Chirurgia cardiaca si interventie percutanata in timpul sarcinii

Cu toate acestea, datorită modificărilor hemodinamice care apar in timpul sarcinii, unele condiție nu este diagnosticat anterior mogut4 să apară sau să se deterioreze rapid, chiar si la pacientii care au simtit anterior bine, iar starea lor era stabilă.

Indicații pentru intervenție

1. Agravarea bolilor de inima existente, care anterior nu a fost identificat sau subestimat. Acest lucru se întâmplă în special atunci când supapele mitrală și aortică. Gradientul de presiune prin valva stenozată in timpul sarcinii poate crește semnificativ datorită debitului cardiac crescut. Ca urmare, creste metabolismul la femeile gravide accelera pot să apară procesul patologic. Este bine cunoscut faptul că gravidă porcine kaltsifikaniya rapid sau bioproteză bovin (deși, probabil, nu mai rapid decât adulții tineri negravide) pot să apară. Expansiunea bruscă a rădăcinii aortice la pacienții cu sindrom Marfan este rar, dar atunci când există, este de mare îngrijorare. Aceste condiții ar trebui să fie atent monitorizate clinic și prin ecocardiografie, în scopul de a alege momentul optim pentru intervenție.
2. complicații bruște, care pun în pericol viața, infarct miocardic acut, disecție aortică, endocardită infecțioasă, valve artificiale tromboze sau mixom atrial. În aceste cazuri, este important să nu întârzie intervenția din cauza riscului pentru făt asociat cu starea mamei.

interventie percutanata

In ultimii 20 de ani, cardiologie interventionala a luat forma ca o nouă metodă alternativă eficientă și la tratamentul chirurgical al anumitor boli cardiace, cum ar fi stenoza de valva si boala arterelor coronare. Astfel, în cazul în care boala poate fi tratată cu ambele metode, ar trebui să alegeți o intervenție percutanata, deoarece implică un risc mai mic pentru mama si fat. Lipsa de cunoștințe cu privire la riscul „reale“ de expunere și de contrast pentru exagerată fetale și nu ar putea fi motivul pentru alegerea o intervenție chirurgicală.
Impactul radiațiilor asupra fătului depinde de doza care urmează să fie primită de către mama și vârsta gestațională. Doza maximă care poate fi utilizat la femeile gravide este de 0,5 rad, dar unii autori au sugerat că o doză de 10 rad este în siguranță. Dacă doza de radiație primită de făt, mai mult de 25 fericit să recomande întrerupere voluntară a sarcinii, ca un risc ridicat de efecte adverse. Efectele radiațiilor în timpul sarcinii pot fi împărțite în trei faze. Iradierea în perioada de preimplantare (0-9 zile) duce la moartea fatului, mai degrabă decât dezvoltarea anormală. Acest efect poate fi descris ca fiind „totul sau nimic“. Frecvența resorbție spontană a embrionului în timpul primelor două săptămâni de gestație este de aproximativ 25-50%, iar doza de 25 rad este estimat, crește-l cu 0-1%. In perioada de organogeneză activă (9-42 zile) expunere provoacă anomalii structurale severe. Doza de 100 razi provoca anomalii congenitale, cu o probabilitate de 100%, în timp ce o doză de 10 crește rad anomalii 1% (fără iradiere frecvența care se ridică la 5-10%).
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină de risc, în primul rând asociată cu dezvoltarea de leucemie pentru copii și alte boli maligne. O doză estimată de 1 rad creste riscul de cancer copilarie in 2 ori 100 000 livrări comparativ cu disponibile 6 cazuri la 100 000 de genuri. Deși dezvoltarea cele mai multe organe este finalizat in 9-12 saptamani, creierul continua sa creasca, si, prin urmare, rămâne sensibil la radiații. În unele rapoarte urmărite corelația dintre expunerea la radiatii si dezvoltarea mentala si afectarea microcefalie. Se estimează că în doza cardiacă cateterizare pielii medie de 47 rads per studiu, expunerea medie la radiații a pieptului - 1,1 rad, iar burta neprotejat - 0,15 rad. În expunerea directă gravidă burtă cel puțin 20% din doza administrată ajunge la făt datorită slăbirii țesuturilor la radiații. Protejarea uterului gravidă radiațiilor directe, scurtarea timpului de fluoroscopie și întârzierea procedurii, cel puțin, înainte de finalizarea organogeneză (> 12 săptămâni după ultima perioadă menstruale), pentru a minimiza expunerea la radiații. Riscul de hipotiroidism fetal, datorită utilizării de contrast de iod apare după 25 de săptămâni de gestație, atunci când glanda tiroidă devine activă. Gradul de risc variază în funcție de cantitatea de contrast utilizată în timpul procedurii.
Cel mai bun timp pentru interventii percutanata - a patra lună de sarcină, atunci când organogeneza este completă, glanda tiroidă a fătului este încă activă, iar dimensiunea uterului este încă mică, astfel încât distanța dintre făt și piept mai mult în următoarele câteva luni.

Video: medici Tyumen a salvat un copil nou-născut de la Yamal

balon percutană mitrală valvotomiya

stenoza mitrala este aproape întotdeauna de origine reumatică, este cea mai frecventă (90%) și semnificativă patologia valvelor cardiace în timpul sarcinii, în special în țările în curs de dezvoltare. Majoritatea femeilor cu severe, precum și cu simptomele moderate stenoza mitrala deteriorat în cursul doilea sau al treilea trimestru de sarcină. La femeile cu simptome persistă în ciuda medicamente, ar trebui să se gândească la percutanata valvotomii mitrală cu balon (CHBMV) sau plastic supapă chirurgicale / protetice. In timpul sarcinii este rareori necesară înlocuirea valvei mitrale deschis sau valvotomiya, iar ei au dispărut aproape din practica chirurgicală, ca supape de femei tinere sunt predispuse, au calcifiere severe și potrivite pentru valvotomii balon percutana. Această tehnică înlocuiește valvotomii chirurgicală închis, care a fost realizat cu succes inca din anii '50. 20. CHBMV deoarece descrie testul de succes Inoue a avut loc în 1984, în timpul studiilor, care implică un număr mare de pacienți cu stenoza mitrala. Mecanism mitrala balon valvotomii - comisural Spll-Ting (divizarea comisura) - similar cu mecanismul de valvotomii chirurgicale. Această procedură dă rezultate bune, mai ales la pacienții tineri cu nekaltsifitsirovannymi, clapele subțiri fără îngroșarea subvalvulara sau regurgitare mitrala semnificative. Expansiunea orificiului mitral stenotic există o îmbunătățire imediată a hemodinamica.
gradient de mitral tipic redus cu 33-50% din valoarea inițială, iar zona de deschidere este dublat. Ca presiune pană în capilare pulmonare și a presiunii arteriale pulmonare este redusă imediat la o scădere în continuare în săptămâna după valvoplastiki. Procedura poate fi însoțită de complicații, cum ar fi perforarea atrială datorită puncție Transseptal, tamponada cardiacă, aritmie, embolism, insuficiență mitrală, și hipotensiune arterială. Conform datelor recente, mortalitatea a fost de 0,5%. Cea mai frecventa complicatie - insuficienta mitrala. În rapoartele publicate incidența sa variază de la 0 la 50%. Cazurile de regurgitare severă neizvestno- se poate întâmpla numai atunci când structura este deteriorat valva mitrala. Dezvoltarea sau ameliorarea insuficienței mitrale poate prezice înainte de începerea tratamentului, în funcție de prezența și severitatea stenoza regurgitare. La pacienții cu valve maleabil regurgitare apare mai puțin frecvent. O incidență semnificativă a defectului septal atrial din cauza dilatării partițiilor variază de la 5 la 20% și nu are valori hemodinamici pentru pacienți. Cu privire la consecințele pe termen lung ale unei astfel de șunt nu este cunoscută, dar probabil defect septal atrial este închis timp de 24 de ore.
Din 1988, percutanată valvotomiya mitrală cu balon a fost efectuat de 250 de femei gravide. La femeile cu stenoza mitrală severă a apărut hemodinamice și ameliorare clinică cu o reducere a gradientului peste orificiul mitral 21-5 mm Hg. Art. și de a crește aria 0.9-2.1 cm2. complicații materne grave nu au fost doi fetusi au murit. Frecventa mitrală a fost redusă, iar gradul său, în cele mai multe cazuri de ușoare sau moderate.

Umflarea balonului cauzează de obicei femeie hipotensiune tranzitorie și o scădere tranzitorie a ritmului cardiac al fătului. Ambii parametri sunt returnate la numerele lor originale, în câteva secunde, prin care grave suferinte fetale care nu sunt marcate. În timpul balon valvotomii mitrala trebuie să poziționeze pacientul pe spate. Acest lucru poate determina hipotensiune arterială, care poate fi redusă prin administrarea intravenoasă de fluide. In clinostatism uterului gravidă presează vasele pelviene, care pot împiedica cateter. Fluoroscopia în timpul procedurii implică un risc de expunere fetale (așa cum sa discutat mai sus). La pacientele gravide procedura este efectuată folosind atât unul cât și doi cilindri. În prezent, tratamentul cu un singur rezervor a redus timpul de fluoroscopie. Pentru a reduce expunerea la radiații în timpul chres-cutanate valvotomii balon transesofagială ultrasonografie poate fi utilizat, sau chiar o singură ultrasonografie transtoracic (atunci când este posibil să se obțină fereastra de bun ecou în pacient clinostatism).
In prezent, pacientii cu stenoza mitrală severă legate de clasa III-IV NYHA, și o structură anatomice favorabile sunt cei mai buni candidați pentru valvotomii percutanată. La pacienții cu mitrala asimptomatice stenoza riscul de deces în timpul sarcinii și în timpul travaliului este scăzut. Cu toate acestea, vă puteți aștepta la o deteriorare hemodinamica, iar în acest caz, ați putea avea nevoie urgentă de valvotomiya. Un simplu „regula de degetul mare“ este o creștere de o clasă funcțională NYHA, în orice stadiu al sarcinii. În astfel de cazuri, ar trebui să ofere valvotomiyu percutanata profilactic prin aceea că, în cazul în care există un indicator satisfăcător ecocardiografie (< 8). Показания для баллонной митральной вальвотомии не следует расширять из-за беременности. В случаях, когда эхокардиографический показатель > 8, нужно проводить хирургическую операцию.
Balon mitrala valvotomiya la pacienții gravide este o procedură tehnică complexă, care trebuie să fie efectuate rapid o echipă de specialiști. Pentru că, în viitor, ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, CHBMV trebuie efectuată numai în centre specializate, care au experiență în astfel de proceduri și are un departament operațional de chirurgie cardiacă.

balon percutană valvotomiya aortica

Stenoza severă a valvei aortice la femeile gravide este rara, deoarece ambele forma bikuspidalnye înnăscută adesea găsite la bărbați, și valvotomiyu percutanata sau chirurgicale face un copil sau pre-concepție. In timpul sarcinii, ca urmare a creșterii debitului cardiac poate dubla gradientului transvalvular și de a dezvolta o deteriorare clinică. Intervenția este prezentată numai în stenoza severă a valvei aortice, iar unul ecocardiografie nu este suficient pentru a lua o decizie cu privire la metoda de tratament.
Percutană valvotomiya aortica cu balon este o procedură în care a stabilit și umfla una sau mai multe baloane. Obiectiv - reducerea stenoza, probabil prin separarea comisurile fuzionate sau epuizeze depozite de calciu în grătare sau prin găuri de întindere. Schimbări precoce după valvotomii de succes includ scădere moderată gradient de presiune transvalvular și îmbunătățirea adesea dramatice. Cu toate acestea, zona de deschidere, după procedura rareori depășește 1,0 cm2. Literatura de specialitate descrie 9 cazuri de succes valvotomii aortica cu balon la femeile gravide, însoțite de o scădere semnificativă a gradientului, care a contribuit la menținerea sarcinii. Deoarece este numai o singură procedură paliativă, permițând înlocuirea valvei amână până după naștere, acesta este scopul, mai ales în cazul gros calcifiere valva aortica, crește ușor zona de deschidere, pentru a evita insuficienta aortica. Se recomandă ca mărimea containerului se referă la dimensiunea orificiului este de 1: 1. Cel mai frecvent utilizat tehnica - abordare retrograda (arterial), deși este descris și abordarea anterogradă (venoasă). Cand regurgitare aortica semnificativa si in calcificarea severa a valvelor, chirurgia este alternativă opțională, ca sângele de by-pass cardiopulmonar poarta riscul de deces matern (1,5%) și fetal (9,5%).

Video: Eliberarea de 31 august 2016

Patologia vaselor coronare

infarct miocardic acut (AMI) în timpul sarcinii este rara (1 la 20 000-30 000 nașteri) - rata mortalității este 21-37%, conform studiilor timpurii, iar 7% - conform ultimelor date. Dacă tendința actuală, cel puțin în țările occidentale, să amâne fertil la o dată ulterioară, și continuă să fumeze, consumul de cocaină și sub stres poate fi de așteptat să crească în a incidenței infarctului miocardic în timpul sarcinii. Cel mai adesea, infarct miocardic apare in al treilea trimestru de sarcină, naștere și perioada postpartum. Se observă că un atac de cord se întâmplă mai frecvent în mai multe sarcini, și de multe ori afecteaza peretele frontal. Factori AMI Ryoko la femeile mai tinere este de obicei următoarele: încălcarea circulației coronariene în istoria familiei, hiperlipoproteinemie familiala, nivelurile scazute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) colesterol, niveluri ridicate de LDL-densitate (LDL), sau o combinație a ambelor, diabetul zaharat, fumatul, si anterior contraceptive orale. Cele mai probabile mecanisme care contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic acut, - stratificarea, ateroscleroza, tromboza si vasospasm.
Alte motive posibile - este paradoxal embolie emboliile din sistemul venos (bine cunoscut faptul că în timpul sarcinii trombozei venoase crește frecvența de 4 ori), la pacienții cu foramen ovale patent. Există mai multe publicații ale spontane disecție arterelor coronare în timpul sarcinii și al nașterii. Mai mult de două treimi din cazuri apar in perioada postpartum, de obicei, în primele 2 săptămâni după naștere. Sa constatat că spontan disecție arterelor coronare este combinat cu sarcină multiplă și bătrânețe. Modificări în pereții arteriali (proliferarea celulelor musculare netede, tulburări de sinteza de colagen, modificarea conținutului de proteine ​​și mucopolizaharide acide în mantaua din mijloc), sub influența hormonilor este baza patogenezei disectia aortica si arterele coronare.
Risc crescut de tromboză în timpul sarcinii este rezultatul unor schimbări profunde în sistemul de coagulare și fibrinoliză. Un număr tot mai mare de factori procoagulante, cum ar fi factorul von Willebrand și factorii VIII și V, și fibrinogenul, împreună cu rezistența dobândită la anticoagulante endogene (Proteina C activată) și scăderea concentrației proteinei S - proteina cofactor S. Aceste modificări sunt însoțite de fibrinoliză prin creșterea activității inhibitorilor 1 2 și activator din urmă plazminogena- se formează placenta. Aceste modificări reprezintă un fel de „formare“ a corpului pentru hemostaza in timpul nasterii.
angiografia coronariană directă este recomandată ca un prim pas la pacienții cu IMA, care sa permita diagnostic corect si sa se prescrie un tratament. În primul rând, angioplastie cu balon percutana în zilele noastre este tratamentul de alegere, în toate cazurile de ocluzie arteriale coronariene acute în timpul sarcinii. Heparina și aspirina sunt necesare în timpul procedurii. In cazul unei tromboze coronariene masive si viata in pericol conditii, utilizarea terapiei trombolitice intracoronarian sau inhibitori ai receptorului glicoproteinei IIb / IIIa ar trebui să fie considerate ca tratament suplimentar, chiar dacă numai date limitate. Angioplastie coronariană transluminală percutanată cu stenting este metoda de alegere în pachet un vas. În cazul stratificării la stânga arterei coronare principale și implicarea mai multor nave este necesară pentru a oferi by-pass coronarian, chiar dacă este posibil să se efectueze o stentare coronariană comună în condiții de siguranță. Cel mai important moment tinere femei gravide cu infarct miocardic acut - pentru a evita întârzierea tratamentului. leziuni miocardice ireversibile rapid la acești pacienți este rezultatul lipsei de ischemie prealabilă. Nevoia de livrare imediata in departamentul de cardiologie, unde se pot face intervențiile necesare.

Intervenția în artera pulmonară și supapele sale

Deoarece studiile au arătat, obstrucție a tractului de ejecție a ventriculului drept ușoară, moderată sau severă moderat foarte bine tolerat in timpul sarcinii: decese nu au fost, și au apărut complicații rar. Cu toate acestea, în stenoza severă a valvei pulmonare, care, din diverse motive, nu au fost tratate ca un copil, și chiar și la moderat exprimate, dar cu încălcarea ventriculului drept, sau atunci când caracteristicile simptome pot necesita valvuloplastie cu balon percutana in timpul sarcinii. Se arată că percutanată balon pulmonară Dezangajării valvotomiya cu ventil co-MO este sigur si eficient, iar mortalitatea și complicațiile care sunt asociate cu procedura este minimă. Literatura de specialitate descrie 4 cazuri de succes balon angioplastia pulmonară la femeile gravide. În toate aceste cazuri gradientul valva a scăzut de două ori, iar sarcina a continuat fără alte complicații. Ca și în absența sarcinii, în momentul intervenției poate avea aritmie și bloc de ramură dreaptă tranzitor bloc de pachet. Care se efectuează după procedura, regurgitare pulmonară non-severă devine o problemă clinică și, ca un copil, nu necesită o intervenție chirurgicală.
Nevoia de extindere a arterei pulmonare în timpul sarcinii nu este o excepție. Am petrecut stentare artera pulmonară dreaptă de la femeia gravidă în vârstă de 38 de ani, cu o stenoză a navei la locul vechiului șuntului Waterston. Stenoză a fost moderată cu un gradient de 40 mm Hg. Art., Dar femeia era însărcinată cu gemeni, ceea ce presupune consolidarea sarcinii pe ventriculul drept, iar ea a dezvoltat insuficienta cardiaca. intervenția percutană a fost efectuat în luna a opta de sarcina, astfel că nașterea a fost fără complicații.

Video: Supapă pacient - nu este un viciu

intervenția percutană în defecte cianotice

Cianoza în timpul sarcinii este condiție periculoasă atât pentru mamă cât și pentru făt, astfel încât corectarea bolii de bază sau cel puțin o reducere a gradului de cianoză se datorează sarcinii. Unele intervenții pot fi efectuate cu precauție, chiar și în timpul sarcinii, în scopul de a îmbunătăți rezultatul. In timpul sarcinii, este sigur să efectueze alte proceduri, cum ar fi embolizarea arterelor bronșice în gemoftize masiv sau închiderea shunt.

operație
Autorii publicațiilor anterioare au remarcat faptul că riscul de deces pentru femeile gravide a fost mai mare decât pentru non-gravide, iar rata mortalității fetale a fost de 20-30%. În prezent, când o intervenție chirurgicală pe cord deschis, riscul de a femeilor gravide este mai mare decât pentru non-gravide (în cazul în care operațiunea nu se efectuează ca de urgență, deoarece riscul este dependent de starea pacientului), și variază în funcție de diferite surse, 0-1.5 %. Rata de mortalitate fetală de 9-15%, ceea ce este în parte rezultatul fluxului sanguin non-pulsate și hipotensiune asociată cu șunt cardio-pulmonară, ceea ce poate afecta negativ circulația placentară. Mai mult decât atât, toate chirurgie pe cord deschis ar trebui să fie efectuată în conformitate cu anticoagulare completă cu heparină, care nu pătrunde prin placenta la fat, dar poate provoca placenta abruptio sângerare retroplatsentarnoy datorate. In plus, agregatele de trombocite provoca microembolilor și riscul pentru făt crește cu un bypass mai lung.
În cele din urmă, multe dintre riscurile pentru fat sunt legate de starea mamei înainte și la sfârșitul operațiunii: frecvența rata inimii, tensiunea arterială, debitul cardiac și oxigenare, deoarece toate acestea afectează perfuzia utero-placentară și siguranța fetale. Este important ca femeia a fost luată în sala de operație, în stare bună și nu prea târziu. Anestezist trebuie să încerce să reducă la minimum inducerea și a stabiliza fluctuațiile frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, care pot apărea în timpul intubare. chirurgie bypass cardiopulmonar trebuie efectuată la viteză mare și de circulație de înaltă presiune la temperaturi normale (hipotermie redus fluxul sanguin placentar și poate provoca bradicardie și deces fetal intrauterin) și indicele de perfuzie cu 3,0, eventual, un timp mai scurt de strângere.
Este necesară o monitorizare fetală permanentă în timpul inducerii anesteziei, în timpul și după intervenția chirurgicală. fetale primejdie văzut încetinirea ritmului cardiac lui. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să se ia măsuri urgente pentru a crește fluxul de sânge la fat mai bine.
Din cauza tuturor problemelor descrise mai sus este cea mai bună alegere de livrare cezariana inainte de by-pass cardiopulmonar o intervenție chirurgicală, în cazul în care fătul este viabil și a existat o multime de timp pentru maturare sale pulmonare (pentru vârsta gestațională > 28-30 săptămâni). În cazul în care fătul nu este viabil, cel mai bine este să efectueze operațiunea de la începutul celui de al doilea trimestru, după cum se poate produce avort spontan în primul trimestru și al treilea trimestru - nastere prematura. De obicei, atunci când vice-supape este posibil să se amâne operația până la jumătatea anului trimestru, prevăzut cu repaus la pat și tratament medical, ca sarcină hemodinamic este mai puțin importantă în primele luni de sarcină.
In prezent, necesitatea intervenției chirurgicale de urgență poate avea loc atunci când vice supapă, în special din cauza ruperii bruște sau degenerare a bioprotezei sau formarea cheagurilor de sânge în valvele mecanice. Când trombul are valva sau în atriul stâng sau ventriculul poate fi tromboliza realizat. Dar, în cazul în care cheagul este prea mare, există riscul de embolism, și se crede că îndepărtarea sa chirurgicale mai sigure.
Din cauza riscului de disecție aortică în timpul sarcinii este de interes particular este sindromul Marfan. în urmă cu 25 de ani, pe baza diverselor publicații acest risc este evaluat ca 50%, dar mai târziu, pe baza studiului a două grupuri de pacienți, și două studii prospective estimare sa schimbat: acum riscul este de 2-8%, ceea ce corespunde grupei de risc de femei fără copii de aceeași vârstă . În plus, se arată că rădăcina aortei, cu câteva excepții, se extinde în timpul sarcinii nu este mai mult decât în ​​afara sarcinii. Riscul disecției aortice a crescut atunci când diametrul rădăcinii depășește 45 mm. Cu acest diametru pacient aortica trebuie sa fie monitorizata indeaproape cu ecocardiografie lunar. Sindromul Marfan ar trebui să fie luate în considerare și alți factori de risc, cum ar fi cazurile de disecție aortică în familie, eșecul mitrala sau valva aortica, varsta, femeile gravide, prezența hipertensiunii arteriale și a sarcinii multiple. Intervenția trebuie planificate numai în cazul unei creșteri bruște a diametrului rădăcinii aortei la 5-10 mm. Disecția aortei în timpul sarcinii poate avea loc nu numai cu sindromul Marfan dar, de asemenea, la pacienții cu coarctație neoperate a aortei sau, sau cu un gradient rezidual nediagnosticată după o intervenție chirurgicală, când valva aortica bikuspidalnom, precum și la femeile tinere fara boli anterioare aparente.
nevoie de disecție aortică să fie suspectată atunci când o durere severă în piept, regurgitarea aortica nou-create sau dureri radiante la partea din spate, abdomen sau în fosa iliacă. După confirmarea diagnosticului prin ecocardiografie transesofagiană, atunci când tipul de pachet o nevoie urgentă de înlocuire a rădăcinii aortice. Pe parcursul perioadei 1983-2002 gg. doua centre medicale prestigioase au fost operate 40 de femei gravide: rata mortalității materne în ultimii 7 ani (operat la 20 de femei) a fost zero, iar rata mortalității fetale scăzut de la 50 la 10%. Cand aortică absenta disecție de hipotermie împiedică repararea deschis distal al aortei, care este preferat. Un compromis bun este de a utiliza perfuzia cerebrală anterogradă pentru protecția creierului și hipotermie moderată (28 ° C), așa cum este descris Bachet și Guimet. După 30 de săptămâni de intervenție chirurgicală de gestație cardiacă se efectuează imediat după o cezariana, care pare alegerea cea mai apt pentru a salva viața mamei și a copilului: by-pass cardiopulmonare pot fi efectuate simultan cu secțiunea Cezariana (cu canula femurale sau axilare). Pacientii cu disectie aortica de tip B se recomandă tratament conservator (repaus la pat, și (3-blocante). Cu toate acestea, incidența ridicată a morții fetale, probabil din cauza ocluzie parțială a arterei iliace sau uterine arterelor interne, ceea ce reduce din sange placentar. Complicațiile de disectie aortica de tip B, de exemplu, ruperea sau deteriorarea perfuzie, necesită intervenție chirurgicală imediată sau stabilirea unei endoproteze.