Asistenta de urgenta in sindromul preexcitatie

Video: Lecția 6 Sindromul de repolarizării ventriculare precoce

conținut

Video: lecția 6 sindromul de repolarizării ventriculare precoce
Video: creier, memorie, accident vascular cerebral, circulatie proasta. ambulanță
Semnificația clinică a
Tratament
Video: anastomoza de coagulare cu sindrom de transfuzie geamăn-geamăn, fetale

excitație prematură apare atunci când o parte a miocardului ventricular este activat printr-un puls de la atrii, mai degrabă decât ar fi de așteptat în cazul în care pulsul se propagă pe calea normală de conductor. Demască mai multe forme diferite de excitație prematură bazate pe anomalii anatomice, clinice, electrocardiografice și electrofiziologice.

Se crede că toate formele de excitație prematură datorită prezenței de moduri suplimentare în care impulsurile sunt toate sistemul conductor normal sau o parte a acesteia. Aceste căi ocolite au nume specifice.

fibre James Acestea sunt o extensie a atriumului internodalnogo tractului spate și conectat la partea proximală a fasciculului His. Astfel, impulsurile atriale poate trece complet nodul AV pentru a activa ventricule. ECG-ul este prezentat după cum urmează:

interval scurt P R, deoarece calea de bypass exclude întârzierea impulsului convențional în nodul AV;
Complexe normale QRS, deoarece fibra este inclusă direct în sistemul de James infranodalnuyu efectuarea si ventriculele sunt activate în mod normal. În cazul în care acest lucru se datorează SVT reintrare, că această condiție clinică numită sindromul Lown - Ganong - Levine.

Video: creier, memorie, accident vascular cerebral, circulatie proasta. ambulanță

grinzi Mahaim constau din tesut myogenic provin de la nodul AV, mănunchiul picioarelor Lui sau ei și să intre în ventricule în sept. impulsuri atriale trec prin nodul AV, dar apoi trece întregul sistem care efectuează infranodalnuyu sau o parte din ea pentru a activa ventricule. Astfel ventricule sunt activate din doua surse - calea de by-pass și sistemul normal de conducere, cu toate acestea QRS complexe sunt fuzionează ambii stimuli. Depolarizare începe la punctul de intrare de by-pass ventricule si se raspandeste lent, fiind transferate de la o celulă la alta.

Depolarizarea ulterioare propagates mai rapid prin (în comparație cu sistemul convențional conductivă) se suprapune peste depolarizarea inițială și activează masa de repaus a miocardului ventricular. QRS complex rămâne în mare măsură normală, cu o porțiune de lubrifiate și deformate inițial puține, numit un val delta. ECG-ul este înregistrat un interval normal de PR și depolarizare ventriculară deformare inițială (unda delta).

Ciorchini de Kent Se compune din țesut myogenic și se conectează direct cu ventriculele atriale, ocolind complet sistemul nodului AV și infranodalnuyu. Este cea mai frecventa cauza de excitație premature și servește ca un sindrom bază anatomic Wolff - Parkinson - Alb (VPU). ECG-ul se manifestă scurtarea intervalului PR și curbura inițială a unei faze de activare ventriculară (unda delta). Uneori workaround nu efectuează impulsuri atriale în direcția antegrad, astfel încât complexul QRS este perfect normal. Cu toate acestea, aceste workarounds ascunse pot efectua un comportament retrograd si sunt capabili de a sprijini re-intrat SVT.

Sindromul TLU împărțit în mai multe tipuri, în funcție de direcția inițială delta undei pe o suprafață EKG. Aceasta, la rândul său, este determinată de cazul în care calea de by-pass (pachet de Kent) intră în ventricule, iar unele dintre ele sunt mai întâi activate. De fapt, căi suplimentare pot fi incluse oriunde pe perimetrul AB-otverstiya- dar cele mai frecvente sunt de trei tipuri de localizare a acestui eveniment.

În tipul A de activare ventriculară VPU are loc în principal în partea din spate scăzută a ventriculului stâng, iar unda delta este direcționată anteriorly. Deformarea inițială pozitivă cu o dominantă undei R observată în V. plumb frecvent determinată tine Q în derivațiile II, 111 și aVF.

În tipul de excitație ventriculară B TLU începe la departamentul nizhnezadnem al ventriculului drept, iar unda delta este îndreptată înapoi și spre stânga. Deformarea inițială negativă și R sau QS observate în V. plumb

Atunci când tipul C TLU excitația ventriculară începe în regiunea posterolateral a ventriculului stâng și delta-val îndreptat spre dreapta, în sus și anteriorly. O pozitiv unda delta observate în plumb V, și un negativ sau izoelectric unda delta - în derivațiile V5 și V6.

Deoarece depolarizare schimbat repolarizare adesea cu schimbări anormale segmentului ST și undei T de tulburări de sindrom ECG în TLU pot mima modificările observate în timpul ischemiei sau infarctului miocardic. Tipul A VPU poate fi reprezentat ca infarctul miocardic nizhnezadny și tip B TLU - ambele infarct miocardic anterior.

Semnificația clinică a

Pacienții cu sindrom CPG au o mare incidență a tahiaritmiilor: flutter atrial - aproximativ 5%, fibrilatie atriala - 10-20% și paroxistică re-intrat SVT - 40-80%. Reintranta SVT apare atunci cand pulsul circula in jurul bucla constând din calea de by-pass și calea de conductie AV, în care pulsul sistem- propagates jos o ramură a buclei și în sus - pe de altă parte. Complexul QRS este larg, îngust în funcție de ceea ce impuls segment de contur progresează în jos pentru a activa ventricule.

Aproximativ 85% din SVT re-intrat are loc în timpul pulsului jos sistemul normal de conducere AV, și în sus - prin calea de by-pass. În aceste condiții, excitația ventriculară este complet sistem normal de conducție.

Tipul de circulatie reentri incepe de obicei cu contractie atriala prematura atunci cand pulsul trece calea de by-pass, care este în perioada refractară ps excitație sinus anterior, dar nodul AV este deja parțial recuperată și conduce puls mai lent.

Pacienții cu ocoluri ascunse se ridică la aproximativ 20% dintre toți pacienții cu SVT reintrare. Dacă fibrilația atrială sau flutter apare la pacienții cu sindrom TLU, impulsurile pot ajunge în stomac prin calea alternativă și (sau) sistemul normal conducție. Selectarea (impuls) al unei căi depinde de perioada refractară fiecare.

Cele mai multe s CPG sindromul perioadei refractare pentru căi conductoare suplimentare, mai lungi decât nodul AV, și într-o minoritate de pacienți - dimpotrivă. Pacienții cu perioada refractară scurt pe căi suplimentare prin calea alternativă se poate efectua mai multe impulsuri decât nodul AV, astfel încât, în majoritatea complexelor sale QRS sunt largi. flutter atrial, comportamentul AV 1: 1 este posibilă cu alura ventriculară de 300 pe minut. Cand fibrilatie atriala poate fi contracția foarte rapide și neregulate ale ventricule. Aceste ritmuri rapide pot aminti tahicardie ventriculară și supra-stimularea ventricule poate provoca fibrilatie.

tratament

Reintrare SVT în sindromul CPG pot fi tratate în același mod ca și în alte cazuri, SVT re-intrat. Deoarece circuitul încorporat nodul AV reentri, orice manipulare sau de droguri (verapamil, propranolol, digitalice) care întîrzie conducerea impulsurilor prin nodul, poate fi eficace.
flutter atrial sau fibrilatie atriala cu raspuns ventricular rapid este cel mai bine eliberat de cardioversie. În mod alternativ, pot fi utilizate preparate, prelungind refractar tractului extensie perioadei (lidocaină sau procainamidă). Fenitoina, propranolol și verapamilul au un efect ambiguu asupra conductivității în moduri suplimentare, astfel că este mai bine să nu utilizeze. Digitalis este contraindicat, deoarece poate reduce perioada refractară și pentru a crește deținerea de soluții.

Video: anastomoza de coagulare cu sindrom de transfuzie geamăn-geamăn, fetale

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit