Evaluarea funcțională a fătului în timpul sarcinii

Auscultatia sunetele inimii fatului este un obiectiv, indicator rezonabil și suficient de precisă a stării sale funcționale. stetoscop obstetrice, puteți auzi bataile inimii fatului de la 20 de săptămâni de sarcină, precum și utilizarea de ultrasunete fetale monitor inimii fetale pot fi detectate cu 10-12 săptămâni de sarcină. Când heartbeat cefalice va fi auscultated cel mai clar sub buric, chiulasa - deasupra ombilicului la stânga sau la dreapta, în funcție de poziția (poziția 1 - stânga 2 - dreapta). La partea din față o clipă este ascultat mai aproape de linia verticală (midline), la formele din spate - mai lateral, aproximativ 4-5 degete lățimea liniei verticale. 

importanta Auscultatia este ritmul cardiac (HR) fetale 1 minut și natura modificărilor frecvenței cardiace datorate testelor funcționale sau de factori externi sau interni naturali. 

frecvența cardiacă normală sau normokardiey, ia în considerare o frecvență între 120 și 160 în 1 min, tahicardie - o frecvență de peste 160 în 1 min. (Tahicardie moderată - 160-180 în 1 min și tahicardie marcată -. Mai mult de 180 pe 1 min], bradicardie - o frecvență mai mică de 120 în 1 min (bradicardie ușoară -. 119-100 în 1 min, și bradicardie - 99 1 minute sau mai puțin). 

Prin auscultație ritmului cardiac poate fi hipoxia fetală determinată, care este divizibil cu 3 grade.

Gradul I - formă ușoară de hipoxie fetală este caracterizată prin accelerarea bătăilor cardiace fetale de 160 bătăi pe minut. bătăile inimii ritmica, tonuri clare. 

gradul II - hipoxie fetală de decelerație severitate moderată se produce cu inima fatului la 100 de bătăi pe minut. bătăile inimii aritmice, inima suna clar, surzi.

Gradul III - hipoxie fetală severă indică o amenințare la moartea rapidă a fătului. Caracterizat de scădere persistentă a ritmului cardiac (mai puțin de 100 de bătăi pe minut), tonul surditate. 

O metodă mai obiectivă de evaluare a stării fătului în timpul sarcinii este cardiotocografia (CTG) - înregistrarea electronică sincrona contracțiilor uterine și a ritmului cardiac fetale. 

Cercetarea se efectuează de obicei timp de 30-60 min la repaus în poziție pe partea laterală a gravidei (pentru a evita compresia manifestărilor sindromului IVC) cu ajutorul senzorilor de înregistrare externe montate pe peretele abdominal anterior al unei mame cu o curea elastică specială. 

La analiza numarul CTG estimat de parametrii săi de bază: frecvența cardiacă bazale (BCHSS), variabilitatea ritmului cardiac (amplitudine și frecvență de oscilație), prezența, frecvența și tipul modificărilor temporale a accelerației sub formă BCHSS (aktseleratsiya) sau decelerare (decelerații) frecvența cardiacă. 

În starea normală a fătului pentru HIC se caracterizează prin: BCHSS în intervalul de la 120 la 160 bătăi / min (normokardiya) variabilitate (lățime de înregistrare) de 10-25 bătăi / min, cu o frecvență de oscilație de 3-6 cicluri de 1 min (tip ondulatoriu), prezența a 3 și mai mult de ritm cardiac aktseleratsy timp de 30 de minute de cercetare, lipsa de decelerări de ritm cardiac. 

Cand hipoxie intrauterine fetale pe CTG detectate de obicei una sau mai multe simptome patologice: tahicardie (BCHSS fetal de 160 bătăi / min) sau bradicardie (BCHSS fetal mai mică de 120 bătăi / min.), Dispariția sau reducerea considerabilă a variabilității frecvenței cardiace (lățimea înregistrării 5 bătăi / min . sau mai puțin este descris ca fiind „tăcut“, „mut“, „thread-like“, de tip „monoton“ HIC) creșterea frecvenței cardiace sau a amplitudinii de oscilație (lățimea unei înregistrări 23-30 bătăi / min. cu o scală semnificativă amplitudine de impact la impact caracterizat ca pulsație , prancing, saltatory tip CTG) și modificarea frecvenței de oscilație mai mică de 3 și mai mult de 6 la 1 min, întârziat decelerari spontane de 2 până la 10 minute, cu o scădere treptată sau rapidă a ritmului cardiac și o BCHSS recuperare lentă.

La sarcină fiziologică pentru screening-fetale, de obicei, suficientă pentru a lua în considerare prezența la CTG HR aktseleratsy provocat mișcări fetale (nesstressovy de test - HCT). 

Testul este considerat reactiv (normal, negativ) în cazul în care în termen de 30 de minute. observații la CTG înregistrate cel puțin 3 aktseleratsy cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi / min. și nu mai puțin de 15 secunde. Dacă 3-5 aktseleratsy înregistrate într-o perioadă mai scurtă de timp, testul a fost terminat, considerând reactivitatea sa. Reactiv apare la 80-99,5% dintre femei și este un indicator fiabil al stării în siguranță a fătului și prognoza pentru nou-născuți (Fig. 1).

Testul este non-reactive (areactive, anormală), în cazul în care HIC înregistrat amplitudinea aktseleratsii mai mică de 15 bătăi / min. sau dacă în termen de 30 de minute. mai mic de 3. nereactiv NST este, de asemenea, în absența aktseleratsy în prezența CTG sau a răspunsului paradoxal mișcării fetale, manifestând scăderea ritmului cardiac (Fig. 2).

Atunci când un test non-reactive, există o creștere a morbidității și mortalității perinatale, iar incidenta suferintei fetale în timpul travaliului și al nașterii operative.

Prin reducerea activitatii fatului sau absenta acestuia pentru a scadea frecventa de rezultate fals pozitive recomandate fetale manipulare externă stimulare la fiecare 5-10 minute.

HCT valoarea predictivă poate fi crescută printr-o evaluare cuprinzătoare a CTG pe o scară de H.Krebs et al. (1978). Pentru fiecare parametru HIC se efectuează în funcție de prezența sau absența simptomelor adverse scor de la 0 la 2 puncte (Tabelul 1). Criteriile Prognostic sunt: ​​fiziologice - în evaluarea de 9-12 puncte (test jet) și evaluare patologice -cu 0-8 puncte (testul unresponsiveness).

La femeile gravide un risc ridicat perinatale pentru a detecta precoce, semne latente ale stării fetale, determina reactivitatea sa, capacitățile compensatorii și de rezervă de test de stres (ST) este utilizat în procesul de CTG. Stimularea cea mai informativa si fiziologica este de la contracții uterine, care TP permite să simuleze efectele asupra fatului, la care este expusă în timpul nașterii (K. Hammacher, 1966).

Prin natura ritmului cardiac fetal în timpul CT sunt judecate de starea functionala a fatului si a placentei.

Durata optimă a testului de stres - 35-40 de săptămâni de sarcină.

contracții uterine poate provoca două moduri: oxitocina intravenos mama perfuzie (oxitocină Test) IPT solicită sân reflexă (testul mamar). Stimularea mamare mai preferat într-un cadru ambulatoriu și practic fără complicații sub formă de hiperstimulare uterin. 

Când se efectuează CT gravide plasate pe o parte pentru a preveni dezvoltarea sindromului de compresie a venei cave inferioare. În primele 10-30 de minute evaluează valoarea inițială (valoarea medie a tensiunii arteriale, ritmul cardiac al mamei, natura CTG). PT este apoi realizată prin una dintre metodele menționate mai jos. 

1) mama cubital vena oxitocin fracționată administrată într-o cantitate de 0,01 UI lent timp de 1 min. Următoarele doze sunt administrate intervale de 1 minut până când contracțiile uterine exprimate. Doza totală este în mod tipic 0.03-.06 ED. Creați o astfel de concentrare poate fi obținută prin dizolvarea a 1 U oxitocină în 100 ml de soluție de glucoză 5%. Apoi, 1 ml din această soluție va conține 0,01 U oxitocinei. Seringa câștigă 5-6 ml soluție care se administrează la femeia gravidă, la o rată de 1 ml / min (doză subliminală de oxitocină).

Doza subliminală de oxitocină poate fi formulată într-un alt mod: a oxitocinei 0,2 ml seringă obține (1 U) și 0,8 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică. Apoi, 0,2 ml din soluția rezultată este introdusă în seringă, umplută cu 20 ml de soluție de glucoză 5%. Astfel, 1 ml de soluție de glucoză 5% va conține 0,01 U oxitocinei. 

2) mama vena cubital oxitocină administrată (5 UI de oxitocină în 500 ml de soluție de glucoză 5%), începând cu 4 picături / min, atunci doza a fost dublată la fiecare 10 minute (nu mai mult de 16 picături / min) până la contracția uterului.

Criteriul de testare internațional nu este mai puțin înclinată răsărire 3 contracții timp de 10 minute intensitate 4-5 kPa (30-40 mm. Hg. V.) Peste 30-60 min. Testul este nesatisfăcător în absența activității uterine suficient timp de 30 minute.

nipluri Samomassazh derivațiile gestante la hipertonie, după o medie de 4-12 min, care poate stoca până la 30 de minute. În 71% din durata stimulării tetină nu mai mult de 2 minute. În absența reacțiilor secundare stimulare uterină mamare a fost repetată la fiecare 5 minute. până contracții uterine. La momentul de masaj de reducere nu este efectuată. 

Pentru a reduce studiul timpului de stimulare mamelonului sân poate fi realizată prin pompa de san vid, care are o acțiune mai blândă (VL Potapov, 1988). 

În funcție de natura modificărilor parametrilor CTG în timpul perioadei de studiu ST este interpretat ca negativ, echivocă, pozitive și inadecvate. 

Testul este considerat negativ dacă, contracții uterine induse după BCHSS fetale rămâne BCHSS neizmennoy- modificări fetale HIC nu depășesc fiziologic Granits- stocate variabilitate BCHSS fetale fluctuații fiziologice (mai mult de 5 bătăi / min) (120-140 bătăi / min.) - nu mai târziu decelerări CHSS- frecvenței cardiace observate în perioada accelerată a mișcărilor fetale. Negativ CT reprezintă o bună toleranță la stres fetale nastere si lipsa de prenatale suferința lui. În cazul în care există rezultate negative ale CT este recomandat să-și petreacă o zi pe săptămână. 

Testul este considerat pozitiv dacă există nA CTG târzii decelerări cu amplitudinea de rata cu 30% sau mai mult, să însoțească fiecare corp la corp sau cele mai multe dintre ele: modificări temporare ale frecvenței cardiace bazale sunt în natura târzii decelerări cu reducerea amplitudinii frecvenței cardiace cu 10-20%, cu recuperare pe termen lung a originalului HR. 

Un test pozitiv indică starea alarmantă a fatului cauzate de hipoxie intrauterină, respiratorie și acidoză metabolică. Mortalitatea perinatală la test pozitiv de 6 ori mai mare decât negativ, cu toate acestea, unele recomandat obstetricieni, în astfel de cazuri cezariană. 

H. Krebs, H. Petres (1978) simplifică evaluarea OST, presupunând că este pozitiv, în prezența unui număr de întârziere decelerări, îndoielnic - la înregistrarea cu întârziere decelerări unitate și negativ - în absența lor.

Pentru a facilita și a îmbunătăți acuratețea rezultatelor clinice CT evaluare sugerat un scor de parametrii următori ritmului cardiac pe HIC (W. Fisher și colab., 1976): frecvența bazal, amplitudinea oscilației, aktseleratsii și decelerațiilor (Tabelul 2). 

Evaluat la 0 puncte reflectă semnele exprimate de suferință fetală, 1 punct - semnele inițiale, 2 puncte - parametri normali. Suma scorurilor care indică prezența sau absența anomaliilor fetale cardiace: - 8-10 sunt considerate norma, 5-7 puncte - ambele stare prepathological (hipoxie fetală ușoară), indicând necesitatea unei monitorizări atente în continuare de fructe, 4 puncte sau mai puțin - ca stare patologică (hipoxie fetală severă).

Utilizarea combinată rumenire (NST și CT) crește fiabilitatea diagnosticare. Studiile încep de obicei cu HCT. Atunci când studiul a fost repetat reactivă NST o săptămână mai târziu. Repetate nereactiv NST este o indicație pentru CT. Cu un CT negativ repeta o săptămână mai târziu, atunci când un răspuns afirmativ la întrebarea de livrare.

LB Gutman și M. Shuker (1983), pe baza datelor cardiotocografică aloca 3 de risc pentru făt în prognosticul stării sale și amenințarea morții. Primul risc Aceasta indică o încălcare a mecanismelor compensatorii și apariția semnelor inițiale de suferință fetală. Se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii de oscilație este mai mică de 5 bătăi / min., Cantitate aktseleratsy la 3 și mai puțin scăderea amplitudinii aktseleratsy la 20 bătăi / min. și apariția decelerari adâncimea spontană mai mare de 20 bătăi / min. iar durata de 8 secunde.

Al doilea risc indică hipoxie fetală severă, a cărei expresie este de a reduce amplitudinea oscilației la 3 bătăi / min., fara aktseleratsy decelerari unitate de aspect.

Al treilea grad de risc (În stadiul final) precede fetale moartea antenatal: amplitudine de oscilație sub 3 bătăi / min. în absența aktseleratsy și aspectul profund (mai mult de 40 bătăi / min.) și decelerații durata (30 s).

Ed. KV Voronin

Distribuiți pe rețelele sociale: