Icter obstructiv

Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi. Icter cauzate de dereglarea bilei care intră în duoden datorită proceselor patologice care pot avea loc la diferite niveluri ale căilor biliare. În ciuda o varietate de boli, care duc la dezvoltarea de icter obstructiv, sindromul legături fiziopatologice de bază sunt similare, permițând un singur tactici de diagnostic și tratament ghidate, indiferent de motivele pentru care sa produs.

Cod ICD-10
K83.1. Blocajul canalului biliar.

epidemiologie

CL - cea mai frecventa cauza de icter. La femei, în vârstă detecta calculi biliari în aproximativ 20% din cazuri. Printre bărbați, prevalența litiazei biliare este de 2-3 ori mai mici. Choledocholithiasis apare la 8-20% dintre pacienții cu colelitiază. In 60-70% pentru choledocholithiasis dezvolta icter de severitate diferite.

profilaxie

Prevenirea icter si a complicatiilor sale este diagnosticarea în timp util a choledocholithiasis și eliminarea acestuia (sau chirurgia minim invaziva). In absenta ultrasunete traditionale icter coledocolitiază dezvaluie nu mai mult de 30% dintre pacienți.

screening-

Analiza multivariată a clinice, de laborator și a datelor instrumentale identificate mai mulți indicatori pentru a suspecta în mod rezonabil prezența choledocholithiasis și să continue căutarea prin metode de cercetare invazive. Aceste extensie alocate canalelor biliare extrahepatice (8 mm) cu ultrasunete, semne clinice colangită, valori crescute ale aminotransferazelor și bilirubinei directe în fracțiuni serice, dimensiunea redusă a pietrelor in vezica biliara (mai mică de 5 mm). Recomanda evalua si date anamnestice (episoade prezența icter de exacerbări ale pancreatitei cronice sau holaetsistita).

clasificare

Cauzele obstrucția căilor biliare:

Boala benign (80%):
- coledocolitiază;
- colangită;
- stenoza papilei duodenale major;
- papilită acută;
- polipii mari papilei duodenale;
- pancreatită;

- cicatrice strictura a căii biliare principale;
- diverticuli okolososochkovye;
- cauze rare (anomalii congenitale canalelor biliare, limfadenita periholedohealny, leziune parazitare, etc.).
Malignități (20%):
- pancreas;
- papilar;
- canalelor biliare;
- ficat (primar sau metastaze).

Natura fluxului de icter:

plin,
incompletă,
intermitent.

Video: indepartarea endoscopica piatra împănat duct biliar obstructiva icter atunci când fata le 15

Severitatea insuficientei hepatice:

lumină,
medie,
grele.

Video: Icter - doar cel mai important lucru!

etiologie

Violarea permeabilitatii biliare, ceea ce duce la apariția de icter obstructiv, poate aparea pe fondul unor boli non-maligne (80%) și unele tumori maligne (20%). Cele mai frecvente cauze icter - choledocholithiasis, cel puțin - „benigne“ icter, care pot fi cauzate de stenoza papilei duodenale mare, polipi și papillita, colangita, pancreatita acută și cronică, stricturi cicatrice ale canalelor biliare, duodenul diverticul okolososochkovymi și alte cauze rare ( anomaliile congenitale duetului biliar periholedohealny lymphadenitis, leziune parazitare, etc.). „Maligne“ icter pot sa apara in cancerul capului pancreasului, papilare, canalul biliar, cancer hepatic primar sau metastatic.

patogenia

În condiții fiziologice, în timpul zilei în ficat secreta bila la 250 mg de bilirubină biliar pigment. Este produsă în celulele sistemului reticuloendotelial al eliberatoare hemoglobinei de eritrocite mature. Scheme transformări biochimice bilirubina este prezentată în Fig. 45-1.

45-1.jpg-Ris

Fig. 45-1. conversia biochimică a bilirubinei (schema).

La niveluri mai ridicate ale bilirubinei serice mai mult de 40 pmol / l sclera, membranele mucoase și integuments devin colorare cu icteric. Bilirubina pătrunde aproape toată porțiunea lichidă și bblynuyu de țesut corporal, provocând exudatului colorația galbenă și transudat, diverse secrete ale glandelor (pancreatice, salivare, sudoare și colab.). Pacienții cu anemie și piele de lumină icter detectate mai devreme, în timp ce la pacienții cu pielea închisă la culoare este mai lung rămâne neobservată.

icter Sindromul fi privit ca un complex semne fiziopatologice complexe de manifestare de distrugere a tuturor organelor și sistemelor, în principal, ficatul și rinichii. Atunci când obturatie tractul biliar creșterea calendarul și intensitatea icterul toate sistemul de creștere homeostaziei suferă modificări patologice. Când extrahepatice colestază bilirubina directă a revenit la sânge și limfatice sistemele de mici ductelor biliare intrahepatice. Deoarece progresia colestază are loc hepatocite schimbare polaritate, prin care un complex de bilirubina la glucuronic acidului incepe sa fie transmis prin vasele de sânge, ceea ce duce la o creștere a conținutului de bilirubină directă în sânge.

Când presiunea acumularea în capilar biliar perturbat microcirculației și a fluxului sanguin la nivelul ficatului membranelor celulare sunt hepatocite si canalelor biliare deteriorate. Astfel, există o tulburare progresivă a funcțiilor metabolice și sintetice, și ficatul, ca o consecință, compoziția plasmei și reologia sângelui. Severitatea manifestărilor clinice la pacienții cu icter obstructiv este determinată de tulburări profunde hepatice, renale, sistemele cardiovascular și nervos, precum și afectarea de coagulare a sângelui și metabolismul.

Icter este simptom de plumb numai în stadiile inițiale ale bolii, reflectând încălcările suferite de fluxul în tractul biliar. Odată cu creșterea intensității de icter și creșterea duratei sale schimbări funcționale și morfologice îmbunătățite treptat în toate sistemele corpului. La un anumit stadiu de dezvoltare a icter încetează să mai fie doar un simptom, acesta devine un factor auto de conducere, având caracteristicile fiziopatologice și clinice, precum și determinarea severității stării pacientului și prognosticul.

Durata de icter obstructiv și intensitatea acesteia determină în mare măsură dezvoltarea de insuficienta hepatica si deces (inclusiv postoperator). Acumularea de produse toxice ale metabolismului în ser (bilirubina, acizi biliari, amoniac, etc.) conduce la endotoxemie, care este asociat cu severitatea duratei bolii, cu toate acestea, diagnosticarea precoce și decompresie cauze conducte icterul biliare, în mare măsură determina rezultatul bolii.

tablou clinic

Simptomele clinice care sunt considerate simptome tipice de icter sunt prezentate în Fig. 45-2. Tabloul clinic depinde de gravitatea, durata și natura icterului.

45-2.jpg-Ris

Fig. 45-2. Manifestările clinice ale icter obstructive.

Icter cauzate de coledocolitiază (până la 80% din cazuri), apare după câteva ore sau zile după atacul de durere severă în abdomen. Caracterizat prin progresie rapidă. Dezvoltarea icter este însoțită de prurit. Raschosy apar predominant pe suprafețele anterioare peretelui și extensori abdominale ale extremităților. Pacienții să acorde o atenție la apariția de urină închisă la culoare și fecale decolorate.

Pentru icter, cap pancreatic induse de tumori sau papilar, caracterizată prin absența durerii și progresia progresivă a bolii. Patognomonice cred că sindromul Kurvuaze, care se manifestă la scară mărită cu bule palpabil zholchnym nedureros pe un fond de icter.

diagnosticare

căutare de diagnosticare cu icter obstructiv este de a confirma natura sa obstructiva și definirea cauzelor imediate ale tulburărilor de obstrucție a tractului biliar. La ambulatoriu au loc până la 20% din erori de diagnostic, ceea ce duce la spitalizarea pacienților în instituțiile medicale non-core. Pacienții cu icter obstructiv adesea inițial internați în departamentul infecțios, oarecum mai puțin în spitale chirurgicale primi pacienților cu hepatită de natură diferită sau a altor tipuri de origine icter non-chirurgicale. În ambele cazuri, spitalizare eronată are consecințe negative asociate cu alegerea incorectă a tactici, încălcări ale regimului anti-epidemice, întârziind calendarul de canal de decompresie biliar și așa mai departe. D.

ST Shapoval'yants

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit