Primul ajutor in caz de intoxicare cu gaze toxice

Video: Tot ce trebuie să știți despre gaz de monoxid de carbon

conținut

Video: tot ce trebuie să știți despre gaz de monoxid de carbon
Intoxicație cu monoxid de carbon (co)
Informații toxicologice generale
Carbon otrăvire cu monoxid apar:
Video: primul ajutor pentru intoxicatii cu monoxid de carbon
Tabloul clinic al otrăvirii
Violarea funcției respiratorii
Încălcarea funcției sistemului cardiovascular
Tulburări trofice și insuficiență renală
Clasificarea otrăviri
Video: instrucțiunea cu privire la primul ajutor
Diagnostic diferențial
Terapia multimodală
Exemplu clinic 55 №
Exemplu clinic 56 №
Otrăvire hidrogen sulfurat
Otrăvire prin disulfura de carbon
Tratament

Intoxicație cu monoxid de carbon (CO)

Informații toxicologice generale

Monoxid de carbon (monoxid de carbon), are loc ori de câte ori există condiții pentru combustia parțială a substanțelor care conțin carbon. Se găsește în multe gaze industriale (furnal, generatoare, cocs) - conținutul de monoxid de carbon din gazele de eșapament ale motoarelor cu ardere internă de la 1 la 13%.

Monoxidul de carbon este utilizat pe scară largă ca unul dintre compușii de pornire ai industriei moderne sinteze organice. Mai mult, monoxid de carbon este emis în cantități mari în timpul incendiilor, în timpul arderii aproape toți polimerii.

Monoxid de carbon CO - gaz incolor inodor și fără gust. Greutatea moleculară a 28,01. Punct de fierbere este de 190 ° C, densitate - 0.97. In insolubil aproape de apă, flacără albăstruie arde.

Carbon otrăvire cu monoxid apar:

Inhalarea unor cantități semnificative de monoxid de carbon conținute în gazul de eșapament la persoanele avtotransporta- pentru o lungă perioadă de timp, în garaje interioare și motorul vehiculului este pornit;
când „ugoranii“ acasă în camere cu un sistem de încălzire defect cuptor, cazan în clădiri industriale și casnice, etc.;
incendii în oameni care sunt în ardere, mediu de fum (camere închise și apartamente) în vagoane pentru transport, lifturi, etc.

Video: Primul ajutor pentru intoxicatii cu monoxid de carbon

Intoxicație acută cu monoxid de carbon - cel mai frecvent tip de intoxicație prin inhalare, constituind 17,5% din numărul total de decese.

Concentrația maximă admisibilă de monoxid de carbon în aerul din spațiul de lucru - 20 mg / m3, fără nici o muncă respiratori speciale interzise la concentrații mai mari.

Efectele toxice ale monoxidului de carbon asupra organismului pe baza reacției hemoglobinei cu sânge și formarea karboksitemoglobina pigment anormale, în imposibilitatea de a transporta oxigenul. Hipoxia rezultată este hematie (transport) caracter. In plus, monoxid de carbon se leaga de enzima respiratorie tisulară care conține Fe2 +. Disocierea de monoxid de carbon al acestui complex este foarte lent, ceea ce cauzează încălcarea proceselor respiratorii tisulare și redox. Astfel, hipoxie are caracter parțial pânză.

Esențial pentru formarea carboxihemoglobina au un conținut de oxigen în aerul inhalat, intensitatea ventilației pulmonare (respirație minut volum - MOD) și durata expunerii la monoxid de carbon (expunere). Există o serie de factori secundari: temperatura aerului, intensitatea activității fizice și altele.

Tabloul clinic al otrăvirii

tulburări neuropsihiatrice. tulburări cerebrale sunt exprimate în plângerile de dureri de cap în regiunile temporale și frontală, de multe ori herpesul zoster caracter (hoop simptom), amețeli, greață. Sunt voma, uneori repetate, pierderea conștienței până la dezvoltarea de comă profundă. Încălcarea activității mentale excitare manifestă și uimitoare. Starea excitat de o caracteristică afectată de incendiu, care poate fi explicat perenapryazheniem- nervos-emoțional pentru victimele gazelor de eșapament ale autovehiculelor și a otrăvirii de uz casnic mai tipic stupoare, comă sau stupoare.

Uneori, pe acest fond sunt observate convulsii epileptiforme și tip hiperkinezie trohaic, de multe ori apare la ieșirea din pacienții din comă.

tulburări neuropsihice pot fi exprimate simptome caracteristice psihozelor organice: afectata de memorie cu dezorientare în ceea ce privește timpul și locul de amplasare, halucinații vizuale și auditive, iluzii de persecuție, interpretarea mediului realitate dureroasă.

tulburări stem cerebeloase sunt caracterizate prin mioză, midriază, anisocoria, dar majoritatea elevilor sunt de dimensiuni normale, cu un răspuns vioi la lumină. Marcat de mers unsteadiness, necoordonare, convulsii tonice, miofibrillyatsii spontane.

Tulburări piramidale observat: creșterea tonusului muscular al extremităților, îmbunătățirea și extinderea zonelor de reflexe tendinoase, Babinski și Oppenheim simptome.

O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării de hipertermie, care este de origine centrală, și a considerat ca fiind unul dintre primele semne de edem cerebral toxice, care este cea mai severă complicație cazuri de intoxicație acută cu monoxid de carbon.

Modificări în activitatea bioelectrice a creierului nespecific: a înregistrat, de obicei, EEG depresie principală de ritm, apariția lent val (teta, delta) de amplitudine mare, cu accent în zonele frontotemporală pe ambele părți. Odată cu îmbunătățirea undelor lente dispar și există activitate a ritmului alfa.

La plecarea pacienților în comă, iar pe termen lung, marcat leziuni lung și persistente ale nervilor de tip plexitis cervico-brahial periferice (în principal, radial, ulnar sau nervul median) sau polinevrite imagine, care implică procesul auditiv, vizual, sciatic sau nervul femural. Poate sindromul astenovegetativnogo dezvoltare, encefalopatie toxică, sindromul amnezică Korsakov.

Violarea funcției respiratorii

Unul dintre cele mai importante simptome de intoxicație cu monoxid de carbon - caracterul central de dispnee inspirator. Pacientii livrate de la centrele de foc, se observă adesea încălcarea permeabilității căilor respiratorii superioare a liber din cauza bronhorei și hipersalivația. Ei se plâng de dificultăți de respirație, durere în gât, dificultăți de respirație, răgușeală.

Pentru multi este tusea, care conține impurități de funingine în plămâni tamponate uscat și pârâituri. Tumefiere mucoasa nazofaringeale rinolaringita fenomen acut și traheobronsita care apar din efectele combinate ale căldurii și fumului inhalat de aer, arsuri ale tractului respirator superior. Pneumonia au un caracter secundar și sunt cauzate de obstrucție a căilor aeriene.

Violarea funcției respiratorii este însoțită de afectarea sângelui CBS cu dezvoltarea acidoza respiratorie sau metabolică.

La momentul contactului direct cu cea mai mare concentrație de monoxid de carbon la locul faptei se poate produce moartea subita din cauza insuficienta respiratorie si colaps toxigenic primar. În unele cazuri, imaginea de șoc exotoxic. Adesea, există un sindrom hipertensiv cu tahicardie severă.

Încălcarea funcției sistemului cardiovascular

modificări ECG nu au un caracter specific. In cele mai multe cazuri, acestea sunt exprimate prin semne de hipoxie miocardică și tulburări ale circulației coronariene: reducerea undei R în toate conduce, mai ales la sugari. Intervalul S-T este mutat la linia izoelectrică. Unda T devine bifazic sau negativ.

În cazurile severe, ECG a observat fenomenul de încălcări locale ale circulației coronariene, în cazul infarctului miocardic. Aceste modificări sunt de obicei tranzitorii și dispar rapid cu îmbunătățirea stării generale a pacienților.

tulburări trofice și insuficiență renală

Cele mai multe dintre victime ale otrăvirii de gazele de eșapament sunt detectate în accidentul inconștient la sol, situată într-o poziție dificilă, pe o bază solidă, ascuns sub picioare și impactare (traumatisme pozițional) ei. În același timp, ei nota amorțeală, durere, restricție de partea afectată a corpului.

In stadiile timpurii ale tulburărilor trofice cutanate observate dermatita buloasa caracterizata prin eritem al pielii și edem țesutul subcutanat. În bule suplimentare sunt formate, umplute cu conținut seros sau hemoragic. Uneori tulburările trofice pot apărea în funcție de tipul de polinevrite ischemic, care este exprimată în atrofierea anumitor grupe de mușchi, tulburări senzoriale și restricționarea funcției membrelor.

In cazurile mai severe, dermatomiozită necrotic când apar porțiuni infiltratelor cutanate hyperemic și etanșează formarea ulterioară a necrozei tisulare profunde și ulcerație. Deosebit cazuri severe duc la sindromul miorenalnogo dezvoltare dermatomiozita și insuficiență renală acută datorită nefroza mioglobinuriynogo severitate diferite.

Uneori (în cazul intoxicatiei cu monoxid de proaspete cazuri) în victimele la locul indicat o colorare stacojie a pielii și mucoaselor vizibile. Aceasta depinde de conținutul de carboxihemoglobina în sânge. Atunci când pielea pacienților cu hipoxie severă sunt cianotice.

clasificarea otrăviri

otrăvirii usoara stare afectată, în care pierderea cunoștinței nu este observată în zona respectivă cu concentrația mare de monoxid de carbon este de obicei satisfăcătoare. Clinic dominat tulburările cerebrale, a ritmului cardiac ușor accelerat și rata respiratorie.
În cazul în care gradul mediu de intoxicare observate pe scurt pierderea conștienței (grad sever de hipoxie), o creștere a creierului și tulburări psihiatrice, apariția stem-cerebeloase, piramidale si simptome extrapiramidale.
În intoxicație severă apare o comă cu tulburări severe ale respirației și a sistemului cardiovascular, cu posibila dezvoltare a unor tulburări trofice cutanate și afectarea funcției renale.

Video: Instrucțiunea cu privire la primul ajutor

diagnostic diferențial

Diagnosticul de laborator de intoxicație cu monoxid de carbon constă în determinarea carboxihemoglobina în metoda fotoelektrokalorimetrii de sânge.

Severitatea victimelor sunt în concentrație mare a zonei de monoxid de carbon, aceasta depinde de procentul de carboxihemoglobina în sânge. Intens fumat țigară poate crește conținutul de carboxihemoglobină de până la 16%. La concentrații mai mari de 20% simptome cerebrale carboxihemoglobină apar. La 50% monoxid de carbon exprimat otrăvire imagine și la o concentrație de 60-70% apar pierderea conștienței, convulsii, tulburări respiratorii, și sistemul cardiovascular, care pot fi fatale.

Cu toate acestea, în carboxihemoglobina de sânge nu este un criteriu de încredere pentru determinarea severității pacienților la internare. În cele mai multe cazuri, este foarte scăzută, în timp ce simptomele clinice de intoxicație severă. Această discrepanță poate fi explicată prin intervalul de timp scurs din momentul evacuării zonei afectate cu concentrația mare de monoxid de carbon, în care a avut loc de disociere. Prin urmare, o mare importanță diagnostică este determinarea carboxihemoglobina în proba de sânge luate imediat la locul faptei.

terapia multimodală

Activități terapeutice începe cu îndepărtarea zonei afectate cu concentrația mare de monoxid de carbon. În viitor, pentru a efectua terapia specifică și simptomatic.

Hiperbarică oxigenare - terapie specifică antidot pentru această boală, deoarece permite să accelereze considerabil (10-15 ori) carboxyhemoglobin de disociere și de a crește cantitatea de oxigen dizolvat liber în plasmă.

Presiunea de lucru în camera hiperbară care urmează să fie determinată în conformitate cu gravitatea otrăvire: otrăvirea presiunea medie gravitațională ar trebui să fie 1,0-1,5 kPa, în cazuri severe - 2,0-2,5 atm. În cazul în care pe oră sesiune de oxigenare hiperbară simptomatologia patologică persistă, trebuie suspectată leziuni hipoxic și edem cerebral, deoarece în această perioadă concentrația de carboxihemoglobina în sânge a scăzut în medie de 50-20%. timpul de staționare total în camera (în timpul sesiunii) să fie egală cu 80-90 minute, 10-15 minute sunt alocate compresiei - cu rata de presiune creștere de 0,1 atm timp de 1 minut și, în același timp - să decompresie cu aceeași viteză. Prin urmare, timpul petrecut pe platou de lucru sub presiune în camera este de 50-60 minute.

De obicei, după starea sesiunii a pacientilor imbunatatit, acestea vin în minte, tensiunea arterială redusă, pulsul și respirația sunt stabilizate frecvență și alți parametri sunt îmbunătățite, în special, CBS și ECG. În cazurile cele mai severe de intoxicație, sesiuni de terapie cu oxigen hiperbaric poate fi efectuată până la 4 ori pe zi.

Tratamentul simptomatic trebuie inițiat prespitalicești. Ar trebui să vizeze restabilirea funcției respiratorii adecvate (adică, a cailor aeriene superioare libere) și o ofertă adecvată de oxigen. să ia ulterior măsuri pentru prevenirea și tratamentul edemului pulmonar (introducerea ureei, furosemid, spinale puncția kraniotserebralnaya hipotermie), corectarea CBS, prevenirea pneumoniei (antibiotice, heparina), necesarul energetic de compensare a organismului (la 2 litri soluție de glucoză 5-10% 12 U insulină și vitaminele B1, B6, C), prevenirea și tratamentul sindromului miorenalnogo.

Somatogenică otrăvirea fază CO în dezvoltarea encefalopatiei toxice recomandat repetate care transportă HBO în condiții benigne (0,3-0,5 atm) peste 60-80 min sesiuni zilnice de până la 30 în combinație cu hemosorption și ultraviolet fiziogemoterapiey (UFGT) pentru a dezvolta ventuze endotoxemia.

Perioada de reabilitare recomandat neurolog de observare, psihiatru, terapie ocupație, kinetoterapie, fizioterapie.

Exemplu clinic 55 №

Pacientul B., în vârstă de 49 de ani, a fost în departamentul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 29.11.05, conexiunea (16 până la / zi), intoxicații cu monoxid de carbon. SMP livrate din garaj, unde a fost găsit inconștient într-o mașină cu motorul pornit, un număr de corpul soțului ei a fost găsit fără leziuni traumatice. comă, tahipnee: Pe DHE simptome de intoxicație observate. SMP început infuzie, terapie simptomatică, inhalarea de oxigen.

Când primiți manifestările rămase de intoxicare: comă, GCS - 76, dureri de sensibilitate este păstrată, hemodinamica stabile. Tensiunea arterială - 140/90 mm Hg, pulsul - 112 bătăi / min, respirație independent adecvat. In medii biologice, etanolul nu este găsit. Dormice în sânge - 29,7%. ECG-ul - tahicardie sinusală. In R-lumina grafie - stază venoasă. Efectuat perfuzie-dezintoxicare (diureza forțată), antidot (Acyzol), terapia cu vitamina dinamică pozitivă. Pe fondul stării terapiei îmbunătățite, intoxicația trunchiate, dar boala a fost complicată de encefalopatie de origine mixtă (toxic, posthipoxic), sindrom astenic, despre care a efectuat infuzie, antibacterian, simptomatic, nootrop (nootropil, glicină), vitamine (milgamma), introducere metabolice (aktovegin) și vascular (instenon) preparate 10 sedinte de oxigenare hiperbara.

14.12.05 de intoxicație și complicații (encefalopatie, sindrom astenic) trunchiată, stare relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, PIN-ul, este concentrat. Plângerile de slăbiciune, pierderea auzului. Elevii sunt valori medii, OS = OD. Pielea de culoare normală. Respirație grea, nici wheezing, BH - 18 pe minut. Hemodinamica stabil, tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg Ritmul cardiac - 88 bătăi / min. Abdomen moale, nu destins, palparea nedureros. diureza adecvată.

Starea mintală: Contact, concentrat, starea de spirit de echilibru, nu gânduri de sinucidere, fără psihoză. El insistă asupra acasă de descărcare.

Evacuate acasă. Recomandat: supraveghere rezidential terapeut, consultare ORL medicul.

Diagnosticul clinic: 1. intoxicație cu monoxid de carbon. Coma (GCS - 76). 2. encefalopatiei origine mixtă (toksikogipoksicheskaya). Sindromul astenic.

P.S. Un exemplu de intoxicație acută tipic de gazele de eșapament ale mașinii care conține CO, cu un rezultat favorabil la femei, în ciuda moartea scenei în același om mașină.

Exemplu clinic 56 №

Pacientul K., în vârstă de 27 de ani, este în centrul de otrăvire acută Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky din 29.01.08, a fost livrat (7 k / zi) cu privire la intoxicarea cu monoxid de carbon, care IMM-urile din masina de ardere. Din cuvintele lui Vrana SMP, STS a fost găsit în stare de inconștiență. Pe DHE NSR a avut loc de perfuzie, terapie simptomatică, inhalarea de oxigen.

Când primiți o intoxicație și inhalare marcantă a prejudiciului: nivelul conștiinței - stupoare, coma (GCS - 7b) cu insuficiență respiratorie de tip mixt, și, prin urmare, intubat și transferat la ventilator. piele Marmura, ascultație în plămâni - fără respirație șuierătoare, hemodinamica stabile. Ritmul cardiac - 116 bătăi / min. Tensiunea arterială - 135/85 mm Hg

In biomediile detectat etanol 4.07% în sânge, în urină - 5,4% COHb în sânge - 27,0%. Pe PBS - arde tractul respirator. ECG-ul - tahicardie sinusală. In R-lumina grafie - congestie vasculară pronunțată cu elemente de edem pulmonar.

Departamentul de efectuat terapie toksikoreanimatsii perfuzie-detoxifiere, diureza forțată, simptomatic, antibiotice, nootropă, terapia cu vitamine, 1 sesiune de HBO, cu o dinamică pozitivă. Intoxicația tratament trunchiat, pacientul a recăpătat cunoștința, detubat. boală complicată pentru encefalopatie toxică, traheobronșitele purulentă, edem pulmonar, pneumonie.

Pe PBS din 30.01.08 oraș - termoingalyatsionnaya prejudiciu - II din art.

Inspira "Atrovent" - 20 Cap. x 3 ori / in - solkoseril - 2 ml x 2 ori.

Examinat de către un psihiatru. Concluzie: encefalopatie posthipoxic. Recomandat: carbamazepină - 0,2 x 3 ori, cu toate acestea, având în vedere istoricul medical al episindroma pe un fond de ebrietate, sa decis să se abțină de la sesiuni de HBOT. antibacteriană Ulterior pacientul a fost atribuit (ampioks), simptomatic, nootrop (piracetam, Cavintonum, glicină), o vitamina (vitamina B, vitamina C), mucolitice recepție (ACC), corecție psychopharmacological (relanium).

oraș 04.02.08 - pe fondul stării de terapie a îmbunătățit - relativ satisfăcătoare. Intoxicare și complicații (purulentă traheobronșitele, edem pulmonar, pneumonie) trunchiate. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune, tuse uscată. Respiratia netede, rigide, efectuate în toate departamentele. BH - 18 min. Auscultatie - fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg diureza adecvată.

Control R-grafie, plamanii de 04.02.08 - pulmonare câmpuri clare.

Starea 04.02.08 mentală g:. starea de spirit buna. Fără psihoză. Modul observă. El insistă asupra acasă de descărcare.

Evacuate acasă. Recomandat: supraveghere rezidențiale, terapeut de control FBS (de remediere), în 3-4 zile.

Recomandări medicale: nootropil - 2 capac. (Dimineața, după-amiază), cavinton - la 1 filă. x 3 ori ACC - 1 ambalaj. x 3 ori, bromhexin (sirop) - 10 ml x 3 ori, aspirină - 0.5 - 1 lamelă. x 2 ori (după masă) Aevitum - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori meksidol - 1 tab. x 3 ori, Atrovent Inhalare - 20 picături. x 3 ori.

Diagnosticul clinic. otrăvire cu monoxid de carbon: primar (58?). prejudiciu Inhalare - II art.

Complicații: coma (GCS - 7b), insuficiența respiratorie complicată de tip mixt. Purulentă traheobronșitele. edem pulmonar. Pneumonie. origine mixtă encefalopatia (toksikogipoksicheskaya).

Colateral: beție.

P.S. În acest caz, în ciuda tuturor dovezilor, a trebuit să renunțe la sesiunile de oxigenare hiperbarică în legătură cu indicația (de la rude), în fostele crizele de pacienți. În această situație, în prezența encefalopatiei ar amplifica nootrop (piracetam, glicină) tratament psihofarmacologic și corecție (carbamazepina, relanium).

otrăvire hidrogen sulfurat

hidrogen sulfurat (H2S) - gaz incolor, cu miros caracteristic de ouă stricate. Când concentrația de aer 0.02-0.2 mg / l de simptome ale concentrației letale intoxicație în aer - 1,2 mg / l.

Hidrogenul sulfurat are un efect neurotoxic, datorită dezvoltării de hipoxie tisulară și efect iritant local.

intoxica: nas infundat, tuse, durere în ochi, blefarospasm, bronșită, dureri de cap, greață, vărsături, agitație. În cazurile severe - comă, convulsii, edem pulmonar toxic.

Tratamentul - încetarea contactului în continuare cu gazul. Inhalarea de nitrit de amil, terapia cu oxigen pe termen lung, terapia cu oxigen hiperbaric, terapie simptomatică.

otrăvire prin disulfura de carbon

disulfura de carbon (CS2) - lichid, care fierbe la temperatura de 42 ° C și se pot aprinde la o temperatură de 117 ° C

Aportul de posibil prin tractul digestiv și tractul respirator. Se acumulează predominant în ficat, pochkah- 90% este metabolizat, excretată în urină în 10% din producția nemodificată prin plămâni.

doza letala de admitere în - 1 g, concentrația foarte toxic în aer - mai mult de 10 mg / l.

disulfură de carbon are un iritant local, resorbtivul - efecte psihotrope, neurotoxice, care este cauzată de un efect narcotic asupra sistemului nervos central asociate cu efect nespecific non-electrolit.

Simptomele de otrăvire: dureri de cap, amețeli, ataxie, convulsii, pierderea conștienței. Inconștiență se înlocuiește cu excitație mentală și motorie. Posibila reapariție a convulsii cu pierderea conștienței, depresie respiratorie. În cazul ingestiei se observă greață, vărsături, dureri abdominale, în contact cu pielea - roșeață, vezicule.

tratament

Îndepărtarea victimei din zona afectată. După contactul cu sulfura de carbon se realizează în interiorul stomacului de spălat prin gavaj. Se afișează diureza, inhalare de oxigen, terapie simptomatică (în convulsii - diazepam 10 mg intravenos).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit