Nefrita, tratament, simptome, cauze, simptome acute

jad Cauze

Principalul rol etiologic în nefrita acută ar trebui să fie atribuită streptococi hemolitici cu impactul său toksikoallergicheskie asupra țesutului renal sensibilizat. nefrita acută se dezvoltă cel mai adesea după infectare, în care streptococului se găsește în mod natural ca infecția primară sau secundară, cum ar fi:

amigdalite streptococice, scarlatina, gripă epidemic și Katarr tractului respirator superior sezonier, și altele. Mai puțin de nefrită cauzate de alte antigene microbiene nefrită pneumonia, malaria, febra tifoidă, dupa vaccinul tifoidă, și așa mai departe. d. Ca o excepție de vărsat nefrite poate avea loc sub influența agent nonliving în condiții de sensibilizare, cum ar fi boala serului. De răcire, mai ales frigul umed, de multe ori prezentat în clinica de conducere sau chiar numai un singur punct în dezvoltarea de jad, dar de multe ori rece este doar de importanță secundară pentru implementarea efectelor patogene ale microbiene și este adesea antigen streptococ (similar cu rolul de Streptococcus și rece în patogeneza febrei reumatice moderne vizualizări).

nefrita acută, o boală în principal, de vârstă tânără, de obicei, de până la 30-35 de ani, iar cel mai adesea afectează copii și adolescenți.

patogenia nefrita acută este dificil. Nu poate fi văzut la baza jad infecție metastatice difuză în rinichi în mijlocul bolii. Țesutul rinichi bacteriană nu este găsit, precum și nu prezintă cel puțin o supurație parțială a parenchimului renal, care argumentează împotriva o etiologie bacteriană directă difuză acută glomerulară-nefrită.

Caracteristica de dezvoltare mai târziu sau jad tonzillogennaya cărămizie, după o anumită perioadă de timp, după o durere în gât sau de scarlatină, de exemplu, în a treia săptămână de scarlatină, în cazul în care nefritei numele posleinfektsionny (spre deosebire de inconsecvente vnutriinfektsionnomu jad). nefrita Scarlatinal, precum și alte complicații lymphadenitis apar după o anumită perioadă după perioada de erupție, numită a doua boală (cum ar fi dezvoltarea de angină acută febră reumatică următoare). Pornirea nefrita scarlatinal coincide cu perioada de formare a anticorpilor la pacient și, prin urmare, a fost mult timp sugerat ca nefrita acută să fie legați pentru a forma anticorpi patogenetic și își asumă reacție alergică neurovascular a organismului. În urma lucrărilor clasice de oameni de știință interne, vosproizvedshih experimentale nefritei nefrotoxice (Nefed'ev și colab.), Recent difuze glomerulonefritei cu hipertensiune arterială, azotemie, și așa mai departe. E., repetând în mare parte imaginea microscopică a nefrita la om, a reușit să obțină în experiment la șobolani, după injectarea de ser iefrotoksicheskoy extrase de la iepuri pretratați cu o emulsie de rinichi de șobolan. Aparent, poate dobândi proprietăți antigenice și un corp animal omoloage, de exemplu, rinichi, prin tratarea cu adăugarea unei toxine streptococ, care aduce în continuare nefrită experimental după nefrite streptococica boli umane. Astfel, originea nefrita acută, precum și în patogeneza hipertensiunii renale, mai studia efectul factorului toxic (umoral), cu toate că rolul de lider, fără îndoială, în nefrita are o schimbare în reactivitatea generală și mai ales reactivitatea sistemului nervos central, care se dovedește, în special, pentru orice așa-numitele reacții alergice la toxinele din experiment, de asemenea, acționează în principal ca un stimul nervoase receptor.

Modificări inițiale în nefrită experimentale (precum și în clinică) să fie redusă cu un puternic kapillyaritu hiperemiei proliferarea endotelială glomerulară modificarea ulterioară cu bucle complete glomerulare fără sânge. Acest experiment confirmă rolul principal în histopatologie și nefrită acută clinic izmeneniy- inflamația vasculară hyperergic și alterarea microorganismului reactivitate. În același timp, acest experiment arată că boala de rinichi poate oferi, impreuna cu simptome urinare si simptome generale, hipertensiune arterială, azotemie și hipercolesterolemie, uneori, mai târziu.

Anatomic sunt, de asemenea, acumularea de leucocite în buclele capilare, trombi și necroza și exsudat inflamator în cavitatea capsulei Bowman-Shymlanskaya seroasă, fibrinoasă sau desquamative katarralno-caracter special celular „semilună“ extracapillary tipic cu nefrită severă.
Când subacută degenerativă se alăture sau infiltrativ schimbă tubuli.

Simptome și semne de jad

Plângerile de pacienți pentru a reduce umflarea, scăderea cantității de urină, și cel mai important, pentru simptomele induse de hipertensiune arteriala, dispnee de la palpitații ale inimii, uneori, durere în inimă, și pe o parte a creierului, dureri de cap, vărsături.

Caracterizat de tipul de pacienti: fata este, pleoape umflate, ochii umflati baggy pal sunt deschise trudom- adesea bolnavi din cauza dispnee rămân poziția (ortopnee) ședinței.
De o importanță deosebită în tabloul clinic al nefritei difuze acute au umflare și tensiune arterială ridicată, indicând natura difuză a bolii în rinichi.
Edemul, un semn obiectiv precoce al bolii, care, împreună cu modificările urina, atrage atentia, iar pacientii insisi. Situat în principal, pe fata, pleoape, edemul nefritic, cu paloarea pielii creează o caracteristică nefritika feței (faciesul nephritica). Mai puțin de multe ori începe cu picioare edem. Uneori, starea predotechnoe este setat numai de către pacient de zi cu zi de cântărire.

Creșterea în greutate poate ajunge într-un timp scurt de 15 kg și mai mult, dar în contrast cu edemul-lipoidă nefrotic în nefrita acută există o senzație pronunțată de respirație, palid de culoarea pielii, de multe ori umflarea venelor și ficatului, și umflarea diferite flux ciclic, de obicei dispar după 2-3 săptămână, ceea ce este tipic, de asemenea, alte simptome de nefrită acută. Transudatele sunt adesea formate în pleură și pericard.

Creșterea tensiunii arteriale Este una dintre cele mai vechi și mai persistente simptome de nefrită difuze acute. În caz de încălcare a circulației renale, educația în substanțele de rinichi bolnave care cresc tensiunea arterială, există o condiție spastică a arterelor mici pe tot corpul, cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice, precum și fluxul de sânge capilar depreciat și normală.

Inima răspunde la această creștere bruscă a rezistenței la creșterea fluxului sanguin sokrascheniy-, astfel apare tensiunii arteriale sistolice și diastolice de sange, tensiometru atunci când arată 180/120 200/140 mm. scăderea tensiunii arteriale se produce, de obicei, simultan cu dispariția edemelor, 2-3-4 săptămâni după debutul bolii. Dacă hipertensiunea durează mai mult, în curând dezvoltat hipertrofie a ventriculului stâng al inimii. tensiunii arteriale crescute adesea însoțită de bradicardie, ceea ce este caracteristic pentru nefrita acută. Creșterea tensiunii arteriale se produce, uneori, numai în primele câteva zile, și, prin urmare, în cazul în care pacientul se află sub observație medic mai târziu, tensiunea arterială poate fi normal mai mult. complicații febrila a redus tonusul vascular, astfel încât hipertensiune pare să dispară complet. Persoanele cu art tensiune arterială scăzută înainte poate fi, de asemenea, găsite numere aproape normale ale tensiunii arteriale.

creștere extrem de ascutite a tensiunii arteriale apare atunci când complicații cerebrale de nefrită acută, în special în eclampsie.

dureri de cap persistente, varsaturi in timpul nefritei acute sunt, de asemenea, asociate cu tensiunea arterială ridicată și umflarea creierului și poate fi însoțită de creșterea presiunii intracraniene și a coloanei vertebrale. Odată cu recuperarea rapidă și completă a tensiunii arteriale de jad de multe ori scade temporar sub nivelul normal (etapa hipotonă).
Inima este un organ în curs de schimbări semnificative în special în nefrita acută, deoarece volumul său de lucru crește brusc datorită rezistenței a crescut brusc vin în rețeaua arterială și „edem de sânge“. Pacienții se plâng de durere în inimă, bătăile inimii, în special dificultăți de respirație, incapacitatea de a se întindă pe partea stângă. Un studiu arata obiectiv sporit impulsul apical. Hipertrofia dezvoltă doar câteva săptămâni după debutul bolii. Când ventriculul stâng este determinat de extinderea slăbirea inimii la stânga, și hydropericardium și galop ritm adesea nesemnificativ, suflu sistolic funcțional la apex, alternans pulsului. Electrocardiografice în nefrita acută poate apărea drastică dinți de distorsiune T₁, T₂ și T₄ ocazional profundă dinte Q₄ de multe ori reduse QRS complexe de tensiune. Modificările pot crește de la o zi la alta, și, uneori, ele sunt atât de tăiat, care seamănă cu atac de cord din față, dar de recuperare este de obicei dispar complet într-o perioadă relativ scurtă de timp. Explică aceste modificări în suprasarcină a ventriculului stâng și posibila deteriorare a miocardului ischemic.

stagnare sange la insuficiență ventriculară stângă tipic și „sânge edem“ în timpul nefrita acută determină amplificarea doilea ton a arterei pulmonare, crescând dispnee, raluri uscate si umede congestiva in plamani, hemoptizie cu modelul cu raze X corespunzător (gilyusy solid armat desen pulmonar zavualirovannost câmpuri pulmonare de multe ori la fața locului focal), chiar și atacurile tipice de astm cardiac, uneori la edem pulmonar fatal. De multe ori nefrită are bronșită și pneumonie difuză sau focale ca o complicație a infecției primare. Unul dintre motivele pentru slăbirea bruscă a inimii, în plus față de surmenaj excesive ea, sunt, de asemenea, schimba aparent ordinea miocardului ischemic .. De multe ori la stagnare in plamani si alte semne de stânga simptomelor de insuficiență ventriculară și deficit de sunt unite și inima dreapta, distensie venoasă jugulară cu o creștere a venos creșterea presiunii pecheni- masei dureroase circulant sânge crește chiar mai mult, ceea ce contribuie la creșterea în continuare a edemului.

presiune poate Venoase crește dramatic mai ales în nefrita acută deja din cauza „edem de sânge“ și promovarea umflarea ficatului. Fenomenul diareica poate fi din cauza ficatului pletora venos, stomac. Voma este adesea natura creierului. In cazuri rare, splina marita, care este o reacție la infecția introductivă.

Modificări în urină-Reducerea cantitatea sa, amestecul de sânge, de multe ori atrage atentia pacientului. De multe ori, la începutul bolii, pacienții se simt încețoșată ca dureri de spate, și, uneori, nevoia frecventa de a urina. Simptom Pasternatskogo poate fi pozitiv. Cantitatea de urină scade la 700 până la 400 ml pe zi și jos- în cazuri severe, pot să apară în timpul anurie una sau mai multe zile. Urina are urați precipitat abundent, proporția este ridicată, reacția kislaya- brusc raportează prezența sângelui urină diferite nuanțe de culoarea balti carne (formarea de methemoglobină la reacție acidă) la strălucire fluorescentă verzui. Sub microscop la inaltimea bolii sunt celule roșii din sânge, de obicei, solubilizate și mai mult în 100-200 vedere, celulele albe din sânge cu moderație, cilindri, epiteliului renal. Hematuria poate crește în timpul umflarea dispare atunci când restabilirea permeabilitatii vascularizație glomerulare (hematurie secundar).

Cantitatea de proteine ​​in urina de multe ori este de aproximativ 10%, dar de multe ori ajunge la 10-150% și - Albuminuria în nefrita acută se caracterizează prin cicluri. Ca și alte simptome majore ale bolii, durează 2-3 săptămâni, atunci cantitatea de proteine ​​în urină scade la a zecea pro mille, iar proteina este complet ischezaet- cu toate acestea, albuminurie reziduală (zecimi și sutimi de pro mille) pot fi păstrate timp de luni de zile.

Hematurie și albuminuria asociate cu modificari vasculare glomerulare inflamatorii care duc la apariția din sânge în eritrocite capsulă, leucocite și molecule mari de proteine. Cilindri reprezintă proteina coagulat în tubulii la urină acidă. Izolarea mici cantități de urină (oligurie) în nefrita acută duce la retenția de apă și săruri în principal în fluxul sanguin (creșterea masei de sânge circulant), apoi în țesuturi (edem subcutanat cavitati edem tisular), o întârziere moderată în sângele de toxine azotate (conținut ridicat azotul rezidual, uree, acid uric, creatinină în sânge, în special atunci când anurie). Azotemia poate depinde nu numai de rinichi uman, dar, de asemenea, din dezintegrarea infectiei influentata de proteine ​​tisulare. Caracteristic, restabilirea normală a urinei în sânge de deșeuri azotate revine rapid la normal.

În sânge, pentru nefrita acută a redus moderat hemoglobină, eritrocite și proteinelor totale din plasmă (în parte datorită „edemului sângelui“) - toți acești indicatori sunt crescute în timpul convalescenței. Accelerated ESR, numărul de leucocite a crescut în mod corespunzător activității inițiale sau a infecțiilor cu risc, precum și temperatura crește.

Simptome ale creierului cauzate de vasospasm cerebral și edem cerebral, sunt numite ostronefriticheskoy prezent uremie eklampsii-, t. E. Întârzieri în deșeurile urinare de sânge, aceasta nu se întâmplă. convulsii, preeclampsia sunt jucate de obicei, pe un fond de dureri de cap, de gât, în principal, este adesea un simptom al nefrită acută. Mesagerii sechestru convulsiv este o pană de curent, senzație de ceață în fața ochilor lui, voma creier. Înainte de atac este adesea crescută excreția de proteină (condiții-vasospastice ischemice in rinichi), dramatic crește tensiunea arterială. Atacul a jucat dintr-o dată, și, uneori, este precedată de greață, pacientul își pierde cunoștința, convulsii tonice duce la o stare de picioare hiper, mâinile întoarse spre interior. Apoi, există o serie de sacadat rapide mișcări tonico convulsive, tremura tot corpul. Persoana fostul înainte de palid devine cianotic, bagrovym- hula vena de col uterin, limba iese din gura. Respirația se datorează spasme neregulate zgomotoase ale mușchilor respiratorii, gurii urmeaza spuma sângeroase. Pupile dilatate, lent pentru a răspunde sau nu, reacționează la lumină. Într-un Babinski pozitiv poate fi detectat în timpul unui atac. Atacul dureaza cateva minute ,, dar poate fi repetat de mai multe ori.

În intervalele dintre atacuri, iar la sfârșitul pacientului este într-o stare de toropeala. În cazurile severe, convulsii urmează unul după altul (statusul eclampticus). Atacurile în toate părțile lor se aseamănă cu crizele epilepsii- ele pot fi însoțite de o limbă mușcător, eliminarea involuntară de urină și fecale, și, uneori, febra. In ciuda tabloul clinic sever, atacuri individuale rareori se încheie lethally.

Cele mai severe convulsii observate în eclampsie puerperală, de unde și numele atac preeclampsia.

In timpul crizelor eclamptic creșterea presiunii cefalorahidian, și că este ușor pentru a vedea când o puncție lombară, care este adesea mai ușor și chiar sparge simptomele de encefalopatie. În timpul atacurilor poate dintr-o dată nu a fost pierderea completă a vederii, amauroză. Aproape întotdeauna afecteaza ambii ochi, viziunea dispare complet. În unele cazuri, tulburări de vedere doar parțial: pacientul vede obiecte și oameni, dar ei par să-l învăluit în ceață. Oftalmoskopicheskoe studiu fundus nu detectează nimic anormal. Sub influența efectul de orbire în mod normal, îngustează elev, care confirmă orbirea caractere cortical. Prognosticul acestei amaurozei bune. După 1-2 zile, cel mult până la sfârșitul anului de 3-4 zile-lea, viziunea devine din nou normal.

In timpul forme clinice, incepand nefrita acută

 In cele mai multe cazuri există un debut rapid al bolii, care apare după orice infecție sau de răcire: durere, o creștere bruscă a tensiunii arteriale, exprimat edem, cefalee și dispnee. Această formă de nefrită acută se termină de obicei în recuperare. Uneori, nefrita acută poate apare inițial fără simptomov- subiective în astfel de cazuri, boala este detectată pe baza doar pe o analiză a urinei sau detectarea ușoară creștere a tensiunii arteriale. Treptat, nefrita incepand de a da un prognostic mai rău în ceea ce privește recuperarea integrală. Studiul sistematic al pacienților în cazuri tipice, există un curs ciclic al bolii: edem dețin 1-2 săptămâni, iar apoi boala apare cu o schimbare bruscă într-o scădere a tensiunii arteriale, poliurie, etc ,, urmat de o vindecare se produce rapid .. În alte cazuri, în cursul exacerbărilor nefrite repetate apar cu tensiune arterială crescută, edem a crescut, hematurie și albuminuria, care poate fi, de obicei, atribuite unui nou focar de amigdalită sau orice altă infecție generală sau focal.

Hypertonic sindrom-rod în întreaga clinică acută-nefrita, cu o creștere semnificativă și persistentă a rezultatelor tensiunii arteriale într-un număr de complicații severe: hemoragie cerebrală, șoc-fundus vasospastice retinopatie cu îngustarea arterelor, hemoragiile și edem al retinei si in special papila optic cu infiltrate lipidice . Hipertensiunea este, de asemenea, o cauza majora de insuficienta cardiaca acuta in rinichi sine criza angiospastice, creșterea ischemia de organe, conduce la o albuminurie masivă și chiar anurie completă. înfrângerea dispozitiv grele glomerular tubulară afectează greutatea specifică redusă de urină, explicată, în principal prin pierderea reabsorbție a apei în tubulii. Astfel, înălțimea gipostenuriya nefrită acută indică severitatea pochek- contrar, tip diureza gipostenurichesky, prima care apare doar în recuperarea, are o astfel de importanță serioasă și depinde, evident, pe schimburi complexe reglementarea centrală a formării de urină.

Malaria nefrita apare cel mai frecvent în boala severa, in special in malarie tropicale. nefrita acută a reacționa malarie bine la tratamentul specific și general.

Rezultatele nefritei acute sunt: ​​recuperare completă și deces în faza acută, trecerea bolii în faza cronică.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al nefritei acute

Diagnosticul de nefrita acută este simplu în cazul în care există o bază simptomy- edem, hematurie și albuminurie, creșterea tensiunii arteriale, și dacă există o istorie-dezvoltarea tipică rapidă a bolii, după răcire, dureri în gât și așa mai departe. E., În special la subiecții tineri.

Cu toate acestea, în unele cazuri, mai blinde de nefrită acută nu sunt plângeri specifice, iar boala poate fi detectată doar cu un studiu sistematic al tensiunii arteriale si urina pacientului.

dificultăți considerabile de recunoaștere sunt șterse cazuri de nefrită acută, pornind de la hipertensiune tranzitorie inițială ( „zi nefrită“), fără edem, și așa mai departe. D.

Adesea nefrită apare sub masca unei boli infectioase acute, malarie, in recuperarea de la pneumonie lobară, febra tifoidă, atunci când un studiu clinic riguros cuprinzător și mai ales măsurarea tensiunii arteriale și a urinalysis detectată nefrită difuză.

Febra în nefrita acută de multe ori provoca, de asemenea, bronșită, pneumonie focală ușor de instalat în studiul plămânilor, boala de bază, insuficiență renală, poate rămâne nerecunoscut. Nefrita sunt adesea sursa de infecție în formă de amigdalite recurente, sinuzita, furunculoze, piodermite, flebita, erizipel um. e., este adesea condiționată de atipice „policiclic“ pentru boala.

Practic, este extrem de important să subliniem faptul că de foarte multe ori ceea ce duce la clinica de nefrita acuta este un sindrom distinct de insuficienta cardiaca acuta.

Pacienții se plâng de incapacitatea bruscă de a merge din cauza dificultăți de respirație, atacuri asupra astm cardiac sau status asthmaticus, hemoptizie, uneori, durere în inimă.
Medicul găsește pacientul este capabil să ortopnee, cu cianotic sau pepelnoserym parte, de obicei, pufoasa, o inimă este mărită, uneori în mod semnificativ, la stânga, împinge slăbit, de multe ori există o tahicardie cu scurtarea o pauză lungă, și-a exprimat ritmul de galop presystolic, accentul pe al doilea ton al arterei pulmonare, și așa mai departe. Etc. .

În astfel de cazuri, de multe ori diagnosticat insuficienta cardiaca acuta, dar nu au identificat cauza nefritei-boala acuta. În același timp, dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace este atât de tipic că, în toate cazurile, în special la indivizii tineri cu inimi sănătoase înainte, trebuie în primul rând a da impresia de nefrită acută.

De multe ori simptomele de insuficiență cardiacă acută în nefrită confundat cu leziunea primară a altor organe, de exemplu, pe baza wheezing in plamani de medic astm sugereaza, pe baza hemoptizie, tuberculoză pulmonară, pe bază de ficat congestiv dureroasă, colecistită acută.

În diagnosticul diferențial al nefritei acute trebuie să păstreze în special în minte ca exacerbarea nefrite cronice, nefritic curge ca un atac primar.

Exacerbarea nefrite cronice difera de boala acuta, pe baza indicațiilor din anamneza pacientului pentru semne de jad. Hipertensiunea rezistentă este un număr de sânge de înaltă presiune (cum ar fi 180/120 mm Hg), semne clare de hipertrofie ventriculară stângă, o reducere semnificativă și susținută în azotvydelitelnoy funcției renale, gipostenuriya, lipsa unei techeniya- ciclice clar toate acestea spune mai mult pentru nefrita cronica.

In alte cazuri, pacienții în absența edem și creștere nefrită ale tensiunii arteriale au diferențiat de leziuni focale ale rinichiului, infarct renal, de la nekronefroza. În cazul defectului endocardite bacteriene subacute cu nefrită creștere moderată a aortei și focale la presiune maximă (140-150 mm) nu poate fi rezultatul jad și stigmatul aortic. Nekronefrozy poate fi însoțită de hipertensiune arterială și insuficiență renală, dar ele continua fără edeme. Specificarea o anumită toxicitate (otrăvirea sublimat, și așa mai departe. D.) Facilitarea diagnosticului.

În prezența pacienților cu nefrită disurie inițială acută, polakiurie sau hematurie brută, leucocituriei continuă să fie excluse boli urologice:

• tsistopielity,
• tuberculoza sau tumora a rinichiului,
• nefrolitiază,
• leziune la nivelul tractului urinar,
• prostatita.

Pentru nefrita acută difuză spune cel puțin în curând trece hipertensiune arterială și umflarea generală, cylindruria, inadecvat albuminurie mare, cu bicicleta pentru dezvoltarea bolii după o durere în gât sau alte leucociturie infektsii adesea însoțește și nefrită difuză. În cazurile severe, trebuie să completeze cercetarea urologice.

nefrita acută este de asemenea necesară diferențierea cu boli de rinichi congestive și crizele hipertensive t. D.

Pentru insuficienta cardiaca caracterizata cianoza congestive hepatice rezistente, de obicei, cantități mici de proteine ​​in urina, etc. O creștere moderată a tensiunii arteriale, de exemplu până la 150/90 mm, pot fi observate în timpul insuficienței cardiace (ventriculare drepte), - .. Așa-numita hipertensiune congestive. Prezența defectului inimii vechi nu exclude posibilitatea stratificarea posleinfektsionnogo nefrită acută.

Deseori există dificultăți în diferentierea miocardite post-infecțioase de la nefrita acută, în timpul cărora există doar simptome trecătoare ale urinei. Un număr relativ ridicat al tensiunii arteriale (130/90 mm), cu o stare generală satisfăcătoare și, în special, nici o congestie venoasă tendință la bradicardie la tineri subiect fără antecedente boli cardiace forțat să se gândească mai mult despre ultima nedetectate pas nefrită acută.

umflarea fără proteină chiar cu albuminuria ușoare, din cauza degenerare a rinichilor, sunt ușor de distins de absenta dispnee nefrita, cianoză, ortopnee, dureri de cap, hipertensiune, hipoglicemia și colesterol.

Prognoza și nefrită acută cu handicap

În cele mai multe cazuri, nefrita asociată cu infecția acută, după 1-2 luni vine o recuperare completă. În primele zile sau săptămâni de deces este rară (aproximativ 5%) - se numește o hemoragie cerebrală, insuficiență cardiacă cu edem pulmonar, etc. insuficiență renală în perioada acută rareori duce la moartea iskhodu- de multe ori pacientul moare în timpul anurie prelungite în combinație .. cu o infecție septic. Nici creșterea tensiunii arteriale, sau grad azotemie, edem, albuminurie sau hematurie în nefrite acută nu sunt valoarea critică de prognostic. În plus față de starea generală grele, oligurie pronunțate sau anurie complet, câteva zile mai ales de durata, prezice îndoielnic. convulsii eclamptic în ciuda gravitatea lor nu dă naștere la un prognostic slab: astfel de pacienți, de obicei, recupera.

Pe probabilitatea de tranziție la un proces cronic forțe să gândească hipertensiune greu și hematurie, lungă perioadă de timp nu dispar edem, și a reveni cu întârziere la functionarea normala a rinichilor de lucru. Se spune adesea despre trecerea de nefrită acută în cronică, dacă hipertensiunea arterială continuă să dețină mai mult de 3 luni, hematurie, mai mult de 6 luni și albuminurie, mai mult de un an, între mai probabil se poate argumenta că jadul nu trece fără urmă în timpul primului an, este de obicei , un proces cronic, indiferent cât de nesemnificativ efecte reziduale. Cifrele cu presiune normală, nu sunt înseamnă întotdeauna nefrita- vindeca nefrită cronică poate avea loc fără hipertensiune, renală, și chiar și ridarea poate dezvolta la presiune scăzută. În medie, ei află că nu este mai mic de 10% din toate nefrita acută ia o techenie- cronică acei autori care au grijă de zeci de ani au urmat soarta pacientilor lor recunosc această tranziție în nefrită cronică pentru 30-40% din cazuri.

În cazuri rare, nefrită subacută maligne (a se vedea. În plus, în nefrite cronice), pacienții mor din uremie în următorii 1 / 2-1-2 an, iar ei au observat un număr constant ridicate ale tensiunii arteriale recurente persistent edem, hematurie, albuminurie, o scădere rapidă capacitatea de concentrare a rinichilor, întârzierea deșeurilor azotate în sânge, nevroretinit angiospastice.

Problema dizabilității apare deosebit de acută, în primul rând, într-o favorabil care curge atunci când este necesar să se decidă dacă transferul pacientului la regimul general și returnați-l la locul de muncă, fără riscul poate provoca o nouă agravare a jad, sau chiar cu atât mai mult tranziția într-o stare cronică, și în al doilea rând, în timpul strânge îmbunătăți atunci când nevoia evidentă chiar mai precaută și treptată în tranziția de la un spital extins sau regim de sanatoriu la o sarcină de producție.

În cazurile severe „ciclice“ de jad cu o diureza critică și recuperare rapidă, în mod evident, pacientul poate fi rapid (în 3-4 săptămâni) pentru a transfera la un regim de alimentare regulat, și după 2-3 săptămâni, dacă (așa cum este cazul de obicei), Cascadele de presiune la albuminurie normale și reduse pentru a urmări înapoi la locul de muncă obișnuit, și ar trebui să fie prevăzute cu condiții adecvate de muncă. În cazurile de nefrită acută este strâns, dând o exacerbări repetate și de obicei legate de cuiburi în corpul unei infecții active, este nevoie de evaluare mult mai precaută a schimba în bine indicatorii de presiune și simptome urinare. convergență rapidă completă a edemului, în aceste cazuri, de multe ori nu se produce, rămâne sub formă de pastă se confruntă, albuminurie zhaloby- subiective se bazează pe zecimi sau întreg Mille pro, hematurie ofera periodic noi exacerbare, ROE rămâne ridicată. În perioada de acută pacientul trebuie să fie într-un spital, încă rămâne o tendință de edem, hipertensiune arterială sau tensiunii arteriale instabilitate, hematurie brut si albuminuriei mult de 10%.

Trebuie să ne așteptăm săptămâni, până când inflamația se stinge atunci când se poate permite ușor pacientului pentru a iesi din pat, atunci, da-i o activitate fizică sub controlul de urină și modificări funcționale în dieta oglinzilor, în special în ceea ce privește preparate din carne, vă puteți extinde mai ușor.

Pacienții cu nefrită acută trebuie să se acorde o vacanță lungă. Perioada medie de invaliditate în nefrita acută este de aproximativ 2 luni.

Pacientul a pleca la spital cu simptome de albuminurie reziduale și a tensiunii arteriale normale, poate să li se permită să lucreze în condițiile de supraveghere medicală constantă. Pentru a preveni repetarea, o atenție deosebită trebuie acordată condițiilor de muncă. Este necesar să se evite lucrările legate să se răcească, obtinerea umed, deși este un leac nefrită acută, de regulă, nu trebuie să necesite o schimbare de profesie. În cazul procesului de amortizare foarte rezistent poate trece la sarcină de producție în condiții de muncă a facilitat evitând în același timp efectele adverse de temperatură. Pe parcursul perioadei de performanță îmbunătățită din partea a urinei ar trebui să ridice problema îndepărtarea chirurgicală a sursei de infecție. În acest fel, este posibil de a salva performanța pacientului și într-o anumită măsură, a preveni dezvoltarea .hronicheskogo nefrită.
De mare importanță este sistemul repetat observațiile pacienților cu nefrită acută, folosind măsuri active de îmbunătățire (cantine, dieta schimbarea profesiei temporale, tratament balnear).

Prevenirea nefritei acute, în general, să fie realizată prin prevenirea bolilor infecțioase acute, prevenirea contactului în cazurile acute de faringite, amigdalite, și așa mai departe. G., Eliminarea infectiei focale, tratament în timp util și viguros acestor infecții.

La apariția unor boli infecțioase, precum și în timpul corp violent reacție de răcire pentru proteine ​​străine (de exemplu, în timpul vaccinării și t. D.), măsuri adecvate care vizează restabilirea excitator normale și procesul de inhibare prin activitatea nervoasă mai mare, r. F . mijloace de reducere a vasculare excesive și a altor răspunsuri și acțiuni, așa cum oamenii spun de obicei, desensibilizante mod.

Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut ca rinichi severă care economisesc dieta de lapte în timpul scarlatină reduce incidența complicațiilor nefrită (laktoprofilaktika), deși, în ultimii ani, acest punct de vedere nu este acceptată. Numirea alcaliilor în perioade, în special periculoase pentru dezvoltarea de jad, și cu greu reduce incidența complicațiilor nefrită după scarlatină și alte infecții. În timpul unei scarlatină și alte infecții este important pentru prevenirea modului comun de răcire a corpului, eliminarea activității fizice și așa mai departe. D. în numirea unei diete care economisesc potasiul, precum și alte evenimente incluse pe listă, trebuie amintit mai presus de toate dorința de a reglementa activitatea sistemului nervos.

Cel mai mare, cu toate acestea, valoarea la acest nivel al cunoștințelor noastre trebuie să dea posibilă depistarea precoce și tratamentul adecvat nefrita acută, care îmbunătățește semnificativ prognosticul acestei severe, în special în efectele sale, boala.

Tratamentul nefritei acute

La efectuarea unor măsuri terapeutice împotriva unui pacient cu nefrită acută, de obicei, înseamnă condiții de relief ale organismelor de implementare individuale, ci o mai mare importanță trebuie acordată unui efect favorabil asupra întregului organism, sistemul nervos astfel acțiunile sale centrale comune ca repaus la pat, administrare parenterală sau săruri de magneziu utilizate în mod obișnuit în cazuri mai severe, acute metode de extracție nefrită lichid cefalo-rahidian (puncție lombară), procaina blocada grăsime perinephric, etc etc.- UI ultima Todd facilitează în mod evident cursul bolii și elimină semnalizarea patologică de organul inflamate în sistemul nervos central.

pacient acută nefrita ar trebui să fie admis la o unitate terapeutică cu prima zi de boală pe aceleași principii ca și în decompensare cardiacă. Camera în care pacientul trebuie să fie cald și uscat. Pacientul a fost prescris repaus la pat stricte. Cu o dispnee puternică ar trebui să fie ridicată cu ajutorul suporturilor și amortizând partea superioară tulovischa- la grade extreme de ortop- pot pune temporar pacientul într-un scaun confortabil. desemnează imediat un strict zile de post-dieta pentru inima maximă schazheniya, rinichii și tractul gastro-intestinal și ficat: timp de 1-2-3 zile date pe zi la 150-200 g de zahăr și o ceașcă de băutură de fructe sau apă cu lămâie și așa mai departe. p.- numește fructe, Compot, zile de lapte, și așa mai departe. n. de pacienți în aceste zile, nu dau sare si apa pe care le primește într-o cantitate foarte limitată. Zahăr, miere și legume joacă un rol important în funcțiile de protecție, în plus față de valoarea lor calorica.

Efectul Deshidratarea zilelor de zahar amplifica vaci zilnic ser sulfat de magneziu laxativ este mai bine la 30,0 pentru întârzierea ambele receptoare interzise de apă, adăugarea de sare și alți compuși de sodiu, sodă, bromură de sodiu. Dintre cele mai utilizate medicamente din sulfat de magneziu acută nefrită administrate parenteral datorită vasodilatatoare sale, deshidratare, acțiune diuretică, soluționarea sistemului nervos, precum glucoza, acid ascorbic.
Lapte, care are proprietăți diuretice și este ușor portabil și, de asemenea, în insuficiența cardiacă, poate fi recomandată după zilele de post în cantități moderate, de exemplu, o ceașcă de 3-4 ori pe zi. Anterior, se credea nefrita lapte aproape un instrument specific și atribui pacienți la, cantitatea de câțiva litri pe zi, ceea ce este contrar principiului de restricție de fluid în regimul alimentar al acestor pacienți.

Modul de descărcare fără sare facilitează activitatea inimii și rinichilor, contracarează „umflarea sângelui“ si a hipertensiunii arteriale, reduce umflarea creierului și pentru a reduce presiunea intracraniană. De obicei 2-3 zile, în cazul în care tratamentul este început în timp util, în scădere a tensiunii arteriale, și vine o diureza abundenta.