Prima livrare a ajutorului de urgență: pregătirea

Fiecare femeie gravidă, a fost admis la ED cu un termen mai mare de 20 de săptămâni de sarcină și contracții activă, a efectuat o examinare rapidă, inclusiv examinarea bimanuală pelvian pentru a determina dilatarea colului uterin, evaluarea organelor vitale, precum ritmul cardiac al fătului. Excepția este gravidă cu sângerări vaginale mari, care, înainte de examen vaginal efectuat cu ultrasunete pentru a exclude placenta previa.

În plus, femeile cu suspiciune ruperea membranelor trebuie verificată cu ajutorul unui test de hârtie și ferigă nitrazină steril astfel utilizat pentru a oglinda confirma decalajul shell (dacă există ceva timp înainte de livrare). Examinarea cu ajutorul unei oglinzi permite inspecta mai bine colul uterin si pentru a determina gradul de deschidere, precum și pentru plantarea să ia frotiuri microflore (în special pentru detectarea grupa Streptococcus B și agentul patogen al gonoreei, în cazul în care istoria nu este clar dacă este sau nu efectuat prenatal).

Uneori, ED primește femeile gravide, neagă existența sarcinii. Cel mai adesea este observat la pacienții adolescenți, dar orice femeie cu vârsta cuprinsă între 12 și 45 de ani, care ajunge in ED cu sângerări vaginale sau dureri abdominale, examinate în scopul de a determina o posibilă sarcină, chiar dacă neagă existența sa. Studiile Doppler trebuie efectuate pentru a confirma prezența viabilității fetale, deși incapacitatea de a determina tonurile de inima fetale nu exclude fat viu sarcinii.

examinare pelviană bimanuală se efectuează într-un mănuși sterile în poziția litotomie pacientului. Determină gradul de deschidere a colului uterin si netezimea, precum și partea care prezintă fetale (de exemplu, coroană sau fese). Ar trebui să fie excluse din cordonul ombilical prolaps. Cu toate acestea, o femeie gravidă nu ar trebui să rămână mult timp în clinostatism ca uterul gravid poate comprima vasele de sange majore, ceea ce conduce la un sindrom de hipotensiune (care apar în poziția culcat pe spate) și o reducere a perfuziei uterine.

Ar trebui să fie citit rapid cu înregistrările antenatale, dacă este cazul. vârsta gestațională poate fi determinată de la data ultimei perioade menstruale (MTA), în cazul în care izvesten- data de livrare poate fi calculată folosind o regulă Naegeli (MTA pentru a adăuga 9 luni și 7 zile). Ultrasunete poate fi utilă pentru o evaluare semnificativă a potențialului de viabilitate a fătului în timpul sarcinii incomplete pe termen nelimitat, dar in ecografie III trimestru nesigur în ceea ce privește determinarea exactă a timpului (± 3-4 săptămâni). In perioada de la 20 la 35 th th săptămână există o corelație între dur vârsta gestațională și înălțimea uterului (măsurată în centimetri de la pubis) în picioare.

Dacă o femeie cu contracții activi, colul uterin este dilatat de 6 cm sau mai mult, transportul în continuare chiar și o scurtă nevoie nevozmozhna- distanță pentru a se pregăti pentru livrare imediată. Dacă timpul permite, ar trebui să fie stabilite / linie pentru introducerea lactat Ringera- astfel preparat administrarea de medicamente, fluide sau produse din sânge imediat după naștere (dacă este necesar). Analiza minimă de sânge include determinarea hemoglobinei sau hematocritului (sau un număr plin de celule sanguine), sânge (dacă se cunoaște), și timpii de coagulare: În plus, este necesar să aibă o plasmă de sânge pentru determinarea imediată a eco-compatibilitate, dacă este necesar transfuzie. Dacă este posibil, a efectuat un test de urină pentru proteine ​​și zahăr.

Temperatura corpului privitor la naștere, a tensiunii arteriale (între contracții) și frecvenței cardiace măsurate cel puțin o dată la 1-2 ore. Dacă nu există o monitorizare continuă a frecvenței cardiace fetale este estimată folosind fetoscopy Doppler sau stetoscop obstetrice la fiecare 15 min, până când dilatarea cervicală complet (10 cm) și la fiecare 5 minute, în a doua etapă a travaliului (maturare completa de col uterin și de livrare).

In mod normal, ritmul cardiac al fatului este între 120-160 bătăi / min-se poate distinge de frecvența cardiacă maternă (dacă este necesar) prin puls manual evaluare simultană în artera radială. Ritmul cardiac al fatului este determinat cel puțin timp de 30 de secunde după contracții uterine. În cazul bradicardiei maternitate da oxigen injectat fluid intravenos în bolus și este rotit pe o parte. Acest lucru maximizează fluxului sanguin la nivelul uterului si imbunatateste oxigenarea fătului, dar slăbește și comprimarea cablului. Dacă bradicardie este combinată cu contracții spastice și de livrare nu este pornit, este necesar să se ia în considerare introducerea de medicamente tocolitice pentru relaxarea uterului (de exemplu, 0,25 mg terbutalina prin g subcutanat sau 4-6 de sulfat de magneziu intravenos timp de 15-20 min). În cazul în care, în plus, există o durere uterina, dureri severe de spate, sau sângerări vaginale excesive, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a desprinderii de placenta.

În cazul în care membranele fetale sunt intacte, nu există, de obicei, nici un motiv pentru discontinuitate lor artificială până la livrarea efectivă. Amniotomy poate duce la pierderea cordonului ombilical, în cazul în care capul fătului nu a avut loc într-un castron. Nu permiteți tensiune vezică urinară- Dar dacă sa întâmplat, ca o femeie în durerile nașterii nu este în măsură să se golească, care arată cateterism lui.

În timpul unei dezvăluirea completă a colului uterin o femeie în travaliu se simte incercarile aproape necontrolate de a elibera aportul copilului de Valsalva. Dar, înainte de a permite mamei să împingă, ar trebui să verificați starea colului uterin pentru a vă asigura că este dezvăluirea completă. În cazul în care colul uterin este încă palpabil, lacune serioase pot apărea ca urmare a unor tentative necontrolate de expulzare fetale. În acest moment este deosebit de important conversație liniștitor, reasigurarea și sprijin emoțional pentru mama, cu toate acestea, este necesară de-a lungul întregii perioade de livrare. Propusă comportament alternativ, cum ar fi concentrarea asupra respirației și bătăile inimii în timpul travaliului, dând naștere poate ajuta să urmeze sfaturi și să păstreze eforturile de control care vizează expulzarea fătului. Poate ajuta mamele și poziția de partea ta.

De îndată ce o dezvăluire completă a colului uterin, eforturile explozive sunt probabil să apară spontan. Cu toate acestea, mama neexperimentat noi ar putea avea nevoie în instrucțiunile relevante: ia respirații adânci la începutul fiecărui meci, în timp ce țineți respirația pentru a împinge în timpul defecării. Într-adevăr, în a doua etapă a muncii de multe ori are loc expulzarea fecale, astfel încât între picioare ar trebui să fie în mod frecvent curățate cu apă ușoară cu săpun. Femeia la naștere, cu toate acestea, nu ar trebui să fie încurajate să strecurat în absența unor contracții uterine regulate, care pot fi determinate prin palpare directă.

PT von Oyen

Distribuiți pe rețelele sociale: