Prejudiciu renala acuta

Cauzele de leziuni renale acute

Prin dezvoltarea rezultat CPE: o scădere a tensiunii sistemice sanguine ( „rinichi de șoc“ - traumatism, șoc cardiogen, șoc toxic și alte reducere cauzele tensiunii arteriale), obstrucție vasculară (embolus, tromboză în vasculita sistemică, adevărat rinichi sclerodermie), leziunea de glomeruli renale în glomerulonefrita , nefrită interstițială, „rinichi toxic“, obstrucția acută a tractului urinar.

patogenia. Acesta joacă rolul unui parenchimul renal ischemie prelungită, rezultând în distrofice, modificări atrofice și chiar necrotice în tubii. Când sindromul strivire marcat livrarea unor cantitati mari de proteine, ceea ce duce la prima distrofie, apoi la moarte epiteliale tubulare. Când tubuli de recuperare sunt reduse treptat, și astfel poliuria anurie are loc atunci când încălcate procesele reabsorbția apei și electroliților, rezultând în tulburările de apă-electrolitice.

Simptome si semne de leziuni renale acute

Există patru perioade de OPP: oligoanuria, poliurie, recuperare de urină și de recuperare completă. În legătură cu acidoză, uneori, nu există zgomotos kussmaulevskoe de respirație. creste Adesea tensiunii arteriale, se poate dezvolta pneumonie.

În a doua perioadă apare diureza și a crescut treptat până la 5,2 l / zi și, uneori, mai mare. Din cauza riscului de anomalii electrolitice trebuie să fie pe o bază de zi cu zi pentru a monitoriza nivelul de electroliți în sânge și de a determina în mod constant starea acido-bazic. Această perioadă durează, de asemenea, de 1-2 săptămâni, după care producția normală de urină și vine convalescenta. Toate simptomele clinice OPP dispar, dar pot ramane semne ale bolii de bază, față de care a dezvoltat OPP. Perioada de recuperare este marcată regenerarea tubii renali. Este nevoie de 6 până la 12 luni, astfel încât după externarea din spital, pacienții trebuie supravegheați timp de cel puțin un an.

Diagnosticul de leziuni renale acute

Criterii GAPP:

• creștere a valorilor creatininei serice de 0,3 mg / dl (mai mult de 26,4 mmol / l) la 48 de ore;
• scăderea cantității de urină mai mică de 0,5 ml / kg pe oră, timp de 6 ore.

Pentru diagnosticul etapa prerenală NAk adecvat pentru a examina conținutul biomarkeri: NGAL, IL-8, NAG, MMP și colab.

perspectivă. In diferite cauze ale letalității NAk este de 85-95%, cu insuficiență multiplă de organe, la 15-20% cu obstetric Nak. De obicei, prognoza este pozitiv în cazul în care anurie mai putin de 7 zile. Dacă anurie pentru mai mult de 14 zile prognoza de un rezultat bun este discutabilă. În cazuri favorabile, OPP se produce ciclic și se termină cu recuperare.

Tratamentul leziunilor renale acute

Pacienții trebuie internați la profil NAk unitate de terapie intensiva nefrologice sau cu aparate „rinichi artificial“. repaus la pat Showed, masa № 7. Recomanda regim de baut zilnic la 500 ml de lichid. Pentru prevenirea overhydration este necesară evaluarea pacientului de zi cu zi și să păstreze un registru de lichid beat și alocate. În multe cazuri, șoc eliminarea în timp util de hipotensiune arterială și deshidratare previne dezvoltarea OPP. Saline sub controlul presiunii venoase centrale. Pentru a elimina hipotensiunea prednisolon intravenos utilizat 100-200 mg și 10% soluție de manitol la o doză de 125-250 ml. Canulat vezicii urinare. Atunci când cantitatea de urină eliminată mai mică de 40 ml / oră începe Lasix administrat intravenos, în doză de 500-800 mg / zi. După atingerea diureza 40 ml / h administrarea Lasix oprit. Odată cu dezvoltarea de suprasarcină fluid și hiperkaliemia arată conexiunea cu dispozitivul „rinichi artificial“. administrat soluție de calciu gluconic 10% la hiperkalemia critic 10 ml la fiecare 5 minute până la 100 ml. În același timp, este necesar să se adapteze administrarea intravenoasă în picături de 5% glucoză cu insulină cu acțiune scurtă (6 UI per 500 ml glucoză). În cazul în imposibilitatea de a introduce soluții alcaline datorită corecției acidoza overhydration se realizează prin hemodializă. Hemodializa este tratamentul principal NAK. Conectarea la dispozitivul „rinichi artificial“, se realizează prin intermediul a două sensuri cateter introdus într-o venă accesibilă. Hemodializa efectuate de zi cu zi sau in fiecare zi timp de 2-4 ore, până la dezvoltarea perioadei poliurie.

Pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase utilizate antibiotice. Cu numirea lor ar trebui să ia în considerare posibila nefrotoxicitatea a unor grupuri de medicamente. Cel mai adesea utilizat pentru a trata grupul peniciline Nak. În obstrucție a tractului urinar, insuficiență renală acută poate fi în condiții de siguranță rezolvate din cauza tratamentului urologic sau chirurgical precoce pot fi prevenite cystostomy unitate sau nefrostomie.