Blocada Subpleurally pentru durere

Video: blocadă pentru dureri la nivelul cotului

conținut

Video: blocadă pentru dureri la nivelul cotului
Rezultatul blocadei

. In 1980 g J. Nunn și G. Slavin a sugerat metoda destul de simplă interkostalnogo unitate diferită de blocada intercostal tipică atât tehnica impactului executie si performanta - introducerea anestezic local în zona unghiului nervură (injecție unică sau setare cateter de plastic).

După cum se știe, în spațiul dintre procesele spinoase ale vertebrelor și noduri de margine intercostali mușchii sunt absente aici nervii se află în fața membranei intercostal spate acoperite fasciei intratoracică strâns îmbinate cap la cap cu ea pleura parietal.

Cu alte cuvinte, interior mușchi intercostal este puncție membrană substituită care este larg distribuit anestezic administrat prin capturarea mai multor nervi intercostali și elemente ale sistemului nervos autonom.

Principalul unghi de ghidare nervură topografic este în majoritatea cazurilor determinate prin palpare cu ușurință în cazul în care distanța de la suprafața posterioară a nervurii la pleura parietal de 8 mm, reduce riscul de pneumotorax. Minimul și riscul deteriorării directe a navelor și a nervilor, care sunt distincte din regiunea paravertebrală minciuna pe această secțiune a nervurii în canelură.

Pentru blocarea directă a recurge subpleural la procedura de mai jos. Pacientul este așezat sau culcat pe o parte. Pornind de la vertebră cervicală VII, numărate de sus în jos la nivelul proceselor spinoase propuse blocada și mai departe de-a lungul marginii în direcția laterală a palpa marginea corespunzătoare a unghiului său. Definiția unghi costale obezi și subiecții musculare ajută la poziția ședinței pacient cu coatele plasate pe genunchi, și mâinile plasate pe umărul opus.

Unghiul punct al nervurii fixat strâns degetul la străpung muchia superioară a pielii și se injectează 0,5 ml din soluția de anestezic local. injecție volum excesiv încalcă contactul degetului cu marginea și nu este de dorit. Mai departe, seringa și acul este avansat până când acesta atinge marginea predposylaya solutia inainte de anestezic „degetele“ margine în jos și se obține alunecarea de pe margine de senzație insuficienta pulmonare.

Dacă pistonul trăgând în seringă nu a primit nici un sânge sau de aer, se pot administra miezul medicamentului. Dacă definiția palparea unghiului nervurii este dificil (toracic separat) sunt adaptate pentru a testa „pierderea rezistenței“ în timpul injectării soluției.

În astfel de cazuri, seringa și acul este avansat, creând în mod constant o mulțime de presiune pe pistonul până când sentimentul de „pierdere de rezistență“ și soluția liberă disponibilă. Dovezile vizibil în creștere a soluției de infiltrare în interfascial spațiu-timp acul este avansat până la următorul sentiment de „pierdere de rezistență“. Soluția a fost introdusă sub presiune puternică, pleură previne puncție.

Dacă este necesar subpleural cateter blocada prelungită stabilit în conformitate cu următoarea procedură. După atingerea acul obișnuit în contact cu o margine, și este îndepărtat în ac se efectuează punktsionalnomu Dufour același canal, apoi de tip ac Tuohy pentru a ghida cateterul în direcția dorită. ac suplimentar Tuohy pentru a înlocui sentimentul coaste de provala- forfecare ușoară direcționată prin lumen a pozvonochniku- injectat cateter de plastic de 0,8 mm în diametru.

Cateterul trebuie să promoveze 2 cm de la vârful acului în spațiul celular spre a coloanei vertebrale. acul este apoi îndepărtată, cateterul este introdus în 5 ml soluție izotonică de clorură cu liberă natriya- acesta intră cateterul este fixat banda adeziva. Dificultatea introducerii soluției înseamnă că cateterul este avansat prea adânc și capătul său orientat în direcția laterală. În astfel de cazuri, se recomandă să nu se întrerupă presiunea asupra pistonului seringii și trageți încet cateterul înainte de primirea soluției libere.

S-a stabilit că soluțiile de intrare subpleurally sunt distribuite în toate direcțiile. Impactul asupra elementelor nervos simpatic, parțial sistematic rezultate anestezic poate trece la partea opusă a pieptului - zona crește expunerea la fiecare nerv, iar în caudale medial și cranial Când anestezice înaintau intercostal blocada nervov- prevăzute la direcția lor laterală.

Cantitatea optima a solutiei anestezic local ml- 20 recunoaște excesul fără îmbunătățirea calității și fără a mări aria de anestezie, crește riscul și efectul resorbtiva critic de scădere a tensiunii arteriale. La soluțiile de anestezic local adăugat în mod adecvat epinefrină 1: 200.000.

În conducerea zonei blocada este o creștere a tactil, pragul de durere și dă semne de blocadă simpatic. Blocada Reacții adverse subpleural în special hemodinamice, mai degrabă nesemnificativă (reducere moderată a tensiunii arteriale, valorile GPT). În termen de 5-10 minute după blocada redusă sau să dispară complet Bolivariene o oportunitate de a elibera respirația în mod activ în mișcare departe flegmă.

Rezultatul blocadei

Ca urmare, toate creșterea parametrilor de respirație externi crește PaO2 și pH-ul arterial normale, a redus semnificativ frecvența post-operatorie pneumonie (traumatice). Sensibilitatea redusă durere se extinde la 4-6 biopsie de piele pumn.

In primele 2 zile anestezic este administrat printr-un cateter cu un interval de 3-4 ch continuare cateter este lăsat până la 5-8 zile, iar pacientul este de încredere pentru a regla frecvența de administrare. Trimekain la introducerea subpleurally de 1,5-2 ori mai mare decât pentru durata novocainei. Uneori blocada subpleurally este ineficientă și apoi se recomanda anestezia epidurală. complicații posibile includ blocada subpleural hematom la locul injectării cateterului la alunecarea în țesutul gras subcutanat.

În zona subpleural resorbția anestezice locale a crescut și există pericolul de expunere directă la fluxul sanguin, astfel încât inacceptabil să se folosească de volum mare și o concentrație crescută de anestezice, datorită posibilității de reacții toxice. Dar principalul dezavantaj al tehnicii descrise este că este ineficient atunci când deteriorat număr substanțial de nervuri (4 a) și o zonă mare.

Astfel de avantaje blocada subpleural ca simplitatea tehnică, disponibilitatea, fără complicații grave, manifestat pe deplin doar în fracturile de coaste 3-4, iar zona relativ limitată în cazul în care aceasta este însoțită de durere Dacă intensitatea medie în timpul blocadei întâmplă puncție pleurei parietale la soluții de expunere intraplevralno anestezice locale, nu ar trebui să fie deosebit de precaut cu privire la astfel de blocada intraplevralnoy se recurge din ce în ce anestezisti.

Atunci când numărul de fracturi costale care depășesc 3-4, precum și bilaterale și de plural fracturi de caractere anestezice locale mai eficiente anestezia epidurală sau de analgezice narcotice. Subpleurally blocarea lung la interventii intratoracice recomandat direct în sala de operație înainte de toracotomie. Ea servește ca o componentă a combinației de anestezie generală și creează posibilitatea de a verifica poziția vizuală pentru a cateterului în etapa intratoracică a operațiunii.

Blocada Subpleurally într-o singură injecție aplică pentru ameliorarea durerii stenokardicheskie postinfarct și ineficacitatea terapiei farmacologice [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit