Hematuria și durere de însoțire. Evaluare și abordare de diagnostic

Evaluare și abordare de diagnostic

conținut

Evaluare și abordare de diagnostic
Hematuria la adulți
Hematuria la copii
Hematurie post-traumatic

Hematuria la adulți

Deși istoricul și examenul fizic sunt importante pentru stabilirea diagnosticului preliminar la pacienții adulți cu hematurie, majoritatea pacienților este necesar de a utiliza metodele de cercetare de laborator (fig. 28).

Fig. 28. Schema de abordare de diagnostic pentru hematurie la adulți.
PIB - pyelography intravenoasă, ASA - anticorpi antinucleari ACO - antistreptolizii Oh GB - hemoglobina, GT - hematocrit, PT - timpul de protrombină, PTT timpul de tromboplastină parțial AFB - AFB

Excepțiile sunt femei tinere cu hematurie care prezintă semne de cistita necomplicate si cultura pozitiva urina. Astfel de pacienți sunt tratați cu cistita. În cazul în care o analiză de urină ulterioară este normal, și un rezultat negativ de cercetare bacteriologică, necesitatea unor cercetări suplimentare inutile.

Examinarea pacientului continuat când hematurie persistă după tratamentul cu antibiotice. Pentru a preveni celule secera anemie și modificări ale eritrocitelor falciforme în negru produc hemoglobina electroforezei.

Cu excepția femeilor diagnosticate cu cistita prezinta toti pacientii PVI (PIB), în funcție de rezultatele care determină direcția pentru continuarea cercetărilor. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea funcției renale înainte de PIB produsă concentrația creatininei în ser.

Defecte de umplere ale pelvisului renal sau ureter înseamnă, de obicei, disponibilitatea perehodnokletochnoy tumora rinichi, cheag de sânge, ocluzie a ureterului respins de papile rinichi sau piatră nekontrastiruemym. Ajuta la determinarea originii umplerii defectului poate avea ureteropyelography retrograd. Pentru tumorile suspectate de pelvis renal sau ureter pentru a exclude tumorile vezicii urinare concomitente produc cistoscopie.

Atunci când este detectat în timpul IVP crește parenchimului renal este necesară pentru a determina dacă aceasta este formarea unei tumori sau rinichi chistice benigne. De obicei, rezultatele PIB-ului atunci când detectează o dimensiune de rinichi creștere sunt contradictorii, și, dacă este posibil, cel mai bine este de a produce ultrasunete.

În cazul chisturilor renale benigne produc aspirarea conținutului său. La primirea de lichid limpede și cu rezultate negative, citologiei în cercetările ulterioare necesare. Dacă determinată prin ultrasunete sau formarea semnificativă a densității neomogen fluid de aspirație hemoragic obținut citologie pozitivă sau dacă există semne de calcifiere a formațiunii investigate, pentru diagnostic și tratament necesită operație exploratorie.

Efectuarea angiografia inainte de interventia chirurgicala poate ajuta la evaluarea structurii anatomice a vaselor de sânge de rinichi, distribuția tumorii la nivelul venelor renale și diagnosticul de cancer renal, în care produc nefrectomie radicale fără explorare chirurgicală prealabilă și biopsie. În plus, computer tomografie (CT) poate fi utilizat pentru diagnosticul diferențial al chisturi renale benigne si tumori.

Rezultatele normale PIB la pacienții adulți cu hematurie nu împiedică efectuarea de studii suplimentare de diagnostic. Pentru a elimina tumorile vezicale cistoscopie utilizate. Dacă cistoscopie tumorii de vezică urinară nu este detectată și rezultatele PIB și determinarea serica Concentrația creatininei este normal, direcția de cercetare viitoare depinde în principal de vârsta pacientului și severitatea hematurie.

La pacienții vârstnici cu hematurie microscopica, în acest stadiu, cercetări suplimentare pot fi desființate. Pacientii tineri cu hematurie brut stabil prezentat o examinare suplimentară. In marcat sângerare din angiograma ureteral orificiul produsului (pentru a evita malformații arteriale și venoase și fistule arteriovenoase), CT (pentru a evita formațiuni situate în fața și în spatele rinichilor, care pot să nu fie vizibile pe PIB) sau ureteropyelography retrograde (dacă PIB-ul complet în contrast ureteral eșuează).

La pacienții tineri cu hematurie microscopică persistentă ar trebui să fie conștienți de posibilitatea leziunilor glomerulare. În primul rând, este făcută o determinare în clearance-ul creatininei și proteine în urină. La scăderea clearance-ului creatininei sau a proteinuriei justificată prin biopsie renală. Ar trebui să fie amintit cauze mai rare de hematurie la adulți (coagulopatie și tuberculoza).

Hematuria la copii

Utilizarea studiilor clinice și de laborator se justifică, în toate cazurile de hematurie la copii. Volumul studiilor de laborator depinde de faptul dacă infecțiile tractului urinar sunt (pentru ele sunt judecate pe baza culturii de urină), precum și proteinurie și cilindrii eritrocitare în analiza probelor de urină proaspete. secvență rezonabilă a testelor de laborator este prezentată în Fig. 29, a, b, c.

Fig. 29a. Conducerea abordare de diagnostic pentru hematurie la copii (doar simptome hematurie gematuriya- ale unei boli infecțioase și rezultatele pozitive ale bacteriologic isledovanija hematurie mochi-, proteinurie și prezența cilindrilor eritrocitare în analiza urinei).
ETSUG - tsistoureterogramma excretor. A se vedea. Abrevieri din Fig. 28 [Brewer E. D., Benson G. S. Hematuria în copil. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Fig. 29b. Conducerea abordare de diagnostic pentru hematurie la copii

Fig. 29B. Conducerea abordare de diagnostic pentru hematurie la copii

Un copil cu hematurie si cultura pozitiva urina, precum și simptomele clinice ale unei boli infecțioase a tractului urinar se efectuează tratamentul cu antibiotice, urmat de teste de control și cultură de urină (vezi. Fig. 29 c).

În cazul în care rezultatele acestor studii sunt normale, nevoia de cercetări suplimentare lipsesc. fete, băieți nou-născuți cu infecție primară a tractului urinar, fetele cu infectie secundara a tractului urinar, și copii, a căror creștere peste Ouse cu vârsta sub standard recomandată pyelography intravenoasă și tsistoureterografiyu excretor.

Înainte de a efectua necesitatea tsistoureterografii excreție să aștepte pentru o cultură de urină negativ. Când X-ray pot fi detectate anomalii congenitale ale tractului urinar, pietre și corpuri străine în vezica urinară și uretra, care creează condițiile de aderare a complicațiilor infecțioase.

Sub rezultatele normale ale pyelography intravenoase și studiul tsistoureterografii excretor a fost oprit, dar dacă hematurie persistă după eliminarea infecției, pacientul ar trebui să fie o examinare suplimentară.

hematurie Net fără alte modificări în proba de urină poate necesita extinse de laborator și examinarea cu raze X (vezi. Fig. 29.6). În caz de deteriorare a organelor genitale externe, care ar putea fi o cauză potențială a hematurie, după întărire este necesar să se repete analiza urinei.

Cercetari suplimentare este încă numai în acele cazuri în care testele de control detectate încă hematurie. În cazul în care copilul primește medicamente care pot provoca hematurie, abrogarea lor sau să înlocuiască cealaltă, și apoi din nou repeta mochi- analiza dacă hematurie persistă, continuați examinarea pacientului.

Un istoric de boli infecțioase recente ale tractului respirator superior sau pielea întotdeauna crește probabilitatea de glomerulonefrită post-infecțioase, chiar și la pacienții cu boală relativ asimptomatice. Semne de infecție streptococică recente pot fi culturi pozitive în sânge și o creștere a titrurilor antistreptolisin Oh antigialuronidazy sau antidezoksiribonukleazy B.

În cazul în care există dovezi de infecție streptococică recente, și activitatea componentei complementului C3 este redusă, a pus un diagnostic preliminar de glomerulonefrită post-streptococică și produc studii ale funcției renale.

După aceea, se aplică o așteptăm și să vedem tactici, efectuarea tratamentului adecvat, fără teste de laborator suplimentare. În cazul în care, cu toate acestea, la expirarea activității 1-2 luni de componente Cs-complementului rămâne scăzută, este necesar să se gândească la o altă formă glomerulonefrita- mebranozno-proliferare, și să-și continue studiile de laborator.

Un copil cu hematurie persistentă (definit în trei teste de urină prelevate în zile diferite) sau hematurie episodic fără alte neregularități în proba de urină pentru evaluarea funcției renale, concentrația creatininei în ser.

Valorile normale ale concentrațiilor serice ale creatininei la copii mai mici (adulți și depind de masa de vârstă, sex și mușchi. În acest stadiu, o informație de diagnostic importante pot fi obținute pe baza altor substanțe analizate metode de sânge.

La activitate scăzută C3- sau componentele complementului C4 își poate asuma stadiu timpuriu membranos glomerulonefrită proliferativă sau nefrita lupus. In diagnosticul nefritei lupus poate ajuta la detectarea anticorpilor antinucleari.

La copii, negrii au nevoie pentru a afla dacă rezultatul hematurie modificărilor de celule secera, secera de celule hemoglobinopatii C sau criza anemic de celule secera. Hematuria poate fi asociat cu coagulopatii (hemofilie, trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată) - De aceea, uneori necesare teste suplimentare de laborator, inclusiv concentrația de hemoglobină, hematocrit, număr de trombocite, indicele de protrombină și timpul de tromboplastină parțial.

Pentru a stabili tipul de violare a sistemului de coagulare a sângelui determina factorii specifici de coagulare. În cazuri rare, un copil cu hematurie asimptomatică pot prezenta tuberculoza renala, care este confirmat în performanța testului cutanat la tuberculină.

Cauza micro- asimptomatic sau hematurie brută la copii este uneori hipercalciurie. Această tulburare poate fi identificată prin determinarea raportului concentrației de calciu până la atingerea concentrației creatininei în condiții de repaus alimentar urină (normal <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

După efectuarea testelor de sânge și urină sunt luați examen cu raze X. Pacientul cu hematurie asimptomatice prezentat IVP. In acest studiu, poate fi detectat hidronefroză, tumora Wilms, vezica urinara rabdomiosarcom, hemangiom, boli de rinichi polichistic, tromboză venoasă renală, pietre sau corpuri străine în vezica urinara sau uretra. tsistoureterogramma excretor poate furniza informații suplimentare de diagnostic, iar pentru această metodă nu ar trebui să fie trecute cu vederea.

De obicei, atunci când se examinează un copil cu hematurie nevoie pentru a efectua cystoscopy nu se pune. Tumorile vezicii urinare la copii sunt extrem de rare și sunt, de obicei diagnosticate la un examen cu raze X. Posterior uretral are de obicei simptome tipice clinice și efectuarea unei cistoscopie nu afectează politica de tratament.

Cu toate acestea, la copiii cu luminoase cistoscopie roșu urină performante în hemoragia de fundal poate ajuta pentru a localiza sursa de sângerare în gura unuia sau a ambelor uretere. Pentru diagnosticul de malformații ale arterelor și venelor renale și hemangioame mici pot fi necesare în îndeplinirea angiografie.

În cazul în care nu a fost găsit, o probă de urină de familie poate ajuta la diagnosticarea glomerulonefrita congenitale Alport, chiar și în cazul în care colectarea de date de istorie de familie pentru această boală nu este obținută în analiza de sânge și urină, precum și studiul patologiei cu raze X.

În cazul în care rezultatele studiului complet al pacientului este normal, hematuria poate fi o manifestare a stadii incipiente de glomerulonefrita sau de uzură benigne. hematurie benign este un diagnostic de excludere și confirmarea acesteia trebuie să fie de monitorizare pe termen lung a pacientului.

În cazul în care în câțiva ani, copilul este în curs de dezvoltare, în mod normal, tensiunea arterială și funcția renală sunt normale, în urină analizele cilindri proteinurie și eritrocitare absente, hematurie, cel mai probabil, este prognostic favorabil si benigne.

În prezența hematurie asimptomatică în câțiva ani, preocupările părinților și copilului, poate doriți să facă o biopsie de rinichi pentru a exclude glomerulonefrita, având în vedere că riscul acestei proceduri este mică.

Un copil cu proteinurie și hematurie microscopică, care poate preceda hematurie brut, cel mai probabil, există o pierdere de parenchimul renale. Detectarea hematiilor in urina este de obicei cilindri de diagnostic leziuni glomerulare criteriu. Examen de laborator a acestor copii trebuie să includă evaluarea filtrării renale, determinarea concentrațiilor serice ale albuminei și a colesterolului, precum și conținutul de proteine în urină (vezi. fig. 29 c).

Semne de infecție streptococică recente în prezența titru redus al componentului complement C3 pentru a indica glomerulonefrita post-streptococic. Copilul a fost tratat pentru boala, necesitatea unei biopsii renale pentru a confirma diagnosticul nu este de obicei.

Dacă biopsia nu se produce, este necesară monitorizarea atentă a copilului și utilizat atunci când concentrația serică a componentului complement C3 după 1-2 luni atinge valori normale hematurie sau proteinurie și depozitate timp de 6-12 luni, arată o examinare suplimentară a pacientului, care cuprinde și biopsie de rinichi.

O biopsie renală este necesară pentru diagnostic și alte forme de glomerulonefrite, inclusiv-membranoase proliferative, lupus, rapid progresiva, congenital glomerulonefrita Alport, imunoglobulină A nefropatia, glomerulonefrita mezangială proliferativă, glomeruloscleroza segmentală focală și alte forme de nefrita focale.

biopsie percutanată a rinichiului, care chiar și la copii mici, de către un nefrologie pediatrică calificat, se poate face numai după confirmarea utilizării PIB-ului sau cu ultrasunete prezența ambilor rinichi. Dacă unul dintre rinichi lipsește este sau are dimensiuni mici, este preferabil să se efectueze biopsie deschisă.

Pentru un diagnostic histologic precis de biopsie trebuie investigate de lumină, de electroni si microscopie de imunofluorescență. O biopsie de rinichi poate ajuta la determinarea prognosticului pe termen lung la copii cu hematurie si proteinurie din cauza bolii nefritei Henoch lui - Henoch, sau în tratamentul copiilor cu sindrom hemolitic uremic.

glomerulonefrită focală sau stadiu incipient de glomeruloscleroza segmentara focale la studiu biopsie percutanată obținute la etapele timpurii ale bolii pot fi diagnosticate, astfel încât copiii pentru care rezultatele biopsiei renale normale, necesită supraveghere medicală prelungită.

hematurie Nou-născut. La nou-nascuti, hematurie este o problemă separată. Culoarea roșie a urinei din această grupă de vârstă se poate datora prezenței în ea a hemoglobinei, pigmenți biliari, porfirinic sau uraților. Betadine, care este folosit pentru procesarea nou-născuți între picioare înainte de a analiza urinei de prelevare a probelor poate oferi, de asemenea, un rezultat fals pozitiv privind investigarea urinei în acesta conținut de sânge.

Prin urmare, pentru detectarea analizei eritrocitare expun proaspăt colectat urină. În prezența hematurie necesar să ia în considerare posibilitatea de boli infecțioase, boli obstructive ale tractului urinar, tumora Wilms, nefroza congenitală, boala rinichiului polichistic, tromboza venelor hepatice (in special atunci cand mama este diabetul bolnav, precum un copil cu diaree severă precedent sau copil care au primit o doză mare de contrast substanță în studiul angiografică a inimii), tromboza arterelor renale (in special la copii, care a fost instalat un cateter în artera ombilicală), sau necroză corticală cerebrală substanța Vågå sau nefrită renale cauzate de antibiotice.

Glomerulonefrita la nou-nascuti apare foarte rar. Pentru a evita acest lucru, diagnosticul este adesea nevoie de examinare cu raze X. La sugari capacitatea de a concentra urina este redusă, în plus, poate exista o flatulență pronunțată, care buclele rinichi acoperire și dificil de evaluat pyelograms intravenos, dacă este făcută în prima săptămână sau două după naștere.

În această perioadă, identificarea anomaliilor congenitale, modificări chistice sau o creștere a Ecografia renale pot avea.

hematurie post-traumatic

Hematurie, apărute ca urmare a traumatismelor (ca bont și penetrant), o indicație pentru studiu radiologic urgent (Fig. 30). Evaluarea vizuală a tuturor părților tractului urinar este posibilă cu utilizarea a trei metode de investigare: ureterography retrograda (uretra), cistografia (vezică urinară) și PIB (rinichi și ureter).

Fig. abordare de diagnostic 30. Schema de la hematurie posttraumatic
PIB - IVP.

În cazul în care este suspectat pacient de sex masculin pe baza istoricului medical si constatarile fizice de a deteriora uretra înainte de a încerca cateterizarea uretrei, pentru a evita posibila deteriorare urethrogram retrogradă este produs mai întâi.

La femei, leziunile uretrei sunt rare și, în cele mai multe cazuri, acestea nu pot fi luate în considerare. În urethrogram normală un cateter uretra si produc cystography.

În cazul în care Cystogram sau urethrogram detecta deteriorarea uretrei sau a vezicii urinare, de obicei, o intervenție chirurgicală produc doar o singură dată, pe baza PIB-ului să fie excluse daune semnificative de rinichi și ureter.

Dacă urethrogram retrograd și Cystogram rezultate normale obținute sau aceste studii nu au fost efectuate din cauza lipsei semnelor clinice de leziuni ale diviziunilor inferioare ^ tractului urinar, pentru diagnosticul de leziuni renale sau de ureter utilizate PIB.

Pacienții suspectați de a avea leziuni renale cu terapie simptomatică rezultate normale PIB. Detectarea nefuncțional rinichi o parte indică fie leziuni vasculare renale severe sau hipoplazia pochki- pentru diagnosticul diferențial al acestor condiții este metoda de alegere pentru angiografie vasculare renale.

Capacitatea de diagnosticare pe baza rinichi decalaj PIB sau dungile urinare este controversată asistență, specială în evaluarea severității daunelor și determinarea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală de urgență, de obicei, are angiografie. Cu toate acestea, de obicei, toți pacienții cu penetrante plăgilor renal demonstrat operație exploratorie pentru a evita deteriorarea pancreasului combinate, splina, ficatul sau intestine.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit