Hepatita virală și abuzul de droguri. manifestări clinice

Manifestările clinice ale hepatitei virale parenterale

Perioada de incubație pentru HBV este de la 2 la 6 luni, în timp ce pentru VHC - de la 1 până la 5 luni.

Cu toate hepatite virale, indiferent de factorul etiologic care provoacă boala sunt adesea observate după sindroame clinice: intoxicație, colestază, Banti, hemoragice (acesta din urmă - de multe ori cu boală severă).

În forma acută a bolii ciclice icteric primele manifestări clinice apar în perioada (prodromala) preicteric.

Durata sa este o medie de 1-2 săptămâni, cel puțin - până la 1 lună sau mai mult. cunoscut pînă acum variante ale perioadei de 6 predzheltushnogo.

opţiunea asthenovegetative caracterizate prin diferite tipuri de tulburări asthenovegetative: slăbiciune, letargie, oboseală, scăderea performanței, anorexie.

opţiunea Artralgichesky dureri manifestate și dureri la nivelul articulațiilor și a coloanei vertebrale, de multe ori cu "volatil" caracter.

opţiunea dispeptică însoțită de pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, disconfort în epigastru și hipocondrul drept, și, eventual, scaune moi.

Versiune asemănătoare gripei flux are caracteristici tipice gripei: febră febril timp de 2-4 zile, dureri de cap și alte simptome de intoxicație.

întruchipare mixt flux de afișare anumite caracteristici enumerate în realizările anterioare, fluxul predzheltushnogo perioadă.

opțiune latentă asimptomatice.

Trebuie menționat faptul că, pentru VHB asthenovegetative mai probabil să apară, iar variantele artralgichesky mixte ale perioadei predzheltushnogo, în timp ce VHC - latență. În același timp, consumatorii de droguri sunt observate mai frecvent versiuni dispeptic și mixte, aparent, datorită efectului toxic al consumului de substanțe narcotice.

Până la sfârșitul perioadei predzheltushnogo la pacienții cu ficat a crescut, și de multe ori - splina, apar urina inchisa la culoare, aholichny scaun. Apoi, vine faza icterica a bolii, la începutul care, așa cum se întâmplă de obicei în profilul de admitere spital.

membranele mucoase vizibile și pielea devine galben de intensitate variabilă, pacienții pot perturba prurit. Ficatul si splina adesea sunt mărite, simptomele de intoxicație sunt observate, anorexie, urina inchisa la culoare este stocat și aholichny scaun.

Sindromul hemoragică se dezvoltă în SH severă și se caracterizează prin nazale, hemoragii uterine, sângerarea gingiilor, hemoragii în piele. Odată cu debutul unei perioade de convalescenta regreseaza simptomele de mai sus, precum și starea de sănătate a pacienților și îmbunătățit.

Când dependențe chimice combinate și hepatite parenterală observată interferența a infecției virale cronice a ficatului și a diferitelor manifestări clinice ale tulburărilor de abuz de droguri. Astăzi, cea mai comună formă de "dependenta parenteralnyh`` este dependenta de heroina.

Simptomele heroinei sevraj și exacerbarea hepatitei virale - cea mai frecventă combinație, în tratamentul medicamentos și în spital infecțioase. Sindromul de abstinență este o reacție psychovegetative complexă, ca răspuns la o reducere critică pentru o anumită concentrație individuală de medicament în SNC are structuri în cauză și, de fapt, natura adaptiv, care vizează restabilirea homeostaziei deranjat.

Manifestări clinice heroină retragere influențată de toxicitate în hepatita virală acută (indiferent de etiologia acesteia) nivelat. Gradul de reducere este în relație directă cu severitatea procesului de infectare. În cazul în care severitatea intoxicației: oboseală, anorexie, greață, vărsături, subfebrilă, inversiune de somn, tahicardie - simptome de sevraj sunt minore.

Există sindrom specific de privare de fenomene algic heroină - durere în tablourile musculare mari (spate și a membrelor inferioare), care nu sunt însoțite de psihomotorie vozbuzhdeniem- nu plângeri active, tipice pentru această perioadă de abstinență, probleme de comportament (de exemplu, agresivitate față de ceilalți). cazuri intragospitalnogo de consumul de stupefiante și de alte substanțe psihotrope mult mai puțin frecvent observate. Caută în ceea ce privește comportamentul de heroină blocat astenie somatogenetic.

componenta de retragere Afectiv este de asemenea redus, dar nu în totalitate. colorat total salvat o stare disforică, dar "taxa energetică" cu rea intenție pasiune melancolie lipsește. Tipic pentru neliniște abstinenți, "crescătorie de păsări" nu sunt respectate.

Este stare de stupefacție observate rar în funcție de tipul de delir, care apar agitat diferite grade de severitate, adevărate halucinații vizuale individuale, amnezie pentru evenimente, orientare parțial salvate în loc și de sine, insomnie persistenta.

Există o creștere simptomele de mai sus, în seara sau noaptea. Cu tactici terapeutice adecvate fenomen de psihoza trunchiate timp de 2-3 zile.

Ca regresie a simptomelor de intoxicare din cauza unui proces infecțios se observă pentru apariția tabloului clinic caracteristic al dependenței de heroină. În funcție de perioada de retragere este dominată de diferitele sale manifestări.

Astfel, etapa de reducere a manifestărilor acute ale sindromului de abstinență manifestare algic recurență inerente, în creștere tulburări ale dispoziției, insomnie, sindromul creștere treptată craving patologică de droguri și, prin urmare, apariția diferitelor tulburări comportamentale.

Pentru postabstinentnom sindrom este caracterizat prin reducerea de bază "masă" algic și manifestări vegetative ale perioadei acute privarea de heroină și dominanța în sindromul clinic al înclinației patologice exprimate tulburări afective (pol depresiv-disforice), mai mult "subțire" conținutul care depinde de tipul de personalitate al pacientului. De obicei, în profilul deconectat de control adecvat spitale infecțioase asupra comportamentului acestui grup de pacienți care de multe ori duce la intragospitalnomu consumului de droguri.

Prezența simptomelor de intoxicație și capacitatea funcțională redusă a ficatului duce adesea la o scădere a toleranței substanțelor narcotice consumate, care, la rândul său, crește riscul de supradoză.

Separat trebuie să rămână pe impactul consumului de droguri in clinica de hepatita virala acuta in dependente de droguri. Atunci când derivatele consumate de opiu și, în special, heroină, următoarele caracteristici clinice.

Luând în considerare efectele imunosupresoare ale heroinei și a activității citolitice, dat fiind că mecanismele citolitice sunt cunoscute pentru a reflecta procesul activității în hepatita virală, un rol important este jucat de unitatea de T-killer al protecției imune a microorganismului, unii pacienți pot fi reduse, însoțite de o scădere a toxicității și manifestările colestază.

Totuși ameliorarea clinică imaginar nu este asociat cu o rezoluție de proces patologic, și pentru a forma efectul său cronicitatea apare (în timp ce lua heroina) imunodeficiență secundară. Pe de altă parte, datorită efectului toxic al derivaților de opiu poate crește toxicitatea și crește severitatea manifestărilor clinice.

Cu toate acestea, boala poate duce la nici o recuperare, și pentru a muta într-o cronică prelungită, și apoi.

Salvarea mai mult de 6 luni sunt adesea indistinct sau, dimpotrivă, o clinică simptome și (sau) lipsa pronunțată de normalizare a valorilor de laborator (ALT, AST, GGT, etc.) poate diagnostica trecerea bolii într-o formă cronică.

Unul dintre motivele esențiale pentru mai frecventă formarea unui curs cronic al hepatitei virale la dependenții de droguri, in comparatie cu medicamente non-utilizare, este, aparent, statul microorganism imunosupresivă menționat mai sus asociat cu derivați de opiu anestezie.

Virusul hepatitei B - boala inflamatorie a ficatului cauzată de un virus ADN. Perioada de incubație de la infecție la prima manifestare clinică (la formularul icteric) este de la 45 de zile la 6 luni.

Majoritatea pacienților care nu sunt dependenți de droguri sau au încetat de recuperare de droguri utilizare a VHB se termină mai des. În același timp, frecvența cronice cu VHB este de 5% din populație și la pacienții care au suferit o formă icterica acută - aproximativ 3%. Frecvența hepatitei cronice B la bărbați decât la femei.

Hepatita cronică B Aceasta poate avea loc sub formă de cronică activă (CAH) sau persistente, hepatită benignă (CPH). Această diviziune este, în primul rând, în funcție de natura biopsii hepatice histologice. Cu toate acestea, punerea în aplicare a studiilor histologice, în unele cazuri dificile, atât din punct de vedere practic, virusologice relevant și studii imunologice.

Indiferent de cursul bolii (CAH, CPH), dar având în vedere natura replicării virale pot fi împărțite în 3 categorii de hepatită cronică B:
1. Nivelurile ridicate de replicare a virusului:
2. identificarea nivelului de replicare a virusului.
3. C este determinată prin metode convenționale de nivel de replicare a virusului.

Indicatori de replicare virală, în completarea studiilor histologice și biochimice, ne permit să dea o evaluare mai obiectivă clinică a stării pacientului.

Nivelul ridicat de replicare virala apare la aproximativ 20-30% dintre pacienții cu VHB. De regulă, acestea au crescut activitatea transaminazei și-a exprimat simptome clinice (astenice-vegetativ, artralgichesky, dispeptice, colestaza si alte sindroame).

Selectat nivelul de replicare a virusului așa cum este indicat aproximativ 30% dintre pacienții cu VHB. Astfel, există un curs ondulatorie a bolii, simptomele clinice este exprimat vag, activitate crescută transaminaza este normalizat și crește din nou, iar ADN-ul viral a fost determinată într-o concentrație scăzută, iar uneori deloc determinat.

În 40% din cazurile de hepatită cronică B dezvăluie ADN-ul viral nu poate. Acești pacienți pot fi atribuite la al treilea grup, atunci când replicarea virusului detectat prin metode convenționale nu este posibilă. După cum a sugerat la acești pacienți cu hepatită cronică B, cel mai probabil, a existat integrarea ADN-ului viral în genomul gazdă.

Astfel, la pacienții cu replicare virală mare și determină prezintă simptome clinice, care se încadrează în conceptul de CAH, și la pacienții cu niveluri nedetectabile de replicare nu este, ceea ce corespunde CPH.

clinica CAG pot fi diferite, iar la prima examinare la 70% dintre pacienți nu pot găsi manifestări clinice ale bolii marcate. Prezența hepatită cronică activă, faza sa activă, se poate concluziona numai pe baza testelor de laborator (PCR ADN-BTV, ALT, AST, GGT).

Hepatita virală Delta - este o boală inflamatorie a ficatului cauzată de un virus hepatitei delta incomplet care conține ARN, existența care este imposibil să se separe de infecția cu virusul hepatitei B Există două opțiuni: o infecție cauzată de două virusuri simultan cu HBV și HDV (coinfectie) - infecție cu HDV la pacienți cu VHB ( suprainfecție). Perioada de incubație de la infectare durează de la 45 de zile până la 6 luni, la fel ca în HBV.

suprainfectarea HBV cronica cu fluxurile HDV tind să fie mai greu decât de obicei cronice cu VHB. conexiune suspectate de a infecției cronice cu VHB Delta destul de greu. Acesti pacienti de multe ori deteriorarea, semne de intoxicație, în creștere, se alătură febra, o progresie mai rapida a bolii.

Cu toate acestea, semnele clinice și histologice ale hepatitei cronice Delta sunt non-specifice și nu permit să-l diferențieze în mod fiabil de exacerbări ale VHB cronice.

Virusul hepatitei C cauzată de un virus ARN. Perioada de incubare variază de la 14 zile la 6 luni. Datorită variabilității considerabile a hepatitei C organism virus aparent nu este capabil să dezvolte o imunitate protectoare lung.

În acest sens, majoritatea pacienților care au avut persistenta virala, ceea ce conduce la o rată ridicată de proces cronic - de la 50 până la 80% sau mai mult. În prezent, ponderea cea mai mare VHC printre alte hepatite virale parenterale, este mai frecventă la circa 4 ori în comparație cu VHB.

proces cronic cu VHC se dezvolta in cele mai multe cazuri, după ce au fost (de obicei, într-o formă latentă) infecție acută. Simptomele clinice sunt de obicei limitate. Pacienții în cauză cu privire la slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, cel puțin - dureri abdominale sau hipocondrul drept, pierderea in greutate si icter.

Aproximativ 50-60% dintre pacienții din studiul poate dezvălui hepatomegalie. Splenomegalia este mai puțin frecvente.

Activitatea transaminaza depășește valoarea normală, dar 30% dintre pacienții pot rămâne la nivelul normei pentru o lungă perioadă de timp. Cursul natural al HCV cronice pot fi diferite. Procentul de recuperare spontană este scăzută.

Aderarea sau co-infecție cu VHB agraveaza histologiei hepatice si astfel prognosticul. Conform diverselor estimări, 70% dintre pacienții cu hepatită activă severă C, după o medie de 7 ani dezvăluit ciroza format complet.

Cu o monitorizare pe termen lung a pacienților cu formă acută cu HCV simptomatică (icteric), sa arătat că, în medie, 13 ani mai târziu a dezvoltat gepatit- cronică după 18 ani de la debutul a devenit aktivnym- cronice prin 21 ani, la pacienții cu ciroză a fost format, și 28 ani - carcinomul hepatocelular.

În același timp, trebuie remarcat faptul că, în 25 de ani, cea mai mare mortalitate înregistrată la pacienții în curs post-transfuzie hepatită HCV și alte moduri de transmitere - de 3 ori mai puțin. Dezvoltarea ciroza hepatica din cauza vârstei pacientului.

Pacienții vârstnici trebuie să fie conștienți de posibilitatea formării rapide a cirozei. Așa cum sa menționat mai sus, alte virusuri suprainfecția agravează tabloul clinic al HCV. In 22-30% dintre utilizatorii intravenoase de substanțe stupefiante în sânge sunt determinate de HBV și HCV. Este, de asemenea, un procent ridicat de detecție simultană în sângele HCV și droguri HIV.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit