Patogeneza osteoartritei

Video: patogeneza osteoartritei

în timp ce osteocondrozei Am considerat ca un proces degenerativ distrofic, sau mai degrabă în nucleul pulpos iar al doilea, în inelul fibros și formațiunile osoase adiacente, patogeneza acestor întrebări au fost numai structurile osteocartilaginoase. Accentul a fost pus pe factorii mecanici - nefavorabil static și suprasarcinilor dinamice și laterale ale corpului - PDS hipermobilitate premorbide. 

Ca urmare a estimat fractură în nucleul pulpos și leziunile reactive ale corpurilor vertebrale adiacente și a proceselor articulare (osteoartrita corelate). Osteochondrosis începe ca un proces local. . Având în vedere cele de mai sus a găsi o explicație pentru faptele stabilite de noi în 1965 de debut: boli degenerative de disc lombare apare adesea după ridicarea în greutate, agravarea - de multe ori după mișcarea incomode. Aceleași constatări au fost făcute Ya.A.Lupyanom în 1988, cu ajutorul unui sistem de screening. Pentru deschiderea asociată cu prima ruptură sau rupere a inelului fibros, forță semnificativă (gravitate) efecte fizice: pentru un alt decompensării în condiții suficiente tulburări VCP afectate datorită mișcării sale miofixation incomode. Osteochondrosis este un proces in desfasurare, nu în țesutul conjunctiv și mușchii, în general, și în PDS supraîncărcate. Factorii de influență Obscheorganizmennyh trebuie să fie luate în considerare în mod sistematic, nu numai una din partea morfologică. În prezent, în legătură cu o nouă înțelegere a esenței anatomice și funcționale a coloanei vertebrale este, de asemenea necesară luarea în considerare a tulburărilor funcționale și organice ale mușchilor coloanei vertebrale și controlul nervos al sistemului în formarea de boli degenerative de disc a coloanei vertebrale și a altor leziuni. Acest lucru este valabil, desigur, nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și întregul sistem musculo-scheletice. O parte din aceste probleme secundare, în special coordonarea anumitor tulburări ale mușchiului lombar în osteocondroza, au fost evidențiate mai sus.

Etiologia si patogeneza vertebrale si vertebromembralnyh sindroame se împletesc în mai multe link-uri, iar acest lucru va avea un impact inevitabil asupra caracteristicilor de prezentare. de vârstă și de mediu factori ereditari, care provoacă și pot cauza dureri de spate, discutate în capitolul 9. Aici vom vorbi despre mecanismele de proces patologic - patogeneza. În același timp, indiferent cât de mare rolul mușchilor coloanei vertebrale în ansamblu, întregul aparat și reglementarea nervos scopul de a servi activitatea structurilor „pasive“ ale segmentului spinal.

date morfologică și imunologice

Fără unitatea de sine este nici o patologie a osteoartritei. J.Jirout și colab. (1957) a găsit nici o patologie a discului pe radiografiile la copii cu sechele ale poliomielitei. În prezent, în urma studiilor morfologice și clinice menționate pe disc specificitatea copiilor și manifestările sale de boală, este clar că copiii nu vine la osteohondroza (Popelyansky YY și colab., 1993). În prezența premiselor pentru o leziune primară a discului (la adulți, de exemplu la pacienții cu modificări legate de vârstă ale discurilor) dismotilitatea au o influență de necontestat asupra dezvoltării osteoartritei. Astfel, la pacienții cu scleroză multiplă în prezența tulburărilor motorii durerii lombare detectate la 20-23% (Hanraets R., G. Schaltenbrand 1959, 1973) la pacienții cu syringomyelia - 13% (Hanraets R., 1959). Vom începe prezentarea problemelor de patogeneza osteoartritei cu mecanismele procesului patologic în disc intervertebral.

Leziunile distrofice dezvolta segmentul vertebral într-o ordine diferită în funcție de exprimarea preferențială a proprietăților congenitale sau dobândite - disponibilitatea sau țesutului defect.

H.Ubermuth (1930), G.Schmorl (1932) a subliniat importanța deosebită placa hialine a corpului vertebral in dezvoltarea patologiei distrofice a discului. Această placă în timpul ontogeniei presupune continuitate numai după dispariția capilarelor de disc și va apărea pe site-ul lor de înlocuire a cartilajului. Din acel moment începe să ofere „stare mecanică perfectă funcțional.“ Patologia în unitatea umană începe cu depolimerizarea polizaharide (glycans) nucleul pulpos. Dar acest lucru este precedat de modificări degenerative ale plăcii hialin. Ulterior dislocat leziunile degenerative descrise la capitolul 2. Conform T.P.Vinogradovoy (1959), procese degenerative placă hialin în stadii incipiente - un fenomen fiziologic. Ele apar nu numai dezintegrarea granulară sau omogenizării cartilajului. În unele cazuri, autorii au observat, în același timp, în substanța fundamentală a aspectului benzilor care au mers în direcția plăcii rasplastyvaya forțelor de tensiune. Numai anii în care apar aceste modificări degenerative sub influența suprasarcinilor statice și dinamice, ele sunt o expresie a patologiei.

De asemenea, observa animalele mai mari au prezentat creșteri cu plăci primare hialine schimbare de vârstă. Acest efect ulterior întreaga structură de disc, în care gryzhepodobnymi Distrofia programată cu niște proeminențe (Lob A. 1933 1954- A. Key, Ford L ,, 1948).

In dezvoltarea osteoartritei este considerat în mod schematic stadializarea cunoscut faptul că după morfologia și radiologi (Schmorl G., Junghans TE, 1932- Rokhlin DG, Rubashev AE, KL Klioner 1936-, 1957 Kosinskaya NS, 1961) sub forma cea mai generală descrisă în lucrări de neurochirurgi observate fază prima mână tulburări degenerative (Armstrong J., SigardA 1952 și colab., 1956, 1967- Raud EI, EK Heinsoo, 1965- OsnaA.I., Tsivyan YL 1973-, 1973- Paymre RI 1973 și colab.). Această etapă 1) disc edem și proeminenței când nu există nici o discontinuitate în inelul său fibros, 2) prolapsul nucleu cărnoase cu descoperire primul său (a) printr-un inel de numai fibrotic, apoi (b) prin ligamentul longitudinal posterior, și după o perioadă de hipermobilitate, VCP subluxație (c) urmată de formarea aderențelor fibroase în afara durei obolochki- (g) disc stadiul fibrozei și imobilizării segmentului afectat pierdut sechestrează (Coventry M. și colab., 1945- Lindblom K, Hultguist M., Hirsch C 1950 , Schajovich F., Rubashev AK 1952, 1967). Faza Acest lucru este descris în detaliu în secțiunea 2. Rolul decisiv în dezvoltarea de dureri de spate joacă edem de disc (Bencher W., Dragoste G, 1939- O`Connel J., 1946, 1951 BradfordF, SpurtingR, 1947-BoniA., 1960 Dubnov B .L., 1967- Tsivyan Shraiberg, Rayhinshteyn VH, RI Paymre 1971, 1973- Drivotinov BV 1973 si altele.). Papilar, în opinia lor, este cauza bolii acute și o scădere a tumefiere și agravarea finalizată.

K.Viernstein și colab. (1960), A.Naylor (1962) B.V.Drivotinov (1973) debut asociat cu remisie biochimice si rearanjamente anulus colagen. Acest tip de rearanjare a țesutului conjunctiv, deoarece Bogomoletz (1933-1936) este considerat ca coloizi îmbătrânire care implică macrofage, histiocite și substanță intercelulară pentru care proteinele sunt produse in celule. Fiecare exacerbarea bolii degenerative de disc însoțită de formarea crescută a fibrelor de colagen. Deci, de la acuta de a exacerba sunt create condiții pentru a reduce capacitatea unității de a se umfla si ruptura. Deoarece acest proces are loc în țesutul conjunctiv molecule coarsening redus spatiale macromolecule comanda glicozaminoglicani și colagen în țesutul matrice, rugozitate structurilor fibroase și care este însoțit disfermentemiey disprotein- (A. Richter, 1960 Sac NN 1991), apare reducere a numărului de celule producătoare de anticorpi. Cavitatea discului devine forma greșită, de multe ori tavroobraznuyu. Aceste procese, capturând nu numai nucleul pulpos și inelului fibros, dar coloana vertebrală și aparatul ligamentar contribuie în continuare la dezvoltarea osteoartritei (Nicoli E., F. Holsworth 1949-, 1963 Tsivyan Shraiberg 1970 Yumashev GS și colab ., 1973). componenta immunobiological a acestor schimburi - link-urile patogenezei, care intră în vigoare după prejudiciul inițial pe disc. Prin studierea proceselor autoimune in osteohondroză, N.F.Sokolova (1974) a observat că la pacienții cu sindroame osteohondroză vertebrale pentru boala împovărate de prezența focarelor inflamației cronice 80%. Acest lucru este valabil și pentru datele de la clinica noastra. Dintre pacienții cu așa-numita versiune musculară de lumbago, și în rândul pacienților cu leziuni ale istoriei de nivel superior sau statutul a fost dezvăluit amigdalite cronice - până la 70%. Au fost făcute încercări de a înțelege astfel de fapte în lumina reprezentărilor proceselor infecțioase-alergice și autoimune. Este cunoscut faptul că, în bolile reumatoide, în serul pacienților după 2-18 luni de la începerea procesului este detectat factor aglutinarea eritrocitelor de oaie sensibilizate. anticorpi aglutinanți L adecvați - factor reumatoid. Pentru discuții suplimentare trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de anticorpii cu specificitate de organ (rinichi, ficat etc.) Acești anticorpi specifici pentru țesutul conjunctiv. Cu toate acestea, a apărut întrebarea, nu există astfel de factori în legătură cu discul mezhlozvonkovomu laminate?

P.Uibe (1961) a constatat o creștere a antistreptolizinovogo titrurilor la 68% dintre pacienții cu hernie de disc. M.O.Fridlyand (1966), la sugestia noastră, a studiat intensitatea reacțiilor imuno biologice la pacientii cu osteocondroza spinala. Ea a apelat pentru că anticorpii heterofili, adică, hemagglutinins și hemolizinei la eritrocite de oaie: eritrocite de oaie spălate au fost prelevate, ser inactivat pacienților și soluție salină. titrul de anticorpi a apărut normal la 30 de pacienți cu sindroame osteohondroză curate și străzi înalte, care au avut proces concomitent cronic infecțioase (bruceloza, boli ginecologice, etc.). rapogryazelecheniya Influențată a avut loc stimularea celulelor imunologice ale sistemului reticuloendotelial limfoid, formând un anticorp - titru crescut. shift fir Legarea respectiva reacție imunologică cu dezvoltarea unui protector, care promovează apariția inflamației mocnit. Prin repetarea acestor studii în 1967, am găsit, de asemenea, un titru normal (scăzut) al anticorpilor heterofili în serul pacienților cu diferite sindroame de boli degenerative de disc. Până în acel moment, a devenit cunoscut doar experimente importante ale proceselor autoimune în patologia discului intervertebral. Odată stabilit, patologia nucleul pulpos și înfrângerea distrofice el (și alte educație avasculară, cum ar fi lentilele, foliculii ale glandei tiroide, testiculele), auto-antigen, o sursă de procese autoimune face.

Discurile intervertebrale, avasculară, reprezintă anatomică și embryologically țesutului izolat de sistemul imunitar al organismului (Unander L., Booth NO 1950. 1959 Zheltova CM., E. Perkins 1962, 1965). Acest lucru a fost dovedit W.Bobechko și C.Hirsch în experimente pe iepuri, în 1965 transplantarea pulposus nucleu în cartilagiul urechii, autorii au constatat semne locale și regionale de hipersensibilitate la proteinele din nucleul pulpos. Pe parcursul a doua și a treia săptămână în ganglionii limfatici regionali a fost detectat pironinfilnyh proliferarea celulelor. Anticorpii au fost localizate în citoplasmă unor celule. Autorii cred că reacțiile autoimune apar numai atunci când ieșiți din nucleul pulpos în afara discului. 

Aplicație Studiile immunomorphological în distrugerea experimentală a papaină disc a arătat că reacția probabil autoimmunologicheskaya, vine în același timp și de corpurile vertebrale adiacente: resorbția grinzilor osoase, pentru a forma osteoclastelor mnogootrostchatyh cu mai multe nuclee (Zaitsev, RL și colab ,, 1971) . Astfel de celule gigant au fost tratate ca expresie a reacției alergice a țesutului (Babel J., 1964). Așa cum sa arătat experimental A.I.Osna și colab. (1970) anticorpi specifici la nucleul pulpos a scăzut și a găsit în sânge, în al doilea și al treilea săptămâni, dar în titru scăzut. În cazul în care animalele de pre-sensibilizat pulpoznoyadernym prejudiciu disc antigen însoțit de o perioadă mai lungă de detectare a anticorpilor protivodiskovyh (de la 2 până la 5 II-lea săptămână), în timp ce aceleași titrurilor scăzute. Când nucleul pulpos papaina distrus anterior (adică atunci când moleculele proteice determină divizarea în părți, mai mult corp străin având antigenitate ridicat), reacțiile imunologice sunt considerabil mai pronunțate. 

titru înalt de anticorpi și crește în timpul exacerbare au fost identificate si un subgrup de pacienți cu osteochondrosis. I.P.Antonov și B.V.Drivotinov (1970) N.F.Sokolova (1974) V.Ya.Latysheva (1985) au studiat reacția de legare a complementului în lichidul ser și cerebrospinal al pacienților cu antigen disc cu fracțiuni de colagen și proteoglicani structuri separate extras discuri. Reacția acestui ser în special a fost adesea pozitiv la pacientii cu prolaps nucleul pulpos și o durată mai lungă de durere. In serul pacienților fără anticorpi (care nu sunt direct legate de imunizare), dar există anticorpi specifici pentru discul de dezintegrare. Autoanticorpi titru de 2,5 ori mai mare decât în ​​grupul de control cartilaj antigen disc. Acest titru a fost cea mai mare în timpul dur și „lansat“ osteohondroză, precum și în bolile cronice.

Pacientii ca set N.F.Sokolova (1974), hipergamaglobulinemie a constatat, de asemenea, considerat parte a reacțiilor imuno alergice, scade conținutul de grupe (SH) sulfhidril în indicii de ser difenilamina reacție crescută. Modificările au fost identificate imunitate atât naturale și dobândite: creșterea conținutului de limfocite B, imunoglobulină O reducere a - unul dintre factorii de progresie in recidivanta cronic curs. Modificări ale imunității celulare expuse a crescut conținutul de rozetă T-limfocite.

Chiar mai direct rolul tesutului discului ca autoantigen acționează reacția osteohondroza limfocitar pacientului asupra țesutului conjunctiv, cum ar fi colagenul - dovezi autoallergens de tip întârziat. Limfocitele astfel, sensibilizată de colagen a țesutului conjunctiv gazdă - există o așa numită hipersensibilitate de tip întârziat. Acest lucru indică faptul că, în osteohondroză imunopatologice deplasează țesutului conjunctiv schimbări structurale preced fazele mai avansate ale bolii.

Autoanticorpii detectate în serul pacienților, sunt anticorpi-martori, care reflectă activitatea procesului patologic, anticorpii agresor (dacă antigenantitelo formarea complexului). În acest ultim caz, anticorpii sunt implicați în auto-agresive, efectele dăunătoare asupra țesutului discului. Reacție a fost trasată între pacienții din ser și osteohondroză antiser pacienți cu poliartrită nespecifice infectioase cuprind factor reumatoid. Dependența de denaturare la globulinei- de severitatea osteoartritei.

Deci, intra in fluxul sanguin, disc autoantigene deteriorat determină formarea de autoanticorpi, neutralizarea acestor antigene. Când mică alterată reactivitatea imunologică a bolii este benignă. Această variantă a protecției imunologice, atunci când anticorpul se realizează rol fiziologic, adaptive. concentrație crescută de imunoglobuline și scade concentrația lisozimă. Atunci când acest lucru este detectat și un conținut crescut de celule B. Este cunoscut faptul că complexele imune dăunătoare afectează autoritățile competente prin faptul că nu numai enzimele lizozomale, dar, de asemenea, hormoni tisulare locale prostaglandine și mediatori ai inflamației celulare. Există limfocite sensibilizate cu o imunitate celulară reacție corespunzătoare (Latysheva VJ, 1985). Când afectarea reactivitatea imunologică creează condiții nefavorabile pentru formarea (autoagresive) reacție antigen-anticorp: pathologically elevat titru de anticorpi peste 1200 mg / ml, nivelurile crescute de B-lizină, liza a leucocitelor. Devine inadecvată cea mai mare parte a celulelor supresoare. 

În următoarea etapă aceeași hipersensibilitate imediată, când toate antigenele tisulare disc hrănite abundent, în special nucleul pulpos, anticorpul titrul crește, nivelul fracțiunii treilea complement, conținutul limfocitelor supresoare. De asemenea, reduce monocit complementare index, supresie. Este chiar și încercați să utilizați ca indicator imunologic exprimat stadiul de manifestări neurologice ale osteocondrozei.

Atunci când varianta hiperactiv imunității naturale au fost detectate și adesea desigur cronică recidivantă. Valoarea reactivitatea imunologică cu disc afectat procesul adeziv zona locală a confirmat: limfotsitarnoplazmaticheskaya prezența eozinofile și histiocytes. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu manifestări severe ale osteocondrozei titrului antifibrotic și antipulpoznyh anticorpi ridicate, este de multe ori prea mică. În acest sens, rezultatele studiilor efectuate sunt complexe imune interesante de ser antigen-anticorp (Kunelova S., 1979- Matusiewicz LI și colab., 1988). Conținutul lor a apărut ridicată în curs de recurente, inclusiv recurența tardivă după discectomie.

Ca răspuns la pierderea nucleului pulpos fenomene inflamatorii apar in tesutul epidural - procesul vasculita de hipersensibilitate de tip. pereți edem marcat arteriolelor mici, proliferarea endotelială, stază, mikrotrombozy.

Conform V.A.Kozlova (1971), există chiar și o anumită paralelă între severitatea modificărilor aterosklereticheskih vase ale aortei și segmentul vertebral, pe de o parte, și severitatea proceselor degenerative în trecut - pe de altă parte. Granulocitara detectate și apoi infiltrarea macrofagelor, care este dominat de eozinofile și imunoblast. In jurul luminiscența specific unei singure celule detectate cu microscopie de fluorescenta. Până la sfârșitul celei de a treia săptămână începe și reacția fibroblastic. îngroșat coajă După două luni, și în locurile de depunere de complexe imune este evidentă chiar și iluminarea celulelor individuale, reimplantarea răspunsului inflamator nu amplifică (Blagodatsky MD, Solodun Y., 1988). Modificări cum ar fi cele descrise, gasite in tesutul epidurala luate în timpul îndepărtării intervenții chirurgicale de hernie de disc la om. Cu toate acestea, sinteza locală de anticorpi este neglijabilă. Autorii vorbesc despre reacțiile autoimune de tip întârziat, începând cu cicatrici la șase luni.

Care este semnificația clinică a acestor studii? Ei vorbesc despre rolul decisiv al rădăcinii inflamației sciaticii? Rețineți că primele studii în țara noastră cu privire la acest subiect realizat cu participarea neurochirurgi (OCHA AI, 1970), ultima dată - ca un neurochirurg (Blagodatsky MD, 1988). Cu toate acestea, menținerea valorii răspunsului autoimun în mișcare lentă, ca și în cazul în care chirurgii sunt distrași de zi cu zi observate la demontarea discului hernia. La semnificație clinică a acestor (fibroză), scris de reacție și Z.Kunts neurochirurgi din România (1951). De obicei, atunci când acest lucru se oprește radiculalgie - până la încetarea termenilor „răspuns inflamator“.

Evaluarea modul descris mecanismele autoimune cu procese degenerative în disc, în structurile epidurala, am ajuns la problema posibilității acelorași mecanisme în legătură cu distrofie musculară atunci când neuroosteofibrosis.

Nu este cu schimbarea in tesutul tendon, ligamente și mușchi în același autoallergenom ca modificări precipitate și distrofice în discul nucleului pulpos (TichyH., SeidelK., 1969) 1
Studii speciale privind originea proceselor musculare-distonice și musculare-degenerative în osteohondroza efectuate în clinica noastră, inițial E.S.Zaslavskim și apoi V.P.Veselovskim. Potrivit E.S.Zaslavskogo (1976), factorii etiologici ai acestor procese sunt: ​​a) macro- și Microfracture myshts- b) ca și impulsuri patologice ale coloanei vertebrale afectate si alte organe si tesuturi, in special impulsurile viscerale. Potrivit F.Biering et al. (1986), I.Nogeyl și colab. (1988), boli somatice - unul dintre factorii de risc de dureri de spate.

In experimentele V.P.Veselovskogo (1975) modificări la nivelul mușchilor neurodistrofice șobolani albi au apărut mai frecvent, în timp ce leziunile de disc și musculare (88%) și un număr mai mic de observații - numai disc cu leziuni (13%) sau mușchi (54%). În leziunile și conduce organele abdominale au fost observate astfel de modificări la 16% dintre animale, în timp ce numai o vatra visceral pulsație provoacă o modificare corespunzătoare a 4% din animale. Mai târziu, F.A.Habirov (1991) a provocat reflexogene schimbări vertebrale aksoplazmatiches-un curent numai atunci când mușchiul este deteriorat.

În ceea ce privește sarcinile statice și dinamice adverse apar microtrauma repetitive ale mușchiului, care, conform E.S.Zaslavskogo (1976), au fost observate la 15% dintre pacienții cu sindroame musculo-distonice. Pe rolul musculare micro-traume poate fi văzut din următoarele observații. Pe parcursul 1976 angajații noștri au fost examinate 920 de muncitori in fabrica mare de reparații instrument. 40% din Turners definite durere în regiunea lombară. În același montatori permanente de lucru, de multe ori pe picioarele indoite, cu caracteristici de sarcină menționate statice asimetrice au fost detectate în principal în mușchii picioarelor (41% - printre strungari - doar 22%). Sa dovedit a fi chiar mai mare procent de lucrători cu aceste simptome, luând în considerare nu numai înfrângerea regiunii lombare, dar, de asemenea, picioarele. Printre strungari care rulează pe mașini cu blat de lucru fix suficient de mare, adică pe mașini concepute pentru oameni de statură mică, sindroame vertebrale formate în moduri diferite, în funcție de creșterea de operare. Lumbago, lyumbalgiya, sindroame de compresie radiculare, durere și alte simptome ale musculo-tonice si natura-musculare degenerative apărut rar în low-Turners și mai mult - la strunjite inalt. Când au fost obținute toate distrofia și tulburări miotonice în partea inferioara a spatelui și picioarelor (inclusiv relativ structural instabile, detectabile doar la inspecție și sondaj sondaje) următoarele date (tabelul. 11.1).



Astfel, aceasta duce la tulburări musculo-distonic la 60%, și o funcționare continuă în aceste condiții, condiții statice nefavorabile de mișcare constantă, țesături de întindere, sare și așa mai departe - până la 92% și 98% ..

Apare într-un mușchi microtrauma repetitiv afectat devine o adevărată sursă de procese autoimune. Așa cum am observat în clinica noastră în etapa de declanșare sindromul miofascial înregistrează anticorpi protivomyshechno-tendon-periarticular cu titru înalt (ES Zaslavsky, 1975). Nefiind un factori etiologici direct de boli degenerative de disc, procesele autoimune ca microtrauma, trebuie luate în considerare atunci când se evaluează modalitățile de apariție a leziunii degenerative a discului.

In clinica noastra am studiat reacția de inhibare a migrației limfocitelor la pacienții cu Formele reflexe ale osteoartritei. Pentru a judeca funcția autogenă a musculaturii afectate, porțiunile lor sigilate au fost duse la o intervenție chirurgicală pentru coxartroza sau alte leziuni ale mușchilor fesieri. Aceleași secțiuni ale mușchilor lombari au fost luate în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie de disc pentru a studia inhibarea migrării leucocitelor. Această inhibare a fost redus semnificativ în mușchii afectați cu un relativ sănătos (Popelyansky YY, Beselovskaya OP, 1985) - dovada reducerii imunității celulare. informații cu privire la includerea și a sistemelor de compensare umorale nespecifice PKAnohin (1980) au fost primite - activitate crescută a RNază II. Noi credem că antigenic potență antigenic neuroosteofibrosis nu o importanță inferioară a discului intervertebral. În același context, și microtraumele care ar trebui să fie luate în considerare de către factorul de răcire. Lasam deoparte numeroasele lucrări de „sciatica catarală“, adică presupusa infecție a rădăcinilor în condițiile răcirii. Factor de racire trunchiurilor nervoase (Panchenko DI, 1955) are puțin de a face cu etiologia leziunilor vertebrale zona lombosacral. În ceea ce privește impactul rece pe acestea și alte domenii, în special, impactul acesteia asupra mușchilor, necesită o atenție specială. Să ne amintim că, în conformitate cu rezultatele statistice populație de studiu, răcirea globală sau locală a precedat boala la 12% dintre pacienți. Răcirea duce foarte des la slozhnoreflektornym și umorale schimburi pe tot corpul, pe care noi nu sunt în cauză. Modificările locale din mușchi și alte țesuturi ale coloanei vertebrale sunt de interes în ceea ce privește patogeneza vertebrogena.

Miogelozy Descriind în legătură cu corpul de răcire, H.Schade (1920) a subliniat natura în principal locală a acestei acțiuni. El credea că aceasta duce la o schimbare în coloizi musculare - pentru a muta gel grubodi-spersnogo într-o amendă. În același timp, el a admis posibilitatea autorului și a răspunsului autonom reflex la această patologie - mecanismul, marcat W.Winternitz în 1879 în St. Petersburg, și apoi V.V.Pashutinym în 1881 și în 1884 A.M.Dohmanom Kazan. I.R.Tarhanov se leaga de aceleasi mecanisme vasomotorii reflexe leziuni ale nervilor și țesuturilor fibrotice, inclusiv capsulei articulare. Astfel, chiar și în secolul al XIX-lea. sa constatat că frigul are un efect mai puțin probabil printr-o metodă directă. Măsurarea leș musculare rece temperatura atunci când este expus la zonele de piele corespunzătoare s-au înregistrat schimbări nesemnificative această temperatură - astfel de proprietăți de izolare țesuturile subcutanate - „ecran izolator“. Studiile clinice și experimentale V.A.Lihtenshteyna (1967) a confirmat constatările scăderii rapide în țesutul vieții în zona rece a aplicațiilor. In aceste tesuturi, dezvoltarea proceselor-vasomotorii trofice ale spasm vascular. In „vehiculat“ curg condiții reducătoare în afara penetrant rece nu este suficient de sânge.

Răcirea muscular (36-30 ° C, atunci când sunt expuse cloretil - până la 12-10 ° C) are loc numai în timpul primelor 12 minute, apoi, cu debut de reglare, a temperaturii musculare crește. Unele mecanisme centrale ale acestor defazări, conform Yu.A.Tihomirovoy (1964), sunt după cum urmează.

Sub influența la rece schimbare centrele locale ale coloanei vertebrale: creșterea amplitudinii potențialelor antagoniști de oscilație scade cronaxie și reobaza. Context Aceleași creșteri ale activității pentru orice (aural, dermal, etc.). Iritație Sidestream. Toate acestea indică starea centrelor motorii dominante ale excitabilitate lor a crescut. În această fază, așa cum se arată R.B.Sagdeev (1971), o labilitate reducere, în special în mușchi lentă este facilitată transmisia mionevralnaya sub tensiune musculară. Rețineți că o astfel de combinație de factori apar în mușchi lombare supratensiunilor. Până la 20 de minute după răcire înapoi amplitudinea biopotential mai devreme cauzând reflex tendon, și activitatea de fond redus. Efectele patologica de răcire în cele din urmă se reduce la o încălcare a reglementării proceselor trofice în legătură cu vazomotoriki defalcare, activitatea imunobiologice sau hormonale. Fiecare dintre aceste eșecuri pot apărea în tulburări trofice condiții premorbide. V.A.Lihtenshteyn (1967) în legătură cu reglementarea încălcare termică a proceselor respective de perturbare a neuronale comparand-o perturbare nevrotică ( „nevroză vaso-trofică“). Răcire, împreună cu procesele autoimune, așa cum sa menționat congenitale și tulburări de coordonare dobândite, poate fi indirect implicate în formarea de boli degenerative de disc. Acesta ar trebui să sublinieze rece umed, în special în primele 10-15 minute de expunere sale.

Odata cu autoimune schimbari musculare micro-traume și de răcire, cu condiția mușchilor afectate de impulsuri patologice la și de la organele afectate. Simpla Influențele fapt viscero, precum și un motor viscerală (Mogendovich MR, 1957), este bine cunoscut. Noi nu considerăm aici, durerea în momentul în care un atac „iradieze“ în talie cu ulcer peptic, în cazul în care pancreasul deteriorat (Lepore-cer al II-lea, 1956), și în special în boli ale rinichilor și a tractului urinar. În absența unei boli degenerative de disc, aceste state sunt importante doar în ceea ce privește diagnosticul diferențial. În ceea ce privește problema materialelor osteoartritei cu privire la rolul de impulsuri viscerale anormale sunt prezentate într-o serie de studii ale echipei noastre (Popelyansky YY, Weinstein EA 1962, Petrov BG 1965-, ES Zaslavsky 1966, Zaslavsky 1966 ES Petrov BG 1969- Veselovski VP 1975 HabirovF.A., 1977- Kuhnina TM, 1977- Censky NL, 1992). Legate de boala viscerala cel mai frecvent (79%) au fost observate la pacienții cu sindroame vasculare boli de disc lombare degenerative. Cu toate acestea, acest procent este semnificativ, și în rândul persoanelor cu musculo-tonice (24%) și distrofice musculare (35%) sindroame. Mare influență au fost asociate cu patologie cerebrală. Efectele reziduale ale leziunilor cerebrale (adesea traumatice) au fost identificate la lyumboishialgii cu sindroame musculo-tonic în 82%, de la distrofici muscular - 41%.

Astfel, dureri musculare și-degenerative distonice, care apar în legătură cu alte leziuni ale osteocondrozei și (mikrotravmiruyuschimi, temperatură, autoimună, visceral, cerebrală și colab.), Care la rândul său, este un factor important in osteoartrita. Aceste sindroame musculare, fiind polyetiology pot să apară înainte de debutul leziunilor degenerative ale coloanei vertebrale. În aceste condiții, dacă afectează mușchii profunde și superficiale ale segmentelor lombare, factorul muscular, precum înfrîngerea țesutului fibros, indirect implicate în formarea osteocondroza spinala.



În unele cazuri, orice mișcare a corpului duce la o dispariție bruscă a durerii. Uneori, așa cum sa menționat deja, apare hernie samovpravlenie sau repoziționa sub influența anumitor mișcări ale pacientului și a procedurilor medicale (Dandy W., 1944- Steindler A., ​​Zuckschwerdt L., 1950, 1955- Armstrong I., Zeeman 1952, Cyriax 1957 I., 1958- Hanraets P., KuntiZ 1959., BL Dubnov 1964, 1967- Ace JL, 1971). Reducerea herniei a fost observată în cazuri izolate, chiar pe masa de operație (Margolin, GA, 1990).

Ele însele proeminențe și prolapses chiar deloc și nu determină întotdeauna cursul procesului, care a fost deja discutată în capitolele privind situația actuală și mai devreme în acest capitol.

De-a lungul anilor, datorită micro-traumele și inelul fibros avasculară a elementelor cartilaginoase în ele încep să înmugurească capilare, schimbarea permeabilitatea lor. Aceasta afectează conținutul de apă al nucleului pulpos și cicatrizarea în inelul fibros, și așa mai departe. În acest sens, chiar vorbesc de o „teorie vasculară“ de boli degenerative de disc.

Lipsa acestor scheme patogene - în subestimarea starea tuturor mușchilor coloanei vertebrale. Cu toate acestea, chirurgii rolul acestor mușchi într-o anumită măsură a fost luată în considerare. A.I.Osna (1963) a scris cu privire la subluxations în PDS. Pentru a compensa instabilitatea unui segment al coloanei vertebrale sunt mușchii în contracția constantă. Mai ales diverse reacții ale segmentelor învecinate în care hiperlordoze, cifoză sau deformare laterală vizează menținerea echilibrului corpului în repaus, și, în special, în ceea ce privește suprasarcini. Acestea sunt cele mai simple opțiuni mioadaptivnye modele de circulație posturale au fost clasificate de către noi la categoria de „compensare ortopedice“ (Popelyansky Ya.Yu., 1962). Diferite forme de activitate în neuromusculare PDS zona de manta nu este limitată la o reducere permanentă. Acestea includ mușchi reciproce, sinergice și alte relații koordinatornye superficiale și profunde ale coloanei vertebrale. Schimbarea este însoțită de tensiune și fluctuații ale alimentării cu oxigen (Briicke W. et ai, 1990) lor. Link-uri segmente muschii paravertebrali, la rândul său, de a interacționa cu segmentele-link-uri cum ar fi ale extremităților inferioare în timp ce în picioare și, în special, atunci când mersul pe jos.

„Cum în orchestră - a scris NA Bernshtein - fiecare instrument își îndeplinește părțile sale individuale, precum și în actul de mers pe jos fiecare îmbinare scrie o mișcări de curbă, fiecare centru de greutate este de a face secvența de accelerații, fiecare mușchi - efortul ei melodie, în mod natural plin piese rezistente la alternante. "

Scris pe baza analizei matematice curbelor Cyclographic de mers act complicație stabilite de reciprocitate multiplă. Puterea ei spontan elemente inervatieale au fost izolate curbe. Jucat în efectele sistemului nervos de oboseală sau organic încălcat înfrângerea inervație reciprocă și alte efecte asupra musculaturii lombare. Toate aceste fenomene sunt inevitabil complicate de prezența bolii „ortopedice“ a extremităților inferioare - părți semnificative ale lanțului cinematic menționat (DV Skvortsov, 1996). Chiar si mersul pe jos în tocuri înalte, așa cum sa subliniat, este mușchii lombari efortului de redistribuire, formează hiperlordoză. relațiile reciproce ale acelorași mușchi sunt încălcate în caz de oboseală, în special, în legătură cu opritor plat sau insuficiență funcțională fără platfus. Efectuat în timpul nostru de masurare clinica de la debutul mușchilor lombare oboseala și gambei într-un eșantion cu retenție de greutatea corpului lor în poziția normală de suport posibil pentru a evalua performanța musculară statică a acestor organe. măsurătorile corespunzătoare au fost de asemenea efectuate cu sarcini suplimentare statice (25% din greutatea pacientului) - Tabel. 11.2.

In consecinta, talie oboseala musculară și partea inferioară a piciorului în timpul sarcinii statice normale la pacienții cu osteohondroză apare rapid (în comparație cu martorul). În prezența unei defecțiuni funcționale apare opri chiar mai devreme (5-8 minute). Dacă oboseala suplimentară de încărcare statică a mușchilor lombare apare în ambele grupuri în același timp. Acest lucru înseamnă că o sarcină statică suplimentară de pacienți cu insuficiență funcțională nu mai răspund la oboseală musculară lombară ca și în cazul în care el a avut osteohondroza (Ivanychev GA, 1975).

Efectul zalele inferioare ale lanțului cinematic (piciorul) la mai mare (partea inferioara a spatelui) și schimbarea afectează pacienții de configurare lombare flatfoot. Dezvoltarea hiperlordoză lombare, astfel, a menționat înainte de a ne N.V.Zavyalovoy (1935), L.P.Nikolaevym (1954), G.N.Kramarenko (1970), și altele. Atunci când bazându-se pe călcâi, dimpotrivă, există o îndreptare a lordozei lombare, suprasolicitați rectus abdominis - sindromul sternosimfizalny, sindromul suport de călcâi (Briigger A., ​​1967- Sklyarenko ET, Martynenko GF, 1970). Și care suferă de artrită nespecifică în 80% au dovezi clinice sau radiologice de leziuni ale măduvei din cauza modificărilor compensatorii ca răspuns la deformarea membrelor.



Mai mult ca atât, desigur, afectează inervația și relațiile mecanice în regiunea lombară a tipurilor brute de tulburări ale funcției membrelor inferioare. Este suficient să amintim formarea osteoartritei la persoanele cu amputații membrelor inferioare. Nu rămâne fără influență și alte deformări ale extremităților inferioare. Astfel, atunci când rotația externă a piciorului, ca și în rotație internă a pelvisului schimbă oscilațiile normale în plan orizontal - ele devin asimetrice. Acest lucru duce la suprasarcină și dezvoltarea în cadrul neuroosteofibrosis „întindere“ mușchii care iau departe un sold sau de plumb. În același timp, există o rotație inevitabil la nivelul coloanei vertebrale lombare scăzută, care nu pot afecta, dar formarea leziunilor degenerative ale discurilor respective.

Motor Koordinatornye și mușchi brâu relație umăr tonic (în special începând din vertebrelor cervicale superioare - porțiunea superioară a trapez, levator omoplatului), într-o măsură mai mică decât în ​​regiunea pelviana, dar, de asemenea, poate afecta configurația coloanei vertebrale.

Tonusul căputei tonul retainers lama domina peste opritoarele sale inferioare (porțiunea inferioară a mușchilor trapezoidal, romboidale, unelte, klyuvoplechevoy). Aceste prevalenta de dezvoltare, precum predominanța interne asupra lamelor rotatoare externe - elemente esențiale ale tendințelor elicoidale curbura anormala a coloanei vertebrale (Popelyansky YY și colab., 1989).

Toate aceste mecanisme neuromusculare, desigur, include nu numai a treia, ci în toate perioadele de osteocondroza - peste tot unde există deplasare intra- sau vnediskovoe a nucleului pulpos. În același timp, așa cum sa arătat în clinica noastră, limitarea proces degenerativ unul sau doi sau trei sau patru segmente predominant depinde de gradul de implicare musculare vertebratelor în procesul patologic. Când predominant „discogenic“ dureri lombare, dezvoltarea acută și conducând la segmentul de deformare (mai kyphotic) din cauza spasme musculare lombare sănătoși, professiruet osteohondroză în mod semnificativ, dar în una sau două discuri. Când predominant „mușchi“ dureri lombare, subacută în curs de dezvoltare în contextul deplasării non-robuste disc, tulpina lombare este mic, este pus în aplicare distonice și modificări distrofice ale mușchilor lombare. În aceste condiții, osteohondroză professiruet puțin, dar implică trei sau patru discuri (Fig. 11.1). Același model a fost confirmată în experimente cu șobolani că, atunci când deteriorarea discului Alăturați-vă daune artificiale mușchii paravertebrali, schimbarea prietenos propaga la trei sau patru disc. Având în vedere aceste observații pot fi explicate fapte aparent contradictorii sunt după cum urmează.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)