Ajutoarele de urgență pentru tahicardie supraventriculară (SVT)

tahicardie supraventriculară - o, ritm rapid regulat, care se datorează apariției oricărui mecanism reentri sau stimulator cardiac ectopică în zonele situate deasupra bifurcației a mănunchiului Sale. In clinica, variantele cele mai frecvent observate reentri. Acești pacienți sunt adesea marcate de episoade acute simptomatice, numite tahicardie supraventriculară paroxistică (PTE).

conținut

Video: cum de a ajuta o persoană cu tahicardie
Semnificația clinică a
Video: ce este nou în tratamentul tahicardiei ventriculare

SVT ectopic apare de obicei în contracțiile atriale la o frecvență de 100 până la 250 bătăi / min (de obicei, 140-200). ghearelor regulate P poate fi confundat cu flutter atrial sau (la blocarea AB-2: 1) ritmului sinusal.

Marea majoritate a pacientilor cu SVT au opțiunea reentri: aproape 2/3 dintre ele localizate reentri la nodul AV, iar restul - în workarounds suplimentare. Doar un număr mic de pacienți reentri localizate în altă parte. Cu o inima sanatoasa pentru a re-intrat rată de frecvență SVT de la 160 la 200 bătăi / min, de multe ori tolerat timp de câteva ore sau zile. Cu toate acestea, este întotdeauna redus, indiferent de debitul cardiac, tensiunea arterială și ritmul cardiac de înaltă frecvență poate duce la insuficienta cardiaca.

Reintrare SVT apare în nodul AV atunci când pulsul atrială ectopică vine eu nod în timpul perioadei refractare parțiale“. În nodul AV are două segmente conductoare paralele distincte funcțional care sunt unite la capătul superior și inferior - atrial ventriculară la nodul final. Cu stimularea adecvată a circuitului este capabil să mențină reentri. Când AV nodală reentri QRS undei P complex, de obicei, se suprapun și, prin urmare, nu vidny- astfel, un comportament observat 1: 1, și complexele normale QRS.

Video: Cum de a ajuta o persoană cu tahicardie

Pacienții cu trasee ocolitoare suplimentare reentri două lanțuri paralele, respectiv sunt în nodul AV și calea de by-pass, sunt interconectate la capetele atriale și ventriculare celulelor miocardice. În cazul în care impulsurile reentri mecanism se poate grăbi, de fapt, și în cealaltă direcție, dar de obicei ele trec în jos nodul AV și în sus - prin calea de by-pass care cauzează apariția complexelor QRS înguste. Când Wolff sindromul -Parkinsona - Alb (TLU) aproximativ 85% au o reintrare SVT QRS complexe înguste.

Semnificația clinică a

SVT ectopic poate să apară la pacienții cu infarct miocardic acut, boli pulmonare cronice, pneumonie și intoxicație cu alcool, cu digitalice intoxicație (în acest ultim caz, este adesea combinat cu bloc atrioventricular și numit paroxistică tahicardie atriala, cu blocada). Se presupune adesea că un procent ridicat BAS cu blocul (aproximativ 75%) se datorează digitalis intoxicație. Cu toate acestea, nu se găsește în toate studiile. Cele mai frecvente aritmii asociate cu intoxicație digitalică, sunt listate în tabel. 1.

Tabelul 1. aritmie comună în timpul intoxicația cu digitalice (frecvență aproximativă)

AMP (60%)

Unifokalnye, multifocală sau bigemeni trigemeni

bloc atrioventricular (20%)

Al doilea grad Mobitts I.
Mobitts II
cub

Ectopică CBT (20-30%)

Ritmul cardiac de 70-130 pe minut
de începere și de încheiere treptată
disociere AV și blocada (sau)
Escape ritmuri care provin de la conexiunea AV

tahicardie ventriculară (10%)

tahicardie ventriculară Bidirectional asociată cu mortalitate ridicată

bradicardie sinusală, bloc CA și pauză sinusală (1-10%)

Reintranta SVT poate avea loc în inimă normală sau în combinație cu boli reumatice cardiace, pericardita acută, infarct miocardic, prolapsul valvei mitrale sau cu una dintre sindroamele precedente. CBT este adesea un sentiment de palpitații și "ușura" în cap. La pacienții cu boală arterială coronariană pot avea dureri în piept anginoase și dificultăți de respirație, care este asociat cu o frecvență cardiacă ridicată. La pacienții cu funcție ventriculară afectată poate să apară insuficiență cardiacă manifestă și edem pulmonar. Pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, de obicei, nu tolerează pierderea contracțiilor atriale datorită unei scăderi a debitului cardiac.

SVT ectopic digitalis datorate intoxicației, sunt tratate după cum urmează.

Video: Ce este nou în tratamentul tahicardiei ventriculare

Nu mai luați medicamente digitalice.
Dacă există un bloc atrioventricular înalt grad, corecția este făcută din orice hipokaliemiei disponibile pentru a aduce concentrația de potasiu în ser la limita superioară a valorilor normale, care ajută la reducerea atrial ectopic.
ectopic atrial poate fi redusă prin fenitoină intravenoasă, lidocaină sau magnezie. Pe baza rapoartelor publicate este dificil să se determine gradul de eficacitate, de risc și efectul favorabil al fiecăruia dintre aceste medicamente, astfel încât alegerea depinde de preferințele personale (medic). Punct de vedere istoric, drogul cel mai frecvent utilizat este fenitoina, dar procentul efectului său pozitiv nu poate fi numit vpechatlyayuschim- pe lângă utilizarea dozei bolus complet (15-18 mg / kg / h) observate adesea efecte secundare toxice. Utilizarea lidocaină cu această aritmie nu a fost considerată utilă, dar datele recente sugerează din eficacitate. Așa cum arată studiile recente privind / în introducerea de 1 g de sulfat de magneziu reduce semnificativ ectopică atrială indusă de digitalice intoxicație, deci poate că această formulare este mai eficientă decât lidocaina sau fenitoină.
Cardioversie pentru această aritmie este ineficientă și riscantă.

Ectopic CBT, intoxicația non-digitalice, sunt tratate după cum urmează.

digoxină sau verapamil numit pentru a incetini rata ventriculare.
Purtat chinidina tratamentului antiaritmic, procainamida sau sulfat de magneziu.

SVT apărut mecanismul reentri, poate fi convertit într-o întârziere a unuia dintre segmentele kontura- închise în care reentri automenținere devine imposibilă și dezintegrează, iar ritmul sinusal reia stimularea ventriculară.

tehnici care cresc tonul nervului vag, care încetinește punerea în aplicare și crește perioada refractară a nodului AV second hand. Aceste tehnici pot fi efectuate în mod independent, sau după administrarea de medicamente antiaritmice.

Când carotidian masaj sinusului masare sinusurilor și baroreceptors în zona procesului transversal. Masaj se face o dată pe zi, timp de 10 secunde, în special pe partea de non-dominant polushariya- niciodată nu ar trebui să fie efectuate simultan pe ambele părți. La pacienții cu modificări patologice ale nodului AV sau la pacienții care primesc digitalice, se pot produce bloc AV prelungit în timpul unui masaj. Când masajul excesiv puternic al sinusurilor carotidiene la pacientii cu stenoza arterei carotide poate dezvolta ischemie cerebrală sau infarct.
Uneori ajută să se scufunde în față cu nările ciupite în apă rece timp de 6-7 secunde. Această tehnică este deosebit de eficace la sugari.
Trezește reflexe de vomă.
Utilizarea articolelor de îmbrăcăminte anti-șoc pneumatic îmbunătățește tensiunii arteriale, stimulând astfel sinusului carotidian. Rapoartele publicate pe eficacitatea hainei CBT atunci cand este destul de contradictorii.

Verapamil de droguri de alegere este administrat pe cale intravenoasă, în doză de 0,075-0,15 mg / kg (3,10 mg) pentru 15-60 c- dacă doza necesară a fost repetată după 30 de minute. Observațiile arată că mai mult de 90% dintre adulții cu reintrare SVT răspund pozitiv la administrarea medicamentului, după 1-2 minute. Administrarea intravenoasă a verapamilului este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, chiar și după conversia cu succes a TCC. Reducerea tensiunii arteriale sistolice și medie este de aproximativ 20 și 10 mm Hg respectiv.

Acesta a fost documentat arătat că scăderea tensiunii arteriale cauzate de verapamil, pot fi prevenite (sau elimina) administrarea intravenoasă de calciu fără a reduce acțiunea antiaritmic verapamila- clorură de calciu utilizat cel mai frecvent la 1 g (în / într-un termen de câteva minute) - și raportate privind eficacitatea o astfel de mică doză de gluconat de calciu 90 mg. Oricum, prin administrarea intravenoasă de calciu verapamil trebuie trase.

Tonusul a nervului vag poate fi actualizat prin intermediul edrofoniuma: a introdus pentru prima dată în doză / test de 1 mg și sunt 3- 5 minute, apoi se administrează 5,10 mg (g / g) timp de 60 s. Ratele de răspuns la edrofonium, din păcate, nu se ajunge la 90%, care a observat cu tratamentul verapamil.

tonul vagal poate fi crescută prin creșterea farmacologică a tensiunii arteriale vazokonstriktorom- pur periferic, prin urmare, nu trebuie utilizat cu medicamente de activitate beta-adrenergice. Această metodă este combinată cu un masaj al sinusului carotidian. Se măsoară adesea o presiune diastolică ad- nu trebuie să depășească 130 mm Hg Metoda nu trebuie utilizat la pacienții cu hipertensiune.

Metaraminol (200 mg în 500 ml DSW) sau norepinefrină (4 mg în 500 ml de D5W) pot fi administrate la o rată de 1- 2 ml / min și titrată până la o rată de conversie.
Phenylephrine sau metoxamină (0,5-1,0 mg / v) se administrează timp de 2-3 min la doză repetată, dacă este necesar.

Propranolol la o doză de 0,5-1,0 mg administrat în / în 60 c se repetă la fiecare 5 minute până când frecvența cardiacă nu este convertit sau doza totală ajunge la 0,1 mg / kg. Conform literaturii de specialitate, propranolol convertește cu succes reentrantpum SVT aproximativ 50% dintre pacienți.

Digoxin - 0,5 mg / cu doze repetate de 0,25 mg administrate 30-60 min până la un efect pozitiv sau o doză totală de 0,02 mg / kg. Dezavantajul în utilizarea digoxină debutului lent al acțiunii și riscul potențial la pacienții cu horn suplimentar.

Toți pacienții instabili cu hipotensiune arterială, edem pulmonar, sau o durere toracică severă sunt efectuate cardioversie sincronizate. Necesar pentru această putere de descărcare este de obicei scăzută (mai puțin de 50 J).

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit