Asistenta medicala de urgenta de anafilaxie

Acest fenomen este o reacție de hipersensibilitate de tip imediat de o încălcare gravă a proceselor fiziologice în sistemul cardiovascular și respirator, precum si in piele. Simptomele observate includ șoc, obstrucția căilor respiratorii superioare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, leșin, hipotensiune arterială, erupții cutanate și colaps cardiovascular. Pentru apariția anafilaxie la pre-sensibilizare antigen. Mortalitatea în șocul anafilactic atinge 3%, atât de importante sunt detectarea rapida si tratament foarte agresiv.

fiziopatologia 

Anafilaxie pot fi cauzate de alimente, medicamente, produse din sânge, pollenami și insecticide. În acest caz, antigenul polivalenți sensibilizat și macroorganism pentru a forma anticorpi, în mod tipic de clasa IgE. Expunerea repetată la antigen se leagă la IgE-anticorpi pe suprafața celulelor mastocite și bazofile. Această formare a antigenului - anticorp activează etapele de calciu de reacție și provoacă procese degranulare, care sunt eliberate ca urmare a diferitelor substanțe farmacologic active. Acești mediatori primari și secundari sunt responsabili pentru modificările fiziologice observate în anafilaxie.

În procesul de degranulare are loc eliberarea imediată a histaminei, heparina si serotonina. Altele sunt eliberate substanțe vasoactive sunt bradikinină, MRSA si EHTFA. Există, de asemenea, are oxidarea acidului arahidonic conducând la formarea de mediatori fosfolipide, cum ar fi leucotriene, prostaglandine și factorul de agregare plachetară.

Hipotensiunea arterială și colapsul circulator, care însoțesc adesea anafilaxie, dezvolta, probabil datorită unei scăderi a debitului cardiac. Acestea din urmă rezultă dintr-o combinație de factori, inclusiv reducerea întoarcerii venoase, o creștere excesivă a rezistenței vasculare pulmonare, aritmie cardiacă, spasmul arterelor coronare, alterarea functiei de ventricule stanga si dreapta si scaderea fluxului sanguin coronarian din cauza reducerii tensiunii arteriale.

La pacienții care au primit beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, se pot dezvolta insuficiență miocardică severă. În cazul în care tensiunea arterială revine la normal, debitul cardiac nu se îmbunătățește, iar aritmia continuă, s-ar putea întâmpla cu siguranță, stop cardiac. bronhospasmul observate în această condiție, de obicei, este secundară și este asociată cu obstrucție reversibilă în ambele bronhiile mari și mici. Un mediatori cum ar fi leucotriene, MRSA histamina si poate provoca bronhoconstricție persistente.

Anafilaxia poate fi cauzata de aproape orice produs chimic. Cea mai frecventă cauză anafilaxie, mecanismul de antigen mediat, sunt medicamente, produse din sânge, insecticide, produse alimentare, medicamente utilizate pentru diagnostic si vaccin. Medicamente capabile să stimuleze un răspuns alergic imunologic sunt antibiotice (penicilină și derivați ai acestuia), analgezice (cum ar fi aspirina și AINS) și anestezice locale. Reacțiile anafilactice apar la 1-2% dintre persoanele care primesc penicilină în marea majoritate a pacienților au antecedente de nici un indiciu cu privire la orice tip de reacție alergică în trecut.

Reactia alergica trebuie suspectata la orice pacient, a cărui stare se schimbă substanțial după primirea medicației sau sângelui produsului. Incidența și severitatea reacțiilor alergice este foarte variabilă și depinde de caracteristicile antigenului și de sensibilitatea pacientului. Severitatea reacției, se pare, este direct proporțională cu rata de apariție a acesteia.

În 4,4% din cazuri de reacții alergice asociate cu utilizarea agenților de contrast pentru raze X, când issledovanii- 1,4% dintre acești pacienți au bronhospasm sever și hipotensiune, 0,07% necesită spitalizare pentru angină pectorală, infarct miocardic, fibrilație ventriculară sau convulsii și 0 , 0,006% mor din cauza acestor reacții. Pentru administrare parenterală alergenului sensibilizat reacția organismului începe în mod tipic nemedlenno- dar uneori începutul ei este întârziată cu aproximativ 20 min. Anafilaxie poate apărea după inhalarea sau administrarea orală a antigenului, dar rata de apariție este imprevizibil.

Manifestările clinice ale anafilaxiei sunt variabile - de la minore la viata in pericol pronunțat. Din cauza variabilității simptomelor de anafilaxie și absența frecventă a istoriei anterioare ale reacțiilor alergice de recunoaștere timpurie și furnizarea rapidă a tratamentului în ED necesită gradul de înălțimi vigilență Coy unui medic. Prezența unui istoric de astm bronșic sau atopie se presupune că crește riscul de anafilaxie.

O manifestare a reacțiilor alergice pot fi simptome nestatornice și cum ar fi mâncărime la nivelul nasului, obstrucție nazală și senzația unui nod în gât. Acesta este adesea marcat de dureri în piept, dificultăți de respirație și tahipnee. La examinarea dificultăților de respirație pacient de multe ori văzut (respirație șuierătoare, stridor, participarea accesoriu mușchilor respiratori cu retragerea spațiilor intercostale și fosa jugulară, nări fâlfâind), tuse, cianoză, sau edem pulmonar. Simptomele cardiovasculare includ amețeli, pierderea cunoștinței și colaps circulator.

Când monitorizarea ECG pot prezenta semne de aritmie, modificări ST-T, retardarea atrioventricular (arteriovenoase) conducție, extrasistole, tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. manifestări cutanate includ temperatura pielii crescută, umflarea pleoapelor, mâncărimi pot fi găsite în jurul simptome rta- clasice de urticarie, care indică eliberarea de histamină tisulară. De multe ori marcate angioedemul umflarea limbii, faringelui și laringelui, care pot pune viața în pericol. Simptome gastro-intestinale tind să fie variabile și includ greață, vărsături, diaree și crampe dureri abdominale.

Tratamentul inițial are ca scop furnizarea de bază functii vitale ale corpului: menținerea permeabilității căilor respiratorii și respirația adecvată, precum și corectarea oricăror încălcări ale sistemului cardiovascular. Furnizarea normală a căilor respiratorii se datorează, fără îndoială, prezența permanentă prioritate a obstrucția căilor aeriene superioare. În prezența obstrucției ar trebui să ia măsurile necesare, folosind un sac de respirație, metode de prelungire a mandibulei, schimbarea de înclinare a capului și introducerea cailor respiratorii nazo-faringiene. Aceasta poate necesita intubare, iar în cazul unui edem masiv al laringelui - krikotireotomiya.

Tratamentul anafilaxiei include utilizarea de oxigen 100%, o creștere a volumului de sânge circulant și folosirea rațională a medicamentelor. ar trebui să fie stabilită imediat monitorizare cardiacă și a sistemului de perfuzie intravenoasă. Acesta ar trebui să furnizeze volumul intravascular normală zhidkosti- acest scop este administrat primul 2- 4 L cristaloizi, cum ar fi lactat Ringer sau ser fiziologic.

SNP este utilizarea destul de accesibilă de pantaloni anti-șoc, care poate fi un mijloc suplimentar util de tratament. Utilizarea lor este expediently la presiune arteriala crescuta la pacientii cu alergie la propranolol care nu răspund la fluide intravenoase, epinefrina si dopamina. Așa cum sa arătat, pantalonii sunt de asemenea eficienți în creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu reacție anafilactică din cauza unei intepaturi de albine.

Terapia medicamentoasă are trei efecte direcții: inhibarea mediator eliberare substantsiy- tesutului blocarea retseptorov- elimina influența acestor substanțe active la organele țintă. In tratamentul reacțiilor acute de hipersensibilitate, patru grupe de medicamente: catecolamine, inhibitori ai fosfodiesterazei, antihistaminice și corticosteroizi.

Epinefrina este drogul de alegere, deoarece este un catecholamine puternic având atât alfa cât și efecte beta-adrenergice. Activitatea sa alfa creste tensiunea arteriala prin creșterea rezistenței vasculare periferice. beta-Efectele sale elimina bronhospasm, creșterea activității cardiace și inhibă eliberarea de mediatori. Pacienții cu colaps cardiovascular sau stop cardiac, ca urmare a anafilaxie necesită utilizarea epinefrina. Calea de administrare depinde de simptomele observate adrenalina.

La pacienții cu tensiune arteriala normala si simptome usoare epinefrina (0,3-0,5 mg într-o diluție de 1: 1000) administrat subcutanat sau intramuscular. In epinefrina hipotensiune severa administrat ca bolus intravenos la o doză de 0,1 mg (1:10, 000) sau sub formă de perfuzie 0,02-0,05 g / kg per minut (2-4 g / min). Doza maximă este de obicei 5-10 ml adrenalină 1:10 soluție 000 în doze mici adrenalina determină atât alfa și stimularea adrenergică beta, în timp ce la doze mai mari de 10 mg / min, predomină alfa-efecte. Efectele secundare ale activității supra-alfa poate fi foarte periculos și să includă o criză hipertensivă, hemoragie cerebrală, aritmii cardiace, ischemie miocardică, infarct miocardic și insuficiență cardiacă. În absența unei epinefrina intravenos (0,5-1,0 mg) intratraheal puteți introduce.

Antihistaminicele, cum ar fi difenhidramina, acționează asupra receptorilor H ale organelor țintă și competitiv inhibă legarea histaminei la receptorii celulari. Antihistaminicele nu permit efecte fiziologice inverse anafilaxia și au un efect minim asupra gistamina- eliberare efectivă, cu toate acestea au folosit în mod standard tratamentul reacțiilor anafilactice. Cu reacții ușoare difenhidramina pot fi administrați oral la o doză de 25-50 mg, în timp ce pune în pericol viața anafilaxie administrată intravenos 2 mg / kg.

inhibitori ai fosfodiesterazei, cum ar fi aminofilina, creșterea nivelului de AMP ciclic și trunchiate bronhospasmul observate în timpul anafilaxie. Ca studii recente, inhibitori ai fosfodiesterazei sunt de asemenea capabile să stimuleze ventilație, creșterea fracției de ejecție a ventriculului și inhibă eliberarea de histamină din bazofilele. Inițial, intravenos, administrată o doză de încărcare de 5,6 mg / kg, și apoi a avut loc infuzie de întreținere pe termen lung, la o viteză de 0,2-0,9 mg / kg pe oră. Efectele secundare includ hipotensiune arterială și aminofilina tahiaritmii.

Corticosteroizii sunt agent anti-inflamator valoroase, dar tratamentul initial al anafilaxie, ele sunt ineficiente. Sa demonstrat că steroizii inhibă fosfolipide de degradare, facilitează sinteza anumitor proteine, spori acțiunea agenților beta-adrenergici și reduc permeabilitatea capilară. Conform studiilor experimentale, steroizii inhiba etapele ulterioare ale răspunsului inflamator, limitând agregarea celulelor. Desi steroizi nu sunt medicamente de primă alegere, acestea sunt atribuite pentru a atenua reacțiile secundare observate în timpul anafilaxie. Când persistența simptomelor atribuite hidrocortizon (i.v.) la o doză inițială de 100 mg urmată de administrarea la fiecare 6 ore.

La pacienții cu bradicardie persistentă, hipotensiune arterială și utilizarea adecvată bronhospasm atropinei. Atropină atenueaza bronhoconstricție, provocând relaxarea musculară a bronhiilor prin blocarea receptorilor colinergici. Când hipotensiune refractară recomandată administrarea de dopamină (5 ug / kg pe minut) și noradrenalinei (4 g / min). La pacienții tratați cu beta-blocante, la care tratamentul nu a fost suficient de eficace adrenalina tselesoobrazno` glucagon intravenos.

J. E. Tintinalli, M. Tsvanger

Distribuiți pe rețelele sociale: