Primul ajutor în timpul fazei de spital a fenomenologiei de erori medicale. exemple clinice

Exemplu clinic 74 №

conținut

Exemplu clinic 74 №
Exemplu clinic 75 №
Exemplu clinic 76 №
Exemplu clinic 77 №
Exemplu clinic 78 №
Exemplu clinic 79 №
Exemplu clinic 80 №
Exemplu clinic 81 №
Exemplu clinic 82 №
Exemplu clinic 83 №
Exemplu clinic 84 №
Exemplu clinic 85 №

Pacientul H., în vârstă de 61 de ani, a fost în departamentul de terapie intensivă de Toxicologie 4 nopți. Diagnosticul clinic. Principalul: 1. Intoxicație de opiacee, comă, insuficiență respiratorie complicată de tip central. 2. CHD, GB-2, ateroscleroza pe scara larga, infarct miocardic, infarct miocardic recurent, tromboză venoasă profundă a picioarelor inferioare, embolie pulmonară.

Complicații: traheobronsita purulente, pneumonia de aspirație. Boala Postresuscitation, encefalopatie de origine mixtă. Colateral: un chist al rinichiului stâng.

Diagnosticul histopatologic: exogena cronic (alcool) ciroză gras intoxicație mikronodullyarny (eliberarea de enzime pe date clinice), splenomegalie, gras miocardic (circulația sanguină neuniform, acute ischemice myocardiocytes focarele de distrofie) lipomatoză pancreas. Condiția după terapia de detoxifiere (infuzie, antidot), reacția pozitivă a urinei pentru opiacee.

boala hipertensivă de inima si ateroscleroza: Moderată placi ateroscleroza aortica stenozantă a arterelor coronare ale inimii, o plasă comună și cardio substitutivă focal, hipertrofia miocardica - greutate inimă de 660 g, hipertensiune angioentsefalopatiya cu focare de modificari neuronale hipoxice acute. bronșită cronică. fibroza pulmonara. Chistul rinichiului stâng. adenom cortical suprarenal. Focare simetrică ischemică înmuiere subcortical ambele emisfere cerebrale. Pe partea stanga de scurgere lobare pneumonie. Condiția după intervenția chirurgicală traheostomie inferioară și ventilație mecanică prelungită.

Motive pentru nepotriviri diagnostice: otrăvirea giperdignostika, subestimarea istoriei clinice si medicale.

P.S. Reacția pozitivă a urinei la opiacee (test calitativ) - dovezi insuficiente pentru diagnosticul de intoxicație (coma de droguri), deoarece nu dă concentrații cantitative (toxice) ale toxicant în caracteristicile media biologice pacientului, și indică numai prezența. În acest caz, supraestimarea datelor de laborator a condus la o subestimare a datelor clinice și anamnestice ale pacientului prezența bolii severe somatice (CHD, infarct miocardic, pneumonie, embolie pulmonară, etc.), care a fost principala cauza de deces a pacientului.

Exemplu clinic 75 №

Pacientul M., în vârstă de 36 de ani, a fost în departamentul de terapie intensivă de Toxicologie 8 ore. Diagnosticul clinic. Bază: Intoxicație lichid caustic (acid de lipire). Sinucidere. arsuri chimice ale tractului respirator superior, stomacului III Art. șoc Exotoxic. Complicații: hemoragie gastro-intestinală. bolile de fond: intoxicație cu alcool cronic, cardiomiopatia alcoolica, un stat beat.

Diagnosticul histopatologic a fost făcută: otrăvire dicloretan: maroniu conținutul lichid roz intestinului cu miros de dicloretan, sub hemoragie gastrică mucoasei, subendocardică hemoragie, inegale infarct circulația sângelui, congestie pulmonară și edem, edem cerebral, modificări degenerative ale ficatului și rinichilor. koronaroskleroza Nestenoziruyuschy. Fibroza pancreasului.

Motive pentru nepotriviri diagnostice: un scurt spital ședere, severitatea afecțiunii.

P.S. În acest caz, datele clinicoanamnestic (aportul de acid și semnele clinice ale arsurilor chimice ale tractului respirator și stomac), a servit ca bază pentru diagnosticul de otrăvire lichid caustic cum a fost confirmat de altfel, examinarea gastroscopic. Cu toate acestea, nu au fost găsite prezența sângerare sângerare sub mucoasa stomacului, care sunt un simptom constant al otrăvirii cu dicloretan, care a avut un impact major în moartea tanatogeneză de șoc exotoxic ireversibil. Eroare în diagnosticul este asociat cu un esec de a efectua studiile toxicologice-chimice ale sângelui în cazul în care există un miros distinct de dicloretan.

Exemplu clinic 76 №

Pacientul A., în vârstă de 38 de ani, a petrecut departamentul toxicologică de resuscitare timp de 45 de minute. Diagnosticul clinic: Intoxicatia amestec de medicamente în scopul auto (Trichopolum, Stugeron, spazgan). alcoolism cronic. stare de ebrietate. acidoză metabolică decompensată. Purulentă traheobronșitele. Atelectazie a plamanului drept? Gistonefropatiya. cardiomiopatie alcoolică. Holetsistopankreatit. Sindromul ICE. edem pulmonar, cerebral, traumatism cranian. Condiția după moarte clinică, intubație, ventilație mecanică, cateterism venos central, resuscitare.

Diagnosticul histopatologic: superior si pneumonia lobara in-dreapta srednedolevaya etapa hepa-gri. Exprimat degenerare rinichi. Hiperplazia pulpa splinei. Umflarea a plămânilor și a creierului. Alcoolismul: fibroza meninge, steatoza hepatică difuză, fibroză pancreatică, cardiomiopatia: extinderea cavităților inimii, fibroza focala, hipertrofie ventriculară stângă endocardului, distrofie musculară și inegale krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. a exprimat ateroscleroza slab aortei. Starea lichidă a sângelui. Distrofia și hiperemia renală inegală.

Motive pentru nepotriviri diagnostice: examen cu raze X de calitate slabă.

P.S. În acest caz, unul dintre cele mai importante motive pentru diferența de diagnostice este neîncredere sau subestimarea datelor clasice de percuție și auscultatie a plămânilor, care ar putea ( „dullness hepatică a sunetului“) sugerează o pneumonie lobara, în ciuda examinării cu raze X greșit.

Exemplu clinic 77 №

Pacientul S., 87 de ani, a fost internată în secția de 16.04.08 toksikoreanimatsii despre otrăvirea lichid caustic (T54.3). Livrate o echipa cu MP de la domiciliu. De la medic cuvinte SMP, pacientul care suferă de demență senilă, și 2 ore înainte de a intra în mod accidental a băut o soluție de lichid caustic ( „Mole“ - hidroxid de sodiu). Pe DHE - spălați din stomac printr-un tub, terapie simptomatică.

Pacientul suferă de boală arterială coronariană, fibrilație atrială, hipertensiune arterială, varice. La internare: stare de severitate moderată a pacientului. Limba și membranele mucoase vizibile ale cavității bucale edematoasă, hyperemic. răgușeală Marcat, durere la palparea de col uterin esofagului și a stomacului epigastric. Când endoscopie - umflarea intrarea în esofag.

Departamentul de efectuat terapie de perfuzie toksikoreanimatsii cu corectarea homeostaziei, Burns, antibacteriene, hemostatice, terapia antispastice, simptomatic. Pe R-gram de piept de oraș 21.04.08 - gipovenilyatsiya segmente bazale dreapta. Pe fondul stării terapiei pacientului sa stabilizat.

Separarea continuă detoxifiere, antibacteriene, terapie simptomatică, cu laser endoscopic (2 sesiuni numai în legătură cu pacientul eșec). În timpul dezvoltării bolii a fost complicată de post-arde stricturi esofagiene. 07.05.08, pacientul a dezvoltat simptomele supurative acute parotidita dreapta, în legătură cu care a efectuat drenarea conductei parotide, antibiotic continuat, terapia de detoxifiere.

In R gram toraceele 07.05.08 g - campuri pulmonare transparente pnevmoskleroz- esofag - post-arde treilea contractura cicatriciale inferioara a esofagului, cu o distanță de minimum 0,5. Starea pacientului a fost stabilă. Burns a continuat, terapie simptomatică. city endoscopie 16.05.08 - esofagita necrozantă arde comună în faza de formare a neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy strictura extins la mijlocul și esofag toracice inferioare. gastrită ulcerativă focală arde pe fundalul atrofie la nivelul mucoaselor. 21.05.08 la 7:50 a fost găsit în stare de inconștiență, tensiunea arterială și pulsul pe vasele principale nu au fost determinate, nu a existat nici o suflare. comprimari începute piept, ventilație AMBU sac - fără efect. La 08:10 pronunțat mort.

Diagnosticul clinic. De bază: otrăvirea cu lichide cauterizarea ( „Mole“). Aleatorie. Arsuri chimice cavitatea bucală, faringe, esofag, stomac. demența senilă. Complicații: insuficienta cardiaca acuta. embolismului pulmonar. Post-arde stricturi esofagiene. Colateral: CHD. ateroscleroză cerebrală larg răspândite, aorta, arterele coronare. fibrilatie atriala. formă permanentă. Koronarokardioskleroz. cardiopatiei. fibroza pulmonara. dreapta parotidita acute supurative. Varice.

Diagnosticul histopatologic a fost facut: Intoxicatia lichid caustic ( „Mole“): o arsură chimică a membranelor mucoase ale gurii, faringelui, esofagului, stomacului si (cardul stationar medicale de date).

vena tromboza partea inferioara a piciorului, creșterea embolism pulmonar, infarct miocardic, pneumonie, lobul inferior al plamanului drept. Ascita (1000 ml), hidrotoraxul bilaterală (la stânga 300ml dreapta 600 ml). umflarea creierului.

boala hipertensivă de inima si ateroscleroza: extinderea cavitățile inimii koronaroskleroza nestenoziruyuschy, scleroza endocardului focal, kardiosklerosis focal, modificări distrofice și hipertrofia miocardica moderată (inima greutate 300 g) arteriolonefroskleroz, chisturi subcorticale maro in ambele emisfere cerebrale, ateromatoză aortică ulcerative. Dreapta-supurative parotidita. Fibroza pancreasului. steatoza hepatică (T54.3).

Concluzie: deces de la embolie pulmonara din cauza venelor profunde tromboza gambei la momentul de ședere în spital peste otrăvire lichid caustic.

P.S. Exemplu de intoxicație severă cu sodă caustică (arsuri chimice ale faringelui, esofagului, stomacului) la pacienții vârstnici care suferă de multe boli cronice, inclusiv varice, care a suferit prima cea mai grea etapă a arsurilor și brusc a murit de embolie pulmonara, pe termen lung, ca urmare a medical eroare - în ultimele zile (atunci când pericolul a trecut hemoragie gastrica) nu a fost evaluată bandajare și gambe heparizarea profilactic - tromboembolism sursă convențională - hl de trombozati vene bokih (violarea tratamentului protocol pacientilor cu tromboflebita venoasa a piciorului inferior).

Exemplu clinic 78 №

Pacientul G., în vârstă de 32 de ani, a fost dus la Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Echipa Sklifosovsky de mass-media de pe stradă, unde a fost găsit inconștient după consumul de alcool. Pe DHE fără tratament. Istoria din trecut nu este cunoscută.

La internare: stare generală este foarte severă, pacientul este în comă. Nu există semne meningeale. Elevii OS = OD = 2 mm photoreaction redusă. respirație independentă prin intermediul cailor aeriene naturale, inadecvate, și, prin urmare, și pentru a preveni aspirarea pacientului a fost intubată fără dificultăți tehnice și transferate la ventilație mecanică cu ajutorul ventilatorului «Micro-vent» aparate în modul IPPV se desfășoară în toate părțile plămânilor. respirație grea, respirație șuierătoare efectuat. zgomote cardiace sunt rata înăbușit, antiaritmic, inima - 50-56 bătăi pe minut, tensiune arterială - 80/40 mm Hg Administrarea se începe amine presoare.

Departamentul de toxicologică pacient de terapie intensivă luat biomediile etanol în sânge - 3,04%, în urină - 4,45%. La 21:45 pe fundalul ventilației mecanice, nekupiruyuschegosya colaps a avut loc stop cardiac. A început resuscitarea - fără efect. Elevii largi, photoreaction absent. Reflexele nu sunt numite. Pe monitor, - absența activității electrice a inimii. BP nu este detectat. Pulsul nu a fost palpabil în vasele mari. Pronunțate mort 21.10.06 22:30 (petrecut în îngrijire intensivă 75 min).

Diagnosticul clinic. otrăvirea etanol (T51.0): de bază. Hipotermia totala a corpului. Complicații: coma shok- exotoxic, insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. Diagnosticul histopatologic: boala de bază combinate.

1. hematom subdural acut în fronto-parietală-temporal regiune 150 r lăsat edem cerebral și dislocare: tulburări circulatorii secundare focarele în cilindru la nivelul pons.
2. alcool acută: in detectarea in vivo a etanolului în sânge de 3,04%, în urină - 4,45% (conform înregistrărilor medicale).

3. Totalul hipotermie corpului: hipotermie (temperatura corpului la admisie 34 ° C), mici hemoragii focale la nivelul mucoasei gastrice (pete Wisniewski).

bronșită purulentă. Cardiomiopatie. Limfom steatoza hepatică. distrofie renală. viscerele krovenapolnenie neuniforma, edem pulmonar. Escoriații pe regiunea frontală stânga, la dreapta în spatele urechii, fața antero-externă a genunchiului drept cu hemoragie focală în țesutul moale din jur. Condiția după cateterism venos central, ventilație mecanică, resuscitare. Postresuscitation 5-6 fracturi de coaste pe partea stângă.

P.S. Cauza diferențelor parțiale de diagnostic clinic și autopsie este inadecvată în examenul neurologic detaliu al pacientului, ceea ce a făcut imposibilă determinarea simptomelor locale de leziuni ale creierului, Spinal Tap și mențineți examenul instrumental (cu raze X a craniului, CT cerebral). În cele din urmă, cu toate acestea, toate acestea se datorează starea cumplită a pacientului și de scurtă durată (75 minute) șederea lui în spital, nu este posibil să se efectueze toate necesare, în acest caz, volumul de măsuri de diagnostic.

Exemplu clinic 79 №

Pacientul K., în vârstă de 70 de ani, 04.09.07, el a fost dus la spital orașul brigada „prim ajutor“, din cauza unei mușcătură de șarpe. Diagnosticul de admitere: animale intoxicație acută (muscatura de șarpe în mâna stângă). Istoric: 3 zile în urmă a fost mușcat de un șarpe în mâna stângă, ajutor medical nu se aplica. El sa plâns de durere și umflarea mâinii stângi. Au fost observate orice manifestări toxice generale. Cu toate acestea, a fost numit terapie de perfuzie intravenoasă și, conform declarațiilor rudelor, picurare a fost pus în mâna lui mușcat. In a 2-a zi de spitalizare starea pacientului a fost satisfăcătoare, el a fost externat în a treia zi din proprie inițiativă.

Diagnosticul clinic: otravă șarpe otravă - muscatura de șarpe în mâna stângă. În aceeași zi, casa a apărut roșeața și purulente de evacuare dintr-un loc unde era un ac de picurare, în viitor, timp de 6 zile a progresat inflamație, edem, eritem, răspândirea durere la toate antebrațul stâng, temperatura a crescut la 39 ° C Terapia a fost efectuat pe o baza in ambulatoriu, atâta timp cât starea pacientului nu a fost critic și a observat retenție urinară.

11 zile după mușcătura pacientului spitalizat în mod repetat, din cauza retentie urinara in cadrul Departamentului de Urologie, în timp ce ignoră starea lui gravă, prezența celulita mâinii stângi și a antebrațului. În următoarele 3 zile starea pacientului sa deteriorat treptat, datorită dezvoltării de sepsis (care prezintă semne de insuficiență multiplă de organe), iar pacientul a murit pe 15-a zi după mușcătură. Diagnosticul clinic: 1. de bază: snakebite 01.09.07, în mâna stângă. 2. Complicațiile diagnostic primar: abces antebrațul stâng, sepsis sever, șoc endotoxic, insuficiență multiplă de organe. La examinarea post-mortem - diagnosticul a fost confirmat.

P.S. Un exemplu clinic al morții unui pacient de la mușcătură de șarpe de complicații severe (sepsis, insuficiență multiplă de organe), din cauza unui număr de deficiențe de tratament: după admiterea la spital (pentru vina pacientului), terapia cu lichide intravenos (nu este necesar) în mână muscat (sursa de infecție), o pauză în tratamentul pacientului (vina medicii nu au fost în măsură să ofere un pericol clar de infecție).

Exemplu clinic 80 №

Pacientul M., în vârstă de 17 de ani, înscriși în departamentul toxicologic al 23.10.97 la 17:05. Livrate „prim ajutor“, a casei, în cazul în care cu câteva ore înainte de intrarea în compartimentul a fost găsit în stare de inconștiență. Probabil cu intenția de sinucidere ar putea lua un amestec de tablete psihotrope. La DHE nici un tratament. La admiterea la departamentul - starea pacientului a fost severă: inconștient la stimuli durerii (miscari active ale membrelor) strigate, deschide ochii, dar repede „sărăcit“ și a căzut într-o comă. Respirația a fost o organizație independentă, în mod adecvat. Tensiunea arterială - 130/70 mm Hg Puls - 90 bătăi / min. Pielea și membranele mucoase ale buzelor roz, uscat. Probele de urină ale pacientului s-au găsit amitriptilina și benzodiazepine.

După terapia de perfuzie venoasă centrală cateter a început pacientul. Pacientul a fost demonstrat de lavaj intestinal (CL). Când încercați să antegrad detectarea partea inițială a intestinului subțire în timpul introducerii gastroduodenoscopy în stomacul pacientului - nu a existat vărsături și aspirație a conținutului gastric. Starea pacientului sa deteriorat dramatic: a existat o încetare a respirației, a pielii a devenit cianotic palid, membranele mucoase ale buzelor - cianotice. BP - 60/30 mm Hg, puls filiform. Fiberscoapele din stomac a fost eliminat. A făcut o intubare de urgență, ventilație mecanică hardware inițiat, arbore de reabilitare traheobronșic. Apoi, sub control endoscopic acesta este de scripting tub nasojejunal și a început CR. Hemodinamică a rămas fragilă, în ciuda tuturor încercărilor de a-l stabilizeze. Pe fondul colapsului nekupiruyuschegosya 2,5 ore a avut loc un stop cardiac. Resuscitare au fost fără efect.

Diagnosticul clinic. De bază: intoxicații acute cu medicamente psihotrope (amitriptilină, benzodiazepine). Complicații: coma (scala coma Glasgow - 3b). sindromului de aspirație. insuficiență cardiovasculară acută.

P.S. În acest caz, înainte de intestin de sondare a fost necesară intubarea traheala, dar acest lucru nu a fost făcut din cauza menținerea activității tuse reflex și motorie a pacientului. Pentru a preveni aspirarea conținutului gastric în timpul sesizare a fost necesară intestinului și ulterior al CR pentru intubarea traheala pentru inducerea anesteziei cu miorelaxante care acționează fără frică, în acest caz, în timpul ventilației mecanice a acțiunii sinergice cu comă adâncire.

Exemplu clinic 81 №

om bolnav, în vârstă de 65 de ani, (un grup cu handicap I după amputarea piciorului) a fost internat în spital orașul 11.10.07 cu diagnosticul - pneumonie. La internare au prezentat semne de suferință ușoară respiratorie (dispnee), tahicardie moderată, hipertensiune (tensiune arterială - 160/100 mm Hg). A fost tratat în consecință diagnostic. În plus, el a fost numit comprimate digoxină. 15.10.07 de dimineață asistenta plâns de dureri de partea lui, vărsături. Asistenta a spus medicului, orice înregistrări (inspecție și destinație) cu această ocazie în istoria bolii nu este prezent. 15.10.07 la ora 17:00 de sănătate sa deteriorat, a crescut durere în abdomen, a fost examinat de un medic de serviciu, care a remarcat stomacul umflat moderat dureros, pielea palidă. Chirurgul suspectat datoria obstrucție intestinală sau tromboză a vaselor mezenterice. În acest caz, pacientul a raportat că durerea abdominală a început la 14:10, dar nu a dezvăluit nimănui.

stomac imagine panoramică a fost atribuită pentru determinarea gazului liber în cavitatea abdominală. Pacientul a fost transportat la camera cu raze X stând pe un scaun. In camera balonarea cu raze X a crescut dramatic, a fost confirmată prezența gazului liber în cavitatea abdominală. Au suferit, de asemenea, un stop cardiac și moarte clinică.

După resuscitarea și recuperarea hemodinamica stabilă a fost realizată laparotomie. După aplicarea inciziei abdominale a lovit fantana spumă maro împuțit. Chiar înainte de laparotomie o expresie a emfizem subcutanat, extins la nivelul gâtului, pe partea din spate. ruptura peretelui stomacului a fost identificat, conținutul de spumă în cavitatea abdominală, modificările reactive peritoneu. La 2 ore după intervenția chirurgicală pacientul a murit.

În investigație criminalistică a relevat o arsură chimică totală a membranei mucoase a stomacului 10 și fundul 1/3 cm de esofag, stomac lungimea decalaj a peretelui de 10 cm, emfizem mediastinal.
legistul sa concentrat pe lichid de cercetare chimică obținută din abdomen și stomac. a fost detectat peroxid de hidrogen. Motivul - sursa de peroxid de hidrogen în stomac - până acum nu set de rezultate.

P.S. Potrivit severitatea arsurilor, spume abundente, ar putea fi fie de peroxid de hidrogen tehnic (perhidrol, 33%) sau comprimate gidroperita. Există observații de accident vascular cerebral în această stare din cauza embolie de aer, vasele sanguine cerebrale.

Exemplu clinic 82 №

Pacientul I., în vârstă de 23 de ani, a intrat 20.10.07g. 00:35 a murit de 26.10.07 la 07:00, a avut loc un 6 pat zile. Pacientul a fost dus la unitatea de terapie intensiva toxicologie Institutul de Cercetare SP im. NV Sklifosovsky acasă brigadă SMP din 20.10.07 Potrivit medicului NSR, pacientul însuși injectat intravenos în vena femurală în scopul medicamentului intoxicației număr solvent 646 și anhidridă acetică. Au existat plângeri cu privire la lipsa de aer, amețeli. La DHE - prednison 300 mg, Trisol - 400,0, Disol - 200,0, soluție de bicarbonat de sodiu 5% - 200,0.

De stat, după ce a primit o extrem de dificil, GCS - 12 puncte. Uimitoare, plângerile în stare de veghe de dificultăți de respirație, frisoane. Skin brusc cianotic, model vascular de tip marmură de suprafață. urme multiple de injectii in zona abdomenului. mucoasele vizibile umede, cianotice. zgomote cardiace sunt înăbușit, ritmic. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = HR bătăi / min. respirație zgomotoasă, o gaură neagră - în 30-42 min, ascultație - raluri mixte umede, a scăzut de respirație veziculară în diviziile inferioare. Dupa cateterizare urinei vezical obținut 500 ml dintr-o culoare roșu închis (eventual hemolizat). În legătură cu încălcarea respirației pacienților de tip mixt a suferit intubarea traheala, ventilatie mecanica tradus.

In medii biologice studiu toxicologic în sânge / urină - Etanol nu este detectat în urină găsit: hemoglobină liberă, acetonă, izopropanol, acetat de etil. Atunci când R-grafie a pieptului din orasul 20.10.07 - congestie vasculară cu elemente de edem pulmonar rădăcini extinse, hidrotorax față-verso, pneumonie bilaterală polysegmental. Ultrasonografie de 20.10.07 a fost identificat hidrotoraxul sided (pleura desperechere la nivelul sinusului pe ambele părți până la 3,0 cm).

In toxicologică 20.10.07 resuscitare a fost efectuat Hemodiafiltration № 1 în legătură cu dezvoltarea hiperhidratare (fenomene de acumulare edem pulmonar, a crescut raluri umede, creșterea CVP la coloana de apa 180-200 mm), azotemie (creatinină 130-307), dezvoltarea oligurie. Efectuat: infuzie și terapie simptomatică, datorită instabilității hemodinamice (scăderea tensiunii arteriale 90/60 mm Hg) a fost inițiată administrarea vasopresor (S / Dopmini - la o rată de 5-7 g / kg / min).

oraș 21.10.07, având în vedere apariția erupții cutanate pacientului, agravarea stării neurologice (uimitoare, a încetinit dramatic în jos), leucocitoza 28500., nu putem exclude meningita de etiologie necunoscută. Consultați un neurochirurg, un boli infecțioase - datele nu sunt disponibile pentru boli contagioase. 21.10.07 oraș - repetatelor numărul Hemodiafiltration 2 la persistența overhydration, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 pe fondul edem pulmonar bilateral persistă odată ce R-grafic de cercetare - a relevat o hidrotorax bilaterală, mai mult pe dreapta, cu ultrasunete - a relevat pleură de disociere până la 6,5 cm, 1,8 cm la stânga, a făcut o puncție drept pleurala cavitate 600 ml îndepărtat lichid serosanguineous și 600 ml de aer este instalat în drenaj este de 5 m / p.

Atunci când studiul R-control logic identificat pneumotorax sided drenaj mediastinal compensate efectuat corect cavitatea pleurală, timp de 2 m / p, drenuri conectat la aspirația activă. Când-R logic studiu de control - nu sunt revelate lichid și aer. starea pacientului a fost extrem de gravă, fără o dinamică pozitivă.

23.10.07 a fost efectuat Hemodiafiltration № 3 (insuficiență hepatică renală păstrată, hyperasotemia). Din cauza necesității de ventilație mecanică, prevenirea tulburărilor venoase în trahee, sanitare adecvate LDP - pacient n / a traheostomie suprapuse. 24.10.07 la 25.10.07 a fost efectuat numarul Hemodiafiltration 4, 5 peste azotemia, OPPN. Pe fondul stării de detoxifiere a rămas în curs de desfășurare cumplită, cu hemodinamica negative. Hipotensiunea a progresat, rata de administrare a dopaminei a crescut constant până la 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 la 6:30 starea pacientului sa deteriorat dramatic: sarbatorit colaps cu stop cardiac. CPR a fost inițiat, care a avut succes. La 07:00 - pronunțat mort.

Diagnosticul clinic. De baza: 1. Otravă № solvent 646 (T52.9) și anhidridă acetică introdusă intravenos. Sinucidere. 2. Complicații: șoc exotoxic, acută nefroză hemoliza hemoglobinuric, purulentă traheobronșitele, pleuropneumonie cu două fețe, hydropneumothorax, OPPN. dependența de droguri concomitentă. Diagnosticul histopatologic: intoxicații cu opioide combinate, solvent 646, și anhidridă acetică: acută hemoliza - concentrația de hemoglobină liberă în urină - 3,39 mg / ml. nefroza Hemoglobinuric. insuficiență renală acută (date clinice). Purulentă traheobronșitele. Dublu-verso scurgere pleuropneumonie focal. dreapta tromboflebită vena femurală Postkateterizatsionny, tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare. organe interne krovenapolnenie denivelate, edem cerebral.
Dependenta de: mai multe piese de la injectii medicale din regiunea inghinala stanga, stânga flebita vena femurală. Hepatita cronică.

Stat după traheostomie inferior, ventilație mecanică, resuscitare. Concluzie: Moartea a fost cauzată de pleuropneumonia bilaterală și ramurile arterei pulmonare tromboembolice, complicând opiul intoxicații combinate cu solvent 646 și anhidridă acetică.

P.S. În acest caz, intoxicație severă, a cerut unei serii complexe de detoxifiere și resuscitare tratamentul post-injecție avansat tromboflebita (probabil după doze multiple de medicament) și postkateterizatsionnogo (care deține 5 Hemodiafiltration), și anume stabilirea capcane în vena cavă inferioară, anticoagularea nu a fost vizat care a dus la ramurile arterei pulmonare tromboembolice, care a devenit, de-a lungul cu pneumonie toxice, o cauza principala de deces bolnog despre.

Exemplu clinic 83 №

Pacientul M., în vârstă de 31 de ani, a fost internat la Centrul de otravirea SRI JV-le. NV Sklifosovsky 17.02.2001, la 12.04.2001 a fost evacuat (54 pat de zile). Diagnosticul: o tentativă de suicid de otrăvire cu mercur metalic din 01.02.01, otrăvirea cu mercur. La internare: plângerile de slăbiciune, stare de rău, dureri în articulații, membrele, abdomenul, hipertermie.

Pacientul a fost dus la SMP brigadă toxicologică a 15 GKB. 01.02.01 Deoarece suicidare intenție a introdus mercur din termometre cu mercur 9 intravenos, după care temperatura crește la 38 ° C, frisoane, gust metalic, fenomene tranzitorii stomatită, durere pe tot corpul, care treptat localizate la nivelul articulațiilor și inferior abdomen.

A fost internat în departamentul de ginecologie GKB № 15 diagnosticat - salpingoofarit (confirmată prin laparoscopie) a avut loc ampioks tratament împotriva care a dezvoltat o reacție alergică. Având în vedere slăbiciune în creștere, stare de rău general, crampe la nivelul membrelor a fost transferat la Departamentul de Medicina Interna, unde a fost detectat faptul introducerii de mercur. Efectuat R-grafie - fotografii abdominale ale plămânilor - multiple întunecarea dens. tradus în TSLOO 17/2/01 după consultarea cu un toxicolog,

La internare: o afecțiune gravă. Constiinta este clar, PIN-ul, este concentrat. piele palidă. mucoasele vizibile pal, umede. Există o creștere a submandibulare, axilare și inghinală limfatici noduri, care sunt dureroase la palpare. Fenomen stomatită, hipertermie. simtomatiki neurologice focale și nici semne meningeale. Elevii valoare medie photoreaction stocată. reflexele tendinoase sunt uniform reduse.

respirație spontană, adecvată. Thorax forma corectă. Ambele jumătăți sunt implicate în actul de respirație uniform. BH - 20 min. Auscultatie - se efectuează asupra tuturor departamentelor, nici wheezing.
zona inimii nu este schimbat. Cardiac clar, ritm regulat. PS = CHCC. - 116 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg

mucoasa orală cu semne de stomatită. formă regulată burtă, nu umflate, este implicat în actul de respirație, moale la palpare, cu nici un răspuns la palpatsii- ficat - pe marginea arcului costal.
Rinichii nu sunt palpabile. Simptome Effleurage negativ pe ambele părți. Diureza salvat dizuricheskih nici o manifestare.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere cu introducerea unitiola / in, in / m. 26.02.01, a fost obținut un rezultat de sânge și urină mercur conținutul în urină - 1,25 mg / L (N - 0,015), în sânge de 0,48 mg / L (N - 0,02). hemodializați Held № 1 -6 oră. Apoi, 01.03.01 și 05.03.01, magnetul efectuat procesarea sângelui hemosorbția hemodializa și 2 până la 6 ore.

Ca urmare a stării de tratament îmbunătățit, a scăzut la oboseală, febră, pe fondul simptomelor terapiei antihistamine trunchiate dermatita. Conținutul de mercur în mediu biologic a rămas ridicată datorită depoul de mercur în plămâni și inimă cavității. 16.03.01, după antrenament propriu-zis a fost o încercare de a îndepărta mercurul din inima prin spațiul endovasculare controlat prin cateter angiografia introdus in atriul drept. 250 ml a fost îndepărtat cu picături de fibrină și sânge de mercur (de 2 ml).

Cu referire R-grafie de metal stocat în prezența cavității ventriculului drept. reîncerca îndepărtarea mercurului a fost făcută după 10 zile, în urma cărora a fost eliminat toate.
6.4.01, datorită unei creșteri accentuate a conținutului de mercur: Blood - 0,25 mg / l, în urină - 1,075 mg / l de tratament magnetic de sânge au fost efectuate, hemodializa № 4 - 6 ore, tratamentul ultraviolet al sângelui. Recent observate reacții alergice fenomen - mâncărime, înroșirea pielii, umflarea feței. La primirea antihistaminice au fost manifestări ale dermatitei, stare generală îmbunătățită, pulsul, tensiunea arterială în intervalul normal. Slăbiciune a scăzut.

Examinare. CBC 10.04.01 g: -. Eritrocite - 3,8 x 1012 / L Hemoglobin - 103 leucocite - 7,5 x 109 / L, eozinofile - 2% neutrofile înjunghiere - 3%, neutrofile segmentate - 54% , limfocite - 30% - 11% monocite. Analiza urinei 05.04.01 g. Culoarea galben deschis, transparent - densitate relativă nepolnaya- - 1,014, proteine - nu, leucocitele - 1-3 în vedere, eritrocite - nr. Analiza biochimică a sângelui 03/29/01 g: proteină totală - 74 Uree - Creatinină 5,7 - bilirubina 87 ° C - 9.2..

Pacientul a fost externat acasă. Recomandat: continua terapia consolidare, receptie kuprenil. Diagnosticul clinic: mercur metalic 1. acută atunci când se administrează intravenos. 2. encefalopatie toxică și nefropatie. reacția Toksikoallergicheskie. 3. Extinderea glandei tiroide. Euterioz. Corpuri străine (mercur) în cavitățile sistemului bronșic inima și plămânii.

studiu clinic ulterior (2002) au prezentat semne persistente de encefalopatie toxică și nefropatia cu o scădere generală satisfăcătoare și semnificativă a concentrației de mercur în urină. Ulterior, pacientul a dat naștere unui copil sănătos, dar a rupt relația cu ea și soarta ei este necunoscut.

P.S. Interesul acestui caz constă în faptul că pacientul, ascunzând faptul de otrăvire, numai 16 zile mai târziu a venit pentru tratament în departamentul toxicologică de specialitate din cauza diagnosticului greșită a bolii în DHE și spitalul la recunoașterea faptelor lor deja cu clinica exprimat de intoxicație acută.

Exemplu clinic 84 №

Pacientul Sh, în vârstă de 28 de ani, a fost dus la un centru de tratament otravire SRI JV-le. NV Sklifosovsky 12.12.07 cu diagnostic - acută azaleptin otrăvire. Din cuvintele medicului mass-media, a fost găsit într-un apartament cu o coloană de gaz inconștient de lângă cadavrul mamei sale.

La internare: o stare gravă, depresie a conștienței evaluată ca comă superficială (scala Glasgow - 6b). Elevii OD = OS = 3 mm. au fost identificate simptome neurologice focale și leziuni traumatice. Respirație independente, zgomotoase, BH - 18-20 minute este realizată pentru toate domeniile auscultație pulmonar - cantități mari de raluri umede. Parametri hemodinamici: tensiunii arteriale - 110/60 mm Hg, de ritm cardiac - 62 bătăi / min. Din cauza pacientilor de respiratie ineficiente dupa intubarea traheala traduse în ALV.

diagnostic preliminar: otrăvirii stadiul psihtropnymi IIB. Comă, tulburări respiratorii complicate de tip mixt. Când cercetarea-chimice toxicologice: în urină detectate benzodiazepine.

A început infuzie (glucoza, albumina), detoxifiere (lavaj enterală gastric, lavaj intestinal), simptomatic (aktovegin) și tratamentul cu antibiotice. a fost observată o dinamică pozitivă a conștiinței. Pacientul a fost examinat de un neurochirurg, a constatat semne de edem cerebral. creier studiu efectuat CT identificat semne de ischemie difuză în cortexul, structurile subcorticale și extinderea ventriculelor. punctie lombara este permis reducerea presiunii intracraniene si elimina leziuni traumatice ale creierului.

Până în ziua 3, a devenit cunoscut faptul că, în analiza medico-legală de sânge chimice în carboxihemoglobina mama moartă în pacientul este detectat concentrații letale - 70%. Prin urmare, suplimentări Sh clinice si pacient de date istorice, deși a fost detectat carboxihemoglobina în sânge, a fost diagnosticat toksikogipoksicheskaya tip mixt encefalopatie, datorită combinației de benzodiazepine și otrăvit de monoxid de carbon.

Pentru tratament medicamente nootropici se adaugă și acțiunea antihipoxice: clorura de carnitină, gliatilin, giperoksibaroterapii Acyzol, vitaminele B, trei sesiuni au avut loc. Terapia a remarcat dinamica pozitivă: restaurarea conștiinței, respirație spontană. În ziua a 20-a repetat examinarea CT a creierului a relevat chist arahnoidici în regiunea temporală stânga (0,5 cm3). După stabilizare, el a fost transferat la unitatea de reabilitare. Diagnosticul clinic la externare. De bază: benzodiazepine intoxicații și intoxicarea cu monoxid de carbon. Toksikogipoksicheskaya encefalopatie. Complicații: traheobronșitele purulentă. chist arahnoidici din regiunea temporală stângă a creierului.

RS Un caz rar de o pereche de suicid cazuri de intoxicație acută cu benzodiazepine și monoxid de carbon, din cauza care pacientul dezvoltat o umflare pronunțată a creierului, nu este tipic de intoxicare în rândul benzodiazepinelor, astfel încât a fost necesar să se efectueze complexe de cercetare clinică și de laborator, ar elimina leziunea traumatică a creierului, pentru a detecta efectele prejudiciului toxice monoxid de carbon, pentru a stabili un diagnostic corect si tratament cuprinzător (detoxifiere și simptomatic), contribuie la recuperarea globală a pacienților în stare critică oh. Este posibil efect protector al benzodiazepinelor, anti-hipoxice, găsit în sângele fiicei sale, în contrast cu mama moartă.

Exemplu clinic 85 №

Pacientul G., în vârstă de 73 de ani, livrate în tratamentul intoxicațiilor cu Centrul de Institutul de Cercetare SP im. Echipa NV Sklifosovsky de mass-media de la o casă în cazul în care 24 de ore înainte de sosire cu intenția de sinucidere a luat 140 de file. Tisercinum, a fost găsit în stare de inconștiență de către rude. Pe DHE - stupoare, se spală stomac printr-un tub, este înregistrată în IPA, tentativa de suicid repetate.

La admiterea la toksikoreanimatsiyu: starea pacientului gravă - în comă, la dureri de stimulare de reacție a motorului slab (Glasgow scala 5b). rana cu contuzie frunții din stânga. Tensiunea arterială - 105/60 mm Hg, pulsul - 110 bătăi / min. Respiratia pe propria lor necorespunzătoare, și, prin urmare, pacientul, intubat, ventilați mecanic traduse.

În laborator: etanol în sânge, urină - nu se găsește în urină, a găsit fenotiazine, benzodiazepine. Compartimentul pacientului care deține perfuzia a început, detoxifiere, terapie simptomatică, diureza forțată, administrarea de laxative, stimulare farmacologică intestinale. Pentru a exclude patologia neurochirurgicală pacient sfătuit neurochirurg, efectuat CT cerebral - date pentru patologia neurochirurgicală acolo. boală în timpul complicată de traheobronșitele de dezvoltare purulentă, pneumonie.

25.10.08 pacientului este notat stop cardiac, resuscitare au fost efectuate cu un efect pozitiv. 25.10.08 oraș de ventilație mecanică prelungită și sanitare adecvate LDP pacientului - o operație n / a traheostomie. Pe R-gram de piept de la 28.10.08 city - semne de pneumonie polysegmental dreapta fata-verso. Pe fondul stării terapiei pacientului a fost extrem de dificil. 28.10.08 la ora 18:00 - a remarcat balonare, ecografie abdominala pentru a - separarea foilor în toate compartimentele peritoneului cm pacient 2-3 examinate laparocentesis chirurg responsabil produs derivat în 1500 ml de bilă ..

În legătură cu pacientul biliar peritonita si anestezist examinat pentru sanatate sa mutat la operbloka de urgență pentru laparotomie, dar în sala de operație dintr-o dată pe prăbușirea de fond a avut loc nekupiruyuschegosya stop cardiac. Pe monitor, - absența activității electrice a inimii. Resuscitare - fără efect. La 21:20 pronunțat mort.

Diagnosticul clinic. De bază: 1. fenotiazine otravă, benzodiazepine (T42.4, T 43,4). Sinucidere. șoc Exotoxic. 2. Peritonita colagoge cu etiologie necunoscută. 25.10.08 - n / a traheostomie. Complication: comă, insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală polysegmental. Gepatonefropatiya. vasculare acute si de insuficienta respiratorie.

Colateral: boală cardiacă ischemică. cardio aterosclerotică. cardiopatiei clasa II. insuficiență circulatorie IIB. Escoriații pe zona sprâncenei stângă. Diagnosticul medico-legal: intoxicații cu medicamente psihotrope (sosire târzie) - detectarea in vivo fenotiazinele urină și benzodiazepine (în funcție de dosarele medicale) - starea dupa canularea terapiei vena subclavie dreaptă, perfuzie și detoxifiere, ventilație mecanică, moarte clinică, resuscitare.

perforație acută duodenal ulcer, comuna peritonită biliară (2500 ml). traheobronșitele necrotice, pneumonie dreapta-focal-confluente. Distrofia infarct, rinichi. organele interne denivelate krovenapolnenie, edem cerebral, pulmonar pulmonar cu hemoragie focală. slab exprimat ateroscleroza arterionefroskleroz aorty-, chisturi multiple renale. steatoza hepatică focală. Fibroza pancreasului. Obliterarea a părăsit fibroza cavitatea pleurală. Condiția după paracenteză, perekateterizatsii vena subclavie dreptul de a deteriora peretele ventriculului drept al inimii, hemopericardium de dezvoltare (370 ml), re-resuscitare fracturi Arragement postresuscitation marginile 2-5 din stânga. Abraziunea sprânceană stânga.

Concluzie: Moartea a avut loc la 21:20 de 28.10.08 de intoxicatii cu medicamente psihotrope, cursul clinic a fost complicată de dezvoltarea de pneumonie dreapta fata-verso, perforarea acută ulcer duodenal și peritonită difuză.

P.S. În acest exemplu, din cauza stării dire a pacientului folosit doar metode conservatoare de detoxifiere - terapie de perfuzie, stimularea diurezei. În timpul resuscitare pe re-moarte la perekateterizatsii subclavie vena dreapta a fost deteriorat peretele ventriculului drept al inimii cu gemoperikardita de dezvoltare (370 ml de sânge). Pentru a evita astfel de complicații ar trebui să utilizeze întotdeauna orice altă venă (de exemplu, femural sau yagulyarnuyu), departe de mâinile zonei de presiune pe piept in timpul comprimari piept, contribuie la deplasarea cateterului.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit