Variabilitatea ritmului cardiac fetal. Patologie a inimii fetale.

variabilitatea ritmului cardiac fetal

Variabilitatea pe termen scurt - o fluctuație de moment ale amplitudinii-bataie la bataie. Ele sunt cel mai bine măsurate prin intervalul R-R pe ECG, este îndepărtat prin electrod linia scalpului. Variabilitatea pe termen lung a ondulator neregulat clar cu 3-5 cicluri trasat pe minut, cu o amplitudine de 5 până la 15 minute. Aceste opțiuni se găsesc în rata cardiacă după 28 de săptămâni beremennosti--le și mai ales absența lor este dificil de interpretat în etapele anterioare ale sarcinii.

Variabilitatea pe termen scurt înregistrate numai cu electrod scalp fetal (BOT) (electrod eșuat la partea păroasă a capului fatului). Variabilitatea pe termen lung poate fi detectată, deși nu la fel de bine ca și EPA, senzorul Doppler. Reducerea variabilitatea asociată cu hipoxie fetală și / sau a acidozei fetale, utilizarea de droguri, deprimante ale SNC fetale (mama opioide care primesc), tahicardie fetală, anomalii ale SNC si dezvoltarea inimii ploda- contracții uterine prelungite (hipertonus uterin) si inainte de culcare prematuritate fetale.

Video: renunțe la fumat (MOTIVATSYYA)!

scădere variabilitate Ar trebui să fie interpretat foarte atent, deoarece cauzele sale pot fi temporare (somn fetale), și evaluarea incorectă va duce la o intervenție inutilă.

Frecvența serdtsibieny fetale poate varia în funcție de contracții ale uterului - înviorează periodic sau încetini. Aceste modificări ChSP depind de două mecanisme:
a) capacitatea de inima congenitale de a răspunde reflexiv orice modificări, în special la hipoxie și acidoză;
b) fetale miocard hipoxie.

Video: Tahicardie în timpul sarcinii

modificări periodice frecvență fetale serdtsibieny sunt clasificate în funcție de forma lor, dimensiune (m) și relația lor cu contracții uterine parametri. Aceasta are o valoare de prognostic pentru evaluarea stării fetale în timpul nașterii (Fig. 17.1).

palpitații cardiace: video. Clinica Neboli - cardiolog despre puls rapid

Aktseleratsiyami numit creșterea frecvenței serdtsibieny fetale 15 sau mai multe min-1 și o durată de 15-20 de secunde. Acestea sunt cauzate de reactivitatea normală a fătului nu suferă de hipoxie sau acidoza. Aktseleratsii ChSP sunt un bun indicator al stării în siguranță a fătului. Iritarea capului copilului cu examen vaginal degetele mamoș, de obicei, este un fat înviorare serdebieny sanatoasa, care este folosit de unii obstetricieni ca fetale bunăstarea testului. În acest scop, utilizați, de asemenea, stimularea externă acustice de sunet / vibrații.

decelerații precoce - o ChSP decelerare (dar nu mai puțin de 100 de minute), care apar cu debutul contracțiilor uterine, atingând cel mai scăzut nivel de vârf în timpul contracției și a revenit la nivelele de bază până la sfârșitul forței de muncă, adică sunt ca imagini în oglindă contracțiilor uterine .. . Ele sunt rezultatul comprimării capului fetal (tesuturi nastere canal, cercetatorii degetele, lingurile forceps) care provoacă răspuns reflex prin nervul vag prin eliberarea de acetilcolină la fat nodul sinoatrial. Acest răspuns poate fi blocat prin administrarea unui anticolinergic cum ar fi atropină. decelerații precoce ChSP sunt fiziologice.

Video: Procedura: studiu de sarcină intrauterină (partea 2)

decelerații variabile - o ChSP decelerare care au loc înainte, în timpul și după contracțiile (adică pot varia ..) sunt caracterizate printr-o ChSP scădere rapidă, de multe ori sub 100 min -1, și apoi a revenit repede la nivelul de bază. Natura lor este, de asemenea, un reflex și de obicei determina compresia cordonului ombilical, care se realizează prin nervul vag, cu eliberare bruscă și non-uniform de acetilcolină în nodul sinoatrial, care dă forma caracteristică a curbei precipitată.

comprimarea cordonului ombilical apare când este înfășurat în jurul părți ale corpului de fructe, datorită structurii anomaliilor cordonului, de multe ori din cauza prezenței de noduri și mai ales în legătură cu oligohidramnios, în care nici un spațiu tampon format prin lichidul amniotic. decelerații variabile - aceasta este cea mai frecventă modificări periodice ChSP. Ele de obicei sunt corectate schimbare în starea mamei, care reduce comprimarea cordonului ombilical. La apă scăzută sau după terapia amniorrhea este o amnioinfusion metodă eficientă (lichidul amniotic cavitatea este introdus în mod artificial).

În cazul în care frecvența de serdtsibieny fetale scade sub 100 de minute, în condiții aseptice ar trebui să efectueze examinarea vaginală pentru a determina pierderea buclelor cordonul ombilical. Aceasta este o complicație rară gravă duce la dezvoltarea de modificări acestei variante ChSP. Dacă ChSP scade la 60-70 de minute, mai mult de 30 de secunde, o repetare a unor astfel de episoade efect negativ asupra fătului, determinând dezvoltarea de hipoxie fetale și acidemia. În cazul în care ChSP a redus la mai puțin de 60 de minute, disponibil timp de disfuncție de nod sinoatrial cu tranzitorie „stop cardiac“. Decelerații de mai jos 60-70 min necesită un studiu atent cauzele lor. Și decelerațiile variabile și târzii sunt clasificate în funcție de grade de lumină, medii și grele, precum și amenințarea de hipoxie și acidoză crește în funcție de decelerațiile grade.

târziu decelerații ChSP numita decelerare care au loc după începerea contracțiilor care ating valoarea cea mai scăzută a reducerii de vârf și mai târziu a revenit la valoarea inițială după un anumit timp după terminarea meciului. Decelerații târzii sunt grafic imagini în oglindă ale contracții uterine, dar schimbat în timp. Ele sunt privite ca un semn de rău augur, mai ales dacă sunt repetate și combinate cu o variabilitate redusă. decelerații târzii sunt uneori semna insuficiență uteroplacentar care apare ca urmare a scăderii fluxului sanguin uterin, sau deteriorarea funcției placentei.

Acest lucru reduce schimb intervillous oxigen și dioxid de carbon și progresează acidemia și hipoxie fetală. Prin urmare, acest tip de decelerari cauzat motive care provoacă insuficiență utero placentară: perenashivanie, placenta abruptio, hipertensiune, diabet, anemie, sepsis și activitate uterine materne alterată (hiperstimulare sau hypertonicity).

Două mecanisme legate de hipoxie și acidemia fetale, determină dezvoltarea tardive decelerații: Chemoreceptors mediate prin reflex vagal și / sau depresie miocardică hipoxic. În astfel de cazuri, este necesară intervenția, natura și momentul care depind de rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a stării fătului și mamei. Cu o deteriorare progresivă condiție fetale de intervenție de urgență. Pentru a determina în continuare tactica de acțiune măsurarea directă adesea utilizată a stării de acid-bază a fătului.