Durere, atunci când elementele de bază ale terapiei respiratorii de respiratie

Video: Kinezioteypirovanie. Tratamentul durerii în gât

conținut

Video: kinezioteypirovanie. tratamentul durerii în gât
Prevenirea și tratamentul
Moduri speciale de ventilație spontană

Condițiile și tratamentul traumelor severe combinate se potrivește definiția terapiei respiratorii ca un set de metode care îmbunătățesc efectele de schimb de gaz de țesut pe aparate de ventilație, circulația sângelui și metabolismul [Zilber AP, 1986].

Planificarea terapie respiratorie, este necesar să se aibă în vedere faptul că aceasta ar trebui să înceapă de la pre-spital și spital continua.

Acest lucru necesită o continuitate clară în acțiunile echipelor medicale.

Aceasta, la rândul său, este posibilă numai cu o cunoaștere a mecanismelor fiziologice și clinice nu este doar o stare critică, dar, de asemenea, terapie intensivă.

Prevenirea și tratamentul

Prevenirea și tratamentul ARF, așa cum poate părea paradoxal, este necesar să se înceapă cu terapia transfuzie în prespital - eliminarea hipovolemiei, îmbunătățirea reologia sângelui și a microcirculației, a preveni măsuri antișoc. Aceste măsuri vor proteja patul capilar pulmonar al microtromboză blocada și distrugerea ulterioară a interstițiale pulmonare.

Același rol este jucat protivoshokovym toate activitățile desfășurate în etapele prespitalicești și spital de tratament al victimelor. De asemenea, acestea ar trebui să includă drenaj al cavității pleurale cu pneumatice și hemotorax, extinderea sternului și alte modalități de recuperare piept Prefab cu multiple fracturi ale coastelor, ameliorarea durerii osoase la toate locurile de deteriorare a fixarea fragmentelor osoase.

Pentru a asigura o ventilație adecvată, trebuie să luați mai întâi grijă de un bun management al cailor respiratorii la toate nivelurile, dar mai ales de sus. Nu este nevoie să explice importanța eliminarea conținutului cavității bucale și faringelui pentru prevenirea sindromului de aspirație. Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene superioare în prespital mai rapidă prin bucală sau căile respiratorii intubație orotraheala sa dovedit.

Conduita conductă sau tub endotraheal prin nas cât posibil, asigurându-vă că numai permeabilitatii nazale și, dacă este posibil, să-l îmbunătățească prin intermediul vasopresoare. Desigur, mai fiabile intubatia endotraheala, deoarece permite nu numai să îmbunătățească ventilarea plămânilor, dar, de asemenea, izolați sistemul respirator din sistemul digestiv.

intubare orotraheala sa dovedit efectuate de punct de vedere tehnic mai ușor nazotraheal pierde cele mai recente din punct de vedere funcțional. Efectuat printr-un tub de nas nu irita rădăcina limbii și a palatului moale (zona reflexogen!), Nu se poate ciupi dintii, este relativ ușor să se adapteze chiar si la pacientii cu constiinta conservate.

Laturile negative, nazotraheal intubarea trebuie să includă posibilitatea de leziuni ale mucoasei nazale și spațiu intubație retrofaringieni nazale, dificultăți tehnice pentru tubul în laringe și trahee, blocarea gurilor sinusurilor datorită umflarea mucoasei în timpul tubului prelungit în picioare.

Dificultăți tehnice pot fi depășite prin aplicarea așa-numita poziție specială dublu-jacksoniană mai bine: un pacient include două perne - prima înălțime de 5 până la 8 cm sub jumătatea superioară a pieptului (sub lama), a doua înălțime de 8-12 cm - sub cap. Prima laringe airbag promovează translația înclinare reglabilă (fiziologic normal pentru un adult uman) într-o poziție dreaptă, în timp ce a doua axă dislocă faringian anteriorly, se combină cu axa laringian. Astfel, este posibil de a efectua intubarea nazotraheal fara utilizarea forcepsului Meydzhilla sau analogii lor.

Efectuarea intubatia endotraheala nu se termina lupta cu tulburări respiratorii obstructive, care sunt a doua zi, după accidentarea din cauza de a dezvolta edem la nivelul mucoaselor, și întârzie bronhiolospazma sputa etiologic și patogenetica interconectate. Eliminarea tulburări obstructive este posibilă cu planificat rațional și meticulos executate de terapie prin inhalare, îmbunătățită prin moduri de respirație speciale.

După cum sa menționat, adâncimea de penetrare aerosol depinde de mărimea particulelor, higroscopicitatea lor, sarcina electrică și temperatura. Dimensiunea particulelor de mai mult de 10 microni nu pătrund mai adânc în trahee, dimensiunea de 1-2 microni se încadrează în alveolele, dimensiunea C3-9 um sunt depozitate în diferite regiuni ale tractului respirator. Particulele mai mici de 1 micron sunt exhalat fără a fi depozitate in plamani.

Particulele hidrofile atrag apa din aer, ele cresc în dimensiuni și depuse la nivel central. Aerosolii încălzită la temperatura corpului (37 ° C), mai stabil, și pătrunde mai adânc ceteris paribus. Același lucru se poate spune și despre aerosoli electronegative. Depunerea de aerosoli poate fi controlată prin modificarea dimensiunilor particulelor, creând un câmp electromagnetic în jurul unei zone definite a sistemului respirator, precum și schimbarea posturii și modul de respirație.

Obiectivele terapiei cu aerosoli:
1) Efectul asupra mucusului - îmbunătățirea proprietăților sale reologice;
2) expunerea mucoasei - reducerea epiteliului edemului și stimularea muncii ciliare;
3) efectul asupra musculaturii bronșice - pentru bronhiolospazma eliminare.

Imbunatatirea proprietatilor reologice ale sputei (sputa simpla diluare) realizate prin apă inhalare, soluția izotonică de clorură de sodiu, soluție de carbonat de sodiu 1%, soluții de propilen glicol și glicerol.

Acetylcysteine, deoxiribonuclează, tripsina, himopsin despica flegma și face mai fluid, pentru a îmbunătăți mukokinez.

Pentru a reduce umflarea membranei mucoase și optimizarea agenților vasoactivi nu fi utilizați mucociliar - Naphthyzinum sau efedrina, deoarece, după o scurtă vasospasm dezvolta paralizia, iar rezultatul final este o perturbare troficii a mucoasei și adâncitura edem.

Anti-inflamator și acțiune anti-edematoase glucocorticoizii. Mai mult, foarte activi în acest sens, extracte de rozmarin, podbal mama, mușețel, muguri de pin, care contin taninuri, compuși steroizi, vitamine, uleiuri eterice etc. perfuziile Inhalarea enumerate îmbunătățește clearance-ul mucociliar și normalizează ventilație alveolar.

Pentru a normaliza tonul bronșiolar, t. E. Pentru a elimina bronhiolospazma, în acest grup de pacienți este foarte rar utilizat în auspiran-agoniști și berotek alupent. Mai util inhalare și administrare parenterală eufi-Llyn - un inhibitor al fosfodiesterazei, care crește datorită acțiunii nivelelor cAMP și reducerea tonusului bronhiilor.

O curățare completă a arborelui traheobronșic de sputa este posibilă numai menținând în același timp o tuse. Pentru inhalare folosi stimularea sa de diferite uleiuri (eucalipt, terebentină), soluție 5-10% clorură de sodiu, glicerină, propilenglicol, și trahee cateterizare percutan.

Pentru a efectua acest pacient manipulare imprime aceeași poziție ca și pentru traheostomie găurite trahee II sau III în ac gros decalaj inter-inel, prin care Seldinger direct sau efectuat cateter. Ultima fixat pe piele cu o sutură de mătase sau ipsos adeziv. Simpla prezență a unui corp străin în trahee, care este cateterul deja stimulează tuse.

De asemenea, în același scop poate fi administrat prin cateter soluțiile diferite (saline, antibiotice și așa mai departe.) Sau lemn normal. O complicație a acestei operații poate fi sângerarea (inclusiv în lumenul traheal) - In plus, atunci când tuse cateter poate intra prin gât glotic (dacă este cazul lungimea sa) sau fibre de pretracheal (în fixarea slabă și insuficient ținând adânc cateterul în trahee ).

Cu toate acestea, chiar și cu stimularea adecvată a tusei va fi ineficiente dacă nu opri durerea la un pacient cu traumatism toracic, nu pentru a restabili integritatea cadrului de margine cu mai multe fracturi ale coastelor. La pacienții cu traheostomie sau intubație endotraheală supuși, tusea va fi ineficientă din cauza incapacității de a sigila cailor aeriene si de a crea o presiune pulmonară ridicată. Astfel de pacienți trebuie să recurgă la tuse de simulare, de exemplu prin intermediul IACD-4 unitate, urmată de aspirarea traheii sputei și bronhii majore.

Eficiența poate fi crescută tuse, schimbarea poziției corpului, adică. Utilizarea așa-numita balonare receptie (tuse poziția optimizată a corpului). bază clinică și fiziologică a recepției este că închiderea căilor aeriene expirator (EZDP) dezvoltă mai întâi la partea de jos (orientarea verticală) zone ale plămânilor, apoi la mijloc și superioare. Expirator forțat (de exemplu, în timpul tusei) reprezintă diferența de timp dintre zonele pulmonare crește. Astfel, la începutul șocului tusei în bronhiolele zonelor inferioare ale sputei pulmonar este „blocat“ și din zona superioară este îndepărtată fără obstacole. Schimbarea poziției corpului pacientului, este posibil pentru a elimina flegma din orice lob.

Moduri speciale de ventilație spontană

Îmbunătățirea curățare mucociliar folosind moduri de respirație speciale, cu toate că scopul principal al aplicării lor nu este acest lucru. Lumina specială Modurile de ventilație spontane includ modurile PEEP (presiune pozitivă la sfârșitul expirației), ANP (presiune pozitivă continuă) și OMSD (oscilator de modulare respirație spontană).

Modul PEEP poate fi creat folosind apă, un arc sau un ventil electromagnetic plasat în canalul de expirație, și creând o rezistență la exhalare. valoarea rezistenței la 4 la 10,8 cm de apă este utilizată cel mai frecvent. Art. Astfel, în căile respiratorii și alveolele sunt create și stocate în timpul expirație până la presiunea de închidere peste cea atmosferică.

Acest lucru previne devreme EZDP, deschide canalele de ventilație colaterale, elimină mikroatelektazy reduce intoarcerea venoasa si circulatia sangelui in plamani, ceea ce mărește extensibilitatea trecutului. Ca rezultat un mod de 20-30 de minute PEEP îmbunătățește expectorație, a redus alveolară șunt vasculare a crescut PaO2. Cu toate acestea, unul trebuie să fie foarte atenți în determinarea indicații și contraindicații ale regimului PEEP la pacienții cu insuficiență miocardică și pulmonare neetanșe (pneumotorax nescursa!).

Principalele indicații pentru utilizarea modului PEEP considerate restrictive și obstructive tulburări de respirație, adică, pneumonită, atelectazie, edem pulmonar, ARDS, agravarea bolilor pulmonare obstructive cronice. Condiția principală pentru procedura - o expirația calmă, fără participarea activă a mușchilor expirator.

NPA Mode creează un curent de gaz, oferind o „gârlă“ permanent nu numai în timpul expiratie, dar, de asemenea, în timpul inspirației. Astfel, modul ANP este intermediară între ventilația spontană și ventilatorul și poate fi o alternativă la acesta din urmă. Presiunea cea mai frecvent utilizate - de la 10 la 20 cm de apă. Art. Efectele clinice și fiziologice ale modului PNA este similar cu efectul modului PEEP: eliminarea atelectasis obstacol EZDP precoce, scăderea șunt vasculare alveolar, a crescut PaO2 creșterea în conformitate pulmonare, reducerea intoarcerii venoase si alimentarii cu sange la plamani, reducand puterea de „rate de respirație.“

Cu toate acestea, aceste efecte sunt mult mai pronunțate. Mai mult, întrucât PNA pentru crearea unui regim de curgere a gazului necesar rezistență de 40-60 l / min, nevoia de bună umectare a amestecului de gaze, în caz contrar se deteriorează proprietățile reologice ale sputei și perturbat selecția ei. Din NPA pericole punctul de modul în primul rând la dezvoltarea insuficienței circulatorii la pacienții cu boli de inima si posibilitatea de a pneumotorax în procesele distructive din plămâni.

Modul OMSD este creat folosind generatoare speciale de oscilații de înaltă frecvență. Oscilațiile furnizate căilor respiratorii prin masca rotonosovuyu, conductă, tub endotraheal, canule traheostomie sau cateter, caracterizate prin frecvență diferită (3 până la 10 Hz) și amplitudine (15 până la 100). Oscilațiile sunt aplicate pacientului respirație proprie, schimba natura fluxului de gaz în căile respiratorii (combinația de transfer de convective și difuziei moleculare într-un jet pulsator de gaz la altul).

Există așa-numita dispersie telorovskaya - pulverizare a unui material într-altul. Aceasta conduce la un schimb intensiv de gaz între secțiunile plămânilor, adică. Diferențele E. Mezhregionarnye în compoziția gazului alveolar în relațiile de ventilație-perfuzie netezite. Actualizarea gazului nu are loc în zona „bronhiolelor respiratorii - alveolele,“ și de mai sus, adică spațiu de respirație „mort“ în scădere ...

Dintre principalele consecințe clinice și fiziologice ale acestui regim este acum cunoscut faptul că la pacienții cu lumină severă îmbunătățește mecanica respiratorii (permeabilitatii cailor respiratorii mici, respectarea pulmonare), schimbul de gaze (a scăzut șunt vasculară alveolar), clearance-ul mucociliar (număr de sputa detașat a crescut). Netezirea Starea de rezoluție atelectazia bronhoastmaticheskogo, prevenirea și eliminarea manifestărilor ARDS folosind modul OMSD se realizează mult mai rapid decât cu regimurile de PEEP și NPA.

pacienții Traducere cu ventilație mecanică prelungită la respirație spontană - o altă indicație pentru modul OMSD. „Înțărcare“ apare, astfel, cu tulburări circulatorii mai mici, schimbul de gaze, cu mai puțină energie decât cu alte metode. Partea negativă a acestui regim se aplică în special uscarea rapidă a mucoasei tractului respirator. Acest lucru poate fi explicat prin debitul mare de gaz (45-90 L / min) Saturation umiditate astfel de flux - o problemă nu este încă pe deplin rezolvată.

Prin terapia respiratorie ar trebui să includă, de asemenea, metodele de impact mecanic așa-numitele pe piept - percuție, vibrații, vid și masaj clasic. Efectul cel mai evident și imediată a acestor patru tipuri de masaj - îmbunătățirea mukokineza.

Metode de vibrație și masaj percutantă calculată pentru sputei și peretele bronșic de îndepărtare ( „knock-out“) bronhiei ei. Masaj vacuum a fost mai puțin eficace și mukokineze, precum și prin încălcarea obstructia bronhiilor.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit