Restabilește consumul de energie al organismului după un prejudiciu

Video: Muzica pentru recuperare

conținut

Video: muzica pentru recuperare
Accesele la fluxul sanguin

nevoie de energie optimă pentru organism, cu traumatisme severe, intervenții chirurgicale, și pierdere acută de sânge nu este mai mică de 3000-4000 kcal / zi.

La acești pacienți, oferind o activitate solida energetic necesita a crescut de celule de transport ( „pompă de potasiu-sodiu“), sinteza crescută a proteinelor (imunoglobuline), procesele de proliferare celulară și repararea (vindecarea rănilor, fracturi).

Principalele surse de energie includ hidrați de carbon (4,3 kcal / g) și grăsimi (9,3 kcal / g).

Potrivit vederi moderne, începe completarea costurilor de energie ar trebui să fie nu mai târziu de 6 ore de la un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, atunci când o degradare de proteine endogene nu a început încă. Pentru schimbul de energie complet nu este suficient pentru a asigura livrarea de substratov- corespunzătoare necesită corectarea tulburărilor metabolice post-traumatice. De exemplu, după leziuni grele sau intervenții chirurgicale este redus producția de insulină dezvolta rezistență la acțiunea sa, scăderea glucozei asimilare.

În același timp lipolizei, și creșteri ale nivelurilor sanguine ale acizilor grași liberi. Aceste tulburări metabolice sunt cauza tulburărilor cardiace (aritmie, infiltrare miocardic prin grăsime, redus de lucru cardiac), formarea de atelectazia pulmonară (sistem surfactant daune) conduc la hipoxie și acidoză, instabilitatea membranelor celulare și influx de ioni de sodiu în celule.

Odată cu apariția defalcării proteinelor endogene creează sold negativ de azot, creșterea conținutului de azot rezidual, afectează mușchii și proteine funcționale (enzime, imunoglobuline, factori de coagulare).

Substraturile principale de energie în leziunile acute severe sunt soluții concentrate de glucoză (20-40%) administrate intravenos cu insulină. soluții concentrate sunt recomandate pentru a reduce sarcina de apă, iar acest lucru, la rândul său, necesită dozarea atentă a insulinei (16-24 unități per 50 g de glucoză uscat) monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge (acțiunea insulinei are trauma multilaterală: activează glicoliză, inhibă lipoliza și catabolismul proteinelor, stimulează sinteza proteinelor.).

Corectarea ulterioară a tulburărilor metabolismului energetic realizate de mai mulți parametri: 1) insulină administrată la rata de 8 UI / h (sub controlul determinări frecvente ale concentrației de zahăr din sânge) - 2) inhiba influența hypercatecholaminemia adverse (a-blocante, steroizi anabolizanți) - 3) stabilizează celular membranară de transport a ionilor este redus, celule de întârziere de potasiu (corectarea anomaliilor electrolitice și CBS încep nutriție parenterală).

Formulări fatliquors (10 și 20%) trigliceride sunt derivate din soia. In corpul ei sunt scindate la acid liber gras (FFA), glicerol și lipoprotein lipazei enzima, si heparina insulino activat. Cu nevoi crescute pentru SLC de energie direct incluse în procesele de oxidare.

Conform motiv încă neclar proprii (endogene) grăsime nu a injectat, spre deosebire de (exogenă) efectul metabolic favorabil. Atunci când se administrează intravenos preparatele emulsie de grăsime nu irita intimei este bine utilizat, previne descompunerea proteinelor, azotul îmbunătăți balans- ele sunt lipsite de proprietăți adverse.

Utilizarea emulsiilor lipidice contraindicata cu embolie grăsime, ARDS (sindromul de detresă respiratorie a adultului), ciroză hepatică și elevație giperlipidemii- a transaminazelor și tulburări de coagulare nu reprezintă un obstacol în administrarea lor.

Soluțiile de aminoacizi - o componentă importantă a nutriției parenterale moderne - substratul este livrat în corpul necesar pentru sinteza proteinelor. Nici sânge, nici alte medicamente proteice nu sunt potrivite pentru acest scop, deoarece clivarea lor în aminoacizi necesară o perioadă de câteva săptămâni. Preparatele oficinale conțin un set complet de aminoacizi esențiali într-un raport optim.

La determinarea cerințelor de proteine ale organismului trebuie considerată ca o stare de metabolism (catabolism) și pierderea anormală de proteine (de exemplu, sângerare, exsudație rănilor, procese infecțioase). La nevoile metabolice ridicate ale corpului trebuie să fie mai mică de 2 g / kg de proteine pe zi. Cantitatea optimă de perfuzare a soluției de aminoacizi 10 g / h.

Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că descompunerea proteinelor endogene poate fi prevenită prin aportul simultană de calorii din carbohidrati si grasimi. De aceea, în nutriția parenterală totală este considerată anumit raport optim de proteine, lipide și glucide (10: 40: 50, respectiv,%). Administrarea simultană mai rapidă a aminoacizilor de droguri cristaline si glucoza sau grasimi emulsiei printr-un teu de sticlă.

În care partea comună a sistemului linie intravenoasă, în cazul în care se amestecă ambele preparate, nu trebuie să depășească 15-18 cm. La pasul TPN după leziuni și operații pe zi grave se recomandă 750-1500 ml introduc medicamente despicate aminoacizi 500-1000 ml și fatliquors.

În combinație cu soluții concentrate de glucoză volumul total al perfuziei de 3-3,5 litri (2500-4000 kcal). Pentru a evalua starea de catabolism poate indicatori obiectivi, cum ar fi rata de formare a ureei și excreția de azot în urină, definită în conformitate cu formula:

N (r) = uree (g / d) x 26/60 x 5/40.

Cei obținuți indicatori de conținut de azot până la 15 g / zi nu au prezentat catabolism suficientă și nutriție parenterală.

Accesele la fluxul sanguin

Soluția la această problemă este de multe ori devine important să se dezvolte un plan de terapie intensivă, metode adecvate și în final rezultatul bolii. Desigur, nu poate fi utilizat singur, și 2-3 acces vascular, care permite nu numai infuza cantități mari de lichid, dar, de asemenea, pentru a varia compoziția calitativă adecvat media nefuzibil.

Prima întrebare cu care se confruntă medicul - să utilizeze o venă centrală sau periferică. Prespitalicești de multe ori această problemă este rezolvată în favoarea venelor periferice, pentru că nu există întotdeauna o condiție pentru cateterism venos central. De la accesul la vene periferice preferabile la cateterizare, deși ace puncție sunt bine fixate, de asemenea, acceptabile. Cateterizarea posibilă prin metoda Seldinger sau lumenul acului.

În primul exemplu, introducerea unui cateter cu un diametru mai mare decât diametrul acului și vena chiar pentru că pereții sunt flexibile și ușor extensibil. Cu toate acestea, manipularea poate fi complicată: dornului este în imposibilitatea de a intra într-o venă din cauza spasmul pronunțată poate perfora peretele venos și să ajungă la paravenoznuyu cateter kletchatku- nu trece într-o venă, mai ales în cazul în care diametrul interior este mult mai mare decât diametrul acului vena puncție dublu mandrena- cateterizarea din fibre paravenoznoy poate fi urmată de infuzie de fluid în acesta.

Când al doilea exemplu de realizare este mai ușor de a efectua o cateterizare, diametrul cateterului, dar va fi mai mic decât diametrul acului, iar după îndepărtarea venelor sale între cateter și peretele rămâne un gol prin care este posibil infiltrarea sângelui.

cateterism venos central adesea efectuate într-un spital. Deși punct de vedere tehnic această manipulare mai dificilă, plină cu mai multe complicații decât cateterizarea venelor periferice, dar utilizarea sa este superioară și este un risc real, și posibila deteriorare.

În primul rând printr-o venă centrală poate injecta cantități mari de lichide de orice fel, decât un periferic. Deoarece viteza volumetrică a fluxului sanguin printr-o venă centrală este suficient de mare de medicamente, apoi administrate, amestecare cu sânge, sunt mai puțin dăunătoare pentru intimei navei, chiar dacă revărsarea substanțe chimice agresive.

Din același motiv, în substanțe trase rapid in sange si au un efect farmacologic. Tromboza si flebita ale venelor centrale sunt dezvoltate mai puțin și mai târziu de periferice. În cele din urmă, cataterizează centrală Viena face posibilă monitorizarea presiunii venoase centrale.

ar trebui să fie atribuită în primul rând dificultățile tehnice ale laturilor negative ale cateterism venos central: (. arteriali, trunchiuri nervoase, organe interne, etc.) incapacitatea de a controla vena vizual, apropierea sa de funcționale importante site-uri anatomice, eșecul care, în cursul manipulării este destul de real.

A dezvoltat o tromboză venoasă centrală nu este numai blocarea fluxului de sânge din zone mari anatomice, dar poate fi, de asemenea, o sursă de sepsis, embolie pulmonară. Aceste avertismente nu sunt făcute în scopul de a speria și să descurajeze cititorul de accesul la medic vena centrala ca nu exista metode absolut sigure de terapie intensivă. Doctorul a lua orice decizie ar trebui să le ofere o favoare, pericol, un pericol pentru fiecare dintre acțiunile sale și să ia toate măsurile pentru a neutraliza consecințele negative ale acestora.

Potrivit statisticilor, aceste sau alte complicații kavakateterizatsii înregistrate în sluchaev- 0,5-3% în situații de urgență, creșterile lor de frecvență de 2,5-3 ori. Prin urmare, cateterizarea de urgență a venelor centrale poate transporta doar un specialist cu experiență.

Nu stabili în detaliu metodologia cateterism venos central (acesta este descris în detaliu în altă parte), ne limităm la câteva gânduri cu privire la această chestiune.

Cea mai răspândită cateterizarea vena subclavie, cu toate că în ultimii ani au devenit concurenți reali ultima și vena femurală jugulară internă. Consultați le-a făcut număr relativ mare de complicații kavakateterizatsii- pneumotorax, punctie arteriala, urmat de hemotorax, perforarea stiletul venă sau cateter cu un randament de acesta din urmă în mediastin, cavitatea pleurală sau pericardică (în funcție de locația găurii).

Amenințarea constantă de embolie de aer la pacienții cu hipovolemie, hiperventilație nu este atât de periculos, dacă luați măsurile de precauție corespunzătoare: ridicați capătul de piciorul mesei (pat), cere pacientul să-și țină respirația și nu natuzhitsya lasă deschisă canula ac sau cateter. fluxul de sânge volumetric în vena subclaviculară înaltă liniară și, nu predispune la tromboza - în cazul în care nu rănit intimei. Schimbarea intimei rănește capătul interior al cateterului.

În cazul în care semnul de tromboză sau tromboflebită subclaviculară sau brachiocefalic cateter vena trebuie eliminate imediat. Pentru a continua terapia de transfuzie trebuie catheterize vena femurală ca cateterizarea vena subclavie de pe partea opusă poate duce destul de repede la tromboză (tromboflebită) de-a lungul venei cave superioare.

Procedura de vena femurală cateterizare dă mai puține complicații decât subclavie. Deoarece viteza fluxului sanguin în vena femurală este mai mică decât în subclavie, tromboza ei se dezvoltă mai mult și mai repede decât subclavie, desen în procesul venelor pelviene diagnosticat tardiv și adesea dă complicații tromboembolice.

Tromboza cateter previne lichid de perfuzie constantă. Noi nu considerăm măsură preventivă grave înroșirea feței periodic cateterul cu doze mici de heparină, în special în cazul în care condițiile de turnare de sange in cateter (de exemplu, cu tuse frecvente cataterizează pacient cu vena subclavie).

Chiar si cu grija cea mai atentă a venei cataterizează, care, desigur, nu ar trebui să fie prenebregatr, nu puteți lăsa cateterul în vena subclaviculară peste 3-5 zile, iar în femurale - mai mult de 4-5 zile.

Pentru a evita tromboflebită, extrem de ușor de a infecta venă periferică, este important să se respecte două reguli: rata de perfuzie să nu depășească mai mult de 500 ml / h și limitează în mod fundamental timpul de rezidență al acului în aceeași ordine de idei 6-8 ore.

injecție intra-arterială VA Negovsky - nu este doar o modalitate de infuzie de volum mare, dar, de asemenea, un stimul puternic angioretseptorov, care afectează în mod pozitiv recuperarea hemodinamica. Ele nu ar trebui să fie refuzat la situații critice, în timpul intervenției chirurgicale când chirurgul trunchiurilor arteriale mari ușor accesibile (aorta si altele.).

În alte cazuri, infuzia preferată în artera femurală sub arcada crurală, în cazul în care acesta are un clearance-ul de mică adâncime și largă, rareori apar complicații post-transfuzie. Descărcarea de gestiune se realizează în direcția centrală cu o viteză de aproximativ 250 ml / min, prin creșterea presiunii ritmic într-un sistem închis ermetic, cu o rată exemplară de 60 min-1 în timpul tratamentului nu depășește 20-25 min și volumul de injectare nu trebuie să fie mai mică de 2 n- forțând altfel o artera nu este pur și simplu justificată.

Pentru ace puncției arteriale utilizate cu o secțiune largă prosvetom- și ligarea ulterioară a arterei, desigur, inacceptabilă. Riscul de tromboza arterei spasm și a redus atunci când țesutul înconjurător este infiltrat cu o soluție de anestezic local, și înainte de a scoate acul prin acesta este introdus în artera aminofilina.

Artera a fost total inacceptabil agenți vasoconstrictori administrați intimei medicamente iritante, in special adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, clorură de calciu. Cu toate acestea, există un risc constant de tromboza post-transfuzie limitează puternic aplicarea practică a metodei.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit