Un studiu clinic în diagnosticul durerii faciale

Video: Diagnosticul în timpul sarcinii. Un studiu de siguranță a mamei și a fătului în Lapin

conținut

Video: diagnosticul în timpul sarcinii. un studiu de siguranță a mamei și a fătului în lapin
Istorie
Examinarea somatică
Examenul neurologic
Conștiința și sănătatea mintală
Inervare craniană

rol în examinarea sănătos și bolnav de conducere este dat metodei clinice, care întruchipează înțelepciunea de medicina populară de diagnostic și progresul științific.

Examenul clinic al pacienților sănătoși și cu leziuni ale sistemului nervos includ istoricul medical, date neurologice, psihice și starea fizică.

istorie

Studiul începe cu o conversație în care medicul descoperă plângerile pacientului și primește date amnezice. Dacă este necesar, unele dintre problemele menționate într-o conversație cu rudele și cei dragi, precum și medicale și alte documente legate de pacient (istoria obiectivă). Datele obținute sunt sub formă de trei secțiuni: 1) reclamații bolnogo- 2) istoricul de viață 3) o istorie a acestei boli. În timpul conversației este stabilit contactul psihologic între pacient și medic, care este necesar pentru examinare și tratament.

Plângerile cu privire la starea de sănătate, ceea ce face ca pacientul însuși, sunt definite ca fiind activ. În unele cazuri, pacienții sunt, indiferent de motiv, nu raportează manifestări foarte importante ale bolii și ar trebui să fie identificate cu precizie, folosind istoricul de date obiective. Specifică momentul în care primele semne ale bolii, natura originii lor și cursul în continuare. Este important să se clarifice circumstanțele în care boala a început, și posibilii factori etiologici.

Istoria Viața include un număr de sub-secțiuni: starea de sănătate a pacientului pentru viață, ereditatea, dinamica socială, familială și factorii psihologici în viața pacientului. Ar trebui să fie verificate pentru sarcina si nastere mama a transferat boala, o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu, prezența unor manifestări alergice de intoleranță și de produse farmaceutice.

În evaluarea rolului sotsiatno factorilor psihologici (pierderea sau boala celor dragi, de familie și de a schimba poziția sa oficială, etc.) sunt natura esențială a răspunsului pacientului la un eveniment sau situație și modalități de adaptare psihologică la acesta din urmă, este necesar să se specifice, folosind ca date istorie obiectivă. Clarificarea familiei și circumstanțele sociale în care există un pacient, este important pentru înțelegerea răspunsului său psihologic la boală și pentru a determina de predicție finală.

Imaginind istorie a acestei boli, este necesar să se respecte o serie de reguli care cresc eficiența și fiabilitatea informațiilor. Nu ar trebui să fie greu să rămânem la un sistem de sondaj. Este recomandabil să se utilizeze asociațiile de pacienți și de a clarifica întrebări în ordinea în care acestea apar în cursul conversației, indiferent de care secțiune sunt date clinice.

Pentru a evita o „sugestie“ pacient simptome non-existente, întrebările ar trebui să fie formulate ca neutru și să nu fie sugestiv. În evaluarea caracterului complet și fiabilitatea informațiilor ar trebui să ia în considerare caracteristicile emoționale și intelectuale ale pacientului și gradul de contactul său mintale cu un lucrător de sănătate.

Pacientul și medicul poate pune un conținut diferit de anumite concepte și definiții. Este necesar să se precizeze valoarea acesteia din urmă, iar dacă aveți dubii lăsați propriile definiții ale pacientului, observând lor citate. Nu vă bazați numai pe diagnosticul și numele bolilor și a operațiunilor din trecut, și pentru a clarifica simptomele lor și alte detalii importante.

Descrierea detectabile manifestări patologice (simptome) trebuie să includă un număr de caracteristici: localizare în raport cu părțile tela- descriere calitativă (care se aseamănă cu manifestări patologice) - caracteristică cantitativă (intensitate, severitatea tulburărilor) - definirea unui mediu în care a apărut primul simptom cronologia simptom- inclusiv în momentul în care sosește, continuarea actuală, durata și factorii de transfer proyavleniya- periodicitate consolidarea și atenuând Changes- alte manifestări patologice, Companion simptom descris. În cazul în care a fost tratat anterior, a clarificat efectul său asupra simptomelor.

Manifestările clinice ale majorității proceselor patologice în sistemul nervos caracterizat prin combinații specifice de simptome care alcatuiesc complexul simptomelor sau sindromului. Identificarea și caracterizarea sindroamele este esențială pentru diagnosticul bolilor neurologice.

Interviuri cu pacienți depind de starea și natura bolii. Atunci când condițiile care necesită îngrijire de urgență, sondajul este realizat cu precizie și este de obicei combinat cu un examen fizic al pacientului. Atunci când o condiție gravă a sondajului pacientului este limitat la informațiile primite, cele mai importante pentru această situație, în unele cazuri, conversația cu pacientul este imposibil (comă, leșin, convulsii), dificil (pierderea auzului, tulburări de vorbire), sau informațiile obținute ar trebui să fie sub semnul întrebării (delir, demență).

examinarea somatică

Atunci când examinarea somatică folosind o abordare sistemică se concentrează asupra stării generale a pacientului și identificarea semnelor de organe interne patologie. Patologia relevat de organe și sisteme ar trebui să fie documentate în mod deplin maximă.

O atenție deosebită trebuie acordată starea pielii (depigmentare modificări fakomatoznye, etc ..), Dizraficheskie și stigmatizarea displazice (organism disproporționat, asimetria și deformarea craniului, coloana vertebrala, piept, membrele, polisindaktiliya, hernie, etc.) - urme de traumatisme craniene și coloana vertebrală, schimbarea mobilității articulațiilor și coloanei vertebrale (anchiloza, contractura, hipermobilitate etc.).

Medicii antici au studiat cu atenție caracteristicile faciale, starea dintilor, limbii, expresie a ochilor, care i-au ajutat pentru a determina esența bolii. Cu toate acestea, aceste tehnici subtile de-a lungul anilor s-au pierdut, mai ales pentru că acum doctorul a venit în ajutorul tehnologiei moderne: studii biochimice, de calculator, diagnosticare cu ultrasunete, etc. Durere, după cum știți, în cele mai multe cazuri, este o reflecție emoțională pe fata, astfel încât cunoașterea tehnicilor fizionomiei în aspect modern, poate servi ca un complement esențial pentru procesul de diagnosticare.

examenul neurologic

Conștiința și sănătatea mintală

Un indicator important nu numai mentale, ci și de starea generală a pacientului este inconștient. În orientarea lucidă reținută în timp, loc, situație și sine, cu pacientul posibil contactul productiv să-l reacție adecvată la stimuli externi. aceste proprietăți sunt reduse sau pierdute atunci când depresia conștiinței.

Indicatorul cel mai adecvat al gradului de suprimare a conștiinței este natura răspunsului la diferiți stimuli externi: auditive, vizuale, tactile, durere. Cu inhibarea moderată a conștiinței este reținut capacitatea de a estima semnificația semantică a unui stimul extern, în forma sa cea mai simplă - o evaluare a stimulilor durerii ca un motor periculos cu răspuns adecvat în formă de îndepărtarea sursei de durere. Cu depresie profundă a răspunsului motorului conștienței la durere de a pierde o protecție adecvată. În funcție de gradul de depresie a conștiinței de stat izolat șocat, Sopor și comă.

Condiția uimitoare poate persista reactie orientându la stimuli externi, într-o stupoare - raspunsul trezirea la stimuli externi. În caz de pierdere a conștienței schimba în mod semnificativ acele secțiuni de examinare neurologică, care necesită participarea activă a pacientului (sensibilitatea, functionarea creierului mai mare).

Pentru a cuantifica gradul de inhibare a conștienței dezvoltate scheme formalizate diferă unul de altul prin numărul de semne și transportate prin această ultimă metodă de evaluare. Cel mai simplu este așa-numita „Glasgow Coma Scale“ (sub numele orașului în care a fost proiectat), inclusiv semne clinice simple, care pot fi identificate de către lucrătorii medicali care nu au nici o pregătire specială neurologice.

Stat de percepție evaluate prin declarațiile pacientului și comportamentul său: prezența delirului și experiențe halucinatorii, „conversație“, cu o persoană imaginară, încercarea de a scăpa sau agresiune ca răspuns la imagini halucinatorii. Dacă încălcați percepția propriilor lor corpuri dezvolta „schema corporala“ tulburare.

Memoria este de a fi studiate ca și pentru capacitatea de a aminti evenimentele curente, precum și gradul de conservare a cunoștințelor învățate anterior. Când amnezie se observă de multe ori amintiri false și ficțiune - taifas. Mai multe detalii Funcția de memorie pot fi studiate teste psihologice cu utilizarea de imagini vizuale si stimuli.

Evaluate de gândire abilitatea de a concluzii logice, bazate pe spațiile existente sunt capabile de evaluare critică a situației și a statului lor, prezența declarațiilor delirante și obsesii.

Despre caracteristicile individuale ale pacientului și răspunsul emoțional poate fi judecat prin atitudinea sa față de cei din jur, rudele și prietenii, ca răspuns la evenimentele actuale, prezența obiceiurilor și preferințelor, comportamentul, expresiile faciale. Moderate schimbări emoționale și de personalitate nu pot fi detectate în timpul unui examen fizic de rutină, dar este de obicei bine marcat rude și prieteni. Mai precis, fiabil și emoțional-personale caracteristici pot fi detectate printr-o cercetare specială psihologică experimentală.

inervare craniană

Frecvent utilizate tehnici publice de examinare neurologice și tehnici specializate pentru verificarea unui nerv cranian.

nervul olfactivă (I vapori). Mirosul este studiat separat pentru fiecare jumătate a cavității nazale, prin odorizante (camfor, menta, valeriana).

Nervul optic (II pereche). acuitatea vizuală a fost determinată cu ajutorul unor tabele speciale Sivtseva, percepția culorilor - cu mese speciale Rabkin policrom. Pentru determinarea aproximativă a testului câmpului vizual este utilizat conflictuală. Ochii pacientului și medicul trebuie să fie pe o singură linie, un ochi este inchis, si se misca un obiect (creion, deget), în planul median perpendicular pe linia care leagă ochii de medic si pacient.

Pacientul înregistrările uita la nasul doctorului și determină prezența unui obiect în vedere, câmpul de vedere al cercetătorului este de a controla. Pentru o evaluare mai precisă a perimetrie câmpului vizual și campimetry folosit. Ultima metodă permite un scotom mod mai fiabil. În primele etape ale câmpului vizual pe culoarea poate fi schimbată la începutul bolilor sistemului vizual (roșu, albastru).

În absența contactului verbal cu pacientul pentru a evalua starea domeniilor de vedere poate fi natura reacției la apariția și abordarea obiectului ochiului din diferite direcții - probabil pentru a atrage privirea spre un obiect sau un cruciș protector. Investigat cu ajutorul fundului de ochi un oftalmoscop, dacă este necesar - după dilatarea pupilei farmacologice.

nervi oculomotori (perechi III, IV, VI). Investigarea nervilor oculomotori a avut loc împreună. Evaluate forma și mărimea pupilei, anisocoria prezență, reacția pupilar la lumină (directă și prietenoasă) și cazare și convergența. Se pare prezența ghosting (diplopie) determinat globi oculari de mobilitate în direcții diferite și prietenos mișcările lor, enophthalmos lățimea ochiului fante de prezență, exoftalmie, blefarospasm.

În mod normal, atunci când cotitură ochii spre marginea exterioară a ajunge la exterior ale adeziunile iris. Pentru a detecta diplopie de lumină și de a clarifica natura sa este utilizat pentru a proba de sticlă colorată: plasată în fața roșu de sticlă un ochi, iar pacientul se uită la o sursă de lumină mică (lumânare), la o distanță de 0,5-1 m, prin mutarea sursei de lumină, identifică direcția în care gradul. ghosting devine maximă.

În prezența mișcărilor involuntare ale globilor oculari descrie direcția lor, amplitudinea și frecvența în funcție de poziția capului, gradul de mișcări ale ochilor binoculare. Nistagmusului cel mai frecvent observate, prezența care este asociată cu disfuncția sistemului vestibular-stem-cerebeloasa.

nervului trigemen (V pereche). Și volumul estimat al forței musculare de masticatori la palpare, rezista, o încercare de a apăsa pe bărbie și prezența abaterilor în partea mandibulei în timpul deschiderii gurii. reflex cornean a fost investigată prin atingerea lână răsucite la nivelul corneei, pacientul trebuie să privească în direcția opusă față de direcția privirii, în scopul de a reduce la minimum siguranța clipind la obiect se apropie. În prezența pacientului asimetrie reflexului specificată simetrie senzație subiectivă de atingere a corneei. Noi studiem toate tipurile de sensibilitate pe fata, puncte de durere în ramura nervului trigemen atunci când palparea, reflexul mandibular.

Nervul facial (VII pereche). Starea de inervare a mușchilor mimicii este evaluată ca mișcărilor voluntare în diferite grupe de mușchi faciali, efectuate de pacient la solicitarea medicului, și expresia facială involuntară care apare atunci când râs, plâns, vorbind. Tulburările în expresia poate fi de disociere între cele două tipuri de mișcări faciale. Lumina asimetrie a inervației faciale este determinată de gene vystoyaniya pareza parte semnificativă atunci când se încearcă ochii înguste de pacienți (Reviyo simptom). Slăbiciunea inconștientă a mușchilor faciali pot fi determinate prin asimetria unei grimasă de suferință la stimuli dureroase.

Gustul investiga dulce, acru, amar și sărat separat pentru 2/3 din față a limbii (fibrele gustului asociate cu perechile V și VII nervi) și 1/3 din spate sale (fibre gust asociat cu o pereche de IX). După fiecare probă, pacientul clatiri gura cu apă. Precizia sondajului este crescută în cazul în care pacientul în locul răspunsurilor de vorbire stabilite în prealabil, înainte de a indica că semnează cu definițiile gustului.

Auzului si nervul vestibular (pereche VIII). Audierea acuitate determinată separat pentru fiecare ureche, vorbire șoptit în mod normal, este percepută de la o distanță de cel puțin 6 metri. date mai precise și detaliate privind starea auzului poate fi obținut prin audiometrie, care permite să se determine severitatea pierderii de sunete de diferite înălțimi, precum și o serie de alte caracteristici ale percepției sunetului auzului. Aparatul vestibular investigat prin teste calorice și de rotație care sunt de obicei efectuate la un special studii otonevrologiches-com pentru a determina natura și nivelul auditiv și distrugerii sistemelor vestibular.

Glosofariangă și nervi (vag IX și X perechi). Studiu ingera lichide și alimente solide (sufocare disponibilitate), tensiune grad voce sonoritatea și mobilitatea palatului moale, poziția uvulă. Faringian reflex spatulă verificat atingând partea din spate a gâtului pe fiecare parte alternativ. Dacă este necesar, sensibilitatea poate fi determinată mucoasa laringelui și faringelui. Pentru a clarifica starea corzilor vocale este efectuat laringoscopiei. Cu patologia porțiunii vegetativă a nervului vag poate fi asociat ritmului cardiac și respirație.

Nervul accesoriu (XI pereche). Domeniul de aplicare și puterea de sterno-Clue-chichno-mastoid și trapezul mușchii din partea superioară a studiului prin examinarea pacientului si rezistenta la incercarile de a transforma capul în lateral și ridicați umerii.

nervului hipoglos (XII Pair). Determinarea dacă atrofie și limba fibrilație abatere deoparte atunci când protruded, mobilitatea și prezența mișcărilor involuntare în aceasta.

sferă cu motor, inclusiv coordonarea mișcărilor. zone cu motor de stat evaluate în funcție de observarea activității fizice obișnuite a pacientului, precum și rezultatele testelor speciale. La sondajul general, determinat cantitatea de mușchi, prezența atrofie, hipertrofie, spasm fascicular. Prezența durerii la palparea mușchilor de obicei asociate cu modificari metabolice sau inflamatorii în ele. Cu crescută excitabilitate mecanică a mușchiului la locul de impact are loc cu role musculare, care dispare atunci.

Evaluarea fortei musculare se face pentru mușchii individuali sau grupuri utilizându-se relațiile cunoscute ale participării preferențială a anumitor mușchi în diferite mișcări în postura de referință. Pentru a cuantifica puterea muschilor dynamometre utilizate sau estimările condiționale în puncte.

puterea musculara normala este estimat la 5 puncte, reducând forța cu o gamă completă de mișcare și posibilitatea de rezistență activă - 4 balla- reducere semnificativă a puterii cu gamă limitată de mișcare, dar cu posibilitatea acesteia din urmă împotriva forței de gravitație - 3 poate fi numai mișcare, nu de a depăși forța de gravitație - 2- minimal, abia perceptibil mișcare - 1- absența completă a mișcării (AVC) - 0 puncte. Ușor pareza în defalcarea membrelor dezvaluie Barre - mai rapidă scădere a membrului paretic comparativ cu un pacient sănătos în timp ce încerca să le țină în poziție ridicată.

Starea tonusului muscular depinde de natura și gradul de rezistență la mișcările pasive în segmente ale corpului pacientului. Când hipotensiunea musculară observată cantitatea în exces de mișcare în articulații, care este detectată prin teste speciale: maximal posibile flexie la articulația genunchiului cu poziția predispuse pacientului, posibila extindere maximă în aceeași articulație în poziția culcat pe spate în timp ce apăsați în jos pe articulația genunchiului. În acest ultim caz este separarea calcaiul de la suprafață să fie - un simptom al Orșa.

O caracteristica importanta a tonusului muscular este schimbarea în studiile repetate. Când hipertensiunea musculare spastice rezistență maximă caracter este observată la începutul mișcării pasive și scăderi în studiile repetate. Cu o creștere a tonusului muscular de plastic de tip rezistență uniformă la mișcare, creșteri în studiile repetate, pot exista fenomenul „uneltelor“ - un sentiment de șoc atunci când o mică amplitudine de mișcare în articulații.

Modificări în postura corpului pot fi asociate cu patologii ale aparatului locomotor (tonus muscular redistribuire, modificări compensatorii în pareză în grupe musculare specifice) și prezența durerii, reflex care cauzează redistribuirea naturii protectoare tensiunii musculare. Restricționarea mobilitatea segmentelor corpului poate fi, de asemenea, asociate cu senzații dureroase sau cu modificări primare în articulații și oase.

În hyperkinesias prezența sau alte mișcări violente determinate de tipul lor (tremor, coree, atetoză, mioclonus, și altele asemenea) și sunt descrise prin formula de mișcare și alte caracteristici enumerate mai sus în descrierea regulilor generale descriu simptome neurologice.

Coordonarea mișcărilor membrelor este estimată pentru punerea în aplicare a testelor speciale: ochii închiși pacientul ar trebui sa arătătorul la vârful nasului (proba paltsenosovaya) sau călcâiul pe genunchiul celuilalt picior și țineți-l în jos, fără presiune pe partea din față a piciorului (testul călcâi-genunchi). Posibilitatea de schimbare rapidă a diferitelor mișcări (opuse) direcției: pronație și supinație a mâinilor mâini întinse, palmele pat și din spate mâna triburilor, apucați alternativ mânerul și capul de ciocan neurologic dvs. degetul mare și arătătorul.

necoordonare minore detectate de vârful unui creion care se încadrează defect la un moment dat, o schimbare a scrierii de mână, capacitatea de a organiza un creion linii drepte sau desena diferite forme (spirală) să se deterioreze.

Disocierea dintre severitatea ataxiei la nivelul extremităților distale și mușchii trunchiului. În acest din urmă caz se dezvoltă static-locomotorie ataxie, instabilitate se manifestă atunci când mersul pe jos și în picioare, și, uneori, într-o poziție de ședință.

Gait studiat ca în condiții normale și în condiții dificile: de mare creștere genunchi mers lateral și înapoi pe tocuri și degetele de la picioare, aliniate, atingând călcâiul picioarele din față la picioare deget de la picior din spate, se transformă în unghi drept și 180 ° cu închis ochi, abseiling si urcatul scarilor.

Capacitatea de a menține echilibrul în timp ce în picioare studiat în Romberg - un simplu (tocuri și șosete împreună) și complicate (un picior este în fața celuilalt), precum și pacientul atunci când încearcă să stea pe un picior. Mai multe date exacte din obiectualizare lor pot fi preparați prin metoda stabilometry în care pacientul este plasat pe o platformă specială, care deviații în ambele direcții sunt înregistrate dispozitiv de înregistrare.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit