Anafilactică șoc, simptome, cauze, tratament

stare patologică acută caracterizată prin alte boli alergice generalizate reacția organismului. șoc anafilactic - reacția alergică mai severă în clinică. Simptomele se dezvolta de obicei, viteza fulgerului, și salvarea pacientului depinde medicului de acțiune rapidă.

În ultimii ani, cazuri de șoc anafilactic, în toate țările lumii. În acest sens, fiecare terapeut trebuie să aibă cunoștințele necesare. etiologie, prezentare clinică, patogeneza, tratamentul si prevenirea acestei complicații alergice teribile.

Cauzele șocului anafilactic

Deja în stadii incipiente de utilizare a antibioticului sa constatat că el ar putea lega foarte ușor cu plasma albumina, formând astfel un antigen complet (complex penicilin albumina), față de care organismul uman format anticorp specific agresiv. Adesea cauza șoc anafilactic sunt vitamina B1 (procaina, streptomicină, acid organic, acetilsalicilic, ioduri. In ultimii ani, a descris cazuri de șoc anafilactic prin ACTH, cortizol, difenhidramina, Pask. Cauza anafilactic șoc (uneori fatală) sunt adesea intepaturi de albine, viespi, viespile persoanele sensibilizate. șoc anafilactic sever apare adesea la pacientii cu o alergie la rece pronunțată. Astfel de pacienți suferă de urticarie, angioedem atunci când este expus la aer rece sau apă district pielea. Anafilaxie pot veni sub influența aerului rece sau apă la o suprafață mare a corpului (de exemplu, atunci când scăldat într-un râu sau mare).

Anafilaxie poate apărea la pacienții cu un grad foarte ridicat de alergie, chiar și în testele de diagnostic cutanate (de exemplu, penicilină) sau în timp ce în sala de proceduri, penicilina steamy, vitamina B₁ și alte droguri, sau atunci când se utilizează seringi de sterilizator generale. Sunt descrise cazuri rare de șoc anafilactic în desensibilizarea specifică a pacienților cu astm bronșic și febra fânului alergeni din polen de plante și animale ale epidermei. Cauza acestor complicații a fost întotdeauna neglijență a personalului medical (excesiv de doză mare de alergen).

alimente Vysokoallergennye (ouă, crabi, nuci, fructe citrice, pește) poate provoca șoc anafilactic severe la copiii mici sensibilizați, în special cei care suferă de diateză exudativă.

patogenia

Anafilaxie - himergicheskoy exemplu tipic de reacție generală care se dezvoltă cu administrarea repetată a unui alergen specific în organism sensibilizat. Responsabil pentru apariția anticorpilor umorale kozhnosensibiliziruyuschie agresiv șoc anafilactic (reagin), care se combină cu un anumit alergen, cauza reacții alergice severe. Ca rezultat al acestei reacții este eliberarea foarte rapidă a histamină.

Simptome și semne de șoc anafilactic

Primele simptome apar de obicei în primele 20-30 minute după administrarea de alergen. Cu cât mai devreme aceste simptome apar, socul anafilactic apare mai greu, mai rau prognosticul. Cazurile de șoc anafilactic fatal care apar în timpul injectării.

Tabloul clinic al anafilaxiei poate varia, dar simptomul cel mai sever și prognosticului rău este fulger vine colaps vascular. Cele mai frecvente Primul pacient marchează o slăbiciune, senzație de furnicături ale pielii feței, tălpi, palmele și piept. În viitor, tabloul clinic se dezvoltă foarte rapid: senzație îmbunătățită de slăbiciune, însoțită în unele cazuri, frica și presiunea din spatele pacientului grudinoy- devine foarte palid, marcate abundent transpirații reci, dureri abdominale, o scădere bruscă a tensiunii arteriale la zero, slab puls, rapid, defecație involuntară și t. d.

Uneori, pacienții imediat există un sentiment de plenitudine în urechi, mâncărimi ale întregului corp, și erupții cutanate urticarie generalizată, simptome de conjunctivită, secreții nazale abundente, umflarea limbii, pleoape, urechi, astmaticheskoesvistyaschee respirație, și apoi colaps vascular și pierderea conștienței.

Simptomele descrise și gradul de exprimare a acestora poate varia. Cu toate acestea, în toate cazurile, există o stare gravă a pacientului, care necesită acordarea de asistență medicală de urgență și calificată.

ASH este caracterizat prin tabloul clinic rapidă. Dintr-o dată există un sentiment de presiune, senzație de apăsare în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație. Senzație de căldură pe tot corpul, dureri de cap, amețeli. Greață, vedere încețoșată, urechi înfundat, parestezii, amorțeală a limbii, buzelor, membrelor, mai rău mâncărimi ale pielii, în special în mâini, urticarie și angioedem.

Pacienții sunt anxios, frică. respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare, audibil în depărtare. De obicei, vine agravarea rapidă a activității cardiovasculare, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls filiform frecvente. Pacientul devine palid, apare cianoză, akrozianoz. Poate fi tulburări de microcirculație severe și la pacienții cu boală cardiacă ischemică - insuficiență coronariană, care agravează foarte mult tabloul clinic.

Spasm al musculaturii netede care duce la bronhoconstricție, edem angioneurotic al laringelui și poate cauza insuficiență respiratorie. Obstrucția căilor respiratorii cu hipertensiune pulmonară și creșterea permeabilității vasculare poate conduce la edem pulmonar, agitație, amestecare în slăbiciune, pierderea cunoștinței din urinarea involuntară și defecare. ECG-ul a relevat o varietate de tulburări de ritm și de conducere, supraîncărcare a inimii drept, pot fi semne de insuficiență coronariană. Atunci când șoc fulminantă extrem de severă poate să apară stop cardiac subit.

Fiecare caz a zecea parte din DB sunt fatale.

Tabloul clinic este uneori ASH lider de orice sindrom particular.

În funcție de acest lucru, următoarele forme de DB ies în evidență:

1. Opțiunea tipică.
2. Hemodinamic, în care primul loc în tabloul clinic din semne de exercitii cardiovasculare: dureri de inima, agravarea contractilității miocardice, o scădere a tensiunii arteriale, inima tulburări de ritm, tulburări de microcirculație.
3. Varianta Asfiksichesky în care predomină condițiile de insuficiență respiratorie acută datorită cochilie edem laringian, bronhii, alveolar pulmonar cu simptome de bronhoconstricție.
4. Opțiunea cerebrală cu modificări ale sistemului nervos central preferate cauzate de umflarea creierului, cu simptome de agitație psihomotorie, alterarea stării de conștiență, convulsii, status epilepticus, stop cardiac și respirație.
5. Varianta abdominală în care edem și hemoragie în cavitatea abdominală cu manifestări durere ascuțită simulează clinica abdomen acut.

Criterii de diagnostic cheie

1. Istoria alergice (astm, polynosis, dermatita atopică, urticaria și alte manifestări de alergie).
2. Contactul cu un alergen. ASH poate dezvolta la orice origine alergeni, cel mai adesea cauza este droguri. observate rar ASH la alimente, muscaturi de insecte și șerpi.
3. Dezvoltarea rapidă și severitatea simptomelor reacții alergice.
4. Pictura colaps vasculare, edem cerebral, laringian, pulmonare.

Tratamentul de șoc anafilactic

Ar trebui să se consulte un neurolog și ginecolog, deoarece poate exista o varietate de leziuni alergice ale sistemului nervos (encefalomielita, poliradiculonevrită) și organele genitale, care necesita terapie viguroasă desensibilizare nespecifică și observarea în clinică. În fiecare instituție, și un medic înarmat cu accident și de urgență trebuie să fie stabilite medicamente enumerate mai sus.

Prevenirea de droguri șoc anafilactic

Datorită faptului că, în prezent cea mai frecventă cauză de șoc anafilactic sunt penicilină și alte medicamente, un rol important în prevenirea acestei complicații grave joacă prevenirea alergiilor de droguri, în general. Cea mai bună metodă de a preveni o varietate de reacții alergice în clinică este prescrierea de medicamente parenteral numai indicații strict valabile (de exemplu, vitamina B₁₂ numai atunci când anemia pernicioasă, les vomitsetin - în febra tifoidă, etc) ....

Acesta joacă un important rol de populație sanprosvetrabota. Ar trebui explicat că medicamentul ar trebui să fie luate numai pe bază de rețetă.

instruire temporară privind prevenirea alergiilor la medicamente

Măsuri generale.

1. Medicamente prescrise pentru afecțiuni medicale mai severe.
2. organizarea corectă a activității asistente medicale în sălile de tratament, pe site-urile în birourile de specialiști, spitale și așa mai departe etc..:
   a) prezența unor instrumente individuale (ace, seringi, sterilizatoare) pentru administrarea de antibiotice și alte medicamente;
   b) o sterilizare separată a instrumentelor care au fost în contact cu antibiotice;
   c) sondaj pacient înainte de injectarea de antibiotice înainte de fostele complicații asociate cu primeneniem- lor de detectii au apărut reacții raportate la medicul dumneavoastră, care va decide cu privire la continuarea tratamentului.
3. Cea mai mare cantitate de reacții alergice periculoase apar atunci cand administrat parenteral medicamente, cu toate acestea este posibil terapia trebuie să înceapă cu aplicarea lor pe cale orala.
4. Pacienții cu boli alergice prescrie penicilina numai pentru indicații vitale.

Măsuri preventive în timpul tratamentului

1. Prima injecție a medicamentului trebuie să fie întotdeauna făcută în zona antebrațului, astfel încât, dacă este necesar, se poate aplica un garou deasupra locului de injectare, considerând că absorbția în continuare a medicamentului in sange, si pentru a observa răspunsul pacientului timp de 15 minute.
2. Înainte de introducerea de preparate de penicilină de depozitare, în special în cele utilizate anterior acest medicament, este recomandat să se facă o injecție de 2000 U de penicilină și numai în absența alergie la penicilină poate fi obișnuită pentru a începe tratamentul medicamentos al depozitului.
3. În timpul tratamentului trebuie să monitorizeze locul injectării și apariția congestiei locale, umflare și mâncărime a opri de droguri.
4. Apariția simptomelor alergice (erupție cutanată, febră, senzație de mâncărime și de vârstă rinoree) este baza pentru retragerea de droguri.
5. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să facă un test de sânge clinic cel puțin o dată la fiecare 4-5 zile. Aspectul eozinofilie care indică o sensibilizare la droguri.

Trebuie să știi că propunerea este în prezent metodele indirecte de diagnostic de alergie la medicamente (testul bazofile Shelley limfoblastică test de transformare Alpern și alte limfocite.) Nu sunt foarte simplu de manevrat, astfel încât rolul principal în diagnosticul și prevenirea consumului de droguri allergologiches deținute de alergie, care anamneza.

ser Prevenirea șoc anafilactic. Toți pacienții cu boli alergice (astm, febra fânului, urticarie, eczeme, și altele.) Tratamentul ser trebuie administrat numai indicațiile vitale. Pacienții boli alergice trebuie imunizați cu toxoid tetanic, în caz de vătămare nu li sa administrat ser și din nou toxoidului. Atunci când o mărturie vitală pentru introducerea serul pacienților cu boli alergice ar trebui să fie colectate cu atenție istoricul alergic (reacții la medicamente, serurile în anii anteriori). Astfel de pacienți trebuie să facă înainte de introducerea de ser sau test de scarificare conjunctival. testul prick efectuat după cum urmează. La pre-șters cu alcool este aplicat pe piele, picăturii ser antebraț și să facă scarificare lumină. Reacția se citește după 10-15 minute și este considerat pozitiv în caz de mâncărime, roșeață și vezicule pe site-ul de cicatrizare. Când proba conjunctival în sacul conjunctival inferior pleoapelor introdus ser picătură. Reacția a fost considerată pozitivă dacă timp de 10-15 minute la un pacient există pleoape prurit, lacrimare și fenomenele conjunctivită acută. Pacienții cu pielea pozitiv și probele conjunctivale din ser nu poate fi administrat. La rezultate negative ale probelor trebuie introduse mai întâi 0,2 ml subcutanat, în absența complicațiilor după 30 minute - restul dozei (injecție face întotdeauna în zona umerilor). ser injectare Producerea de recomandat la pacienții cu 1 ml de soluție 1% de difenhidramina sau alte antihistaminice. După injectare, serul pacientului trebuie monitorizat timp de 1 oră.

Prevenirea șoc anafilactic de la o intepatura de viespi si albine. Toți pacienții trebuie trimise la cabinetul alergologice unde după diagnosticare specifice minuțioase folosind extracte din venin de albine si viespi pacient terapie hyposensitization specifice efectuate de aceste extracte, care suferă de reacții alergice la înțepături de albine și viespi (urticarie, edem angioneurotic, șoc anafilactic). Acest tratament oferă bun efect terapeutic. Fiecare pacient este alergic la muscaturile de viespi si albine ar trebui să fie avertizați cu privire la posibilitatea de complicații grave și să fie în posesia tabletelor efedrină, suprastina sau alte antihistaminice.

Prevenirea șoc anafilactic la alergie la rece. Pacienții cu alergie la rece ar trebui să fie strict interzis să înoate în mare sau un râu cu o diferență semnificativă între temperatura aerului și a apei. Pacienții cu alergie la rece trebuie să fie îndreptate în alergologice examen dulap special și tratament (autosyvorotkoy, hystoglobulin, antihistaminice și colab.).

Prevenirea șocului anafilactic în timpul desensibilizării specific. desensibilizarea specifică ar trebui să fie efectuată numai în biroul unui alergolog specializat, sau departamentul alergie sub supravegherea unui alergolog, care în această% a metodei de tratament necesită o atenție maximă. Testele cutanate cu diferite medicamente ar trebui să fie numai într-un birou specializat alergolog alergologice, cu excepția cazurilor de urgență în cazul în care utilizarea de medicamente este esențială. Apoi, medicul poate pune foarte atent un test de piele după cum se specifică în „instrucțiunea temporară privind prevenirea alergiilor la medicamente“, ei înșiși, cu o bandă de cauciuc, o soluție de adrenalină și seringi sterile pentru asistență de urgență în cazul unei reacții alergice.