Traumatice ale creierului combinat diagnosticul prejudiciului leziuni asociate

In folosi diferite tipuri de închideri novocaină (vagosympathetic, perirenal la Shkolnikov et al.) Deoarece diagnosticul diferențial în caz de dubiu, după care fenomenele pseudoperitonitis dispar de obicei.

Când starea de inconștiență comatos simptome clinice pacient de organe daune abdominale șterse sau pot fi absente.

Șoc la acești pacienți pot să apară cu o serie de caracteristici descrise mai sus.

Astfel de daune suferite organe abdominale suspectate poate în detectarea hemoragie în peretele abdominal, aparitia pareze intestinale, scurtarea sunetului de percuție laterală a abdomenului, ceea ce indică faptul congestie în cavitatea abdominală a lichidului liber (sânge).

Când gemoperitonsume de frontieră scurtarea percuție mișcare a sunetului prin rotirea victimei de partea lui (simptom Joyce).

Suspiciune de sângerare intra-abdominale și inexplicabilă la prima vedere, o scădere a hemoglobinei, hematocritului, a numărului de celule roșii din sânge.

Examinarea cu raze X începe să efectueze radiografia abdominală generală (Fig. 25-1 A), care permite detectarea lichid liber sau gaz liber în cavitatea abdominală. gaz liber în cavitatea abdominală la pacienții care sunt în stare de inconștiență, cel mai ușor de a detecta la poziția pacientului de pe partea stângă în direcția orizontală a razelor X (laterografiya - Figura 25-1 B.).

In numarul TBI usoara si moderata de raze X afectate se poate face prin examinarea pacientului în picioare (Fig. 25-1 A).

Prezența gazului liber este un indicator fiabil al rupturii de organe tubulare.

Lipsa de gaz liber pe radiografiile nu se opun unei astfel de daune. fluid liber în cavitatea abdominală care apare în trauma organele parenchimatoase și vasele de sânge, cum este detectat umbre radiografică parietale în canalele laterale și sub forma unei prelungiri a intervalelor umbre mezhpetlevyh.

Cu toate acestea, motorul de excitație pacientului, imposibilitatea sondajului în diferite poziții reduc posibilitatea aplicării metodei la 50-70%.

Ultrasonografie (SUA), chiar vă permite să identificați cantitatea minimă de sângerare în cavitatea abdominală. Avantajul acestei metode de peste CT și RMN-ul este faptul că dispozitivul cu ultrasunete este ușor de livrat la patul pacientului, și nu invers, că este foarte important este pentru pacientii cu grave leziuni cerebrale traumatice combinate. Când hemoperitoneum lichid liber (sânge) este detectată în benzile de formă ehonegativnoe și porțiuni de diferite grosimi și formă, care sunt dispuse între corpurile - ficat, rinichi drept, diafragma, splina, mezhpetlevom în spațiu (Figura 25-2 A, B, C).

Există și alte semne, extrem de fiabile ultrasonografice de deteriorare a organelor parenchimatoase (de exemplu, splină contur discontinuu la detecția ehonegativnoe structurii bucla dubla break, splenomegalie, semne de hematom -. Figura 25-3), care permit diagnostic precis și determinarea cantității de funcționare chiar înainte de începerea acestuia.

capacități de diagnostic chiar mai mari au studii CT si RMN pentru a stabili prezența, cantitatea și localizarea organelor parenchimatoase pauze subcapsulare (Fig. 25-4). Dezavantajul principal al acestor metode este că grav bolnav, de multe ori cu picioare rupte și brațe, sau un pacient într-o stare de unitate cu motor, atunci când nu există nici un contact total cu victima trebuie să aducă în studiul CT, iar studiul realizat cu ajutorul unui anestezist (cu excitație motorie sau dereglată contact cu pacientul).

Dacă este imposibil (din diferite motive) să utilizeze metode instrumentale non-invazive de cercetare, rolul de lider în diagnosticul leziunilor abdominale devin laparoscopie și paracenteză.

Laparoscopia permite nu numai pentru a detecta prezența de lichid (sânge, exudat, puroi, overlay fibros) în abdomen, dar, în unele cazuri, să stabilească un diagnostic precis.

Pentru laparoscopie calitativă cavitatea abdominală trebuie să intre pre 2-2,5 litri de aer pentru a crea hemoperitoneu.

Introducerea unei astfel de cantități de gaz poate duce la o deteriorare bruscă a funcției respiratorii, hipercapnie, care afectează în mod negativ starea pacientului cu TBI sau rupte coaste, la gemopnevmotorakse (chiar drenate) și fără a fi în stare gravă sau foarte gravă.

Creșterea diafragmei când este în picioare peste 2 litri pneumoperitoneum modifică axa electrică a inimii se deteriorează parametrii hemodinamici.

În acest sens, laparoscopia este contraindicat la pacienții fiind în stare critică cu hemodinamica instabile, cu suspiciune de deteriorare a diafragmei.

În metoda sa informativă laparocentesis puțin laparoscopie inferior, fiind mai puțin traumatizant și periculos pentru pacient și mai ușor de transportat.

hematom retroperitoneal mare și ruptura vezicii urinare apar frecvent cu fracturi pelviene.

O astfel de leziune apare în timpul compresiei pelvisului în planurile sagital și frontal, de exemplu, atunci când vehiculul se deplasează prin roata abdomen, când a scăzut de la mare altitudine. fracturile izolate ale osului pubian sau ischiomului apar relativ favorabile. Multiple fracturi ale bazinului, lacerații articulațiilor pubic și sacroiliace, însoțite de o hemoragie masivă retroperitoneale internă și țesutul pelvine. Imaginea de șoc traumatic sever. uretrv1 daune frecvente sau vezicii urinare.

Semnele clinice de fractură pelviană sunt:

A. Prezența unui defect în uter, determinat prin palpare (ruptura pubiană).

B. O deplasare ascendentă clară a uneia dintre jumătățile bazinului.

B. În mod clar vizibile deformarea pelviană osoase datorită rotației osul iliac, în interior sau exterior.

G. Scurtarea șold cu „dispariția“ a trohanterului, indicând faptul că dislocarea centrală a șoldului. Diagnosticul trebuie confirmat radiologic:,

Pentru fracturile oaselor pelvine, de obicei, apar rupturi ale vezicii urinare extraperitoneal, dar din cauza impactului asupra stomacului - intraperitoneală.

Dacă suspectați un prejudiciu vezicii urinare (fractură a pelvisului, lipsa de urină în cateterizarea vezicii urinare), produc cystography. În acest scop, cavitatea vezicii urinare este introdus agentul solubil în apă de contrast (Omnipaque, urografin etc.), urmată de examinarea cu raze X a zonei bazinului. În imaginile să acorde atenție la dimensiunea și poziția vezicii urinare, formei sale, prezența curge contrast cu contururile sale - (Figura 25-5 A, B).

Leziuni ale organelor abdominale (cu excepția leziunilor lor) este o indicație pentru funcționarea de urgență, în special cu bolnv1H sângerare intracavitară.

Afectati fenomene instabile hemodinamic și toxicitate severă, care apare ca urmare a peritonita, se efectuează intervenția chirurgicală după termen scurt (până la 2-5 ore) și activități complexe antișoc detoxifiere.

De notat că mortalitatea postoperatorie la pacientii cu traumatisme abdominale este direct dependentă de durata de timp, deoarece prejudiciul înainte de o intervenție chirurgicală. Prin urmare, examinarea acestor victime ar trebui să se desfășoare cât mai curând posibil după primirea. Indicația pentru o intervenție chirurgicală trebuie să fie efectuată imediat după stabilirea diagnosticului timpului de sângerare, fără costul detaliilor.

În cele mai multe cazuri de leziuni renale este însoțită de un prejudiciu de alte organe (toracice și abdominale cavitati, coaste, pelvis, coloanei vertebrale, vaselor de sânge).

Tabloul clinic al leziuni renale este foarte variată și depinde de severitatea leziunii, timpul scurs de la prejudiciu, daunele colaterale, valorile gradului pierderii de sânge și gravitatea șoc. daune colaterale dificil de diagnosticat leziuni renale, împingând de multe ori simptomele urologice în fundal.

Când discontinuități parenchimul renal simptom principal este hematurie severitate variabilă. Intensitatea hematurie nu reflectă întotdeauna amploarea și profunzimea leziunii țesutului renal. Prin urmare, este necesar ca fiecare afectate cu traumatisme asociate, în special la cea mai mică trauma este suspectat, regiunea lombară, urină și trageți cateterul la patul pacientului, vizual determina prezența în acesta a impurităților din sânge. În cazul în care prejudiciul hematurie rinichiul poate apoi se oprește complet, apoi apar din nou. Acest lucru se datorează topirii formării cheagurilor de sânge în primele ore după leziunea.

Atunci când izolarea ureterului din rinichi, hematurie nu poate fi deloc.

Când rinichii în afară de vasele de hrănire și ureter, tabloul clinic este determinat de simptomele de sangerare interna si pierderea de sange. De aceea, diagnosticul traumatismelor atunci când sunt combinate de leziuni renale este deosebit de dificilă.

Vizual, unul dintre principalele simptome de leziuni renale este o umflătură în regiunea lombară, din cauza țesuturilor moi edem regiunea lombara post-traumatic. La palparea dureri lombare determinată mai pronunțată pe partea rinichilor deteriorate.

Pokolachivanis acest domeniu este, de asemenea, dureros.

La palparea abdomenului este adesea determinată de vărsat dureros atât mai pronunțat pe partea laterală a rinichilor deteriorate. Puteți defini și tensiunea neclară a mușchilor abdominali este, de asemenea, pe partea laterală a rinichilor deteriorate. Simptom Shchetkina-Blumberg, in leziuni renale izolate nu este de obicei exprimat. Din cauza numarul mic de simptome clinice, în special împotriva combinație cu leziuni renale sau leziuni parenchimatoase organe cavitare de abdomen sau piept, care simptomele clinice sunt de obicei mai luminoase, o importanță primară în diagnosticul de leziuni renale dobândi metode instrumentale.

În modul de examinare radiografia abdominală a arătat semne de leziuni renale ca o nuanță omogenă în rinichi vătămate (hematom perirenal). Pe aceeași parte a inregistrat ridicat în picioare diafragmă cupola.

Când pomoshi urografie excretor poate determina severitatea si natura leziuni renale, precum si valoarea hematomului perinephric (Fig. 25-6).

Studiul în sine durează aproximativ 30-40 de minute, suficient pentru ușor realizabil, aproape sigur, accesibil unei game largi de medici. Cu toate acestea, posibilitățile de diagnostic ale metodei este limitată, deoarece Activitatea funcțională a rinichiului afectat este tranzitorie. Prin urmare, atunci când un prejudiciu de rinichi poate fi nici un semn de separare a agentului de contrast, creând iluzia rănilor grave. urografie excretor efectuată după scoaterea pacientului din șoc în timpul presiunii arteriale peste 90 mmHg

Fig. 25-6. urografia intravenoasă cu sfâșierii parenchimul rinichiului stâng. Determinat contrastantă parenchimul ambii rinichi: urme Dreptul de mediu de contrast în cești de pe stânga - un agent de contrast in pelvis renal și cupe extinse (indicate prin săgeți). Contrastante treimea superioară a ureterului stâng extins peste 4 cm. Ureterale distale nu con urmărit. ureterului în afara stânga în spațiul retroperitoneal este definit de un mic „depozit“ de mediu de contrast (o consecință a prejudiciului treilea mijloc a ureterului stâng).

Metode informative pentru leziuni renale ajunge la 97-98%.

investigare cu ultrasunete pareze dificil intestinului si emfizem subcutanat.

CT are, fără îndoială, o valoare mare de diagnostic. Dezavantajul este necesitatea de a aduce pacientul la unitatea, ceea ce este imposibil pentru o stare de șoc, iar pacientul este extrem de dificil în timpul ventilator are nevoie de TBI severă.

studiu angiografic oferă o indicație a pediculului renal (artera și vena), sistemul vascular intrarenala. Acesta poate dezvălui segmente de rinichi cu circulatie defectuoasa si permite (printre alte date) pentru a dezvolta indicație sau contraindicație la o intervenție chirurgicală și volumul său.

Deteriorarea rinichilor, fără ruperea extinse parenchimului ei și păstrarea integrității sistemului de colectare renal este de obicei tratate conservator.

intervenții chirurgicale de urgență a fost efectuat la sângerarea internă în desfășurare din parenchimul renal sau izolarea acestuia de la picioare. În prima zi de chirurgie subiect afectat cu semne de urină substanțială sau moderată care intră în retroperitoneum.

Intervențiile chirurgicale sunt ca suturarea o ruptură de rinichi, rezecția sectorială sau de îndepărtare (când strivire).

Operațiunea absolvent de drenaj spațiu perinephric silicon tub.

deteriorarea uretere

prejudiciu ureteral apare cel mai frecvent în penetrant rănilor. Examenul fizic nu este de multe ori foarte informativ.

Diagnostica daune ureteral prin fitil agent de contrast în spațiul retroperitoneal când urography excretor (Fig. 25-7), sau lipsa de contrast a ureterului sau pelvis renal și ceștilor extinde. Cea mai eficientă metodă de diagnostic - un pielografiya în creștere. Cu toate acestea, acest studiu nu este întotdeauna posibil să-și îndeplinească pacientul în stare gravă.

Când discontinuități mai mici de sânge curge în hematomului retroperitoneal care formează spațiu, iar diferența poate fi închisă de un tromb format aici. Tabloul clinic în caz de deteriorare a aortei abdominale și a ramurilor sale determinate de sângerare masivă. Plângerile de dureri abdominale, hipotensiune arterială este principalul simptom al hematom retroperitoneal masiv.

Compresia mezenterice rădăcină hematom poate duce la pareză intestinală.

La palparea abdomenului a relevat sensibilitate a peretelui abdominal anterior, de multe ori fără localizare clară.

Aceasta este determinată de tensiunea musculară, simptomele teritonizma. Absența sau reducerea reflexelor abdominale (din cauza grave leziuni la cap sau leziuni ale coloanei și măduvei spinării). Diagnostic și clarifica cu ultrasunete) sau raze X, paracenteză, aortografie. Defectul a aortei se suturează.

leziuni asociate Diagozei cavitatea toracica

Deteriorarea din cavitatea toracică se găsesc în 40% dintre pacienții cu SCHMT. În cele mai multe cazuri, aceasta este însoțită de o fractură necomplicate de una sau mai multe muchii, care au afectat în mod semnificativ, cu condiția să nu reflecte.

fracturi costale multiple

În mai multe fracturi costale pe mai multe linii există fenomenul de un piept plutitoare.

Flotația este bine exprimat în cazul în față și anterioare - coaste laterale fracturi multiple. Obiectiv, există o denaturare clară a toracelui. porțiune de inhalare chiuvete torace, și vice-versa în timpul expiratie, se umflă. insuficiență respiratorie la acești pacienți au exprimat tahipnoz, aritmia.

Ocluzia cailor aeriene dezvoltate toate semnele tulburărilor respiratorii de tip periferic.

Ele sunt unite și tulburări respiratorii de tip central (din cauza TBI existente). Cu mai multe fracturi ale coastelor intensifică activitatea secretorie a glandelor tractului respirator. Datorită spasm reflex al tuburilor bronșice este crescut acumularea de lichid în căile respiratorii.

durere ascutita la locul fracturii reduce volumul de aer inhalat. Atenuarea tuse șoc din cauza durerii, a scăzut gag reflex din cauza TBI conduce la wicking lichid din gură și nazofaringe în arborele traheobronșic. Toate acestea contribuie la dezvoltarea victimelor pneumonie, inclusiv aspirație.

starea pacientului este agravată de faptul că redus „aspirație“ forța a pieptului, în special în contuzie cardiacă.

În acest caz, hipoventilație nu este oprit de respirație frecventă, dar superficială. Se dezvoltă stază de sânge în circulația pulmonară, există adesea un „plămân umed“ sindromul.

Astfel, atunci când leziunile torace TBI cerc vicios patologie respiratorie combinate. insuficienta respiratorie din cauza tulburărilor trauma toracică a circulației sanguine și creșterea înfometarea oxigen a creierului. Acest lucru duce la o creștere a ischemie cerebrală și edem. Disfuncția crescută a creierului, a redus reflexul de tuse si faringian crescut insuficienta cardiovasculara si respiratorie a genezei centrale. Cultivarea încălcări centrale a consolida piept partea patologie. Acest lucru contribuie, de asemenea, la șoc și pierderea de sânge.

hemopleura

Hemo și pneumotorax agrava brusc starea victimei.

hemotorax mari și / sau dublu observate la fiecare a treia victimă, care a murit în primele 2 ore după un prejudiciu. Sursa hemoragiei în cavitatea pleurală, în cele mai multe cazuri sunt rupte arterele intercostale cu multiple fracturi ale coastelor, atunci când linia de fractură localizată pe paravertebral, umăr și spate liniile axilare.

