Hematurie izolat

hematurie izolată - este prezența celulelor roșii din sânge în urină, fără alte simptome patologice (proteinuria tsilindriurii etc.).

Roșeață urinei nu este întotdeauna asociat cu prezența în ea a celulelor roșii din sânge. de culoare roșie sau roșu-brun poate fi cauzată de următoarele situații:

• Prezența hemoglobinei sau mioglobinei în urină.
• Boala porfirina (majoritatea speciilor).
• Ingestia anumitor alimente (de exemplu, sfecla, revent, uneori vopsește).
• Medicație (cel mai adesea fenazopiridina, dar, uneori, medicamente cătină difenilhidantoinei, metildopa, fenacetină, fenindiona, fenoftalein, droguri fenotiazină și senna).

patogenia

Celulele roșii ale sângelui pot intra urina de la orice tractului urinar - rinichii, sistemul de pelvis renal, uretere, vezica urinara si uretra.

motive

Cele mai multe observații includ hematurie microscopice, care este permis să dețină și rămâne idiopatica. hematurie brută temporară este deosebit de frecventă la copii și este prezent în rinichi 5% din probele de urina trimise pentru analiză. Există mai multe cauze cunoscute (Tabelul. 239-2).

Cele mai frecvente cauze specifice sunt oarecum diferite în funcție de vârstă, dar, în general, sunt cele mai frecvente:

• UTI.
• Prostatita.
• Pietrele ale tractului urinar.

Cancerul de prostata si a bolilor, în general, ar trebui sa fie luate în considerare la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu toate că la pacienții mai tineri cu factori de risc pot dezvolta cancer.

patologie glomerulară poate provoca hematurie microscopice la persoanele de orice vârstă. Acesta poate fi o boală primară renală (dobândită sau ereditară) sau să fie secundară la multe alte cauze, inclusiv infectii, boli ale tesutului conjunctiv (de exemplu, SLE la persoanele de orice varsta, boala Shenlyayna-Schonlein la copii), și boli de sânge (de exemplu, crioglobulinemia mixtă, boala serului). La nivel mondial cea mai comuna forma de glomerulonefrita este 1Yes nefropatie.

Schistosoma haematobium, un nematod parazit care provoacă focare masive în Africa (și într-o mai mică măsură în India și unele țări din Orientul Mijlociu), pot invada tractul urinar, cauzând hematurie.

Schistosomiasis este suspectat doar la persoanele care au vizitat zonele de boli endemice.

studiu

anamneză. Istoricul medical al bolii include obținerea de informații cu privire la durata hematurie sau episoadele sale anterioare. Trebuie remarcat prezența obstructiva (incluzând senzația de golire incompletă a vezicii urinare, nicturie, dificultate la începutul și la sfârșitul urinării) și simptome iritative (rez, urgență, polakiurie, disurie). Pacienții trebuie să fie întrebat despre prezența durerii, localizarea și intensitatea acesteia.

La examinarea organelor și sistemelor trebuie să caute posibile cauze de hematurie, inclusiv dureri la nivelul articulațiilor și erupții cutanate.

Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să fie să pună întrebări despre boli infecțioase recente, în special angina, care pot indica infectia cu beta-hemolitic grup streptococ A. trebuie să specifice prezența pacientului cunoscute boli care provoca sângerare de la nivelul tractului urinar (de exemplu, pietre la rinichi, siclemie și patologia glomerulare). De asemenea, este necesar să se identifice boala predispun la leziuni glomerulare, cum ar fi boala sistemică a țesutului conjunctiv (in special LES si RA), endocardita, inftsirovannye proteze vasculare, abcese ale cavității abdominale. Este necesar să se determine prezența unor factori de risc pentru cancer al tractului urogenital, cum ar fi fumatul (cel mai important), luând anumite medicamente (ciclofosfamidă, fenacetină) și contactul cu substanțe chimice industriale (de exemplu, nitrați, nitrilotriacetați, nitriți, tricloroetilenă).

Atunci când se colectează istoria ereditară a specifica prezența rudelor de familie cu cunoscute polichistic patologie glomerulare renale sau tumori ale sistemului genito-urinar. Pacienții trebuie să fie întrebat despre călătorie zona endemica pentru schistosomiasis. Atunci când se colectează istoria de droguri ar trebui să fie utilizarea celebrată anticoagulante și antiagregante plachetare (deși o scădere în coagularea sângelui de la sine nu provoacă hematurie).

control medical. Atunci când se evaluează principalii parametri de viață ar trebui să acorde o atenție la febra și hipertensiune arterială.

auscultație cardiacă trebuie efectuată pentru a determina prezența zgomotului (indicând endocardita).

Palparea abdomenului trebuie să fie efectuate pentru a detecta formațiuni de tip properkutirovat regiunea lombară au nevoie de prezența durerii de proiecție renale. Bărbații ar trebui să producă un examen rectal digital pentru a detecta creșterea, sigilii sau durere a glandei prostatei.

Atunci când este privit din față și extremități să acorde o atenție la umflarea (indică leziuni glomerulare), examinarea pielii - printr-o erupție cutanată (care indică vasculita, boala SLE sau Shonlyayna-Henoch).

semne de avertizare. Următoarele date sunt deosebit de remarcat:

• caracter hematurie macroscopică.
• microhematuria Continuând, în special la pacienții vârstnici.
• Varsta mai vechi de 50 de ani.
• Hipertensiune arterială și edem.

interpretarea datelor. proyavlyaeniya clinică diverse boli primare sunt adesea aceleași, astfel încât urina deținerea și sânge analiza necesară. Potrivit rezultatelor lor, indicațiile pentru studiile imagistice pot fi formate. Cu toate acestea, unele date clinice pot furniza informații importante pentru diagnostic (Tabel. 239-2).

• Prezența în urină a cheagurilor de sânge elimină practic natura glomerular încălcărilor. patologie glomerulară este adesea însoțită de edem, hipertensiune sau sochetaniem- simptome pot preceda infecție.
• pietre ale tractului urinar pot apărea pentru prima dată dureros durere, colici. durere prelungită și mai intensă este mai probabil din cauza unei infecții, cancer, boli de rinichi polichistic, glomerulonefrită sindrom si dureri de spate - hematurie brut.
• simptome iritative ale tractului urinar se referă la inflamația vezicii urinare sau prostatei, dar poate fi, de asemenea, prezente în anumite tipuri de tumori maligne (mai ales ale vezicii urinare și de prostată).
• simptome obstructive ale tractului urinar, de obicei, se referă la bolile de prostata.
• abdominale Palpabilă indică boli de rinichi polichistic, sau cancer cu celule renale.
• Prezența în istoria ancestrală a cazurilor de glomerulonefrita, boala de celule secera sau boli de rinichi polichistic le face suspecte ca fiind cauza hematurie.
• Călătorie în Africa, India sau punctul Orientul Mijlociu la posibilitatea de schistosomiasis.

Pe de altă parte, unele constatări frecvente (de exemplu, mărirea prostatei, anticoagulare), deși ar putea provoca hematurie, nu ar trebui să fie luate în considerare în mod definitiv stabilită fără o examinare suplimentară.

cercetare. Înainte de a efectua teste de laborator, adevărata hematuria trebuie să fie diferențiate roșeață rândul său, în jos de urină prin intermediul analizei sale. Pentru femeile cu vaginale probă sângerare de urină pentru studiul ar trebui să fie luați prin cateterism directă a vezicii urinare, pentru a evita contaminarea surselor de material vnemochevymi de sângerare. Eritemul de urină în eritrotsiturii absență indică hemoglobinuria sau mioglobinuria, porfiria sau care iau anumite medicamente și produse alimentare.

Prezența cilindrului, și o proteină modificată eritrocite (formă neobișnuită, țepi, cute sau bule) indică patologia glomerular. Globulele albe sau bacterii sugerează o etiologie infecțioasă. Cu toate acestea, deși unii pacienți cu analiza cistite urina a relevat celule predominant roșii din sânge, în general, se efectuează însămânțarea. O cultură pozitivă este antibiotice justificate. Dacă hematurie este permisă după tratamentul altor simptome sunt absente de evaluare, în continuare la pacienții cu vârsta sub 50 de ani, în special femeile, nu sunt necesare.

În cazul în care pacienții cu vârsta sub 50 de ani (inclusiv copii), există doar hematurie microscopica si nici alte semne de patologie glomerulare și manifestări clinice, indicând cauzei posibile, și factorii de risc de cancer, este posibil să le respecte cu repetarea analizei urinei la fiecare 6-12 luni. Dacă hematurie persistă, vă recomandăm cu ultrasunete sau scanare CT cu substanță de contrast.

La pacienții mai tineri de 50 de ani cu hematurie brut necesită ultrasunete sau o scanare CT a abdomenului sau organelor pelviene.

În cazul examinărilor urinaliză sau datele clinice indică anomalii glomerulare, funcției renale evaluată prin măsurarea nivelurilor de uree azot, creatinină și electroliți, analiza urinei efectuate și măsurarea periodică a raportului dintre conținutul de proteine ​​al creatininei în urină. Examinarea ulterioară despre patologia glomerulare poate cere efectuarea testelor serologice și / sau biopsie de rinichi.

Toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani este tsistoskopiya- obligatorie, deoarece este necesară la pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani, cu factori de risc, cum ar fi cazurile de cancer in familie. La bărbații cu vârsta peste 50 de ani necesită un anumit nivel de bărbați prostatic antigena- cu nevoia sa tot mai mare pentru screening-ul in continuare pentru cancerul de prostata.

tratament

Tratamentul are ca scop cauza hematurie.