Lidocaină și analogii săi în furnizarea de urgență

Lidocaină crește pragul de fibrilație ventriculară. In plus, poate fi util pentru prevenirea și tratamentul aritmiilor prin reintrare, deoarece reduce răspândirea refractară ™ între țesutul normal și ischemic. Lidocaina reduce durata potențialului de acțiune în țesutul ischemic într-o măsură mai mare decât în ​​mod normal, alinierea condițiilor în ambele cazuri, care la rândul lor ajută la eliminarea aritmiilor prin reintrare.

Lidocaina face parte din prima linie de droguri in tratamentul aritmiilor ventriculare la pacienții cu ischemie miocardică acută. Mai mult, este larg recomandat pentru tratamentul tahicardiei ventriculare stabilă hemodinamic și fibrilația ventriculară, care este refractar la defibrilare în stadii incipiente. Lidocaina este întotdeauna asociată după conversia cu succes a tahiaritmii ventriculare. Deși nu există studii care arată în mod clar o reducere clară a mortalității din cauza tahiaritmii în utilizarea profilactică a lidocaină, foarte absenta "aritmii amenințătoare" înainte de dezvoltarea de tahiaritmii potential letale a condus la utilizarea pe scară largă a lidocaina ca măsură profilactică. Cu toate acestea, această practică este controversată, deoarece orice pacient care are un risc de a dezvolta tahiaritmii precoce, ar trebui să primească de droguri.

concentrație terapeutică a lidocainei în sânge poate fi realizat cu doze intravenoase de 1,5 mg / kg la o rată care să nu depășească 50 mg / min. Aceasta este urmată de o perfuzie continuă cu rata de 2-4 mg / min-rată este redusă treptat în primele 24 de ore, cel puțin saturarea preparatului țesut. Al doilea bolus este de aproximativ jumătate din cantitatea inițială de medicament injectată 5-10 min după prima, pentru a evita lipsa de doza. Prehospital când sistemul de perfuzie precisă poate să nu fie disponibilă, în bolus repetate care constituie jumătate din doza inițială poate fi administrată la fiecare 10 minute până la o doză totală de 225 mg. Viteza de perfuzare este redusă în prezența reducerii metabolismului lidocaină, așa cum se observă cu insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială sau boli hepatice severe. Între lidocaină oscilloscopic efectua o monitorizare constantă.

Lidocaina este complet în condiții de siguranță atunci când sunt utilizate rate adecvate și adecvate pentru perfuzie. Efectele secundare ale lidocaină sunt de obicei cauzate de doză excesivă sau totală, sau administrarea prea rapidă. Efecte secundare afectează în primul rând sistemul nervos central, manifestând un sentiment de confuzie, senzație de leșin, parestezii, convulsii și comă. De obicei, dispare după întreruperea medicamentului.

Efectele cardiovasculare adverse sunt rare și apar de obicei numai în cazul în care o supradoză de mare. În astfel de situații, a descris apariția blocării sau CA-AB-site-ul grad ridicat, inclusiv bloc cardiac complet și asistoliyu- raportate ca efect inotrop negativ, dar din nou, numai în cazuri de supradozaj semnificativ. Lidocaina trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu leziune anterioară a sistemului de conducere.

Rapoartele foarte rare de methemoglobinemie asociate cu utilizarea de lidocaină, precum și adevăratele reacții alergice la lidocaina si alte anestezice locale de tip amidic.

Acolo a fost recent pus în practică de către un număr de medicamente, analogi lidocaină (antiaritmice din clasa 1B), care pot fi administrate pe cale orală. Printre ei, în primul rând ar trebui să fie numit tocainida și mexiletinei. Ca și alte medicamente din clasa 1B, stabilizează membranele celulare de creștere prag fibrilație ventriculară și tind să scadă dispersia refractaritate între țesutul normal și ischemic.

Analogi de lidocaină utilizate pentru controlul pe termen lung de aritmii ventriculare. Eficacitatea lor în suprimarea excitație ectopică și de înaltă frecvență similară cu cea a medicamentelor din clasa IA, dar corpul pacientului poate răspunde la un grup de medicamente este mai bună decât celelalte formulări. Astfel, analogii lidocaină pot fi utili pentru pacienții care reacționează negativ la agenții clasei IA (în special, există o creștere a intervalului.

Analogii de lidocaină pentru administrare intravenoasă nu sunt disponibile. Dozele orale pot varia în funcție de formularea particulară. Efecte adverse asupra tractului gastro-intestinal și sistemul nervos central (inclusiv modificări ale statusului mental, tremor, amețeli, parestezii), adesea observate cu oricare dintre analogii de lidocaină (în special la începutul tratamentului sau când selectarea dozei), dar de obicei nu necesită întreruperea tratamentului. Funcția de inimă, de obicei, nu este deloc afectat.

J. R. Hoffman

Distribuiți pe rețelele sociale: