Previa timpul sarcinii, tratamentul, simptomele, cauzele

Placenta previa - o complicatie periculoasa a sarcinii, atunci când deplasarea placenta a segmentului inferior al uterului. Și apoi o parte din placenta, sau toate ea se prezintă în fața capului sau la sfârșitul pelvină fructului. Atunci când poziția transversală a fătului, atunci când capul culcat pe o parte a uterului, iar picioarele sau sfârșitul pelviene - la alta. Într-o astfel de situație fătul direct la ieșirea din uter nu are nici o pâlpâire sau se ocupe de fructe. se întinde mai departe placenta ...

Acest lucru este facilitat de, în primul rând, aceleași infecții sexuale, ITS.

inflamația cronică cauzată de acești agenți patogeni, lovind captuseala interioara a uterului - endometru, făcându-l defect, ovulul fertilizat nu se poate atașa în mod corespunzător un perete defect și în segmentul inferior, în cazul în care endometrul este deteriorat, nu atât de fatale. Un al doilea motiv poate fi un embrion defect genetic, absența enzimei dizolvând suprafața endometrului, astfel încât o gaură are ou fertilizat și „îngropa“ sub defect ovum endometrială fără enzimă, de asemenea, cade, cade în gaura de gravitație, străpunsă de la sine în nu gros segment inferior endometru.

De asemenea, în formarea de placenta previa pot fi importante defecte de construcție ale uterului, atunci când coarnele suplimentare ale endometrului uterului săraci, nu este potrivit pentru indicii pentru embrion său ou fructe de picioare, de asemenea, se încadrează în segmentul inferior al uterului. Sau prezența nodului miomului care acționează în uter, endometrul nu defect, ovulul fertilizat nu se poate atașa.

O altă deficiență a endometrului poate fi format la femeile care au făcut avort, chiuretaj uterului inainte de sarcina disponibile

Într-o situație în care placenta se află în fața capului sau la sfârșitul fetale pelvine, uterin orice perturbație de tensiune episod cu Amenințare de avort fetale, Braxton-Hicks poate deplasa placenta, pentru a provoca detașarea de peretele uterin. Acest lucru se datorează faptului că nu încordate segmentul uterin inferior, cu o tensiune de peste uter, nu se contracta. Din acest motiv, există o schimbare și desprinderea de placenta previa.

Acest lucru poate provoca sângerare în cavitatea uterină, circulația fetală afectată, tăiere hipoxie - epuizarea oxigenului în organism. Lipsa de asistență medicală calificată în această situație critică poate duce la moartea fatului si pierderea de sange periculoase pentru femei.

Din fericire, diagnosticat în 7-8 săptămâni, sau în 20-21 săptămâni parțială sau completă chiar placenta previa in ecografie ulterior de multe ori detectează treptată „urcare“ - migrația placentei, odată cu creșterea uterului, departe de ieșirea uterului, pe peretele uterului. Acest lucru se produce atunci cand placenta este de preferință amplasat pe peretele frontal al uterului în timpul sarcinii, deoarece în principal crește și se extinde pe peretele frontal. Atunci când introducerea placenta pe spate migrația placentei speranță de perete slăbește, deoarece din spate crește de perete într-o măsură mult mai mică.

Placenta îndeplinește mai multe funcții în timpul sarcinii - copilul ofera substante nutritive si oxigen din sange prin cordonul ombilical. De obicei, acesta este atașat ziduri înalte, dar matki- probleme pot apărea în cazul în care, în loc de placenta acopera colul uterin. Această condiție se numește placenta previa.

factori de risc

Factorii de risc includ următoarele:

• multe generații;
• cezariană prealabilă;
• patologia uterului, prevenind implantarea (fibrom uterin înainte de razuire) normale;
• fumat;
• sarcinii multiple;
• vârsta mamei de vârstă mijlocie.

Ceea ce situația este normală

In timpul nasterii copilului vine placenta transmite trece prin colul uterin și vagin. Este important ca totul sa întâmplat exact, deoarece placenta este necesară pentru copil să respire, până când el o poate face el însuși.

Care este situația anormală

Dacă placenta este scăzută și parțial sau complet acopera colul uterin, ceea ce duce în vagin. Aceasta apare la aproximativ un caz din 200. Cu cât riscul de femei care au avut mai mulți copii, mai târziu a dat naștere, fumătorii sau cei care au făcut deja o cezariana.

Ce griji

Placenta previa poate crește riscul de hemoragie pune în pericol viața înainte și după naștere. Această sângerare necontrolată, severă poate să apară, deoarece, în timp ce gâtul și mai subțire extins pentru livrare, un compus placenta și uterul se poate rupe datorită amplasării necorespunzătoare a placentei. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci poate fi sangerari nedureroase. Medicul va face o ecografie pentru a afla cauza sangerarii. Ultrasunete la 18-20 de săptămâni pot arăta joase sau placenta previa. Aceasta va face din nou în al 3-lea trimestru, atunci când, în cele mai multe cazuri, placenta se află nu atât de scăzut din cauza creșterii uterine. În cazul în care încă acoperă complet colul uterin în al 3-lea trimestru, cel mai probabil, acesta rămâne acolo. Diagnosticul de placenta previa este de obicei pus în ultimele 2 luni de sarcină.

previa poate fi:

• plin (placenta „se află“ în gât de col uterin intern, complet blochează);
• parțială (parte a placentei vine cervixul intern);
• joasă (marginea placentară ușor deasupra os cervical intern).

Simptome si semne de placenta previa in timpul sarcinii

Semne placenta previa, apar de obicei ca o sângerare excesivă de sânge roșu aprins nedureroase brusc, uneori, ceea ce duce la șoc hemoragic.

Unele femei gravide sângerare este însoțită de contracții.

Principalul simptom al placenta previa - sangerari ale organelor genitale în a doua jumătate a sarcinii, într-o perioadă de 28-30 săptămâni. Ea vine brusc, fără nici un motiv aparent, în absența simptomelor de avort amenințate.

O astfel de sângerare poate fi repetată până la sfârșitul sarcinii, ele duc la anemie - anemie la femeile gravide. În mod avantajos, după primul episod de sângerare a efectua diagnostic cu ultrasunete, și care determină prezentarea în sine și gradul său :. Full, parțială, margine, etc. O femeie cu placenta previa ar trebui sa fie internat in spital si sa fie in spital, pana la livrare. Departamentul astfel femeile gravide sunt prescrise repaus la pat si medicamente relaxeaza muschii - antispastic. De asemenea, efectuat tratamentul anemiei în vitamine și preparate de fier. Această observație și tratament într-un spital oferă ajutor cel mai calificat pentru a preveni viața periculoasă a mamei și a fătului sângerare. Metoda de livrare este cezariana, deoarece in timpul nasterii si contracțiilor uterine dezlipire poate progresa si provoca periculoase pentru două sângerare pune viața în pericol. Numai la placenta previa regională, atunci când doar o semilună sinusului marginal subțire de placenta acopera partial iesirea din uter, este posibil sa dezvaluie vezicii urinare fetale nașterii precoce și să aducă în jos capul fătului, astfel încât ea a presat marginea, prevenind astfel sângerarea. Acest lucru este posibil numai cu poziția capului fetal deasupra părții care prezintă sau toate placentei. Placenta previa este adesea asociat cu chiulasa, transversală sau poziția oblică a fătului. În astfel de cazuri, singura metoda de livrare este cezariana.

Distinge previa complete și parțiale din placentă. Previa este completă în cazul în care țesutul de placenta acopera complet cervixul intern. Există un concept de placentația scăzută - o stare intermediară între placenta previa normală și locația sa. În acest caz, marginea placentei situată destul de mare de os intern, la mai puțin de 7 cm de la ea.

Amenințări de placenta previa in timpul sarcinii

In prima jumatate a sarcinii placenta predpezhanie observate mai frecvent decât în ​​trimestrul III de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că progresia sarcinii este o „migrare“ a placentei sus. Ea se ridică odată cu creșterea sistemului de operare interne ale uterului si nu are nimic să se teamă de sarcină.

Dar, dacă acest lucru nu se întâmplă, placenta previa poate provoca.

• apariție a avortului amenințat și sângerare (localizare scăzută a placentei se poate exfolia, ceea ce duce la sangerare si moartea embrionului);
• anemie deficit de fier gravide (placenta scăzută poate cauza sangerare localizat, care privează o femeie de fier);
• hipoxie cronică și întârzierea creșterii fetale (un loc rău de alimentare cu sânge placentar mai rău, pentru că acest copil suferă din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive);
• malposition a uterului (atunci când placenta se află pe gât interior, interferează cu introducerea normală a capului copilului în pelvis).

Ghici despre unele schimbări în starea lor de o femeie gravidă poate fi sângerarea din tractul genital de culoare cărămizie luminoase. de obicei, acestea nu sunt însoțite de durere, dar poate provoca simptome de șoc hemoragic pe fondul femeilor gravide anemie. starea copilului depinde de cantitatea de pierdere de sânge, deoarece sângerare excesivă el are hipoxia acută (foame de oxigen).

Cauzele placenta previa in timpul sarcinii

Cauzele placenta previa:

• disponibilitatea avortului și chiuretaj uterului înainte de sarcină curent. Rezultatul intervenției intrauterină în deteriorarea endometrului, apariția procesului inflamator. După inflamație în acestea apar modificări care nu permit Infiltrat ovulului in peretele uterin (implantat) în locul potrivit, deci este mai jos, și este atașat la partea de jos a uterului cu dezvoltarea ulterioara placenta previa;
• In prezenta malformații uterine, infantilism sexual (nedezvoltarea organelor genitale interne), fibrom uterin, cicatrice uterine de la o cezariana anterioara sau indepartarea fibromului - toti acesti factori pot interfera cu implantarea corectă a ovulului;
• La afectarea capacității de a ovulului de a dezvolta substanțe care promovează penetrarea sa în peretele uterin și de fixare a acestuia. În acest caz, ovulul fertilizat sau produce cantități insuficiente de enzime speciale, care contribuie la topirea mucoasei peretelui uterin sau producerea acestor substanțe începe cu o întârziere atunci când ovulului sa scufundat în partea de jos a uterului.

Trebuie amintit faptul că, în cursul sarcinii, placenta este capabil de a naviga prin peretele uterin sus. Peretele frontal este întinsă pentru a crește uterin si placenta este tras împreună cu ea spre partea de jos a uterului () migreaza. În cazul în care placenta se află pe peretele posterior al uterului, speranța pentru mișcarea ascendentă este mică din cauza o ușoară întindere a porțiunii a uterului în timpul sarcinii. Astfel, în cazul în care diagnosticul de placenta previa este pus pe termen scurt (până la 25 de sarcină nedel- și placenta se află în față, este posibil ca în timpul de livrare a locației sale va fi normal.

Desprinderea placentară apare ca rezultat al contracțiilor uterine minore (contracții Braxton Hicks) care incepe in timpul sarcinii, sunt folosite pentru a pregăti uterul pentru naștere și abia simțit gravidă. La locul vaselor uterine placentară placenta abruptio zonele expuse, din care începe sângerare. Cel mai adesea apare la o vârstă gestațională de 28 până la 30 de săptămâni. Sangerarea, de obicei, începe fără nici un motiv aparent, pe fondul bunăstării femeilor. durata și amploarea pierderii de sânge sale sunt individuale și nu depind de gradul de placenta previa (integral sau parțial). Sangerarea cu placenta previa adesea repetat in mod regulat pe tot restul sarcinii. Ele sunt, chiar dacă nu este foarte abundent, din cauza repetabilitatea duce la dezvoltarea anemiei în timpul sarcinii (reducerea nivelurilor sanguine de celule roșii din sânge și a hemoglobinei). Anemia severa poate provoca tulburări ale fătului. Pierderea de sânge repetate, de asemenea, conduce la faptul că, chiar și o cantitate mică de sângerare în timpul nașterii poate provoca viața în pericol.

Poziționarea necorespunzătoare a placentei interfera cu partea care prezintă fetal (cap) este corect poziționat în uter. Foarte adesea există o combinație de placenta previa cu malpoziție: prezentare pelviana, transversal sau poziție oblică.

Placenta previa Diagnosticul se face prin ecografie, si, de asemenea, în funcție de examen vaginal (într-un spital).

Diagnosticul de placenta previa in timpul sarcinii

ecografie transvaginala. Placenta previa ar trebui să fie luate în considerare în toate femeile cu sângerare după 20 de săptămâni. Dacă există o examinare manuală previa vaginală poate creste sangerarea sau provoca o sângerare krovotechenie- bruscă, astfel profuze în perioada de gestație de 20 saptamani de studiu este contraindicat, placenta previa dacă nu sunt eliminate de ultrasunete. Uneori este imposibil să se diferențieze prezentarea detașării în alt mod decât prin ultrasunete.

Toate femeile cu placenta previa simptomatice suspectate ar trebui să monitorizeze frecvența cardiacă fetală. În cazul în care situația clinică nu este o situație de urgență, în studiul de 36 săptămâni efectuat la maturitate pulmonare fetale lichid amniotic pentru a determina daca livrarea.

Tratamentul placenta previa in timpul sarcinii

• Spitalizarea și repaus la pat pe primul episod de sângerare înainte de 36 de săptămâni de gestație.
• Livrarea, în cazul în care starea mamei sau a fătului este instabilă.

Primul (semnal) episod sangerari vaginale la 36 săptămâni, tratamentul este spitalizare, bedrest și sex singur, ca actul sexual poate provoca sangerari din cauza contracțiilor uterine sau traumatisme directe. După încetarea sângerării poate extrage sub observație în ambulatoriu.

Unii experti recomanda corticosteroizi pentru a accelera maturitate pulmonare, deoarece Acesta poate solicita livrarea imediată la termen <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Livrarea este prezentată în următoarele cazuri:

• sângerare excesivă sau necontrolată;
• rezultate nesatisfăcătoare de monitorizare a ritmului cardiac fetal;
• instabilitate hemodinamică în materi- de maturitate pulmonare fetale (de obicei 36 de săptămâni).

Livrarea este aproape întotdeauna efectuată prin cezariană, dar, de asemenea, prin sex nastere naturala posibil în cazul în care capul fetal strâns aderente la ea, și generații au început deja, sau în cazul în care vârsta gestațională este mai mică de 23 de săptămâni și este de așteptat ca nașterea fătului va fi rapid.

Este necesar să se efectueze tratamentul șocului hemoragic. Profilactic pentru a atribui Rh0 (D) imunoglobulina, daca mama sange Rh negativ.

Femeile cu un diagnostic de „placenta previa“ trebuie sa fie internat in spital. Când previa margine placenta și nici o sângerare uterină este considerat cel mai bun ședere gravidă în spital, din momentul diagnosticului înainte de livrare.

La placenta previa completă sau previa marginale, și dacă cel puțin unul dintre episoade hemoragiilor uterine constatare gravidă la spital înainte de livrare este necesară și vitală.

Prin urmare, femeile gravide în spital a recomandat respectarea strictă repaus la pat, numit medicamente antispastice, multivitamine, suplimente de fier. Femeia este sub supraveghere medicală în jurul ceas, ea măsoare în mod regulat tensiunea arterială și să efectueze teste de laborator de sânge. În plus, după 32 de săptămâni de sarcină se efectuează examinarea cardiotocografică a fatului (1 pe săptămână) și examinarea cu ultrasunete a uterului si a fatului (1 pe lună).

În prezent, metoda principală de livrare a femeilor gravide cu placenta previa este cezariană. Acest lucru se datorează faptului că în timpul travaliului amplificat placenta abruptio, sângerare, de asemenea, crește și poate deveni profuze (masiv) natura, care va pune în pericol viața femeilor și a copiilor.

Tratamentul depinde de stadiul de sarcină, pentru că în cazul în care placenta începe să exfolia de peretele uterului, și starea de sănătate a copilului. În cazul în care diagnosticul de „placenta previa“ livrate, dar nici o sângerare, cel mai probabil va recomanda repaus la pat sau restricționare a activității pentru a reduce riscul de sângerare, până când copilul este suficient ca o cezariană este în siguranță. Dacă începe sângerare, ai pus în bolnitsu- cât timp va rămâne acolo depinde de mai mulți factori. Operația cezariană, în acest caz, face aproape întotdeauna, pentru că în timpul nașterii normale placenta se desprinde de peretele uterin, și începe periculoase pentru sangerarea mama si copil.

O femeie gravidă cu sânge care urmează să fie admise la spital pentru a oferi îngrijire medicală în timp util. Medicul compară datele privind sângerarea, volumul său de sarcină, date cu ultrasunete și decide cu privire la tactica de ingrijire medicala la femeie. Medicul dumneavoastră va monitoriza starea de sănătate a unei femei gravide, pentru ceva timp, dar poate oferi, de asemenea, un tratament conservator imediat sau o intervenție chirurgicală (cezariana).

La previa complete (placenta acopera copilul afara uterului), pentru a evita o sângerare masivă la femei și asfixiei fetale in timpul nasterii, este prezentat operatia de cezariana electiva înainte de săptămâna 38th.

În cazul în care placenta parțial predlezhit, probabil, femeia va fi permis să intre în nasterea naturala, dar pentru a rezolva această întrebare nu poate fi decât un medic al spitalului, care este viitoarea mama.

Placenta previa - o situație periculoasă pentru mamă și copil, așa că trebuie să pună în aplicare toate recomandările participa obstetrician-ginecolog (excepție de activitate fizică, cu excepția deplasării, cu excepția activității sexuale, regulate cu ultrasunete, spitalizare, dacă este necesar, și altele.).