Hemotorax volum mare - de la 1,5 la 3 litri de sânge.

hemotorax mare caracterizate nu numai prin pierderi masive de sânge, dar, de asemenea, compresia plămânului (pulmonare), cu o scădere a volumului de maree care cauzeaza insuficienta respiratorie. Diagnosticul de hemotorax mare nu este dificil.

determinată clinic lentoare sunete respiratorii nu sunt ascultate.

pneumotorax

Aerul din cavitatea pleurală cade ca exterior (în pneumotorax deschis) sau din plămân deteriorat (pentru pneumotorax deschis și închis).

pneumotorax Închis-sided puțin periculoase în cazul în care fluxul de aer în cavitatea pleurală încetează. Cu continuat admisia aerului în cavitatea pleurală, supapa pneumotoraxul, creează o situație în care aerul inhalat intră în cavitatea pleurală, iar când expiri din ea iese.

Cu cât continuă această situație, cu atât mai mult presiunea este creată în cavitatea pleurală, se dezvolta „ocupat“ sau „supapă“ pneumotorax.

În acest caz, se deplasează mediastinului lumina „sănătos“ partea din partea laterală a pneumotoraxului este părtinitoare, „sănătos“ pulmonar își pierde brusc funcția sa, vasele inimii mari de îndoire, diafragma pe partea presată daune în abdomen, spațiile intercostale bombează, au extins jumătate deteriorat a pieptului celulă nu respiră.

Puls foarte frecvente, slab.

Cu toate acestea, atunci când leziunea nervului vag poate fi un timp scurt și un rar, dar bradicardie apoi înlocuit tahicardie. pacient cianotic. Respiratia pe partea afectată nu ascultă. Pentru percuție - thympanitis. Radiografiile de aer în cavitatea pleurală, pulmonare preîncărcat, mediastinului strămutate.

Acesta este un pericol vital al pneumotorax și necesită îndepărtarea imediată pentru orice stat afectat (de salvare plan de interventie resuscitare).

Diagnosticul leziunilor mamare, combinate cu traumatism cranian

traumatism toracic închis suspectată poate fi mecanismul de prejudiciu - este comun în accidente rutiere, cade de la înălțime, după ce a fost bătut.

Aceasta poate fi însoțită de deformare severă în piept, emfizem subcutanat, dullness pe una sau pe ambele părți ale pieptului (hemotorax), sau, dimpotrivă, apariția „cutie“ pe partea de sunet a pneumotorax. Auskultativno un declin sau chiar dispariția zgomotului respiratorii în timpul hemo sau pneumotorax.

Cu toate acestea, chiar și cu o pluralitate de nervuri fractură deformare toracică, hemo- sau pneumotoraxul nu poate fi.

Prin urmare, neurochirurgul nu ar trebui să fie examen neurologic limitat al victimelor, și să efectueze un examen medical complet, pipaind fiecare nervură separat, au suferit cu acest mecanism prejudiciu. În același timp, nu ar trebui să se bazeze pe date de inspecție anestezist, traumatisme sau interventii chirurgicale.

După cum arată practica, nu este diagnosticat fracturi costale în aceste afectate sunt destul de frecvente.

Palparea fiecare margine este cea mai sigură metodă de diagnostic de fractură. radiografiile coaste dezvăluie fracturi în 20-25% din cazuri. Acesta este cel mai ușor determinată de fracturi în departamentele paravertebrale, rupte parțial capetele frontale ale nervurilor osoase.

Cel mai rău dintre toate fracturile sunt determinate de liniile axilare.

O imagine de ansamblu asupra marginilor pentru a determina fractura lor nu este suficient. Aveti nevoie de fotografii suplimentare separa dreapta și stânga ale jumătățile marginile pieptului, superioare și inferioare. Cu toate acestea, detectate pe radiografiile fracturi nu pot fi detectate prin palpare. Prin urmare, este necesar să se producă și palparea coaste, și radiografia toracică. Radiografiile clar detectată atât pneumatic și hemotorax.

Absența umbrei cu raze X a cupolei stâng al diafragmei, o poziție ridicată a balonului gastric, o umbră a colonului în cavitatea toracică suspectate cauza ruptura diafragmei. Pentru a confirma diagnosticul prin gavaj în stomac este administrat un agent de contrast.

În prezența unei pneumatice mici sau hemotorax, radiografia toracică, în prima zi trebuie să facă cel puțin de două ori de la și hemo- și pneumotorax poate crește.

Utilizate pe scară largă pentru diagnosticul metodelor ultrasonice hemotorax de cercetare, aplicate și CT (Fig. 25-8).

Fig. 25-8. hemotorax coagulat. CT. Părțile posterioare ale cavității pleurale chiar la nivelul TN9 răspândirii la sinusul posterior determinat conținutul inchistate densitate neuniforma + 15 + 42 de unități. H de 150 cc., (Indicat de săgeată) este văzută în care cursul tubului de drenaj. Hipoventilației în segmentul posterior bazal.

De preferință, gata de utilizat kituri pentru drenaj, constând din tub de drenaj siliconic termoplastic cu orificii amplasate peste stilet metalic.

După novocaină anestezic, stilet străpuns peretele toracic, stilet este îndepărtat și tubul de drenaj este împins în cavitatea pleurală și suturat la piele. Apoi, acest tub este conectat la tubul adaptor având o valvă de petale. tub adaptor conectat la Bobrov vas umplut 1/3. lichid antiseptic.

Banca Bobrov conectat la aspirație cu vid scăzut.

Pentru a controla lumina si drenaj desfasurarea eficienta prin 0,5-1 ore produce o radiografie de control piept.

mediu drenată și hemotorax mare.

Eliberarea cavitatea pleurală cu sânge trebuie efectuată cât mai curând posibil, fără a aștepta apariția „hemotorax ondulată“ (fig. 25-6), care ar putea întâmpla încă din prima zi după un prejudiciu. Pericolul „ondulată“ hemotorax este ca să-l elimina prin intermediul unui drenaj simplu este imposibil, și de a găsi în cavitatea pleurală de cheaguri de sânge mari, nu numai că împiedică extinderea la un plămân, dar, de asemenea, contribuie la pyothorax de dezvoltare. Pentru efuziuni pleurale mici sunt limitate la o puncție a cavității pleurale.

Dar, în cazul în care pacientul este pe un ventilator, chiar și un pneumotorax mic este supus drenaj.

Acest lucru se datorează faptului că ventilația este efectuată sub o presiune crescută. Aerul printr-o rană în plămâni poate intra în cavitatea pleurală. Apoi, în absența drenaj, va exista un pneumotorax totală.

Toracotomie produc foarte rar. 

Indicațiile pentru că sunt o ruptură a diafragmei, diferența este bronhiilor mari, chiar și în cazul în care canalele de scurgere de drenaj 2-3 nu prevede îndreptarea unui colaps pulmonar, hemoragie pulmonară.

Șoc și pierderea de sânge în leziuni cerebrale traumatice combinate

Orice intervenție chirurgicală la un pacient care este într-o stare de șoc, sunt la risc.

Prin urmare, acești pacienți pot fi efectuate numai în funcțiune pentru sănătate: oprirea sângerării externe sau interne de organe ale toracelui sau abdomenului, atunci când erau răniți vas de sânge principal la pneumotorax, îndepărtarea hematoame intracraniene când în creștere rapidă de compresie a creierului simptomatic și de implementare, suturarea răni inima.

Mortalitatea postoperatorie la acești pacienți este foarte mare.

În același timp, intervenția non-chirurgicale, în aceste condiții este inacceptabilă, deoarece fără beneficii operaționale ar putea să supraviețuiască un astfel de pacient sunt lăsate.

Caracteristici șoc atunci când sunt combinate TBI.

1. Pluralitatea surselor dureroase impulsuri șoc genicity, făcând dificilă blocada și poate duce la o supradoză de anestezic, în special pe fondul pierderii de sânge. La examinarea inițială, mai ales la pacienții care sunt în comă, nu este întotdeauna posibil să se identifice toate daunele. Nevyyavlsnnye și, prin urmare, neobezbolennye daune (fracturi) sunt cauza de sprijin șoc și un obstacol în calea scoaterea victimei din șoc.

2. Ca regulă generală, atunci când un șoc SCHMT se dezvoltă în pierderea de sânge care agravează în mod dramatic cursul si complica tratament. La mică (mai puțin de 70-60 mm Hg. V.) BP perturbat autoreglarea circulației cerebrale și pentru condițiile de ischemie cerebrală. Ele apar cel mai adesea la o traumă la piept (multiple fracturi costale, pneumotorax, pnevmogemotoraks). Atunci când transfuzie de sânge la pacienții scurs, mai transfuzie de sânge bancarizate și de la diferiți donatori pot fi otrăvirea conservanților de sânge și coagularea intravasculară diseminată. Prin urmare, în aceste afectate recomandabil să se recurgă la reinfuzie de sânge.

3. șoc SCHMT se pot dezvolta pe fundalul de inconștiență (comă). Coma nu este o barieră la trecerea impulsului durerii, dezvoltarea neprepyatstvuet de șoc. Prin urmare, toate activitățile de diagnostic și tratament legate de impactul durerii, trebuie efectuată în care acestea sunt efectuate la pacienții cu conștiința conservate (sub anestezie).

4. Atunci când comprimarea cerebrale traumatice (hematom intracranian, leziuni cerebrale, leziuni la strivire, edem cerebral) poate fi însoțită de bradicardie de șoc. fază erectil de șoc la acești pacienți poate fi prelungit. Astfel, tensiunea arterială sistolică poate fi normal, dar presiunea pulsului scade (crește mai puțin) - umplerea slab puls.

5. șoc SCHMT poate dezvolta pe fondul leziunilor primare sau secundare (datorită dislocare) ale trunchiului cerebral. În același timp, să dezvolte tulburări stem severe ale activității cardiovasculare și respirație, sunt suprapuse peste încălcările care provin de șoc și pierderi de sânge. Există un cerc vicios în care stem sprijinit tulburări de funcțiile vitale astfel de încălcări cauzate de șoc și vice-versa. Tratamentul acestor pacienți este deosebit de dificilă.

Distinge 3 faze de soc hemoragic la pacientii cu mai multe persoane cu traumatisme.

Faza 1 - din momentul prejudiciului, înainte de o intervenție chirurgicală. 

Caracterizat prin debit cardiac scazut, tahicardie, scăderea perfuziei de organe, oligurie scad capilar hidrostatică pierderea de presiune a fluidului extravascular. A crescut volumul plasmatic. Tratament - volumul produselor din sânge de înlocuire și soluții cristaloide.

Faza 2 - perioada postoperatorie precoce.

Se produce extra si ejaculezi yar Nye lichid sechestrării prin creșterea volumului intracelular și interstițial, în mare parte datorită tulburărilor de peroxidare a lipidelor (LPO), când oxigenul oxidează lipidelor tuturor celulelor, inclusiv creierul.

Produse formate LPO - conjugați diene, dialdehida malonic, baze Schiff care perturba functia membranelor celulare. In TBI severe creste cantitatea de produse peroxidare lipidică, ceea ce duce la celulele maduvei mitahondry perturbarea ultrastructura și perturbarea metabolismului energetic.

În acest context, imunitatea generală scade, rezistența la infecția celulelor, presiunea în curs de dezvoltare insuficienta functionala a acestora. forță redusă a producției de sânge cardiac, dezvoltarea atonie vascular, crește permeabilitatea peretelui intestinal la microorganisme - translocația bacteriană.

S-ar părea că terapia patogenic pentru această patologie pot fi crescute saturației de oxigen din sânge (de exemplu, oksigenobaroterapii aplicație). Cu toate acestea, saturație și suprasaturație a oxigenului din sânge nu conduce întotdeauna la o îmbunătățire a țesutului respirator în sine (respirația tisulară). Cu un grad mic de efect peroxidarea lipidelor din oksigenobaroterapii evidente. Cand grade adanci si tesut LPO (celula) neputand absorbi oxigenul in sange si tesuturi respirația nu este normalizat. Pentru normalizarea efectului respirației tesutului bun au antioxidanti si activarea sistemului nervos contribuie la normalizarea peroxidării lipidelor și recuperarea proceselor structurale și metabolice ale creierului.

A treia fază - mobilizarea și diuretic. 

Există o creștere a tensiunii arteriale sistolice.

Tratament - Limita de lichid, monitorizare cardiacă, și plămâni. Aplicarea în această fază cantități mari de greșit albumina.

Prezența șoc la un pacient cu un traumatism cranian, care, la examinarea inițială a arătat nici un prejudiciu grav, este o indicație clară pentru inspecție repetată și foarte amănunțită. B aceste cazuri, șocul este un indicator indirect la existența unor leziuni grave (fracturi pelviene, leziuni ale organelor interne, fracturi osoase, si altele.).

Prin terapia de șoc patogenă se referă blocarea impulsurilor eferente la toate nivelurile, care ar trebui să fie efectuate deja în etapa de pre-spital.

Această terapie este cea mai eficientă la pacienții într-o stare de șoc, I-II, sau în prevenirea acesteia.

Pacienții acestui grup de blocade regionale sau introducator produse simultan cu terapia de perfuzie.

Atunci când efectuează blocada novocaină la pacienții cu leziuni concomitente (multiplicitate leziunilor) ar trebui să fie deosebit de atent pentru a se asigura că nu depășește admisibilă doze novocaină (adulți) atunci când este administrat în mușchi de soluție 2% de 0,1 g (5 ml) - atunci când se administrează intravenos 0,25% soluție de 0,05 g de 20 anesteziei infiltrație ml- cu soluție 0,25% de 1,25 g (500 ml) - aplicarea soluție 0,5% - 0,75 g (150 ml).

Posibile complicații ale blocadei novocaină efectuate fără a lua în considerare posibilele lor efecte toxice atunci când pierderea de sânge și șoc la acești pacienți a condus la faptul că unele dintre trauma este recomandat pentru a le da de pre-spital. În afară de posibile complicații toxice, neprevăzute, acestea motivează opiniile lor și că deținerea de blocade care duce la pierderea de timp pentru spitalizare si posibilitatea de a fracturii de infecție.

În șoc sever (III-IV) de la începerea tratamentului cu anestezie și blocul novocaină nu ar trebui să fie la fel acest lucru poate duce la o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. La acești pacienți, antișoc terapia trebuie să înceapă cu terapia cu fluide, care prevede creșterea tensiunii arteriale de 70-80 mm Hg. Art.

După stabilizarea tensiunii arteriale administrată pacienților analgezice și antihistaminice.

La pacienții cu numirea morfina periculoase TBI (efect deprimant asupra centrului respirator).

Schema generală a terapiei anti-șoc atunci când leziunile combinate și traumele craniene sunt în mod fundamental aceleași, cu toate că pentru un anumit pacient necesită corecție corespunzătoare. Din păcate, până în prezent există o percepție că, dacă o transfuzie de sange este contraindicat TBI. Acest punct de vedere este profund greșită, deși a fost prezentată de IS. Spasokukotsky bazat pe faptul că, în traumatism cranian sever există o creștere a presiunii venoase. În stare de șoc, terapia de perfuzie dezvoltat pe fondul de leziuni cerebrale traumatice este la fel ca și la pacienții fără TBI, inclusiv transfuzie de sange.

Respingerea acesteia (dacă este indicat), numai pe baza faptului că pacientul are un traumatism cranian, poate duce la consecințe grave, pana la moartea pacientului.

Pace, numărul și tipul de fluid injectat depinde de severitatea șocului și sânge pierdere.

In șoc sever si pierderea de sange severe atunci când nivelul ajunge la un hipovolemie critic, iar tensiunea arteriala este la un nivel de 70-60 mmHg și de compensare mai mici pierderi de sânge cu 70% trebuie efectuată în următoarele 1-2 ore. Pentru a realiza acest lucru, sângele este transferat într-un 2-3, și, uneori, 4 venă. Cu toate acestea, este imposibil de a compensa pierderea de sange cu sangerare a continuat, cum ar fi de la organul parenchimatoase. În astfel de cazuri, indiferent de gradul de severitate al pacientului și severitatea șocului, o intervenție chirurgicală imediată este prezentat, al cărui scop principal este de a opri sângerarea.

Pentru a reface sangele pierdut este necesar să se toarne în cantități de 5 litri sau mai mult.

Este firesc să folosească sângele doar un singur donator nu poate fi și trebuie să recurgă la transfuzie de sânge prelevate de la diferiți donatori. Și acest lucru nu este de dorit. Cea mai bună cale de ieșire din această situație nu este fuziunea autogemotra atunci când izlivshuyusya de sânge în cavitatea abdominală sau toracică este colectat și imediat transferat în vena pacientului.

Metoda autotransfusion este simplu, sigur, aproape fara complicatii si este una dintre cele mai eficiente metode de compensare a pierderii de sânge, ceea ce permite, în cele mai multe cazuri, pentru a face fără donator de transfuzie de sânge sau al folosi in cantitati minime.

Principalele avantaje reinfuzie de sânge (în comparație cu donatorul):

1. Utilizarea rapidă a sângelui fără timpul necesar pentru a determina grupul și compatibilitatea individuală.

2. Nici un risc de a transfera o boală infecțioasă și reacțiile de intoleranță.

3. Întoarceți sângele afectat care conține enzime și organisme imune, specifice acestui pacient.

4. înlocuirea volumului mai rapidă, restabilirea parametrilor homeostaziei.

Indicații pentru reinfusion de sânge este pierderea de sânge, și prezența a mai mult de 250-300 ml de sânge lichid în cavitatea abdominală sau toracică este organe parenchimatoase deteriorate. contraindicații absolute pentru reinfuzie de sange in chirurgia de urgenta, practic, nici unul.

Pentru contraindicații relative includ:

1. daune legate de abdominale gol sau bronhiilor majore;

2. Determinarea sângelui în cavitatea timp de 24 de ore;

3. Exprimat hemoliză.

Sângele a fost colectat pentru reinfusion lingură sterilă, Polonic imediat după deschiderea piept sau cavitatea abdominală. Sângele a fost colectat într-un pahar sau metal volum ceașcă de 500- 1000 ml 8 straturi acoperite de tifon umezite cu un anticoagulant. După colectarea sângelui, se toarnă

în flacoane și se injectează în vena pacientului printr-un sistem, echipat cu filtre corespunzătoare. O metodă îmbunătățită de colectare a sângelui din cavitățile este de a utiliza un aparat diferit de aspirare.

Prin continuarea sângelui extras din cavitățile sângerarea, coagulează. De aceea, atunci când colectarea de sânge trebuie să utilizeze diverse soluții de sânge de stabilizare, cum ar fi soluție de citrat de sodiu într-un raport de 30-50 ml de citrat de sodiu 4% per 500 ml de sânge, TSOLIPK conservant sau heparină-76 - 3,2 unități de heparină per 1 ml de sânge.

transfuzie de sânge este recomandabil să se procedeze la nivelul hematocrit de 30%. În cazul în care hematocritul scade sub acest nivel sau sub ea, o transfuzie de sânge se poate opri sau nu pentru a începe, dar pentru a limita perfuzie krovozamenitsley.

Una dintre cele mai grave tipuri de patologie este o tulburare circulatorie la nivel de capilare, venulele și arteriolelor (nivelul microcirculatiei). Este o încălcare a acestui sistem formează tulburările metabolice pronuntate care duc la apariția acidozei, tulburări profunde ale fluxului sanguin cerebral care exacerbează o condiție deja dificilă a pacientului.

De obicei, efectul maxim al medicamentului administrat observată după 2-2,5 ore de la începerea transfuzie.

transfuzii de sânge, de obicei, duce la o încetinire a sistemului microcirculație, agregarea celulelor roșii sanguine prezente în ea, stază, care încalcă semnificativ metabolismul deja modificat.

Transfuzia soluții aceleași minerale amestec glyukozonovokainovoy serie de agenți reologici promovează invers normalizarea în sistemul microcirculației, rezoluția stază conglomeratele de degradare eritrocitele. Prin urmare, este de dorit să se înceapă terapia transfuzie cu greutate moleculară perfuzie dextran scăzută, și apoi trece la transfuzie, este, de asemenea, alternând cu introducerea de agenți reologici.

Atunci când terapia de transfuzie CCT combinate pot fi ineficiente din cauza tulburari ale regulamentului central al tonusului vascular. În aceste cazuri, se arată introducerea de prednisolon (până la 30- 60 mg) sau hidrocortizon (125-250 mg) și fără agenți de efect și vasopresoare (fenilefrina, dopamina, etc.).

Introducerea de medicamente vasoconstrictoare este posibilă numai în cazul în care înlocuirea volumului.

patologie intracraniană acută în SCHMT

La 5% din cauza mort de mortalitate în primele 3 chasa au fost edemul și dislocare cerebral.

Severitatea starea lor GCS a fost 4-5.

Acest lucru sugerează că dezvoltarea nu numai a edemului cerebral, dar implementarea acesteia nu este în mod necesar pe termen lung (pe parcursul mai multor ore sau zile) de timp. Aceste fenomene în primele 3 ore de la traumatism dezvoltat, de obicei, la pacientii cu hematoame intracraniene traumatice in asociere cu focare de contuzie a creierului, adică sub un prejudiciu foarte grave traumatice ale creierului (Fig. 25-10).

Printre hematoame intracraniene decedați apar la 50- 60% din cazuri (epidurale - 10%, subdural - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

fosei posterioare hematoame apar la 1,2% din afectat și hydroma - 5%.

La 3,7% din hematom intracranian afectat, din păcate, nu recunosc. Indepartarea chirurgicala a hematoame intracraniene sunt de obicei expuse la doar aproximativ 50% dintre victime. Acest lucru se explică sau stare critică (3-5 puncte pe o scară de la Glasgow) victime, sau o cantitate mică de echimoze (40 ml) nu este însoțită de simptome de creștere de compresie a creierului, sau faptul că afectat funcționează în primul rând la sângerarea continuă a organelor interne ale pieptului sau abdomen.

ak, volumul acut hematom subdural de 100 ml la structuri mediane dislocare laterale ale creierului la mortalitate de 10 mm este de aproximativ 16%. Când dislocării laterală a mortalității de 15 mm a crescut la 80%, și cu deplasarea 16 până la 27 mm - până la 90-95%.

Mortalitatea depinde de tipul de hematom - cea mai mare la subdural.

Prin urmare, este evident faptul că prevenirea și tratamentul edemului cerebral și dislocarea ar trebui să înceapă imediat după primirea pacientului. Principalul eveniment curativ este precoce, de preferință, înainte de dezvoltarea de dislocare, îndepărtarea traumatică intracraniană hematom cerebral sau vatra ushibarazmozzheniya (în cazul în care se comportă „agresiv“).

Diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice in traumatisme asociate

Este deosebit de dificil pentru fracturi ale membrelor, leziuni ale pieptului și cavitățile abdominale. În acest caz, paralizie si pareza poate simula fracturi ale oaselor lungi, și vice-versa - fracturi osoase - pareza sau paralizie.

Dificil de diagnosticat ca transportul sau imobilizare staționară în ghips sau de tracțiune scheletică. Deteriorarea organelor interne ale cavității abdominale sau toracice, fracturi ale coastelor pot denatura reflexele abdominale, sensibilitate a pielii.

Inima daune, leziuni pulmonare poate simula trunchiul cerebral. Cu toate acestea, dificultăți în stabilirea unui diagnostic precoce de compresie din cordonul ombilical hematom traumatică intracraniană nu sunt o scuză pentru întârzierea intervenției chirurgicale.

În același timp, analiza mortalitatii datorate co-TBI tratate în departamentul neurochirurgicale și nu fără a aduce la un tratament neurochirurg, sa constatat că la 44% dintre pacienții cu hematom intracranian nu au fost recunoscute, iar victimele nu au fost operate. Dificultăți în diagnosticul de hematoame intracraniene si vom explica schimbarea în imaginea lor clinice (în comparație cu „clasic“), în acest moment, mai ales la pacienții cu traumatisme craniene concomitente. Acest lucru se datorează creșterii energiei cinetice a factorului traumatic în majoritatea victimelor (avtotravma, cade de la inaltime, accidente rutiere, răni arma, etc).

Fiecare pacient cu traumatism cranian concomitent, indiferent de tulburări existente neurologice (cu excepția pacienților care au nevoie să fie imediat, din motive de sănătate, pentru a opera indiferent despre hematom intracranian sau leziuni interne) este necesar să se facă kraniogramme în două proiecții perpendiculare între ele, precum și spondylograms coloanei vertebrale cervicale.

Desigur, metoda obligatorie a studiilor instrumentale este EhoEG.

Dacă tabloul clinic neclară sau neclare termeni EhoEG, localizarea cu ultrasunete craniană ar trebui să fie efectuate în dinamica.

La cel mai mic pacient hematom intracranian suspectate trebuie să efectueze CT capului sau, în caz contrar, angiografie cerebrovasculară. In absenta serial en giograficheskih studiu aparat poate produce o singură imagine pe un aparat cu raze X convențional în două proeminențe prin deplasarea tubului de raze X și caseta (casetă de dorit pentru echiparea barelor de împrăștiere).

În lipsa aparatelor de diagnosticare a spus, suspectat posibil hematom intracranian traumatică, Statiune de a suprapune găuri de căutare Burr, care sunt ultima și prima metodă de diagnostic de diagnostic și tratament chirurgical al hematomului. Volumul intervenției chirurgicale și executarea sa tehnică nu este diferită de cele cu izolate TBI.

Când deplasarea laterală a structurilor cerebrale mediana mai mare de 10 mm, este recomandabil să nu se limiteze operațiunea numai prin îndepărtarea unui hematom, dar, de asemenea, elimina concomitent creier focare zdrobiți, grohotiș creier adică urmăresc decompresie externă radical.

Pentru este de dorit să se conecteze interior și decompresie ca ekspellyatsii, tentoriotomii sau falksotomii.

Ekspelyatsiyu realizată la axială (cea mai severă) offset, CT confirmat și numai atunci când îndepărtarea completă a nidus patologice (hematoame intracraniene și „agresiv“ prejudiciu vatra-sfărâmare a creierului). În acest scop, printr-o puncție în sacul spinal lombar administrat de la 80 la 120 ml de cald (36-37 ° C), Locke-Ringer și soluția izotonică de clorură de sodiu.

efectul clinic bun al multor ekspellyatsii observat [11, 23, 26].

Conduita ekspellyatsiyu pentru a îndepărta focalizarea patologică nu poate fi!

Potrivit departamentului (Korypaeva IV) într-o stare foarte gravă a pacientului, deplasarea transversală a structurilor mediale ale creierului mai mult de 15 mm, după îndepărtarea mortalității acute hematoame intracraniene a variat 95.2-73.9%. La demontarea hematomul urmat ekspellyatsiey au mortalitate similara suferit a fost redus la 50%.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Distribuiți pe rețelele sociale: