Opioidele: utilizarea, tratamentul

Depresia respiratorie poate fi controlată prin antidoturi specifice (de exemplu, naloxonă) sau prin intubare și ventilație mecanică. Anulează apare mai întâi ca anxietatea și pofta, urmată de o creștere a ratei de respirație, transpirație, căscat, ochi umezi, secreții nazale abundente, midriază și crampe stomacale, iar apoi a băut-erecție, tremor, tahicardie, hipertensiune arterială, febră, frisoane, vărsături și diaree. Diagnosticul clinic plus o analiza urinei. Anularea poate fi tratată cu substituție opioid cu acțiune îndelungată (de exemplu metadonă) sau buprenorfină (opioid agonist-antagonist mixt).

„Opioid“ - este un termen pentru o serie de produse naturale și analogii lor semisintetice și sintetice, care se leagă de receptorii opioizi specifici. Opiaceele, care sunt analgezice puternice, cu un rol limitat în gestionarea tuse și diaree sunt, de asemenea, de droguri comune, datorită proprietăților sale de disponibilitate și sedatativnym largi.

Există 3 delta majore receptor opioid, kappa și mu. Acestea se găsesc de-a lungul sistemului nervos central, dar mai ales în zonele și regiunile asociate cu perceptia durerii. Receptorii sunt de asemenea situate în unele nervi sensibile de pe celulele mast și unele celule ale tractului gastro-intestinal.

Receptorii opioizi sunt stimulate endorfine endogene, care de obicei produc ameliorarea durerii și un sentiment de bine. Opioidele sunt utilizate în principal ca analgezice terapeutice. Opioidele diferă în activitatea lor de receptor, iar unele (de exemplu, buprenorfina) au fost combinate agonistic și acțiune antagonistă. Există conexiuni cu acțiune antagonistă pure (de exemplu, naloxona, naltrexona).

opioide exogen poate lua aproape orice fel: oral, intravenos, subcutanat, membrane rectală sau nazală sub formă de fum inhalat.

efecte cronice. Toleranța se dezvoltă rapid, odată cu escaladarea dozei necesare. Toleranța la diferite efecte ale opioidelor de multe ori se dezvolta inegal. Heroina, de exemplu, poate fi un relativ tolerant la efectele euforice ale medicamentului și depresia respiratorie, dar totuși ele sunt observate elevi strang si constipatie.

simptome de sevraj minore pot avea loc doar după câteva zile de la aplicare. Severitatea sindromului crește mărimea dozei și durata dependenței de opioide.

Efectele pe termen lung ale opioidelor se minimalny- chiar utilizarea de metadonă de zeci de ani, pare a fi bine tolerat fiziologic, cu toate că unii utilizatori de lungă durată de experiență opioide constipatie cronica, transpirație excesivă, edem periferic, letargie, scăderea libidoului. Cu toate acestea, mulți utilizatori de mult timp care injectează opioidelor, există un efect advers al contaminante (de exemplu, talc) și impurități (stimulenți de exemplu, non-rețetă) și boli de inimă, plămân și ficat, ca urmare a infecțiilor, cum ar fi HIV și hepatita B și C, care sunt distribuite prin schimbul de ace sau de injectare nesteril.

Simptome și semne

efecte acute. Intoxicația acută se caracterizează prin euforie și somnolență. Acțiunea celulelor mastocite (cum ar fi înroșire, mâncărime) este o problemă comună, în special cu morfina. Efectele gastro-intestinale includ greață, vărsături, scăderea sunete intestinale și constipație.

Toxicitate sau supradozaj. Efectul toxic principal este redus frecvența și profunzimea respirației, care se poate dezvolta la apnee. Alte complicații și moartea sunt cauzate în principal de hipoxie. miotic elevi. Poate experimenta iluzii, hipotensiune, bradicardie, scăderea temperaturii corpului, și retenție urinară.

Normeperidine, meperidină metabolit se acumulează cu utilizarea repetată (inclusiv terapeutică), stimulează sistemul nervos central și poate cauza activității convulsivante.

Sindromul serotoninergic apare uneori în timpul tratamentului cu fentanil, meperidina sau oxicodona cu alte medicamente cu efecte serotoninergice (de exemplu, SSRI, inhibitori de monoaminooxidază). Manifestarile sindromului, unul sau mai multe:

• Hipertensiune.
• Tremor și hiperreflexie.
• clonus spontan.
• clonus inductibile plus agitație sau transpirație.
• clonus Ocular plus agitație sau transpirație.
• Temperatura de peste 38 °, plus sau clonus oculare induse.

anulare. Apariția și durata sindromului depinde de medicamentul particular și timpul de înjumătățire. Anxietatea și axiali medicamente sunt însoțite de creșterea frecvenței respiratorii în starea de echilibru (mai mult de 16 respirații / min), de obicei, cu transpirație, căscat, lacrimation, coriza, midriază și crampe abdominale. Mai târziu, se pot dezvolta piloerecție, tremor, spasme musculare, tahicardie, hipertensiune arterială, febră, frisoane, anorexie, greață, vărsături și diaree. Anularea opioide nu provoacă febră, convulsii sau modificări ale statusului mental. În timp ce acesta poate fi dureros simptomatic, eliminarea de opioide nu este fatală.

simptome de sevraj la persoanele care iau metadonă, se dezvoltă mai lent și severitatea sa mai puțin acută decât cea de heroină, deși consumatorii pot descrie ceea ce se manifestă mai rău. Chiar și după retragerea slăbit, letargie, stare generală de rău, anxietate și tulburări de somn pot persista timp de mai multe luni. Dorință poate persista timp de mai mulți ani.

diagnostic

Diagnosticul clinic este de obicei, și, uneori, cu analiza testelor de laborator de urină narkotiki- sunt efectuate după cum este necesar pentru a identifica complicatii legate de droguri. Nivelurile de droguri nu sunt măsurate.

tratament

• Terapia suportiv.
• Pentru a anula, uneori, terapie medicamentoasă (de exemplu, agonist opioid, antagoniștii agonist opioid, sau antagoniști opioizi clonidina).

Toxicitate sau supradozaj. Prima prioritate este tratamentul de întreținere a căilor respiratorii și respiratorii.

• 0,4 mg de naloxonă intravenos.
• Uneori, intubarea traheala.

Pacienții cu respirație spontană pot fi tratate antagonist opioid, naloxona tipic 0,4 mg vnutrivenno- naloxona nu are activitate agonistă, și are un foarte scurt timp de înjumătățire. La majoritatea pacienților, naloxona inversează apnee rapid pierderea conștienței și cauzate de opioide. În cazul în care accesul intravenos imediat nu este posibil, ca intramusculară eficient sau administrare subcutanată. Dacă reacția nu este observată în decurs de 2 minute, puteți introduce doza 2 sau 3. Aproape toți pacienții răspund la trei doze de 0,4 mg. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul este puțin probabil să fie cauzată de o supradoză de opiacee, deși supradozaj puternic de opioide pot necesita doze mai mari de naloxonă. Deoarece unii pacienți merg într-o stare de agitație, iluzii, beligeranță spectacol, așa cum se întoarce de conștiință, deoarece naloxonă provoacă anulare acută, limitările fizice moi ar trebui să se aplice naloxonă. Pentru a îmbunătăți retragerea lung în consum unii experți sugerează titrarea doze foarte mici de naloxonă, în cazul în care situația clinică impune o scutire totală extraordinară.

Pacientii cu apnee de somn necesita intubare traheală. Acești pacienți, probabil, nu ar trebui sa relief cu naloxonă, deoarece acestea pot deveni agitat și beligerantă când vin dintr-o dată în minte.

În general, pacienții care primesc o supradoză trebuie spitalizați și observate timp de cel puțin 24 de ore, deoarece durata de acțiune a naloxonă este mai mică decât unele dintre opioide, și simptome de supradozaj pot re-dezvolta. Depresia respiratorie poate fi repetată în decurs de câteva ore, în special după metadona sau de oxicodonă cu eliberare prelungită sau morfină tablete. Atunci când re naloxonă depresie respiratorie ar trebui să atribuie din nou doza adecvată. O perfuzie intravenoasă continuă de naloxonă poate fi utilă pentru depressii- respiratorii recurente la fiecare oră pentru a ameliora depresia respiratorie trebuie administrat la două treimi din doza. Pacienții trebuie monitorizați până la activitatea farmacologică stocată de naloxonă și simptome asociate cu opioide. Timp de înjumătățire în ser de naloxonă timp de aproximativ 1 oră, astfel încât perioada de observație de 2-3 ore după utilizarea naloxonă trebuie clarificate predispoziție. Timpul de înjumătățire de heroină intravenoasă este relativ scurt, si recurente depresie respiratorie după ameliorarea naloxonă injectat intravenos heroină este rareori observată.

edem pulmonar acut tratat cu terapia cu oxigen suplimentar și forme de sprijin respirator adesea non-invazive sau invazive.

Video: Tratament pentru dependenta de droguri. Opinie. El a renuntat de droguri - a început să bea alcool. adresa Ajutor

Anularea și detoxifiere. Tratamentul poate implica mai multe strategii:

• nici un tratament ( "break-up");
• înlocuirea metadonă sau buprenorfină;
• clonidina pentru ameliorarea simptomelor;
• sprijin pe termen lung și, eventual, naltrexona.

Video: ATENȚIE! Versuri! Tablete! Un nou medicament! Semne de utilizare. dependenta de tratament

Sindromul de retragere este auto-limitată și, deși este foarte inconfortabil, nu pune în pericol viața. Anularea se efectuează în general într-un cadru ambulatoriu, în cazul în care pacientul nu are nevoie sa fie internat in spital pentru rezolvarea simultană a problemelor de sănătate sau probleme de sănătate mintală.

Opțiunile includ furnizarea de posibilități de control al procesului de anulare urmeze propria cale ( „rupere“) pacient după ultima doză de opioide și introduce un alt opioid (de înlocuire), în scădere cu cantități controlate de circuit. Clonidina poate oferi o oarecare ameliorare a simptomelor la momentul anulării.

Orice clinician poate începe terapia de substituție cu metadonă în timpul spitalizării sau în decurs de 3 zile pe o baza in ambulatoriu, dar continuarea tratamentului este continuată în cadrul programului de licențiere al tratamentului cu metadonă. Metadona se administrează pe cale orală, în cel puțin suma care previne severă, dar nu neapărat toate simptomele de sevraj. interval de dozare tipică este de 15-30 mg o dată / zi 25 mg de dozare mai poate duce la niveluri periculoase de sedare la pacienții care nu au dezvoltat o toleranță. simptome de sevraj Scale utilizate pentru a evalua doza corectă. Dozele mai mari ar trebui să se acorde pentru anularea probei observate. După stabilirea dozei adecvate trebuie redusă treptat cu 10-20% / zi, în cazul în care nu există nici o decizie de a continua să luați medicamentul într-o doză stabilă. Odată cu reducerea medicamentului administrat la un pacient, de obicei, devin nervos și cere mai multe medicamente. Anulează metadonă pentru persoanele dependente de droguri care au participat la un program de metadonă, acesta poate fi deosebit de dificil, deoarece doza lor de metadonă poate fi mai mare de 100 mg, o dată / zi la acești pacienți, doza trebuie redusă treptat până la 60 mg.

Buprenorfina, un opioid agonist-antagonist mixt, dată de obicei sub limbă, și este utilizat cu succes în anulare. Acesta este disponibil în combinație cu naloxonă pentru a preveni trecerea pacientului în utilizarea de droguri intravenoase. Prima doză se administrează la primul semn de demisie. Dozajele necesare pentru gestionarea eficientă a simptomelor severe, titrate posibil bystree- utilizate în mod obișnuit doza sublinguală de 8-16 mg / zi. Buprenorfina este produsă prin scăderea model pentru câteva săptămâni.

Clonidina - acțiune centrală adrenergice de droguri, poate suprima semnele și simptomele de sevraj. Clonidina provoacă hipotensiune arterială și somnolență, iar producția poate provoca anxietate, insomnie, iritabilitate, tahicardie.

Evaluate protocoale rapide și ultra-rapide cu privire la eliminarea de detoxifiere și de management. Combinația de protocoale rapide folosite de naloxonă, naltrexonă și nalmefenă pentru a provoca anularea și clonidină și diverse medicamente adjuvante folosite pentru a impiedica simptomele de sevraj. Unele protocoale rapide folosesc buprenorfină pentru a suprima simptomele de sevraj.

Video: Istoria utilizării de sare și condimente! Tratament de dependenta de droguri. DECIZIE

Protocoalele ultrarapide pot organiza bolusuri mari de naloxonă și diuretice pentru a crește excreția de opiacee, în timp ce pacientul este sub anesteziey- general, aceste protocoale ultrarapide nu sunt recomandate, deoarece acestea au un risc crescut de complicatii, acestea nu au nici un avantaj suplimentar semnificativ.

Clinicienii trebuie să înțeleagă că detoxifiere nu este un tratament ca atare. Acesta este doar primul pas, și trebuie să urmeze programul de tratament, care pot include diferite tipuri de consiliere și poate utilizarea antagoniștilor non-opioide (de exemplu, naltrexona).

Abuzul de opiacee și reabilitare

Frecvent abuzat de heroină, creșterea abuzului de analgezice opioide baza de prescriptie (de exemplu, morfină, oxicodonă, hidrocodonă, fentanil) - o oarecare creștere datorită oamenilor care au început să ia scopurile lor legitime medicale. pacientii cu durere cronica care necesită aplicarea prelungită nu ar trebui să stigmatizeze ca de droguri, cu toate că acestea au de obicei o toleranță și dependență fizică.

tratament

• Pentru severa, dependenta recidivanta tratament de intretinere de retragere opioide este de preferat.
• Pentru terapia de întreținere - buprenorfină sau metadonă.
• consiliere și sprijin continuu.

Medicii ar trebui să fie pe deplin conștienți de reglementările federale, statale și locale în ceea ce privește utilizarea de medicamente opioide pentru tratamentul persoanelor dependente de droguri. Pentru a le satisface, medicii trebuie să stabilească existența dependenței fizice opioide. În SUA, tratamentul este complicată de atitudinea negativă față de persoanele dependente de droguri (inclusiv ofițeri de aplicare a legii, medici), precum și programe de tratament, unii le văd ca o incitare la consumul de droguri. In cele mai multe cazuri, medicii trebuie să consulte pacienții cu dependența de opioide la centrele de tratament specializate. Fiind antrenat în acest sens, medicii pot oferi pacientilor un tratament ambulatoriu selectate. În țările europene, accesul la programe de metadonă sau buprenorfină și strategii alternative de sprijin mai ușoară și numirea de droguri psihoactive supuse mai puțin condamnare.

terapia de întreținere. Terapia de întreținere pe termen lung, folosind opioide orale cum ar fi metadonă sau buprenorfină (agoniști-antagoniști opioizi), opioizi o terapie alternativă de înlocuire cu conicitate. opioide orale suprima simptomele de sevraj și pofte, fără a oferi ridicat semnificative sau sverhsedatsii și eliminarea problemelor de aprovizionare ale dependenților de droguri, permițându-le să fie social productiv. În SUA, mii de dependenți de opiacee sunt implicate în programele de întreținere cu metadonă licențiate. Pentru multe astfel de programe de lucru. Cu toate acestea, din moment ce Părțile continuă să luați opioide, mulți oameni din comunitate nu sunt de acord cu aceste programe.

Video: Tratamentul medicamentos - comentarii. El a folosit o 9 ani !!! După cum a salvat? Sfaturi și recunoștință

Criteriile de eligibilitate includ:

• un test pozitiv pentru prezența opioide;
• dependența fizică pentru mai mult de 1 an de opioid continuu sau neregulate chiar mai mult;
• date privind eliminarea sau probele fizice pentru utilizarea de droguri.

Medicii și pacienții trebuie să decidă dacă eliminarea numit (detoxifiere) sau programul de întreținere cu opioide. De regulă, pacienții cu severă, cronică, recidivantă dependența obține rezultate mult mai bune cu terapia de întreținere cu opioide. Anularea și detoxifiere, deși eficiente pe termen scurt, da rezultate slabe la pacienții cu dependență de opioide severe. Indiferent de abordarea aleasă, ar trebui să fie însoțită de măsuri de consiliere și sprijin regulate.

Metadona este utilizat pe scară largă. Medicii pot începe înlocuirea, dar utilizarea de metadonă trebuie monitorizați ca parte a unui program de licență de tratament cu metadonă.

Buprenorfina este utilizat pe scară mai largă în terapia de întreținere. Eficacitatea sa este comparabilă cu metadonă și din moment ce blochează receptorii, acesta inhibă utilizarea concomitentă a heroinei ilegale sau alte opioide. Metadona pot fi prescrise pentru tratament ambulatoriu de medici instruiți, inclusiv medicii de ingrijire medicala primara, care au trecut de formare necesare și au fost certificate de către guvernul federal. Doza tipică - 8 sau 16 mg comprimat sublingual o dată / zi. Mulți pacienți preferă această opțiune, deoarece elimină necesitatea de a vizita o clinica de metadonă. Buprenorfina este de asemenea disponibil în combinație cu adaos de naloxonă naloksonom- poate preveni utilizarea în continuare a opioidelor ilicite. Preparatul combinat este utilizat în tratamentul pacientului.

antagonist opioid Naltrexona, blochează efectele heroinei. Există, de asemenea, o formulare cu acțiune prelungită pentru injecție intravenoasă o dată pe lună. Deoarece naltrexona este un antagonist opioid și nu are efecte agoniste directe asupra receptorilor opioizi, naltrexona este adesea inadecvat pentru tratamentul pacienților dependenți de opioide, în special cei care au o boala cronica, recidivanta dependenta de opioide. Pentru acești pacienți, tratamentul cu opioide este mult mai eficient. Naltrexona este util pentru pacienții cu dependență mai puțin severă, într-un stadiu incipient al dependenței de opioide și o motivație puternică pentru a ramane abstinent. De exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății, cu dependență de opioide care sunt expusi riscului de a pierde locul de muncă în cazul în care continuă să utilizeze opioide, pot fi candidati excelente pentru terapia cu naltrexona.

acetat de levometadil (LAAM), un opioid cu durată lungă de acțiune legate de metadonă, nu mai este utilizat, deoarece creează o deviere de la-interval de la unii pacienți. LAAM poate fi folosit doar de 3 ori / săptămână, reducând astfel costurile și problemele legate de vizita de zi cu zi a clientului sau eliberarea de medicamente în casă.

suport. O mare parte din tratamentul dependentei de opiacee are loc în ambulatoriu, de regulă, în cadrul programelor de sprijin de opiacee licențiate, dar mai mult și mai des în cabinetul unui medic.

Conceptul de comunitate terapeutică, aplicat pentru prima dată Daytop Village și Phoenix House, include un tratament non-farmacologic în centrele de coabitare în cazul în care consumatorii de droguri sunt instruiți, beneficiază de educație și redirecționarea, ajutându-le să construiască o viață nouă. Cazarea este de obicei de 15 luni. Aceste comunități au ajutat, chiar și refăcute unii utilizatori. Cu toate acestea, screening-ul inițial este extrem de mare. Întrebări despre cât de bine funcționează aceste comunități, cât de mult vor fi deschise și ce fonduri vor primi de la societate, rămân fără răspuns.