată pe lună în aproximativ jumătate din pacienți. Hipoglicemia a fost cea mai frecventă complicație a tratamentului la toți pacienții, cu excepția 2 din 73 pacienți cu forma de diabet juvenil (tip I), care au fost urmărite timp de peste 40 de ani (sau mai mult). Un studiu prospectiv la 307 de pacienți cu diabet zaharat a fost diagnosticat la vârsta de până la 31 de ani, a aratat ca moartea din cauza hipoglicemie (sau în prezența ei) au apărut mai frecvent decât moartea în comă ketoatsidoticheskaya (5% comparativ cu 2%).

Mulți factori afectează incidența și severitatea răspunsului hipoglicemiant la insulină. Severitatea diabetului este direct legată de frecvența reacțiilor la insulină. Pacienții cu cea mai mică cantitate de insulină endogenă observate cele mai multe oscilații mari ale nivelurilor de glucoza din sange. Este bine stabilit că emisiile de hormoni contrainsular crește ca răspuns la hipoglicemie indusă de insulină.

Studii recente privind evaluarea rolului hormonilor în prevenirea sau corectarea reacțiilor hipoglicemice la diabetici dependenți de insulină kontrinsulyarnyh, a arătat că glucagonul este principalul hormon care protejează împotriva hipoglicemie. Adrenalina în condiții normale, nu este important, dar devine critică atunci când deficit de glucagon. Pentru apariția hormonului de creștere și efectele cortizon necesită mai multe ore, astfel încât acestea nu pot fi factori de rapid contra gipoglikemii-, dar în perioada de recuperare după hipoglicemie prelungită, acestea sunt mai importante.

Pacienții care suferă de diabet zaharat de cel puțin 2 ani, au de obicei un mecanism de protectie intact impotriva hipoglicemiei cu glucagon normala răspuns ejecție și epinefrină. Majoritatea diabetici insulino-dependent, cu hipoglicemie apare insuficiență a răspunsului glucagon secretorie. Acest defect este prezent în aproape toți pacienții cu o durată de 5 ani de diabet. recuperare rapidă de la hipoglicemie la acești pacienți este dependentă de adrenalină. secreție inadecvată de adrenalină, ca urmare a neuropatiei sau adrenergici blocadă folosind antagoniști neselectivi beta-adrenergici la acești pacienți creează un risc crescut de lungă durată și reacții hipoglicemice severe.

Mai mulți alți factori care contribuie la hipoglicemie la diabetici insulino-dependent includ exerciții fizice, stresul emoțional, aportul alimentar înainte de vreme, consumul insuficient de carbohidrati, consumul de alcool, eroare în doza de insulină, o absorbție aleatoare și necontrolată de insulină atunci când este administrat subcutanat și supradoză de insulină.

Dintre acești factori, merită o atenție specială o supradoză de insulină. Insulina supradozaj poate să apară o eroare de către un medic sau pacient în diligență excesivă pentru controlul statului, mai ales în cazul în care indicatorul principal al dozei necesare de insulină utilizată glicozuriei. Conform Somogyi descriere clasică, o cantitate excesivă de insulină este cauza atât hipoglicemie și hiperglicemie de rebound la copii și la adulți.

Potrivit lui Travis, în 22 din 135 de copii cu diabet zaharat instabile au apărut substanțial sub dozarea insulinei, un Rosenbloom și Giordano supradoză de insulină raportată la 70% (101) dintre copii cu diabet zaharat (grup neselectat de pacienți). Gale și colab. Studiile metabolice efectuate în perioada de noapte, 39 pacienți cu diabet zaharat instabil în vârstă de 9 la 66 de ani în 22 dintre acestea hipoglicemia nocturne a fost detectat (mai mic de 35 mg / dl).

Recunoașterea clinică a hipoglicemiei nocturne este adesea destul de dificil. Cel mai probabil, acesta este asociat cu utilizarea de actiune de lunga durata preparatelor de insulină date de 1 dată pe zi. Potrivit lui Gale, simptome de hipoglicemie a observat pacienții au avut ușoară sau inexistentă. Cu toate acestea, au fost marcate de alte semne că o supradoză de insulină, inclusiv letargie, depresie, transpirații nocturne, dureri de cap dimineata, convulsii, hepatomegalie din cauza acumulării de glicogen și toleranță dobândită la doze mari de insulină.

Ca caracteristici suplimentare pentru a vă ajuta să recunoască o supradoză de insulină, Rosenbloom și Giordano remarcat poliurie, nicturie, sau enurezis, în ciuda creșterii dozelor de insulină, pofta de mancare excesiva, creștere în greutate, instabilitate starea de spirit si crize frecvente de cetoacidoză în plină expansiune (Tabel. 1). Nivelul plasmatic al glucozei dimineața devreme (post) poate fi normal, în ciuda hipoglicemiei nocturne. Acesta poate fi crescută și care duce la creșterea dozei de insulină și a exacerba simptomele. La admiterea la departamentul de urgenta diabetici insulino-dependent, cu simptome de origine necunoscută ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de supradoză de insulină. Următoarele observații sunt în contact apropiat cu pacientii medic curant.

O altă cauză a hiperglicemiei dimineața devreme este așa-numitul fenomen de zori. Această condiție a fost descrisă în diabet, diabetici dependenți non-insulino-dependent de insulină și la pacienții fără diabet. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a glucozei în plasmă (postul) între 5 și 9 a.m. în absența hipoglicemiei prealabile. Acest fenomen este foarte comună și este văzut în marea majoritate a pacienților. fenomen mecanism patogenetic zori nu este complet înțeles. Creșterea de zahăr din sânge pe stomacul gol nu se corelează cu nivelul de insulina si poate reflecta ritmul circadian in toleranta la glucoza.

Este necesar să se facă distincția fenomen Somogyi punct de vedere clinic, fenomen zori și o eliminare mai rapidă a corpului doza anterioară de insulină ca cauza de hiperglicemie dimineata, ca tratamentul acestor conditii este diferit. Tratamentul fenomen Somogyi este de a reduce doza de insulină și de a asigura o cantitate suficientă de carbohidrați în seara târziu pentru a evita hipoglicemie. Tratamentul fenomenului zori și utilizarea rapidă a insulinei este de obicei insulina doza de seară de selecție cu acțiune prelungită (sau durata de acțiune intermediară), pentru a asigura un efect suplimentar în primele ore ale dimineții. hiperglicemie Explicație dimineața cauza rezultate eronate în numirea unui tratament inadecvat. În astfel de cazuri, importanța coordonării eforturilor medicale au departamente de urgenta si medicul personal al pacientului.

Problema controlului strict al diabetului zaharat este chiar mai important în lumina în 1976 publicat de decizia Asociatiei Americane de Diabet, de asteptare "să depună toate eforturile pentru a atinge un nivel adecvat de zahăr din sânge la pacienții cu diabet zaharat, care ar trebui să fie cât mai aproape posibil de valorile determinate la starea nondiabetică". Un astfel de obiectiv de tratament se bazează pe convingerea că complicațiile vasculare pe termen lung ale diabetului zaharat, în special retinopatie și nefropatie, scad cu o scădere a zahărului din sânge. Pentru a realiza acest lucru, au fost introduse noi metode de monitorizare atentă a cursului de diabet zaharat. Acestea includ o monitorizare la domiciliu a zahărului din sânge la injecții cu insulină multiple (de 2-3 ori pe zi), în funcție de concentrația detectată glyukozy- perfuzie subcutanată prelungită a insulinei cu ajutorul unui dispozitiv portabil de pompare (pompă) - introducerea in practica a pancreasului artificial.

Un număr de autori au exprimat precauție împotriva controlului prea rigid al diabetului zaharat. În ciuda eficacității procesului de monitorizare la domiciliu a nivelului de zahăr din sânge și clar fezabilitatea utilizării unei pompe de perfuzie, există rapoarte de complicații apar. Deci, din februarie 1982 au raportat 12 decese subite în evaluarea tratamentului în 4000-5000, pacienții care primesc insulină prin perfuzie subcutanată continuă. În cel puțin 6 dintre aceste cazuri, hipoglicemie a fost cauza de deces sau tanatogeneză factor semnificativ.

Până în septembrie 1983, Statele Unite ale Americii au murit 45 de pacienți care au folosit pompa pentru perfuzie subcutanată de insulină. Cu toate acestea, aceste decese nu este vorba despre o creștere bruscă a mortalității, deoarece mortalitatea totală este mai mică decât era de așteptat într-un grup comparabil de pacienți diabetici tratați cu metode standard. a fost observat de studiu prospectiv de 18 luni de 147 copii și adolescenți cu diabet zaharat, tratați cu injecții de două ori pe zi de insulină, pe cel puțin un răspuns hipoglicemiante la 47% dintre pacienți, dar numai 4% din această reacție a fost severă. Este interesant de notat faptul că episoade frecvente sau severe de hipoglicemie simptomatice au fost observate aproape exclusiv la pacienții cu diabet zaharat de bine controlate.

Recent, unii autori să acorde o atenție deosebită necesității unei evaluări individuale a nivelului optim al glicemiei la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. Terapia intensiva cu insulina trebuie utilizat numai la acei pacienți care răspund pozitiv la un astfel de tratament, și au un risc relativ scăzut de reacții hipoglicemice. La vârstnici, pacienții cu comorbidități, fără îndoială, scurtează durata de viață, precum și diabetici cu complicații terminale este puțin probabil pentru a obține un efect pozitiv al tratamentului cu un control foarte strict de zahar din sange.

În plus, acest grup ar trebui să includă pacienți cu influența sistemului compromisa kontrinsulyarnyh de hormoni datorită eliberării insuficiente de glucagon și epinefrină. Acești pacienți pot fi detectate de istoricul clinic (repetate reacții hipoglicemice), sau printr-un test cu administrare intravenoasă de insulină. Identificarea prospectiva a pacienților cu diabet zaharat insulino-dependent, cu un risc crescut de recurență a hipoglicemie severa cu terapia intensiva cu insulina, în viitorul apropiat va fi comună sarcina de a practica medicilor.

Imbunatatirea controlul diabetului zaharat, desigur, necesar. Dar cum de a defini linia de demarcație dintre menținerea avantajelor de zahăr din sânge cu aproape un nivel fiziologic și riscul de hipoglicemie? Doctor camera de urgenta, in special cele mai frecvent observate reacții hipoglicemice semnificative pot ajuta găsi un răspuns la această întrebare dificilă.

Avertizare Reacțiile hipoglicemice la diabetici insulino-dependent, desigur, necesar. Multe diabetici, percepând reacții hipoglicemice moderate ca un obstacol inevitabil în tratamentul, să învețe să le recunoască și să aresteze rapid de auto-administrarea de glucoză. Cu toate că, în majoritatea cazurilor, hipoglicemie simptomatică datorită insulină se manifestă reacții simpatomimetice, este posibil apariția neyroglikopenicheskoy și simptome care face dificilă de a recunoaște starea hipoglicemiant bolnav.

Rudele și prietenii apropiați ai pacientului poate observa mai întâi o mică confuzie sau schimbări de comportament cauzate de hipoglicemie. In plus, studiile arată determinarea susținută a glucozei în probele de sânge I diabetici de tip episoade hipoglicemice sunt însoțite de diverse simptome de mai puțin de 1/3 din cazuri. Reacțiile hipoglicemice severe regenerabile și demoraliza pacientul și familia sa. Ei devin o piedică pentru pacient în activitățile sale profesionale și prezintă un pericol grav atunci când de conducere. Când repetate, prelungite și stări hipoglicemice severe pot provoca encefalopatie hipoglicemiant, sau chiar moartea.

Departamentul de urgență medicul trebuie să identifice prompt diabetici, conduce o masina (sau alte aparate), și predispus la reacții hipoglicemice, în special manifestări neyroglikopenicheskimi. Conform unui studiu, printre camion de control diabetici 250 insulino-dependent, găsit 34% dintre persoanele cu hipoglicemie severa sau frecvente în ultimele 6 luni, timp în care au condus în mod regulat Masini 34 pacienți (13,6%) au fost într-un accident de mașină după începerea tratamentului cu insulină , 13 dintre care sunt direct legate de accidente rutiere condiție hipoglicemiant.

Într-o altă observație, care cuprinde 85 de tineri diabetici au identificat 5% dintre persoanele cu reacție hipoglicemică neașteptat apărut într-una sau o altă tehnică de a conduce o masina sau de management.

Astfel, departamentul de urgenta medicul ar trebui să ceară direct cu diabet zaharat insulino-auto cu privire la posibila apariție a reacțiilor sale neașteptate hipoglicemice. Dacă ar fi fost, atunci pacientul trebuie instruit în ceea ce privește auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge imediat înainte de a pleca cu masina, precum și la fiecare 1-2 ore, în timpul călătoriilor lungi. De zahăr din sânge trebuie să fie menținută la aproximativ 200 mg / dl, astfel încât pacientul trebuie să poarte un mic stoc de produse alimentare utilizate atunci când concentrația de glucoză scade sub un anumit nivel.

Pacienții predispuse la crize bruște de hipoglicemie ar trebui să fie în zahăr auto și glucagonului și să gestioneze transportul însoțit de o persoană instruită în ceea ce privește aplicarea lor în caz de necesitate. In cele din urma, pacientii predispusi la hipoglicemie trebuie sa evite alcoolul si orice medicamente care pot determina sau agrava reacție hipoglicemică.

Cel mai bun mod de a reduce frecvența de hipoglicemie indusă de insulină este de a stabili relații de cooperare cu pacienții bine informați. Din păcate, gradul de conștientizare a pacienților este de multe ori insuficiente. Astfel, în conformitate cu o observație, 40% "dresat" diabetici dependenți de insulină nu prezintă suficientă competență în acest domeniu. Motivând pacientul este de asemenea important, și de multe ori depinde de relația dintre medic și pacient. Pentru o monitorizare adecvată a unui diabetic, a fost externat din departamentul de urgență, cooperarea strânsă a pacientului, grija sa primara (acasa), si medic Dr. ED.

La admiterea la ED cu tulburări diabetice ale funcțiilor centrale sau comatos trebuie să facă rapid un diagnostic diferențial de hipoglicemie și cetoacidoză. Testarea sângelui scade cu benzi de hârtie impregnate cu un reactiv pentru glucoză, se poate identifica în mod fiabil un nivel ridicat (sau scăzut) de zahăr în doar câteva minute. Dacă cauza acestei condiții este încă neclară, după prelevarea de sânge pentru o serie de studii intravenos respective trebuie să introducă 50 ml de soluție de glucoză 50%. Starea pacientului cu hipoglicemie in timp ce imbunatatit, iar pacientul cu cetoacidoză - va rămâne același sau să se agraveze.

In unele cazuri, pacienții instabili emoțional secret prezent administrate preparat de insulină sau gipoglikomiziruyuschy oral pentru a induce hipoglicemie si simularea unei boli organice. Acești pacienți pot fi de ordin medical sau diabet zaharat (sau sunt legate de cineva de diabet sau de cadrele medicale). Acești pacienți prezintă adesea manifestări necaracteristice de hipoglicemie, și chiar a fi prins cu garda jos, de obicei neagă acțiunile lor. Utilizarea insulinei sau de antidiabetice orale determină hiperinsulinemie, care poate fi confundat cu insulina.

hipoglicemia artificială din cauza gipoglikemikami orale, pot fi diagnosticate în determinarea sulfonilureea sânge. Determinarea proinsulina C-peptid și pentru a exclude hipoglicemia artificială datorită utilizării preparatelor sulfonilureice inadecvate. Aceste medicamente stimulează secreția de insulină de către pancreas, cu toate acestea există sânge echivalente cantități de C-peptid și insulină. Mai mult decât atât, fără anticorpi la insulină. Datorită puterea mai mare a sulfonamidelor de a doua generație sunt utilizate în doze mai mici, astfel încât concentrația lor în sânge se ridică ușor. Diferențierea hipoglicemia artificială și insulinomul poate fi dificil.

Anticorpii la insulină poate fi determinată în serul pacienților, neagă categoric orice utilizare a insulinei, timp de 6-8 săptămâni după introducerea sa. Măsurarea nivelului de C-peptid este prezentată în cazul în care nu detectarea anticorpilor la insulină sau suspectate hipoglicemie artificială la pacienții cu diabet. nivelul peptidei C este scăzută atunci când surse exogene de insulină și de mare - în cazul hiperinsulinemie endogen. diagnostic precis de hipoglicemie artificiala evita interventii chirurgicale inutile.

medicamente sulfonilureice sunt adesea folosite ca gipoglikemikov oral. Pentru prima generație includ clorpropamida, tolbutamida, acetohexamida și tolazamidă. În prezent, disponibil în Drugs sulfonilureice a doua generație SUA și - gliburidă și glipizide. Ele au un efect hipoglicemiant mai mare bazat pe 1 mg decât medicamentele de primă generație. Toate medicamentele sulfonilureice stimula eliberarea insulinei din pancreas, urmată de o scădere a producției hepatice de glucoză. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru tratamentul diabetului zaharat non-severă (de tip II). Aproximativ 5% dintre pacienții care au primit aceste medicamente, există reacție glyukopenicheskie. Astfel de reacții pot fi zhizneugrozhayushimi adânc și lung. Supradozarea și neautorizate (unbeknownst medicului) administrarea acestor medicamente poate provoca hipoglicemie. Descrisă encefalopatie din cauza reacțiilor hipoglicemice repetate cauzate de gipoglikemikami oral.

Efectul hipoglicemiant al derivaților de sulfoniluree poate fi îmbunătățită prin alți agenți. Pe lângă preparatele de mai sus, trebuie evitată sulfonamidele bisgidroksikumarina și pacienții care primesc fenilbutazonă sulfonilureice. În timp ce toți compușii sulfonilureei pot provoca hipoglicemie, în cele mai multe cazuri, aceasta provoacă clorpropamida. Hipoglicemia hlorpropamidom datorată, apare atunci când aportul alimentar normală, cu funcție renală intactă și utilizând doze convenționale. Dintre toate medicamentele sulfonilureice este clorpropamidă cea mai lunga hipoglicemie. Timpul de înjumătățire în ser este de 36 de ore, dar pentru îndepărtarea completă din corp necesită 3 până la 5 zile. Severă și prelungită hipoglicemie, și descrise în aplicarea gliburid.

Hipoglicemia medicamente sulfonilureice datorate pot fi refractare la tratament, folosind numai administrarea intravenoasă de glucoză. Acest lucru se aplică în special la pacienții fără diabet zaharat, care nu au încălcat mecanismele de eliberare a insulinei. Administrarea intravenoasă de glucoză stimulează eliberarea de insulină, care pot reduce și mai mult nivelul de zahăr din sânge. Slow perfuzie intravenoasă diazoxid (300 mg timp de 30 de minute la fiecare 4 ore) crește în mod eficient concentrația de glucoză în sânge la niveluri supranormale, fără a provoca hipotensiune arterială. Toți pacienții cu hipoglicemie cauzate de medicamente sulfonilureice, necesita spitalizare si tratamentul pe termen lung.

Hipoglicemia indusă de alcool, apare mai ales la alcoolici cronici malnutriți. Dar ea poate avea loc, de asemenea, după un chef în nealcoolică au om accidental beat, sari peste, de asemenea, una sau două mese, precum și la copii sau adolescenți, folosit pentru prima dată de alcool. Într-o serie de observații Seltzer, care acoperă 473 de cazuri de comă hipoglicemică induse de droguri, alcoolul este responsabil pentru 174 de cazuri (146 adulți și 28 copii). Acesta a descris intoxicație cu alcool la fel de greu și comă hipoglicemică la un copil cu febră, care este lung, frecat cu un burete umezit cu alcool. Faptul că alcoolul frecarea corp poate cuprinde etanol sau alcool izopropilic, care este ușor absorbit de mucoasa tractului respirator.

Pacientii cu hipoglicemie alcoolica de obicei intra în SNPs în stare de comă sau semi-comatose în 2-10 ore după consumul de alcool. În urma unei examinări, marcată de multe ori hipotermie, respirație rapidă, și mirosul de alcool asupra respirației. Lipsa de miros de alcool nu exclude hipoglicemia origine alcoolică sau comă. Cele mai multe dintre acești pacienți sunt într-o stare de inconștiență, și reacționează numai la stimuli durere profundă. Copiii cu hipoglicemie alcoolică mai ales de multe ori au crampe. Datele de laborator, în plus față de hipoglicemie, de obicei includ creșterea concentrației de alcool în sânge, cetonuriei fără glicozurie și acidoza ușoară.

Hipoglicemia cauzate de băut, este asociată în primul rând cu inhibarea gluconeogenezei în procesul metabolismului alcoolului. alcool etilic este metabolizat în principal în citoplasmă celulelor hepatice, astfel ca un acceptor de hidrogen utilizat nicotinamid adenin (NAD). In timpul acestui proces, rata de recuperare depășește rata de oxidare NAD NADH, în care raportul NADH / NAD crește de mai multe ori.

Astfel, disponibilitatea NAD pentru aceste reacții redox necesare pentru menținerea gluconeogenezei umenshaetsya-, prin urmare, nivelurile de glucoza din plasmă sunt reduse. alcoolicii cronici cu redus aportul de calorii si epuizarea rezervelor de glicogen în ficat au dispoziție glucogenice prin care apare comei hipoglicemice. Mecanismele prin care alcoolul provoacă hipoglicemie la pacienții cu oameni normali dieta sunt mai bine înțelese.

Pentru tratamentul hipoglicemiei, cauzate de alcool, administrarea intravenoasă de glucoză suficient. Înainte de introducerea de alcoolici de glucoză sau de persoane suspectate de alcoolism, este necesar să se dea tiamina. Alcoolicii glucagonul nu este recomandată, deoarece rezervele de glicogen din ficat au fost epuizate. Mortalitatea de la hipoglicemie cauzate de alcool, 11% dintre adulți și 25% - la copii. Această mortalitate ridicată se datorează, probabil, pentru detectarea cu întârziere și tratamentul inadecvat al acestei condiții.

Vorbind de hipoglicemie de droguri, ar trebui să menționăm o serie de alte medicamente. Salicilatii cauzate de coma hipoglicemică la copii apare cel mai frecvent în caz de supradozaj (părinții) acidul acetilsalicilic și semnificativ mai puțin susceptibile de a fi asociate cu ingestia accidentală a medicamentului. Orice copil cu comă, convulsii sau colaps cardiovascular ar trebui să-și asume salicilați intoxicație salicilic și hipoglicemie. Asociat cu hipoglicemie salicilat este mai frecventă la adulți se observă atunci când se utilizează acid acetilsalicilic în combinație cu alți compuși, care reduc glicemia.

Este cunoscut faptul că propranololul contribuie la dezvoltarea de hipoglicemie, iar unii medici au exprimat o oarecare îngrijorare cu privire la utilizarea beta-blocante la pacienții cu diabet zaharat. Ei cred că beta-blocantele pot masca simptomele adrenergice de hipoglicemie, crescând riscul și severitatea reacțiilor hipoglicemice. datele experimentale și clinice disponibile sunt foarte contradictorii. Unii cercetători au descoperit ca beta-blocante crește hipoglicemia indusă de insulină și normalizarea lentă a nivelului de zahar din sange dupa hipoglicemie, si altele - au contestat datele.

Beta-blocantele sunt utilizate pe scara larga la pacientii cu diabet zaharat pentru tratamentul anginei și hipertensiunii. În cazul în care au nevoie de diabetici scop beta-blocante, se recomanda utilizarea de medicamente cardioselective. În orice caz, trebuie remarcat faptul că beta-blocante la pacienții cu diabet zaharat poate provoca, potența sau masca hipoglicemie.

În unele cazuri, după cum se arată, hipoglicemie pot fi cauzate de multe preparate diferite. Începând cu 1978, mai multe rapoarte despre hipoglicemie cauzate de disopiramidă și este de obicei observată la pacienții vârstnici cu malnutriție și unele anomalii ale homeostaziei glucozei.

În cele din urmă, cauza exogene, sau indusă, hipoglicemia poate fi incetarea brusca a perfuziei de glucoza concentrație mare. Acest hipoglicemie poate să apară la pacienții care au suferit nutriție parenterală sau prin hemodializă. În unele cazuri, pacienții hemodializați acasă, sunt livrate la SNP intr-o stare de hipoglicemie pentru acest motiv.

În copilărie hipoglicemie - un fenomen destul de comun. Multe dintre bolile descrise mai sus cauza hipoglicemie la copii, dar o serie de metabolice si anomalii (sau) ereditare care pot duce la hipoglicemie, apare exclusiv în această grupă de vârstă. Această secțiune discută numai anumite aspecte ale hipoglicemiei la copii.

Hipoglicemia la nou-nascut apare la aproximativ 4 din 1000 născuți-vii. La sugari, acesta poate fi asimptomatice sau manifesta prin diverse simptome - letargie, tremor, iritabilitate, convulsii, apnee, cianoza, excesivă și ostentativ bradicardie. Cel mai mare risc de hipoglicemie sunt copiii nascuti din mame cu diabet zaharat, în special în cazul în care primesc insulină sau gipoglikemiki orale, precum și mamele care folosesc droguri.

Hipoglicemia la sugari este, de asemenea, observată în erythroblastosis fetale, prematuritate sau perenoshennosti, în timpul hipoxie în timpul travaliului și dimensiunea redusă a copilului, sarcina neconforme. Toți copiii cu nivelurile de glucoză din plasmă sub 40 mg / dl sau sugarii cu suspiciune hipoglicemie este tratată prin perfuzie intravenoasă de glucoză și direcționat către secția de pediatrie de spitalizare și de examinare.

Mai mult de 50% din hipoglicemie la copii este un caracter cetonă. Mecanismul exact biochimic de hipoglicemie este necunoscut, dar cel mai probabil, are loc aici un defect congenital metabolic. Cetona hipoglicemie manifestă clinic numai la copii subnutriti. La baieti, ea apare de două ori la fel de des ca și fetele, și apare de obicei cu varste cuprinse intre 18 luni la 5 ani. Atacurile sunt episodice în natură, care apar în dimineața sau în timpul bolilor intercurente cu vărsături sau de foame. Cetonuria adesea însoțită de hipoglicemie. episoade hipoglicemiant încetează rapid remisie spontană introducerea glyukozy- a bolii observate la 8-10 ani.

Distribuiți pe rețelele sociale: