Șoc anafilactic

URL-

șoc anafilactic sredizhenschin frecvență de 2,5 ori mai mare decât în ​​rândul bărbaților.

Anafilaxie se referă kreaktsiyam tip imediat cauzată de contactul cu antigenulIgE.

În practică, șocul anafilactic-anesthesiologist reanimatologarazvitie apare cel mai frecvent moștenită medicamente antiinflamatoare (Loxanaire M. C., 1996,1999, Chen A.X., 1999, Seigne R., 1997):

In timpul sarcinii anafilakticheskogoshoka de dezvoltare reprezintă un pericol grav pentru viața femeii și a fătului și nou-născutului. Pe lângă substanțele de mai sus opisanorazvitie șoc anafilactic la oxitocină (KawarabayashiT, 1988), ranitidina (Barry JE 1992, Greer JA, 1990), heparină (Drouet M., 1992), cu privire la frecvența de alergie dextrani 1 :. 821, și capacitatea de a face unele avtoryne le recomanda pentru utilizarea în timpul sarcinii și nașterii (PoullJ ., 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),pentru administrarea epidurală de fentanil (Zucker-Pinchoff B., 1998) descrie o letale pentru clismă cu mușețel în vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

Odată cu dezvoltarea sarcinii shokavo anafilactic sau la naștere trebuie amintit că privoditk activarea contracțiilor uterine și coagulopatia de consum razvertyvaniyuostroy. Prin urmare, ne putem aștepta după zarazvitiem șoc dezlipire prematură în mod normal raspolozhennoyplatsenty, inducerea forței de muncă și dezvoltarea unei koagulopaticheskogokrovotecheniya masive. Orice reactie la medicamente in timpul beremennostitrebuet monitoriza starea femeii și a fătului. După șocul perenesennogoanafilakticheskogo în timpul sarcinii sunt descrise paraplegiyau nou-născut (Suri C., 1998)Encefalopatia posthipoxic (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel fetus.

Patogenie:

ETAPA imunitar: Anafilakticheskiyshok pot fi cauzate de ambele antigene (sânge, produse din sânge), cu dezvoltarea unui adevărat anafilactic tip de reacție 1 și putemvozdeystviya haptena (relaxanți, dextran, zhelatinol, Relanium, altezin, substanțe radioopace, perfluorocarburi, membranydializatorov) o modalitate alternativă de activare a sistemului komplementas de activare a celulei 1 țintă ordine (plachete, mastocitelor, bazofilelor) și eliberarea ulterioară de mediatori inflamatori.

utilizate frecvent lekarstvennyesredstva care pot provoca reacții anafilactice și anafilaktoidnuyureaktsiyu, precum și mecanismele lor cele mai probabile(A.V.Belyaev, 1999)

ETAPA pathochemical: Mediatoryvospaleniya (histamina, serotonina, bradikinină, SRS-A, leucotriene, PAF, tstokiny) afectează 11 ordine în celula țintă (vasele gladkiemyshtsy, miocard, uter, bronhiilor, coagulare și protivosvertyvayuschayasistemy sângelui) și deja acest lucru cauzează apariția simptomelor clinice: locale - urticarie, eritem, edem, necroza și scăderea sistemnyh- a tensiunii arteriale (soc), bronhospasm, sindrom hemoragic, vnutrisosudistyygemoliz, frisoane.

EVENIMENTE PERVOYOCHEREDI

MANIPULARE:

1. Opriți introducerea medicamentului.
2. cateterism venos central.
3. Inhalarea yvlazhnennogo kisloroda.
4. Monitorizarea diurezei.

SONDAJ:

obligatoriu:

1. Eritrocite, Hb, Ht, trombocite, fibrinogen, teste paracoagulation.
2. Diureza.
3. CVP.
4. CTG fat sau cu ultrasunete.

Tratamentul medicamentos:

1. I / v infuzie de adrenalină la stabilizatsiigemodinamiki. Acesta poate fi utilizat dopmin 10-15 g / kg * min priori fenomene bronhospasm și b- agoniști ai adrenoceptorului: alupent, picurare brikanil / în.
2. Terapia de perfuzie în obeme2500-3000 polyglucin includerii ml și reopoliglyukina, eslitolko reacția nu este cauzată de aceste medicamente. 4% bicarbonat de Na 400 ml soluții de glucoză.
3. Membrane / in: prednizolondo 600 mg, acid ascorbic 500 mg, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, citocrom-C 30 mg (indicat doze zilnice).
4. Bronhodilatatoarele: aminofilina 240-480mg, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0,5 mg de picurare.
5. Antihistaminicele: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), cimetidină 200-400mg / in (doze zilnice indicate).
6. Inhibitorii proteazei :. Trasilol400 mii de unități, 100 de mii de unități contrycal

Indicații pentru ventilație mecanică în șoc anafilactic:

• - narusheniemprohodimosti Protecție respiratorie la edem laringian și traheale
• - gipotoniya- arteriala greu de rezolvat
• - încălcări soznaniya-
• - bronhospazm- rezistente
• - umflarea legkih-
• - dezvoltare koagulopaticheskogokrovotecheniya.

BENEFICII:

1. ADsist. nu mai mică de 100 mm Hg
2. Nr cianoză.
3. Timpul de coagulare nu este mai mult de 10 minute.
4. Numărul de trombocite nu este menee70 * 10⁹.
5. Fibrinogenul cel puțin 1,5 g / l.
6. La tromboelastogramma - standard sau hipercoagulabilitate.
7. nu diureza mai mic de 30 ml / h.
8. Nu bronhoconstricție narusheniyaprohodimosti clinice si a cailor respiratorii din cauza edemului.

După arestarea PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO ȘOC monitorizarea atentă SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU uterului, ritmul cardiac fetal și parametrii SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Cele mai frecvente greseli:

• nedootsenka gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv TIMPUL poli șocului anafilactic DEZVOLTARE prin timp ce oportunități pealnogo bepemennostii ppezhdevpemennoy detașare paspolozhennoyplatsenty- normală de funcționare
• despretsutstvie adecvată femeie starea kontpolyaza și a fătului după reacțiile de formare la introducerea lekapstvennyhppepapatov.