Îngrijire de urgență pentru icter acut

Boala icter este asociată cu o colorație gălbuie a bilirubinei sclerei, pielea și mucoasele. Prezența lungă caroten sau hemocromatoza poate determina, de asemenea, colorației galben-portocaliu a pielii, dar sclera nu este afectată.

Bilirubina, un produs de degradare al hemoglobinei din eritrocite și deteriorate alte proteine conținând hem, produse în sistemul reticuloendotelial și transportat la albumina in ficat. Există o mare parte din ea este conjugat la glucuronoconjugatului și excretat prin sistemul biliar în intestinul subțire. Creșterea producției bilirubinei și eliminarea defectului poate provoca manifestările clinice ale icter și hiperbilirubinemie.

Hiperbilirubinemia împărțit în neconjugat și conjugare.

Primul subtip este cauzată de acumularea de bilirubina sau afectata capacitatea de a absorbi hepatocite de bilirubina conjugată.

Al doilea subtip este un rezultat al colestază hiperbilirubinemiei având originea intrahepatice sau extrahepatice. colestaza intrahepatic cauzată de scăderea excreției de bilirubină conjugată, leziuni hepatocelulare epiteliului tractului biliar. pietre biliare obstrucție, edemul inflamator, neoplasme sau defect congenital duce la vnelechenochnomu colestază (Tabel. 1).

Tabelul 1. Cauzele icter

conținut

Video: primul ajutor pentru un atac de cord
Video: ambulanta (chernoknizhnaya), în lipsa acută de bani
Diagnosticul in departamentul de urgenta
Istorie
Studiu obiectiv
Cercetare de laborator

I. neconjugată

anemie hemolitică
hemoglobinopathies
reacție de transfuzie
Boala Gilbert
Video: Primul ajutor pentru un atac de cord
Sindromul Crigler - Najjar
sugarii prematuri
insuficiență cardiacă congestivă
Video: Ambulanta (chernoknizhnaya), în lipsa acută de bani

II. conjugat

A. intrahepatic

1. infecțioasă

hepatita virală
leptospiroza
boala saruta

2. Toxic

medicament
chimic

3. ereditar

sindromul rotor
Sindromul Dubin - Johnson

4. leziuni hepatice alcoolice

5.Alte

sarcoidoza
limfom
metastaze hepatice
amiloidoza
ciroză
ciroza biliară

B. extrahepatice

calculi biliari
Tumori sau chisturi pancreatice
colangiocarcinom
Strictura canal biliar
colangită sclerotică

Diagnosticul in departamentul de urgenta

Istoricul colectate cu grijă, examinarea pacientului și de laborator date de multe ori permite medicului pentru a pune diagnosticul corect și decide cu privire la necesitatea de spitalizare. De multe ori pentru a stabili un factor cauzal, procedurile de diagnosticare suplimentare.

istorie

Icter nici alte plângeri și istoricul familial al bolii sugereaza un factor cauzal ereditar. Hepatita virala ar trebui sa fie suspectata la barbati gay și tineri care abuzează de administrarea intravenoasă de medicamente, precum și la persoanele cu date despre consumul de pește crud, recenta transfuzie de sânge, ureche piercing, tatuare, acupunctură, de călătorie în străinătate sau contact strâns cu pacienții cu hepatită virală.

hepatită toxică trebuie suspectată la contactul indicațiilor de prezență cu substanțe chimice periculoase sau aplicarea medicamentelor hepatotoxice. La pacienții vârstnici cu durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului, vărsături și febră probabil obstrucție biliară extrahepatică. alcoolicii cronici cu febră și dureri abdominale sunt susceptibile de a suferi hepatita alcoolica sau ciroza.

studiu obiectiv

Icter este cel mai ușor de determinat pe membranele mucoase ale gurii și conjunctivei în lumină naturală.

Prezența ascită, edem, telangiectazii si presupune ciroza. Tandrete în cadranul din dreapta sus, un semn pozitiv al Murphy, sau colecist palpabil poate indica boala vezicii biliare. Cașexia, iar prezenta tumorilor in tumora epigastrică sugereaza un proces, ficat greu și nodular poate indica metastazelor.

Hepatomegalie cu umflarea picioarelor, care se extinde venele yagulyarnyh și ritm de galop, cel mai probabil pentru a indica insuficiență cardiacă congestivă ca fiind cauza icter. Urme de injecție crește probabilitatea prezenței hepatitei virale.

cercetare de laborator

Când icter detectabil clinic, nivelul bilirubinei totale a crescut. Când neconjugate hiperbilirubinemie 85% (sau mai mult) sunt fracție bilirubina indirectă. Atunci când varianta conjugată, cel puțin 30% (și de obicei mai mult) este în fracția bilirubinei directe. Pentru a determina bilirubinei în urină se efectuează teste speciale.

bilirubina conjugata este solubilă în apă și apare în urină la foarte mică concentrația sa ser. bilirubina neconjugată legat de albumina, și nu este prezentă în urină. Unele colestază observate la ridicarea nivelului seric a fosfatazei alcaline în mai mult de 3 ori. Anemia cu reticulocitoză și modificări în proba de sânge periferic se caracterizează prin hemoliză. Nivelul înalt al transaminazele este caracteristic hepatitei virale.

Creșterea timpului de protrombină, albumină serică scăzută și anemie sugerează hepatită alcoolică sau ciroză hepatică decompensată.

Owen R. Shields ml.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit