Hepatita virală

Hepatite Virale

Etiologia. Termenul „hepatita virala“ combina doua boli: hepatita infecțioasă (boleznBotkina) - hepatitei A și B - hepatita B. Vozbuditelzabolevaniya - virus filtrabil. Presupune existența a două varietăți ale sale: virus de tip A și virusul B - agentul cauzal al hepatitei infecțioase, vorganizm pătrunde prin aparatul digestiv și pe cale parenterală. Inkubatsionnyyperiod variază de la 14 la 50 de zile. Virusul care cauzează hepatită serică, infecția se produce prietom parenteral, perioada de incubație mai dlitelnyy- de 40 la 180 de zile. În cazul în care modul de transmitere a virusului este necunoscut sau incert, tozabolevanie numit hepatită virală. kzamorazhivaniyu rezistent la virusul hepatitei B, uscare,  nagrevaniyudo 56 de grade timp de 30 minute. Pentru a izola virusul încă nu a reușit.

Epidemiologie.  Yavlyaetsyabolnoy sursă de infecție în forme acute și cronice, precum și în perioada de exacerbare. alții mozhetzarazhat bolnavi, deoarece perioada kontsainkubatsionnogo și în cea mai mare zarazitelenbolnoy bolezni- în perioada preicteric și primele trei săptămâni de icter.  Mai ales mare epidemiologicheskuyuopasnost  sunt bolnavi cu neclare, forme usoare si bezsheltushnymi. După boala transferată poate dlitelnoenositelstvo virusul :. La o hepatită infecțioasă - până la 5-7 luni, zer - până la 5 ani.  contact de uz casnic-Pathogen zabolevaniyaperedaetsya de, prin intermediul produselor alimentare infectate ivodu. transmitere parenterala are loc prin transfuzie de sânge uman, plasmă, ser, care conține virusul, precum și diverse instrumente meditsinskihmanipulyatsiyah insuficient sterilizate. Există indicii navozdushno mod peredachi.Vozmozhna-picătură de transplacentar a virusului (de la mama la fat cherezplatsentu). Susceptibilitatea la Hepatita B nu este absolută, este de 30-40% .Cele mai frecvente hepatită virală copii bolnavi: proporția copiilor sub 15 ani adaosurilor incidenta este de 60% sau mai mult. Printre copiii care au între vârstele maksimalnayazabolevaemost  Prelungiri 3 până la 7-9 ani. La copiii sub vârsta de 1 an, syvorotochnyygepatit mai frecvente. cazuri repetate sunt boli rare (2-3%).

     Modificări Osnovnyepatologoanatomicheskie în hepatita virală care apar în ficat. stadiul Vrana al bolii marcată de proliferare simultan celule reticulate modificări degenerative în hepatocite (celule hepatice). kletkinekrotiziruyutsya Se separă și se rezolva. Fenomene necrozei începe cu a treia zi de inaibolee exprimat de-a 5-a 15-a zi de la bolezni.Uzhe are loc zi de boală regeneratsiyagepatotsitov 3-4 simultan. În etapa următoare (3-4 săptămâni) a dominat procesele de regenerare a infiltrării inflamatorii. Apoi, există etapa de dezvoltare inversă a procesului patologic, pentru ficat kotoroystroenie recuperate. Rezultatul hepatitei, ocazional, poate fi tsirrozpecheni, crește mai rapid la copii decât la adulți.

     În plus, porazheniyapecheni constată o serie de modificări în alte sisteme de organe (splina, inima, rinichii, sistemul nervos central).

Patogeneza. Insuficient studiat. Intrarea este de obicei vorotamiinfektsii aparatul digestiv și pentru virusul de tip B - mestoinektsii la care este injectat excitatorului direct în fluxul sanguin, mușchi, țesutul subcutanat.

     corp Virus pronikshiyv în nici un fel, iar inundațiile din sânge afectează în mod selectiv procesul de pechen.Patologichesky în ficat este însoțită de o încălcare a funcției sale, care se schimbă de schimb vedetk. Suferă toate tipurile de metabolism: proteine, grăsimi, carbohidrați, pigment, apă și sare. Pacientul dezvolta hipoproteinemia, znachitelnopovyshaetsya bilirubina în sânge. Ficatul pierde sposobnostobrazovyvat și repara glicogen. Creează deficit de vitamina, filochinona narushaetsyausvoenie (ca rezultat - dezvoltarea unor fenomene hemoragice) .Rezko deranjat, de asemenea, funcția antitoxică a ficatului. În cazul hepatitei itechenii joaca un rol alergic exacerbare a fluxului faktor.Volnoobraznost (15-20-a zi) sunt în mod evident manifestări de alergie.

Tabloul clinic.  In timpul virusnogogepatita icteric caracterizat printr-o anumită secvență de klinicheskihsimptomov cu schimbarea de 3 perioade: predzheltushnogo, icter, postzheltushnogo (convalescenta sau convalescenta).

     Predzheltushnfyperiod durează 5-7 zile, uneori este de 10 zile, în forme severe ugrudnyh copii pot fi scurte - 2-3 zile. Această perioadă se caracterizează prin: obscheenedomoganie, letargie, slabiciune, letargie, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, uneori, de multe ori constipație, dureri și greutate în regiunea epigastrică. Mogutotmechatsya dureri articulare, boli respiratorii acute. Adesea nablyudaetsyanebolshoe creștere tranzitorie a temperaturii corpului. Urina este întunecat la culoare, Akal - o culoare mai deschisă. Ficatul este crescut. Până la sfârșitul acestei periodanarastaet bilirubina în sânge, în urină de bilă apar pigmenți.

     Boleznperehodit în perioada icterica destul de repede. Odată cu apariția icterului samochuvstviebolnogo îmbunătățește în mod tipic. Se pare că cerul mucoasă colorat icteric obolochkimyagkogo, apoi pielea. Cu icter intensiv poate fi zudkozhi, în cazuri mai severe - purpura. Ficatul are bolsheuvelichivaetsya adesea creste si splina. Urina zhelchnymipigmentami colorat în culoarea de bere, fecale decolorate (scaun aholichny). totală Povyshaetsyasoderzhanie și bilirubinei directe în sânge. În sângele unui kleykopenii dispoziție cu limfei și monocitoză, VSH nu este mărită. Zheltuhipostepenno crește intensitatea, apoi începe să scadă lent. În perioada icterul srednemdlitelnost - 2-3nedeli- a înlocuit postzheltushnymperiodom. Concomitent cu reducerea icterului imbunatateste sostoyaniebolnyh scade slăbiciune generală, poftei de mâncare pare să dispară dispepsicheskieyavleniya, fecale devine mai inchisa, iar urina - bricheta. simptome Ischezayutklinicheskie.

      În anumite diferențe nastoyascheevremya semne clinice stabilite infecțiosși zer hepatită. hepatită serică debut harakterizuetsyapostepennym fără o creștere semnificativă a temperaturii corpului, catarală atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda lungime considerabilă - până la 10-12 zile (cu excepția cazurilor care implică perelivaniemkrovi sau plasmă) - prezența dureri în articulații. S-ar putea fi o erupție cutanată nakozhe. Aceste simptome nu apar în hepatita infecțioasă. Icter hepatită periodsyvorotochnogo  Durata harakterizuetsyabolshey, severitatea și rezistența clinică tinde simptomovbolezni  kpostepennomu acumularea. vârfuri Icter doar 2-3 caracteristică nedele.Otlichitelnoy este lent klinicheskihpriznakov dispariția și perioada de recuperare semnificativ mai mare. Syvorotochnyygepatit difera de severitate mai mare infectioase si distrofie hepatica vozmozhnostyurazvitiya toxic.

     Infektsionnyygepatit caracterizat printr-un scurt (5-7 zile), boala perioada prodromala ostrymnachalom cu (1-4 zile) febră rapidă, care este adesea însoțită de dureri de cap, oboseală, kataralnymiyavleniyami (tuse, secreții nazale, dureri în gât). simptomele dispeptice (anorexie, greață, dureri abdominale, vărsături), de multe ori vin în prim-plan cu 3-5-lea dnyabolezni și precede în mod direct apariția icterului. În periodzheltuha părtinitor se dezvoltă acut - în zilele următoare atinge maximul Izata destul de repede redus, salvați într-o medie de 10-15 zile. Boala este ușoară. Letalnyeiskhody în hepatita infecțioasă, de regulă, nu au fost înregistrate.

     gepatitmozhet virale apar într-o varietate de forme clinice:, ihronicheskoy cronică acută. Hepatita este considerată a fi la o durată prelungită de vtechenie bolii 3 luni, cronice -. Mai mult de 6 luni. Potrivit severitatea byvaetlegky hepatită acută, moderată, severă și gravă care curge sub forma de ficat toksicheskoydistrofii (cel mai adesea se dezvolta la copii mici).

     Techenievirusnogo hepatita poate fi netedă (fără exacerbărilor și recidive) sobostreniyami și recidive complicații (toxice hepatice, colecistită, colangitei, etc.), boli intercurente.

     hepatită Hronicheskieformy formată în 6-8% din cazuri (luni sau ani) cu o durată. Etomusposobstvuyut exacerbări frecvente, recidive ale bolii, hepatita cronică tardiva gospitalizatsiya.Techenie poate fi sperehodom severa si benigne la ciroza. Odată cu dezvoltarea cirozei bolii hepatice pot zakonchitsyaletalno. rezultat letal în hepatita virală este rară, în medie, v0,3-0,4% din cazuri, și vine cu simptome de comă hepatică. In cazurile de podavlyayuschembolshinstve hepatite virale se termină recuperarea completă.

     Osobennostivirusnogo hepatită la copii vârstă timpurie sunt după cum urmează:

1.Cel mai adesea se produce parenterala de tip virus infecție B. În unele cazuri, vozmozhentransplatsentarny fel de infecție.

2.Perioada Preicteric de boală este mai scurt - de obicei onsostavlyaet 3-5, uneori 2-3 zile si se caracterizeaza prin letargie, refuzul de sân, câștigul în greutate încetare, apar regurgitare, voma, temperatura corpului ponos- - 38-39 de grade.

3.Icter este exprimat intens deține mai mult prodolzhitelnoevremya.

4.Un nivel mai ridicat al bilirubinei in sange, standarde ridicate otkloneniyaot toți indicatorii funcției hepatice.

Video: hepatită virală

5.hepatomegalie a fost mai pronunțată, dar de multe ori au icter de intensitate parallelizmamezhdu și extindere hepatică.

6.De multe ori splina mărită.

7.Complicatiile sunt mai frecvente (degenerare toxică a ficatului).

8.recuperare clinica are loc mai târziu.

9.Mortalitatea este mai mare în comparație cu faptul că, în vârstă de copii boleestarshego.

Diagnostic.  In perioada de inca preicteric mozhnozapodozrit hepatita virală bazată pe caracteristică pentru această perioadă zhalob.V perioada icterica a crescut foarte mult numărul total și sânge pryamogobilirubina, rata de 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo hepatita trebuie sa fie din cauza unor boli acute virale, intoxicații alimentare, apendicita, helminthiasis. Perioada de icterica hepatitice copii mai mari ar trebui să fie diferențiate de colecistită, anemie ereditară gemoliticheskoynesferotsitarnoy și icter la zhelchnokamennoybolezni solului.

     viață pentru copii pervyhmesyatsev  gepatitneobhodimo virală diferențiată  icter otfiziologicheskoy, boala hemolitică a nou-născutului în rezultaterezus- și AB0-incompatibilitate de sange intre mama si zhelchnyhputey malformație fetus, hepatită congenitală cauzată de alte etiologii (toxoplasmoza, boala glandelor salivare, listerioză).

Tratamentul. Bolnoyvirusnym hepatita supusă spitalizare obligatorie. Atribuirea postelnyyrezhim pe parcursul întregii perioade de boală. În hepatita ușoară postelnyyrezhim anulat după  simptomov- clinice ischeznoveniyaosnovnyh la moderat rezhimprodolzhaetsya formă pat  cel puțin 1 lună, pentru a forma prityazheloy - mai mult (în funcție de pacient).

     Vnimanieudelyayut mese mari pentru pacienți. Asociați alimente care conțin predominant carbohidrați și dostatochnymsoderzhaniem  zhivotnyhbelkov completă. Meniul ar trebui să includă produse lactate (brânză de vaci, chefir, iaurt), legume, fructe, suc, jeleu, zahăr, gem, miere, kashi.Neobhodimo restricționa conținutul în pischezhirov și sare și pentru a evita condimentele calde, cacao, ciocolată.  Nu este recomandat ca myasnyesupy, carnea grasa, carne prăjită și pește. Este important ca bolnoyrebenok a primit o cantitate suficientă de lichid (rata de 120-150 ml / kg vsutki).

Prevenirea. Spetsificheskoyprofilaktiki nu există. Este important să se identifice gospitalizirovatbolnyh precoce și în timp util și pacienți dubioase plasate în departamente de diagnosticare. spital Vypiskaperebolevshih este permisă numai cu klinicheskomvyzdorovlenii complete, dar nu mai devreme de  zile cherez21-30 de la debutul bolii. poddispansernym Toate au fost bolnav ar trebui să fie monitorizate  cu povtornymosmotrom și inspecție după 1, 3, 6, 12 luni. Copiii care au experienta virusnyygepatit exceptate de la exercitarea pentru o perioadă de examen clinic. Boala Posleperenesennoy contraindicată vaccinarea și deparazitare. Zalitsami care au fost în contact cu pacienții, efectuează observație timp de 50 zile, cu separare otmomenta bolnav.