Șoc anafilactic

Portier, Riebet în 1902, a existat un răspuns neobișnuit de la fatală ( „Apa“ din limba greacă -. Inversă și «phylaxis» - protectie) „anafilaxia“ experiment pe câini după administrarea repetată a extractelor din anemone de mare tentacule, care au numit-

Multă vreme sa crezut că o reacție anafilactică - un fenomen experimental, reprodus la animale prin administrarea repetată a substanțelor cu conținut de proteine (ser de cal, plasma etc.).

Reacții similare observate la om, a devenit cunoscut sub șoc anafilactic.

În prezent, cauza dezvoltării sale poate fi nu numai o substanță care conține proteine, dar, de asemenea, polizaharide, droguri, haptene, etc.

șoc anafilactic - o condiție care amenință viața pacientului, manifestarea cea mai severă de reacție alergică imediată, rapiditatea de dezvoltare și severitatea de neegalat. Spre deosebire de șoc cardiogen (infarct miocardic), cu insuficiență cardiacă acută în stadiul inițial al șocului anafilactic acute predomină insuficienta vasculare.

etiologie

conținut

Etiologie
Patogenia
Manifestări clinice
Tratament
Schema de tratament cuprinde:
Reabilitare medicala

șoc anafilactic se dezvoltă adesea printre starea generala de sanatate, dar este posibil să se prevadă prezența unor antecedente alergice, reacție alergică imediată (edem angioneurotic, urticarie, etc). Probabilitatea de reacții anafilactice crește șoc în special când sunt administrate medicamente proteice parenteral, polizaharide, haptene (un medicament), prin muscatura Hymenoptera, de vaccinare.

patogenia

În șoc anafilactic (vezi. De tip Reaginic de reacție), în contrast cu o reacție alergică locală (rinită atopică, angioedem et al.) Dezvoltarea reacției generalizate mastocite copioase severe de substanțe biologic active pe o inactivare reducere drastică a proceselor de histamină și altele. În plus față de acest lucru în șoc anafilactic datorită disfuncției vegetative severe pot să apară pe bază lozhnoallergicheskoy (agenți de contrast iodate mielorelaksanty, promedol și colab.) Procese gistaminolibe radio de diferite structuri celulare, care induc tulburările microcirculație sistemice.

La exemplele de realizare mai lent de șoc anafilactic rol important este atribuit participarea sa la formarea de complexe imune (vezi. Tipul de reacție imună). Astfel, împotriva șocului anafilactic definește diferitele manifestări kapillyarotoksikoz - reacția de droguri, cerebral variantă, renale de șoc anafilactic, tabloul miocardite. Acest mecanism este adesea asociat cu dezvoltarea de tip reaginic. Anafilaxie poate fi sindromul de debut syvorotochnopodobnogo, infiltrate eozinofilice.

manifestări clinice

Dacă anafilactic scădere minimă de șoc a tensiunii arteriale depaseste adesea reducerea maximă sub presiune a pulsului uptrend cu simptome de dezvoltare rapidă slăbiciune, violarea circulației cerebrale ( „cădere“, pierderea orientării pacientului în mediul înconjurător), elementele de bronhospasm.

Forma ușoară de șoc anafilactic se caracterizează prin cădere pronunțată ușoară a tensiunii arteriale (30 până la 20 mm Hg. V) pe fondul creșterii slăbiciune, paloare, tahicardie, amețeli, și, uneori, mâncărimi ale pielii, o senzație de greutate în piept din cauza bronhospasmului.

În cazul în care gradul mediu de model insuficienta vasculara este mai pronunțată și este însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, apariția unei sudoare rece lipicioasă, palpitații, aritmie, paloare, anxietate bruscă, slăbiciune, amețeli, vedere încețoșată, greutate în piept cu dificultăți de respirație. Poate dezvolta sincopa.

formă severă de șoc anafilactic se dezvoltă cu viteza luminii, cu o imagine a unui colaps greu, comă. Dilată elevii, pot fi defecare involuntar, urinare, stop cardiac, respirație.

Sunt cinci variante de șoc anafilactic: tipic, hemodinamic, asphyxial, cerebrale, abdominale.

Într-un caz tipic (cele mai frecvente) crește brusc stupoare - zgomot, zgomote în urechi, amețeli, furnicături și mâncărimi ale pielii, senzație, dificultăți de respirație ardere, stoarcere durere în inimă, crampe abdominale, greață, vărsături.

atrage atenția în mod obiectiv paloare a pielii și mucoaselor, posibila umflare a feței tip angioedem, urticarie, transpirație abundentă, reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (acesta din urmă poate fi redusă la 0-10 mm Hg. V.) Poate clonic și convulsii tonice, alterarea stării de conștiență.

Varianta Asphyxial este mai frecvent observate pe fondul insuficienței respiratorii acute, cu o laringobronhospazme în creștere, edem laringian, interstițială sau edem pulmonar alveolar. Se poate dezvolta la pacientii cu patologie persoane pulmonare.

Când au fost observate abdominale întruchipare scădere moderată a tensiunii arteriale (nu mai puțin de 70/30 mm Hg. V.), atacuri de dureri severe pe tot parcursul abdomenului, vărsături, diaree fără bronhoconstricție pronunțată, care pot adesea apar in alergii alimentare, medicamente enterală.

Opțiunea cerebrală cu alterarea stării de conștiență, convulsii epileptiforme, simptome de edem cerebral adesea însoțite de șoc sever.

Sunt acute maligne (fulgere), prelungită, avortiv, recidivante în timpul șocului anafilactic.

Într-o realizare tipică, cursul malignă acută a victimei 3-10 min dezvolta colaps, comă, insuficiență respiratorie acută este în creștere și semne de edem pulmonar, rezistenta la terapia marcata.

Avortiv pentru - favorabil pentru forma pacientului, în care exemplul de realizare a simptomelor încetează repede.

În curent prelungit detectată o rezistență la terapie la două zile, din cauza dezvoltării de șoc în formulări cu eliberare susținută (bitsillin și colab.).

tratament

Schema de tratament cuprinde:

1. asistență de urgență Syndromic care vizează corectarea tensiunii arteriale, debitul cardiac, eliminarea bronhospasm.
2. Inhibarea producției și eliberarea de mediatori de alergie.
3. blocarea receptorilor de țesut care interacționează cu mediatorii de alergie.
4. Corectarea volumului de sânge circulant.

Medicamentul de alegere în șoc anafilactic este adrenalina, oferind un efect complex asupra unei receptorii adrenergici (creșterea rezistenței periferice), B1-adrenoreceptorilor (debit cardiac crescut), receptorii B2 adrenergici (reducerea bronhoconstricția) contribuie la creșterea celulelor mastocitare de AMPc și inhibarea (prin aceasta ) de eliberarea de histamină și sinteza metaboliților acidului arahidonic.

Adrenalina - o și dependentă de doză de scurtă durată în fluxul sanguin (3-5 minute) a medicamentului. efect adrenalina Complex apare atunci când este administrat într-o doză de .04-.11 mg / kg / min (adică, atunci când sunt administrate de 3-5 g / min pentru un adult cu o greutate de 70-80 kg).

Concomitent, se iau măsuri pentru a pune capăt alergen în organismul afectat: înțepăturilor Hymenoptera îndepărtat forceps insecte înțepătoare sau unghia se aplica vezical cu apa rece sau gheata in loc de penetrare alergen ham suprapuse sau un bandaj de compresie spațiu proximal alergen primire, dacă este posibil, pacientul este plasat pe înapoi la poziția Trendelenburg, cu condiția inhalare de oxigen.

Este administrat cel mai bine adrenalina titrant - în acest scop, 1 ml dintr-o soluție 0,1% (1000 g) adrenalină diluată în 400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se administrează intravenos la rata de 20-60 picături pe minut. Dacă nu există nici un timp pentru prepararea unui picurător, luați 0,5 ml de soluție 0,1% (500 g) adrenalină, diluată în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se administrează intravenos prin ml intervale seringă 0,2-1,0 30-60 a. Dacă nu, administrarea intravenoasă de soluție epinefrina se administrează intratraheal, intraosos intracardiac sau asistola.

Dacă nu există nici o pronunțată scădere a tensiunii arteriale, adrenalina subcutanat soluție de 0,1% într-un volum de 0.3- 0,5 ml.

Când reducerea inadecvată a presiunii minime arteriale arătat administrarea intravenoasă în picături de soluție 0,2% de noradrenalină într-o doză de 0,5-1,0 ml. Pentru a elimina aminofilina bronhospasm excesiv utilizat în formă de 2,4% soluție în picături de la 5 până la 10 ml.

Concomitent cu administrarea de pacienți epinefrinei grele glucocorticoizi administrați (Solu-medrol - 50 mg / kg), utilizate pentru eliminarea cristaloizi hipovolemie și coloizi. In timpul primele minute în preferința șoc anafilactic soluție de clorură de sodiu 0,9%, la 20 ml / kg în următoarele neorondeksa aplicare recomandată - polifuncțional corectorului hemodinamice - 10-15ml / kg / zi.

După stabilizarea parametrilor hemodinamici, toți pacienții internați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile, în cazul în care monitorizeaza constant indicatori ai sistemului cardiovascular și, dacă este necesar, corecția.

Cu colaps a continuat administrat în mod repetat aceste medicamente, precum norepinefrina sau fenilefrina și să pună în aplicare măsuri de combatere a hipovolemiei (soluție reopoliglyuknn glucoză 5%, etc.). Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că preparatele care conțin polizaharide, pot provoca, de asemenea, o sensibilizare. Pentru a elimina acidoză metabolică administrat soluție de bicarbonat de sodiu intravenos 4%.

Intramuscular sau agent antihistaminic administrat intravenos (1 ml dintr-o soluție 0,1% Tavegilum intramuscular, 1 2 ml dintr-o soluție suprastina 2% sau 1 ml dintr-o soluție dimedrola 1%) ca neutralizarea substanțelor biologic active. medicamente contraindicata astfel Pipolphenum (derivate fenotiaznna cu efect de blocare a-adrenoceptor).

Când bronhospasm utilizat aminofilina, terapie cu oxigen, prezenta edem - furosemid.

Anafilaxie după ambutisare poate fi transformată în diferite reacții alergice - boala serului, astm bronșic, infiltrarea eoznnofilny de localizare diferită, urticarie recurente.

Într-o astfel de situație continuă tratamentul cu glucocorticoizi schimb, a căror durată este determinată de natura reacției alergice. În același timp, analizate cu atenție istoricul alergic, în scopul de a elimina contactul cu un alergen.

Pacientul este examinat pentru a identifica bolile intercurente (prezența endocrinopathy formă tranzitorie imunodeficienta).

șoc anafilactic severă poate fi complicată prin variații intraorgan (nefropatie, cardiopatii, patologia gepatobilnarnoy encefalopatiei sistem), având caracteristicile de curgere și tratament.

reabilitare medicala

După ameliorarea terapiei de șoc anafilactic poate fi multidirecțională, în funcție de istoricul alergic. Odată cu continuarea tendinței spre scăderea tensiunii arteriale injecție prescrisă de soluție 5% de efedrină, analeptice, etimizola sau cafeina. Continuă să intre în camera de picurare în glucocorticoid - Solu-medrol, la o doză de 30-60 mg pe zi, în funcție de indicație, urmată de administrarea de 1-2 le enteral sau mai multe săptămâni.

Cand durerea aproape desemna vasodilatatoarele venos - prelungită sub formă de nitroglicerină: sustak-6,4 mg forte, în capsule, efectul antianginos de până la 6-8 ore, pentru a înghiți fără a mesteca sau nitrosorbid (izosorbid dinitrat - 5.10 mg) sau în nitrotaym roz capsule 2,5 mg în albastru 6,5 mg, în verde până la 9 mg. Dacă amețeli, afectarea memoriei se concentrează pe reducerea dismetabolichesknh proceselor în sistemul nervos central (piracetam), imbunatatirea microcirculatiei (cavinton sau Cinnarizinum).

Odată cu dezvoltarea infiltrate eozinofilice enterale terapia cu glucocorticoizi (comprimate de Medrol 4 mg - 20 mg pe zi), poate dura până la 3-4 luni.

Prezentată dieta hipoalergenice (cu excepția lapte, ouă, pește, ciocolată, fructe citrice, muraturi), tratamentul cu antihistaminice (Claritin, ebastină și colab.).

Pacienții cu antecedente de șoc anafilactic, sunt înregistrate în partea din față a istoricului medical, carte de pacient a înregistrat informații despre intoleranța de droguri.

tratamentul medicamentos efectuate ulterior strict în conformitate cu indicațiile și pe fondul administrării profilactice de antihistaminice (vezi. Allergy officinalis).

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit