Boli de inima reumatice în timpul sarcinii

Din moment ce portabilitate datorită modificărilor hemodinamice în timpul sarcinii depinde de tipul de boală valvulară, și, prin urmare, este diferit în diferite femei, grupul de pacienți este extrem de eterogen. Dintre femeile gravide oferă o analiză atentă a severității bolii valvulare și modul în care aceasta poate afecta portabilitatea sarcinii. În fiecare caz, este necesar să se cântărească riscul de tratament medicamentos și, într-o măsură și mai mare, tratamentul intervențional si riscul de complicatii pentru mama si fat.

epidemiologie

De-a lungul ultimelor decenii, în țările occidentale a existat o scădere bruscă a incidenței febrei reumatice, ceea ce a condus la o scădere a frecvenței reumatice în populație. Cu toate acestea, febră reumatică este o boală comună în țările în curs de dezvoltare. Sondajele de elevi din India și Nepal au arătat că incidența febrei reumatice, în perioada 1984-1995 au variat de la 1 până la 5,4 cazuri la 1.000 de locuitori, în timp ce valorile corespunzătoare pentru țările occidentale nu a depășit 0,5 la 1.000 de locuitori. Un studiu recent în studiul Pakistan rurală a inclus examinarea clinică și efectuarea de scanare Doppler a arătat că incidența febrei reumatice și reumatice sunt, în medie, 5,7 la 1.000 de locuitori, iar în rândul femeilor de vârstă fertilă - până la 8-12 cu 1000. Peste 80% pacienții cu reumatice nu au știut despre boala, 78% nu au sau aproape nici un simptom (în funcție de clasificarea Heart Association, New York, înfrângerea I sau II-clasă). Doar 8% dintre pacienți au primit tratament profilactic pentru reumatism. Nu există nici un tratament preventiv și în alte țări. Acest lucru explică reumatică pe scară largă în țările în curs de dezvoltare.
Boala Valve cardiace reumatismale este al doilea numai la defecte congenitale provoca boli de inima la femeile gravide în țările occidentale, iar primul - în țările în curs de dezvoltare. insuficienta cardiaca reumatica este principala cauza a bolii valvulare la femeile tinere. Cele mai frecvente dintre defecte - stenoza mitrala. Și ceea ce este deosebit de important să știe, că el este cel mai rau tolerat in timpul sarcinii.
Cauza bolii valvulare sunt mai predispuse la boli degenerative, reumatismale, dar constituie 27% din leziunile cardiace valvulare printre băștinași din Europa. In timp ce boli de inima degenerativă este rara la femeile tinere, reumatic cont pentru o mare parte a bolilor de inima la această vârstă, iar acestea sunt cele mai slab tolerat in timpul sarcinii. Acest lucru este valabil în special pentru femeile imigrante care nu au avut acces la îngrijire medicală calificată și de multe ori nu sunt nici măcar conștienți de starea lor, că ei nu au fost diagnosticate. Cu toate acestea, numărul absolut de cazuri de reumatice în Statele Unite, mult mai puțin decât în ​​țările în curs de dezvoltare, și este cauza lipsei de cunoaștere a medicilor ale acestei boli.

Sarcina a rezultatelor pentru fat

In analiza rezultatelor sarcinii pentru făt ar trebui să fie luate în considerare atât boli de inima si legate de factori patologici sau factori de risc obstetric referitoare la nou-născut, care la femeile gravide cu boli de inima sunt mai frecvente decât în ​​populația generală.
Rata relativ ridicată a complicațiilor cu fătului, în special, retard de creștere, naștere prematură și greutate mică la naștere, a fost confirmat într-o serie de studii care au implicat femeile gravide cu boli de inima reumatice.
Într-o serie de observații - 312 sarcini, la pacientii cu boli de inima reumatice, comparativ cu grupul de control (321 de sex feminin) a relevat o mare frecvență de întârziere a creșterii intrauterine retard, nastere prematura, greutate mica la nastere. Evaluarea stării de nou-născuți APGAR a fost, în medie, mai mic decât 8. Nu a existat nici o diferență în incidența anomaliilor congenitale și copiii născuți morți.
clasa funcțională a afecțiunilor cardiovasculare este un factor determinant puternic al riscului de complicații la făt. Aceste complicații apar cu cea mai mare frecventa la femeile cu fructe III sau clasa funcțională IV tulburări cardiace, în funcție de clasificarea Heart Association New York.

Video: live sănătos! boli de inima reumatice

O gamă largă de tulburări care se pot dezvolta în timpul sarcinii la femeile cu boli de inima reumatice necesită o monitorizare atentă a acestor pacienți co-obstetrician-ginecolog si cardiolog la toate etapele de sarcină:

• Înainte de sarcină, atunci când este prezentat o corecție preventivă a bolii valvulare, in special la femeile cu stenoza mitrală severă.
• In timpul sarcinii, mai ales după începerea celei de a doua medicii de sarcini trimestra- răspunde prompt la toate schimbările posibile în starea de sănătate a femeii gravide.
• În timpul muncii, atunci când este necesar pentru a rezolva problema metodei de livrare, în colaborare cu anestezistul, precum și de a lucra tactica pacientului în perioada postpartum.

Video: # 60 Heart Disease pentru copii

puncte cheie

• Studiul echocardiografică arată cu siguranță toate femeile tinere care au un murmur cardiac este ascultat, chiar dacă aceasta nu prezintă simptome clinice.
• Tratamentul preventiv al stenoza mitrală severă (pentru orificiul mitral aria secțiunii transversale mai mică de 1,5 cm²) Ar trebui să fie oferit în toate cazurile de femei care doresc să rămână însărcinate, chiar și în absența simptomelor, mai ales dacă este posibil de a efectua commissurotomy mitrala percutanata.
• În caz de pre-sarcinii stenoza aortica severa (< 1,0 см²), Tratamentul chirurgical este foarte indicat in prezenta simptomelor clinice. De asemenea, trebuie să decidă dacă intervenția chirurgicală în meteahnă asimptomatice, se cântărește riscul de complicații în timpul sarcinii și riscul de a protezei de valvă.
• Femeile cu boli de inima necorectate care sunt deja gravidă, se arată monitorizat în mod regulat, începând din al doilea trimestru de sarcină.
• defecte cardiace, insuficiență vădită a valvelor sunt în general bine tolerate în timpul sarcinii. Acești pacienți prezintă un tratament de droguri, chiar dacă apariția simptomelor clinice de viciu.
• boli de inima valvulara stenotic sunt foarte periculoase pentru mama si fat, în cazul în care simptomele clinice apar în mediul lor.
• stenoza mitrala - boli de inima reumatice, mai frecvente la femeile tinere cu acest viciu este decompensare cardiacă mai probabil în timpul sarcinii, chiar si la pacientii care au boala inainte de sarcina sunt asimptomatice.
• Metoda de alegere în tratamentul însoțită de simptome clinice de stenoza mitrala este scopul tratamentului medical, în principal, blocante.
• Percutanata mitrală commissurotomy aratat femei cu stenoza mitrală severă și leziuni funcționale în inimă III și clasa IV în conformitate cu clasificarea Heart Association New York, sau presiunea în artera pulmonară mai mare de 50 mmHg. Art., În cazul în care aceste modificări nu pot fi supuse unui tratament medical.
• chirurgie chirurgicale pe cord deschis cu by-pass cardio-pulmonar este prezentată numai în acele cazuri în care există o amenințare directă la adresa vieții mamei. În cazul în care fătul este viabil, atunci recurg la livrare devreme, pentru a evita riscul crescut de deces fetal în timpul inducției anesteziei.
• Decide cu privire la metoda de livrare trebuie să împartă un obstetrician-ginecolog, un anestezist si un cardiolog, bazat pe evaluarea proaspătă de portabilitate a datelor defect.