Asistența de urgență în fenomenologia de erori medicale. exemple clinice

Video: Psihiatrie

conținut

Video: psihiatrie
Exemplu clinic 63 №
Exemplu clinic 64 №
Exemplu clinic 65 №
Exemplu clinic 66 №
Exemplu clinic 67 №
Exemplu clinic 68 №
Exemplu clinic număr de 69
Exemplu clinic 70 №
Exemplu clinic 71 №
Exemplu clinic 72 №
Exemplu clinic 73 №

Exemplu clinic 63 №

Pacientul P., în vârstă de 23 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 26.01.08, la (11 pat zile) pe otrăvirea cu metadonă. Livrate mass-media de brigadă de la domiciliu, unde a fost găsit inconștient cu apnee. Din cuvintele mass-media este bine cunoscut doctor, care suferă de dependența de droguri. Pe DHE observate simptome de intoxicație: comă, stop respirator, hipotensiune la 80/40 mm Hg Media efectuat simptomatic (cafeina, kordiamin, prednison), terapie de perfuzie. În camera de urgență a Centrului de intoxicație acută a pacientului este intubat, condusă salubritate LDP internați în departamentul toksikoreanimatsii.

Când primiți o intoxicație marcată și edem pulmonar: nivelul conștiinței - comă atonice (GCS - 3b), insuficiență respiratorie complicată de tip mixt, și, prin urmare, intubați și transferat la ventilator. cianotic pielii. BP - 90/60 mmHg, frecvența cardiacă - 120 bătăi / min. In ascultație pulmonare - de la distanță trosnește. Din tubul endotraheal standuri roz înspumat când aseptizare lichid. Pe o electrocardiogramă - blocadă incompletă bloc de ramură dreaptă pachet, sarcina pe atriul drept si ventriculul drept, semne de hipoxie miocardică.

In medii biologice, etanolul nu este detectat în urină - reacția pozitivă la metadonă.

În R-lumina de grafie de 27.01.08 - edem pulmonar pe ambele părți, de preferință, în rhizospheres.

Având în vedere starea gravă a pacientului (coma atonice) Pentru a consulta un neurochirurg, efectuat CT cerebral. Concluzie: semne CT de edem cerebral difuz. Datele pentru patologia neurochirurgicală acută acolo.

Separarea a fost efectuată ventilator corectiv terapie PBS perfuzie detoxifiere, diureza, simptomatic, antibiotic (cefotaxim, kvintor, metrozhil) hormoni (administrarea dexametazonă, prednison), diuretice (furosemid), agenți metabolice (meksidol).

Pe fondul stării terapiei îmbunătățit simptomele intoxicației trunchiate, recăpătat cunoștința după 11h, recuperate de respirație spontană, dar manifestările rămase de edem pulmonar.

Lumina R-grafie din orasul 28.01.08 - conservate edem pulmonar interstitial, mai mult pe dreapta.

perfuzie continuă, simptomatic, antibiotic, terapia cu vitamine, introducerea de hormoni, diuretice, FBS asanarea.

Pe fondul terapiei a fost în măsură să aresteze simptomele de edem pulmonar, detubat după 32 de ore.

boala complicate pentru sindromul aspirației, traheobronsita purulent, pneumonie, encefalopatie de origine mixtă. Terapia perfuzie continuă (soluții de glucoză - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin și colab.), vitamina (B și C), gepatoprotektorov recepție (acid lipoic), nootrop terapie (piracetam, glicină), administrarea de medicamente metabolice ( aktovegin mexidol) corecţie psychopharmacological (neuleptil, Remeron, relanium și colab.).

Pe fondul stării terapiei îmbunătățite, intoxicație și complicații (edem pulmonar, sindromul aspirației, traheobronsita purulent, pneumonie, origine encefalopatia mixtă) decupată.

Pacientul este conștient, contacte, astenizirovan orientate. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn. Respiratia netedă, dură. BH - 18 min. Auscultatie - fără respirație șuierătoare. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg

ECG-ul de control: modificări moderate ale miocardului. Control R-grafie, plamanii de 04.02.08 - pulmonare câmpuri clare.

Starea mentală 05.02.08 g:. contacte orientate. Fără psihoză. Intelectual redusă. Modul observă.

Re-examinat de un psihiatru. Concluzie: dependenta cu un declin cognitiv. Starea mentală poate fi descărcată. Recomandate: tratamentul tratamentului medicamentos într-un salon de reabilitare.

Recomandări medicale: mexidol - pe 1 filă. x 3 ori Aevitum - 1 tab. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori nootro ferestrău - 2 cps. (Dimineața, după-amiază), Remeron - la 1 filă. seara.

Diagnosticul clinic. intoxicații cu metadonă în scopul narcotică (T40.3): de bază.

Complicații: coma (GCS - 3b), insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. sindromului de aspirație. edem pulmonar interstitial. Purulentă traheobronșitele. Pneumonia dreapta fata-verso. origine mixtă encefalopatia (toxic, posthipoxic). Sindromul astenic.

Colateral: dependența de opiacee.

P.S. intoxicații severe cu metadonă, complicații ale sindromului de aspirație și edem pulmonar, ca urmare a tratamentului necorespunzător pe DHE nu efectuează intubația endotraheală și salubrizare a cailor respiratorii, a introdus analeptic (cafeina, kordiamin) contraindicat la aspirație, injectat, naloxona - un antidot la opiaceu restabilirea respirației spontane.

Exemplu clinic 64 №

Pacientul B., în vârstă de 26 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 28.03.06, la (24 pat-zile) asupra infracțiunii de intoxicare cu medicamente psihotrope (leponeks, finlepsin, benzodiazepin HN). Livrate la mass-media de la domiciliu. Din cuvintele doctorului RSN știe că o zi înainte cu un prieten a fost într-un restaurant, apoi un șofer de taxi adus acasă, a pierdut cunoștința, am fost jefuit. comă, sensibilitate durere absentă: Pe DHE simptome de intoxicație observate. AD - 110 / 70mm Hg NSR a avut loc de perfuzie și tratament simptomatic.

La internare: persistat intoxicației: Coma (GCS - 3b), sensibilitate durere absentă, cianoză a pielii, ritmul cardiac - 96 bătăi / min, tensiunii arteriale - 130/80 mm Hg, în mod independent, respirație, necorespunzătoare în legătură cu decât intubat și transferat la ventilator.

În medii biologice - etanolul nu este detectat în urină - a găsit leponeks, finlepsin, benzodiazepine.

ventilator Purtat, terapie de perfuzie detoxifiere, diureza, simptomatic, antibiotice, vitamine, metode de detoxifiere artificiale (magnetice, hematherapy ultraviolete, hemosorbția, chemohemotherapy), lavaj intestinal (3 sesiuni), stimularea farmacologică a intestinului. oraș 31.03.06 - impus n / traheostomie, a continuat ventilația mecanică prin tubul traheostomie, infuzia, antibiotice, terapia de vitamine, bronhoscopie remediere.

Pe fondul stării terapiei sa îmbunătățit, am recăpătat cunoștința după 78 de ore, intoxicația trunchiate, dar boala a fost complicată de traheobronsita purulente, pneumonie, posthipoxic encefalopatie, sindrom astenic.

Infuzia a fost efectuat, antibacterian (cefazolin, metrozhil, dioxidine), simptomatic, nootrop (Nootropilum, glicină), o vitamină (milgamma) administrarea metabolică (aktovegin mexidol) și vascular (instenon, Trental) preparate. 10 sesiuni de oxigenare hiperbarică. Este recomandat transfuziolog, imunologie, transfuzii a fost efectuat FAP, recepție piofaga (activitate cf. cu 150 ml de 3 ori pe zi.) - 1 fl. De 2 ori pe zi.

După 20 de zile, simptome de intoxicație și complicații (traheobronsita, pneumonie, posthipoxic encefalopatie, sindrom astenic) decupată. stare relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune.

Controlul luminii R-grafie din 17.04.06 oraș - câmpuri pulmonare fără umbre focal infiltrative proaspete. desen pulmonar îmbogățit în detrimentul componentei peribronhială. ECG-ul - tahicardie sinusală.

Starea mentală: contacte, concentrat, starea de spirit este buna, fara psihoză. Examinat de către un psihiatru. Concluzie: intoxicații penale. Starea mentală poate fi descărcată.

Diagnosticul clinic: otrăvirea 1. Pastă de medicamente psihotrope (leponeks, finlepsin, benzodiazepine) IIB art. Coma (GCS - 3b), insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. 2. purulentă traheobronșitele. Pneumonie. encefalopatie posthipoxic. Sindromul astenic.

P.S. Un caz tipic de intoxicare penale (pentru jaf). Din păcate, brigada SMP a fost alcalinizat - restabili respirația adecvată prin intubație și ventilație mecanică, care a condus ulterior la sindromul encefalopatiei dezvoltare toksikogipoksicheskoy.

Exemplu clinic 65 №

Pacientul M., în vârstă de 25 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 30.11.07, la (18 pat de zile) la opiacee (intoxicații cu metadonă), adoptate în scopul narcotică. dependenta de droguri, alcoolism, spitalizare precedata stare de ebrietate în decurs de 5-7 zile. pierderea conștienței și insuficiență respiratorie: Pe DHE simptome de intoxicație observate. SMP - fără tratament.

La internare: intoxicatie marcată, pneumonie și a prejudiciului pozițional țesutului moale în zona umărului drept, regiunea scapulară. Nivelul de conștiență - Coma (GCS - 4b), insuficiența respiratorie complicată de tip mixt, în legătură cu ceea ce a fost intubat și transferat la ventilator. Elevii îngustată, paloare, instabilitate hemodinamică - HR - 100 bătăi / min, BP - 60/40 mmHg

Mediile biologic este detectat etanol: Blood - 0,99%, în urină - 2,34% - în urină, o reacție pozitivă la metadonă, opiacee și droguri psihotrope nu sunt găsite.

La internare: lumina R-grafie - hipoventilație lobul inferior al plamanului drept. Creatinina - 458,3 mmol / l, uree - 22,8 mmol / l, mioglobina - 991.0 ng / ml (n -. 0-116), leucocite - 14.8. Enzime: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194.1 U / l LDH - 990,0 U / L.

In departamentul de terapie intensivă de ventilație mecanică, endoscopică salubritate LDP, terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, simptomatic, antibiotice, terapia cu vitamine.

Pe fondul stării terapiei îmbunătățite, intoxicația trunchiate, recăpătat cunoștința după 44 de ore, detubat după 46 de ore. Boala a fost complicată de sindromul aspirației, traheobronsita purulent, compresia tesuturilor moi pozițională sindrom pneumonie extremitatii dreapta sus, encefalopatie, gepatonefropatiey.

perfuzie continuă, simptomatic si vitamina nootropă, medicamente metabolice administrarea (mexidol aktovegin) primirea hepatică, corectarea psychopharmacological.

17.12.07 oraș - intoxicație și pneumonie decupată. Manifestările rezervate nefropatie (ureei a scăzut până la 6,5 mmol / l, creatinina - 196 pmol / l).

Pacientul este conștient, contacte, concentrat, somnoros. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn, pofta de mancare. Pielea de culoare normală. Respirație rigid, BH - 18 min, în plămâni fără respirație șuierătoare. hemodinamica stabilă. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg, frecvența pulsului - 84 bătăi / min. urinare independente, cantitatea de urină eliminată adecvată. Control R-grafie, plamanii de 10.12.07 - pulmonare câmpuri clare.

Starea mentală: contacte, concentrat, starea de spirit de echilibru. Fără psihoză. El insistă asupra acasă de descărcare.

Evacuate acasă. Recomandate: monitorizarea psihiatru și terapeut în comunitate.

Diagnosticul clinic. De bază: intoxicații cu metadonă în scopul narcotică.

Complicații: coma (GCS - 4b), insuficiența respiratorie complicată de tip mixt. Purulentă traheobronșitele. Pneumonia dreapta fata-verso. Sindromul de compresie pozițională țesuturilor moi ale extremitatii superioare dreapta. Gepatonefropatiya. origine mixtă encefalopatia (toxic, posthipoxic). Sindromul astenic.

Colateral: dependența de opiacee. stare de ebrietate. alcoolism cronic. intoxicație cu alcool.

P.S. Absența îngrijirii DHE respiratorie (intubație, ventilație mecanică sau naloxonă) au contribuit la dezvoltarea sindromului de aspirație, care este de 2 săptămâni, timp prelungit de spitalizare.

Exemplu clinic 66 №

Pacientul S., în vârstă de 60 de ani, este în centrul Institutului intoxicație acută de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 06.04.08, la (10 pat zile) pe otrăvirea cu un amestec de medicamente. Din cuvintele medicului RSN și pacientul cu cuvintele pe care le cunoașteți, că timp de 5 ore înainte de sosire cu intenție suicidară a primit un amestec de medicamente (warfarina, benzodiazepine, barbiturice). Pe DHE SMP spălate gavaj gastric, a început infuzie, terapie simptomatică. Istoria: accident vascular cerebral în 2007, ischemie cerebrală cronică, mitrala combinate și defect cardiac aortica, inlocuirea valva aortica, fibrilație atrială paroxistică.

La internare: a persistat intoxicație - conștient, inhibat, astenizirovan, elevii de mărime medie, hemodinamica Rata nestabilnaya- cardiac - 66 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 145/95 mm Hg, respirație independent, adecvat, de culoare a pielii.

În mediu biologic: etanolul nu este detectat în urină a găsit benzodiazepine, barbiturice.

ECG-ul - flutterul atrial (formă regulată) exprimată modificări miocardice, hipertrofie ventriculară stângă.

Examinat de către un psihiatru. Concluzie: Depresia de origine vasculară.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, stimulare farmacologică simptomatică a intestinului (sulfat de magneziu - 50,0 g). In timpul bolii complicate sângerare gastrointestinală (vărsături cu sânge), instabilitate hemodinamică (hipotensiune la 80/50 mm Hg), coagulopatie (fibrinoliza), hipoproteinemie (proteina totală - 43 g / l).

Consultați un chirurg. La examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale - o comunicare semne ecou. fluid nu este detectat în cavitatea peritoneală. La endoscopie - a avut loc sângerări gastrice defecte ale mucoasei fundului de ochi.

Continuarea terapiei de perfuzie-detoxifiere, administrarea de vasopresoare, simptomatic, hemostatice (vitamina K, crioprecipitat), hipoproteinemie corecție transfuzie ermassy, corectarea psychopharmacological. Pe fondul stării terapiei îmbunătățite, intoxicație trunchiate, semne de sângerare nu este stocat fenomen sindromul astenic, demența vasculară.

Analiza sângelui: eritrocite - 3,0 x 1012 / Hemoglobin L - 100 g / l, leucocite - 4,0 x 109 / L, hematocrit - 32 mg%.

15.04.08 a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea clinică.

Diagnosticul clinic. Basic: otrăvire cu un amestec de medicamente (warfarina, benzodiazepine, barbiturice). Sinucidere.

Complicații: hemoragie gastrica de la escoriații ale mucoasei gastrice.

Colaterale: boli organice de origine vasculară SNC. Demența. OHM K în 2007. Ischemia cerebrală cronică. Reumatism. mitrala combinat și defect cardiac aortic. Stat după înlocuirea valvei aortice. fibrilație atrială paroxistică.

P.S. Această observație - un exemplu de lucru comune „ambulanțelor“ complicații iatrogene, leziuni ale mucoasei gastrice în spălarea lui sondă. Situația este agravată efectul anticoagulant al warfarinei, precum barbituricele cu scădere rapidă a concentrației lor în sânge.

Exemplu clinic 67 №

Pacientul A., în vârstă de 47 de ani, este în centrul Institutului intoxicație acută de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 28.08.07, la (11) pat de zile pe muscatura de șarpe în piciorul stâng. Am fost mușcat de șarpe timp de 24 de ore înainte de admitere. Pe DHE marcate umflarea si sensibilitate a piciorului stâng și partea inferioară a piciorului. Nici un tratament.

La internare: o stare de severitate moderată: în minte, contacte, orientate, adecvate, plângeri de slăbiciune, durere în piciorul stâng, pielea de culoare normală, există umflături în piciorul stâng și piciorul, durere la palpare și mișcare, stabilitate hemodinamică: BP - 130/80 mmHg, un ritm cardiac - 80 bătăi / min.

In medii biologice, etanolul și SvNv nu a fost găsit. Infuzia a fost efectuat, simptomatic (aspirina 1 g / zi) si vitamina antibiotic. protivozmeinaya introduse și anatoxină tetanică.

Despre limfangoita piciorul stang, gamba si Limfadenita sfătuit chirurg vascular. Held ecografie Doppler a extremităților inferioare vaselor - venele extremităților inferioare sunt ridicat la peste tot. La extremitățile inferioară scintigrafia - fluxul principal de sange spre dreapta este stocată, urmărită la treimea inferioară a tibiei din dreapta, stânga este marcată întârziere fluxul principal la nivelul treimii inferioare a coapsei stânga.

Re-examinat de un chirurg vascular. Recomandat: warfarină - la 1 filă. h de 2 ori, omez - 1 caps. x 2 ori, sesiuni de oxigenare hiperbarică.

Pe fondul stării terapiei sa îmbunătățit. Nu există reclamații. Fenomene limfangită și nu limfadenitå. Muscatura fără semne de inflamație. Pielea de culoare normală. Temperatura corpului - 36.7 ° C. Motion în articulația gleznei în totalitate. respirație vezicular. BH - 18 min. În plămâni - fără respirație șuierătoare. Cardiac clar, ritm regulat. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg Abdomen moale, nu destins, palparea nedureros. diureza adecvată.

Evacuate acasă. Recomandate: observarea terapeutului, chirurg pe o reședință, warfarină - la 1 filă. x 2 ori pe zi, omeprazol - 1 caps. x 2 ori pe zi.

Diagnosticul clinic. De bază: șarpe mușcă în piciorul stâng.

Complicații: Limfangită piciorul stang, limfadenitå goleni-.

P.S. Complicațiile ca limfangita si limfadenita au evoluat datorită absenței terapiei antimicrobiene și hipocoagulabilitati DHE în timpul zilei.

Exemplu clinic 68 №

Pacientul A., 27 de ani, se află în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 06.01.04 pina 26.01.04, la (20 pat de zile).

Timp de 12 ore înainte de primirea unei valori necunoscute adoptat izoniazid tablete. Într-o comă dus la Spitalul Municipal Clinic № 68, unde a fost intubat și transferat la ventilator. Terapia de perfuzie a fost efectuat.

După consultarea toxicolog transferat la Centrul pentru tratamentul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky.

La internare: starea pacientului gravă. In coma (GCS - 2b). Piele roz pal, uscat. Respirația: ALV. În lumina nu wheezing. zgomote cardiace sunt clare rata, ritmic, inima - 100 bătăi / min, tensiunii arteriale - 150/100 mmHg Abdomen moale, nu sunt umflate, fără nici un răspuns la palpare. In sangele agentilor psihofarmacologică au fost detectate.

Efectuat infuzie, detoxifiere și vitamine (B6), dializa, forțat diureză. Operation n / traheostomie. IVL. Transfuzia de albumina plasmatică, terapia antibacteriană.

Pe fondul terapiei starea pacientului este satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contactul este adecvat. Nu există reclamații. gaura traheostomie aproape vindecat.

Diagnosticul clinic: 1. Intoxicație tubazid. Sinucidere. 2. Coma Scale Glasgow - 2b, cu insuficiență respiratorie de tip mixt. Convulsii. Condiția după intervenția chirurgicală n / traheostomie. 3. depresie reactivă.

P.S. observație clinică a unui pacient cu severa izoniazida intoxicație acută că eroarea NSR medic (neclarificat coma etiologii) a fost admis în mod abuziv într-un spital non-core, rezultând într-o asistență specializată toxicologic întârziere periculoase.

La domiciliu, pacientul a remarcat convulsii (deși nu suferă de epilepsie), care ar putea ajuta suspectate otrăvire a izoniazida, ca familia a fost bolnav cu TBC pulmonar, ia acest medicament.

Exemplu clinic număr de 69

Pacientul P., în vârstă de 22 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 07.12.06, la (15 pat-zile) asupra otrăvirea de opiacee. . Rudele găsit în câteva ore după expunere, care a provocat o întârziere de spitalizare de 12 ore la DHE observat: pierderea conștienței, comă, hipotensiune arterială la 90/60 mm Hg, bradipnee. SMP - intubat, ventilație mecanică, infuzie, terapie simptomatică, antidot.

La internare: manifestările rămase de toxicitate, encefalopatie, coma (GCS - 3b), insuficiență respiratorie complicată de tip mixt, și, prin urmare, transferate la ventilator, crampe, cianoza pielii, hemodinamice instabilă, scăderea tensiunii arteriale - 80/40 mm Hg. element, HR -. 104 batai / min.

În mediu biologic: etanolul nu este detectat în urină - test pozitiv pentru opiacee. Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, terapie simptomatică, antibiotice și vitamine.

În R-lumina de grafie de 08.12.06 - pronunțat congestie venoasă cu elemente de edem pulmonar. Pe craniul R-grafie - au fost identificate leziuni osteo-traumatice.

pentru tracheopyosis complicate boală, bronșită, pneumonie, encefalopatie de origine mixtă (toxic, posthipoxic).

Infuzia a fost efectuat, simptomatic, antibiotice, vitamine, administrare metabolică, nootropics, 9 sesiuni de oxigenare hiperbara.

Pe fondul intoxicarii terapiei și pneumonia decupată. Control R-grafie, plamanii de 20.12.06 - pulmonare câmpuri clare.

18.12.06 a fost examinat de un psihiatru. Concluzie: encefalopatie toxică. Starea mentală poate fi într-un birou generic. Recomandate: consultarea neurologului.

20.12.06 a fost sfătuit de un neurolog. Concluzie: encefalopatie posthipoxic, pneumonie. Recomandat: CT a creierului, re-consultarea neurologului de a aborda problema transferului pacientului într-un spital neurologic.

20.12.06 a fost efectuat pe CT cerebral. Concluzie: CT - semne de modificări patologice ale oaselor și cavitatea craniană nu este dezvăluită.

O stare de severitate moderată, datorită manifestărilor severe de encefalopatie, cu simptome de parapareza a extremităților inferioare, și hiper. Pacientul este conștient, contacte, fizzled. Se execută comenzi. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn, de memorie. Hemodinamica de ritm cardiac stabil - 80 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg

Nu este necesară asistența toxicologică. Pacientul este transferat într-un spital neurologic.

Diagnosticul clinic. De bază: intoxicații cu opiacee. encefalopatie posthipoxic, decompensat.

Complicații: Coma (GCS - 3b), insuficiența respiratorie complicată de tip mixt. sindromului de aspirație. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. afecțiuni cutanate trofice în sacrum (suprafață).

Colateral: dependența de opiacee.

P.S. Dezvoltarea de encefalopatie toxicologică severă asociată cu (12 h), perioadă prelungită și bradipnee hipotensiune la DHE.

Exemplu clinic 70 №

Pacientul S., în vârstă de 52 de ani, a intrat în RNS în centrul Institutului intoxicație acută de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 03.05.07, la (3 pat zile) pe inhalarea otrăvirii vapori de amoniac - fără tratarea spațiului rece de depozitare cu scurgere de amoniac, care a fost de aproximativ 15 minute.

La internare: simptomele observate au intoksikatsii- stare gravă, contactul conștient îngreunate, încetinit, concentrat, plângerile de dureri în piept, greață, tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, răgușeală.

piele palidă. Hemodinamica stabilă: tensiunii arteriale - 150/100 mm Hg, pulsul - 118 bătăi / min. infuzie Efectuat, antibacterian, simptomatic, terapia Burns, hormon de inhalare, aminofilina. În timpul bolii complicate erozive și traheobronșitele ulcerativă, pneumonie bilaterală, pneumomediastin, pneumotorax bilateral, emfizem din stânga peretelui toracic anterior, hipoproteinemie, anemie, sindrom astenic. LOP-consultați medicul dumneavoastră. Concluzie: arsuri ale tractului respirator superior, laringotraheită, traheobronsita.

În legătură cu creșterea pacientului insuficienta respiratorie a fost intubat și transferat la ventilator. oraș 08.05.07 a fost stabilită n / a traheostomie. Pe PBS - erozivă comună și traheobronșitele ulcerativă arde. Lumina R-grafie din orasul 16.05.07 - pe fundalul unui verhnedolevoy masiv mana dreapta si segmentara pneumonie lobara bilaterală persistă hidrotorax verso.

Consultați un chirurg. Realizarea de drenaj din cavitatea pleurală stâng, aspirație activă.

Control R-grafie, plămânii de la 03.06.07 - polysegmental sided pneumonie lasat fara caracteristici, umbra mediastin nu este deplasată, gazul liber în cavitatea pleurală nu este dezvăluit. Re-examinat de un chirurg toracic, drenaj eliminat.

perfuzie continuă, antibacterian, simptomatic, Burns și vitamina terapie, inhalare, corectarea hipoproteinemie, anemie, FBS asanarea, fizioterapie.

starea pacientului este gravă din cauza traheobronșitele purulente, pneumonie bilaterală, sindrom astenic, hipoproteinemie, anemie, tromboză ileofemoralnym la stânga. Pacientul este conștient, contactul dificil, brusc încetinit, letargic, somnoros, astenizirovan, adinamichen. Plângerile de slăbiciune generală, amețeli. Elevii medie. OS = OD. piele palidă. Respiratia independent, parțial prin gaura traheostomie, dur, realizat în toate departamentele. BH - 18-20 min. Auscultatie - respirație șuierătoare cu fir. zgomote cardiace sunt înăbușite ritm, regulat. Puls satisfăcătoare de umplere și de tensiune, frecvența cardiacă - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg Abdomenul nu dilatat, palparea moale, nedureros.

oraș 05.06.07 - a venit moartea subită cu simptome de embolism pulmonar, confirmate la examenul post-mortem.

Diagnosticul clinic. Bază: inhalare vapori otrăvire amoniac (T59.8). Aleatorie (de fabricație).

Complicații: arsuri chimice - II art. Erozive și traheobronșitele ulcerativă arde comună. pneumonie bilaterală. Pneumomediastin. Dublu-verso pneumotorax. emfizem subcutanat la stânga peretelui toracic anterior. Hipoproteinemie. Anemia. Sindromul astenic. Tromboza Ileofemoralny din stânga. stare septică. embolismului pulmonar.

P.S. În acest exemplu clinic ilustrat aproape toate complicațiile grave de intoxicare prin inhalare Toxice caustice acute care sa dezvoltat într-un spital, din cauza lungi (peste 15 minute) a pacientului afectat în găsirea atmosfera și lipsa de prim ajutor la etapa de evacuare.

Exemplu clinic 71 №

Pacientul G., în vârstă de 29 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 11.07.06, la (2 pat zile) pe otrăvire metanol, a acceptat scopul intoxicație.

SMP livrate acasă. Din cuvintele lui Vrana SMP că pacientul suferă de alcoolism cronic. Spitalizarea precedat de stat beat. oraș 07.07.06 pentru a bea alcool de origine necunoscută, iar apoi a simțit o slăbiciune bruscă, greață, vărsături. Asistența medicală nu este abordată. Ca urmare a deteriorării și tulburări de vedere a fost cauzată de SMP.

La internare: o stare de severitate moderată, în minte, contacte, concentrat, letargic. Plângerile de slăbiciune, dureri de cap, pierderea totală a vederii. Hemodinamica stabilă: tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg, pulsul - 100 bătăi / min.

In biomediile - Etanolul nu a fost găsit în sânge - metanol 0,22%, în urină - 0,21%. Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, simptomatic, antidot, terapia cu vitamine.

ECG - tahicardie sinusală, modificări moderate ale miocardului.

Examinat de către un psihiatru. Concluzie: alcoolism cronic. stare de ebrietate. Starea mentală poate fi într-un birou generic.

13.07.06 oraș - nu intoxicație. stare relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune, tulburări de vedere. respirație vezicular se efectuează în toate departamentele. BH - 18 min, in plamani - fara wheezing. Tonuri de inima sunt ritmice, înăbușit. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 130/90 mm Hg urinare independente, cantitatea de urină eliminată adecvată. Biomediilor metanol detectat.

Severitatea stării se datorează unei nevritei optice toxice după otrăvire metanol. Nu este necesară asistența toxicologică. Pentru tratament și observare transferat la departamentul de oftalmologie GKB № 67.

Diagnosticul clinic: 1. otrăvirii cu metanol în scopul intoxicației (T51.1). 2. nevrita optică Toxic. 3. intoxicație cu alcool cronică. alcoolism cronic.

P.S. Cazul târziu începutul tratamentului (ziua a 3-a zi după otrăvire pacient) otrăvire cu metanol grele complicate de dezvoltare a nevritei optice.

Probabil, metanolul a fost trecut intoxicate (Bout), care a fost un factor favorabil, deoarece etanolul este un antidot pentru această patologie. Cu toate acestea, acest lucru nu a împiedicat dezvoltarea de depreciere vizuale din cauza nevrita optica, care ar putea fi prevenite prin furnizarea în timp util îngrijirii toxicologice.

Exemplu clinic 72 №

Pacientul G., în vârstă de 30 de ani, se află în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky cu 27.11.05. , Cu ocazia otravirii cu medicamente psihotrope (benzodiazepine) și somnifere luate cu intenția de sinucidere. Acesta suferă de dependența de droguri. In istoria - hepatita „C“. Pe DHE a arătat semne de intoxicație: comă cu insuficiență respiratorie, prin urmare, naloxona administrată cu un efect pozitiv pe termen scurt. perfuzie a început, terapie simptomatică.

La internare: a persistat intoxicație - Coma (GCS - 3b), respirație spontană inadecvată - 10 min, în legătură cu care intubat și transferat la ventilator. Au existat crampe, cianoză a pielii, hipotensiune arterială - până la 80/40 mm Hg În mass-media biologică: în urină - pentru opiacee test este pozitiv, și a găsit benzodiazepine.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, simptomatic, antidot (naloxonă), terapia antibacteriană cu dinamică pozitivă.

Pe fondul intoxicarii terapiei trunchiate, pacientul a recăpătat cunoștința, recâștigat de sine respirația adecvată detubat. În R-lumină grafie - pneumonie bilaterală.

și creșterea dimensiunii hepatice în timpul bolilor purulente traheobronsita complicate, pneumonie, sindrom astenic, encefalopatie, exacerbare acută a hepatitei cronice (- lactat dehidrogenaza - 1806.37U / 1- ALT - - 1719,3U / 1- AST 1740.8U / 1. nivelurile enzimelor a crescut).

perfuzie continuă, antibiotic vitamina simptomatic (cefotaxim, metrozhil, dioxidine) (milgamma) administrarea metabolică (aktovegin), nootrope (piracetam, glicină, Nootropilum) medicamente, recepție hepatoprotectoare (fosfolgliv, acid lipoic), corectarea psychopharmacological.

La ecografie a abdomenului - ecou semne de creștere și modificări hepatice difuze.

Controlul R-grafie, plamanii de la 12.12.05 - permite pneumonie față, pulmonar stâng câmpuri clare.

Prin 03.12.05, la manifestările - complicații (pneumonie, encefalopatie, sindrom astenic) decupată. stare relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Nu există reclamații. Hemodinamica de ritm cardiac stabil - 80 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg diureza adecvată.

Starea mentală: contacte, concentrat, starea de spirit de echilibru, idei suicidare și retragere acolo. Re-examinat de un psihiatru. Concluzie: policonsumul. Recomandate: monitorizarea psihiatrului în comunitate.

Diagnosticul clinic: 1. otrăvirea de opiacee și medicamente psihotrope (benzodiazepine) Art IIB. Sinucidere. 2. Coma (GCS - 3b), insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. sindromului de aspirație. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. origine mixtă encefalopatia (toksikogipoksicheskaya). Exacerbarea hepatitei cronice. Sindromul astenic. 3. policonsum.

P.S. EXEMPLU otrăvirii combinate cu medicamente psihotrope (opiacee și benzodiazepine), cu intenția de sinucidere într-o doză mare, în funcție de comă profundă. În această situație, acțiunea de naloxonă într-o singură doză este de obicei foarte scurt și nu oferă o recuperare adecvată a respirației de așteptat, care a avut loc, în acest caz și a definit în continuare dezvoltarea de pneumonie (aspirație) și encefalopatie posthipoxic.

Exemplu clinic 73 №

Pacientul S., în vârstă de 44 de ani, a fost tratată la Centrul de otrăvire Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky. Primit Institutul de 22.06.08 12:45 2 ore după luat cu fila intenție de sinucidere 30. dirotona egilok și pe fondul intoxicației alcoolice. Pe o echipa DHE Media Casa a efectuat un lavaj gastric. Ziua a fost tratată în departamentul de terapie intensivă de Toxicologie pe otrăvire, în cazul în care a fost efectuat terapia de detoxifiere. Examinat de către un psihiatru - depresie reactiva. 23.06.08 oraș - a apărut emfizem pe gât, umflare, roșeață.

Când suspensie R-grafie esofag bariu - au prezentat semne de perforare a esofagului nivel C7-Th1.

Având în vedere tabloul clinic și instrumentală a prejudiciului a esofagului este realizat din mediastinotomia 23.06.08 chressheynaya stanga fata-verso, suturarea defectului esofagian Popov, drenaj spațiile celulare ale gâtului și posterioare mediastin.

Un ciclu de tratament cu antibiotice, terapia de perfuzie, aspirație cu spălare, hrănire prin n / r sondă. perioada postoperatorie netedă.

Când R-esofagian grafie în ziua 10 - fitil de contururi, permeabilitatii nu a fost dezvăluit. Atunci când dinamica Fistulografie în contrast numai canalele de scurgere - eliminate treptat. Pacientul este alimentat prin gura.

Din unghiul inferior al plăgii a fost îndepărtată serom 3 ml. Rana este curățat, vindecat prin intenție secundară.

indicatori clinici și biochimici: analiza generală a sângelui și urinei au fost normale. In-pacient nu este nevoie de tratament. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare cu recomandări.

Diagnosticul clinic: 1. otrăvire medicamente antihipertensive. 2. Complicații: ruptura instrumentala a esofagului cervical. Neck abces. mediastinita spate. 3. Beția.

P.S. Introducerea traumatică a unui tub gastric pentru a DHE cauzat ruptura esofagului cervical la dezvoltarea de celulită și gâtului mediastinitis, care a necesitat o intervenție chirurgicală complexă, cu un rezultat favorabil.

intoxicație alcoolică prevenite reclamațiile pacienților care rezultă prezentarea prejudiciu esofagian care acest diagnostic intarziat inainte de debutul simptomelor clinice (emfizem pe gât și așa mai departe.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit