Tratamentul durerii nociceptive. activarea antinocicepției

activarea antinocicepției

conținut

Activarea antinocicepției
Analgezice combinate
Opioidelor puternice

Offset echilibru între activitatea sistemelor nociceptive și antinociceptive în favoarea celor din urmă Pharma mai aparținând diferitelor clase, sau prin inhibarea secreției de aminoacizi excitanți (glutamat, aspartat) sau secreția de activare a frânei (GABA).

Utilizate pe scară largă în tratamentul durerii somatogenetic gasit agoniști a2-adrenergici.

Una dintre cele mai eficiente medicamente și sigure ale acestei serii este tizanidin.

Efectul său analgezic se datorează activării receptorilor a2-adrenergici presinaptici spinale, care limiteaza secretia de aminoacizi excitatori de la terminalul central al nociceptori.

Fără îndoială că tizanidine caracteristică pozitivă este prezența de sedare, ceea ce este important pentru normalizarea somnului la pacienții cu durere acută și cronică. Mai mult, medicamentul are efect gastroprotectoare datorită inhibării secreției gastrice. forma de tizanidină în Rusia a înregistrat recent cu lent (cu eliberare modificată - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Capsula conținea 6 tizanidine mg care este eliberată lent timp de 24 de ore. Farmacocinetica medicamentului este mai favorabilă decât cea a sirdalud convenționale, deoarece permite menținerea nivelurilor sanguine optime a medicamentului pe o perioadă lungă de timp, fără concentrațiile ridicate de vârf care provoacă somnolență.

Astfel, pentru suprimarea simultană a sensibilizării periferice și centrale expedient administrarea concomitentă de AINS și tizanidine care elimină simultan efectele gastrotoxicitatea, sedative și relaxante musculare.

antinocicepție Activarea, de asemenea, posibil, prin potențarea benzodiazepinelor de transmisie GABAergic. Prezența a două tipuri de receptori benzodiazepinici, tip receptor 1 care predomină în cerebel, globus pallidus și cortexul cerebral, ca receptori de tip 2 - în nucleul caudat și putamen. La punerea în aplicare a activității anxiolitice participa receptori de tip 1 și tip 2 mediază efectul anticonvulsivant al benzodiazepinelor.

benzodiazepinele receptori localizate pe membranele postsinaptici ale sistemelor CNS GABAergic. Activarea receptorului GABA, a precipitat un neurotransmițător, conduce la deschiderea canalului, creșterea permeabilității membranei pentru clor și în consecință la hiperpolarizarea membranei postsinaptică, ceea ce duce la o rezistență crescută a celulelor la intrările excitanți. Benzodiazepinele prelungi posibilitatea existenței unor canale ionice deschise ca răspuns la GABA. fără a afecta numărul de canale și mișcarea ionilor de clor.

Recent, multă atenție este acordată deficit de magneziu în geneza tulburări neurologice. ion de magneziu este un blocant al canalelor de calciu fiziologic legat de receptori NMDA. Deficitul de magneziu se manifesta sensibilizarea receptorilor, inclusiv nociceptori care pot manifesta paresteziile sensibilizare a neuronilor din SNC (sindromul "picioarelor neliniștite", Contractilitatea mușchilor, crampe, dureri musculo-scheletic crescută).

carență eficientă Corector de magneziu este preparatele care conțin săruri de magneziu organice, cum ar fi lactat de magneziu (Magnelis B6). Sărurile de magneziu organice au o biodisponibilitate ridicată în absența efectelor secundare. Experiența clinică sugerează necesitatea pentru corectarea deficitului de magneziu la pacienții cu durere cronică.

analgezice combinate

Pentru tratamentul durerii cronice (CPS) din diferite miologie interes particular sunt combinate preparatele pe bază de apetaminofena în combinație cu doze mici de Narcologie analgezice opioide slabe sigure - codeină sau tramadol. Aceste produse combinate sunt superioare în eficacitatea de paracetamol în formă pură și nu sunt legate de droguri.

Combinația de paracetamol (500 mg), codeina (8 mg) și cafeină (30 mg), îmbunătățește calitatea analgeziei obținute atunci când sunt izolate, aplicarea aceleiași doze de paracetamol. Medicamentul este prezentat sub formă de tablete sau tablete solubile. O singură doză este de 1-2 comprimate (0.5-1.0 g per paracetamol), 6-8 comprimate pe zi (maximum 4 g de paracetamol, 64 mg codeină și 240 mg de cafeina).

O combinație eficientă este un paracetamol non-opioid analgezic (325 mg) și opioid - tramadol (37,5 mg). Primul oferă un debut rapid al efectului analgezic, îmbunătățește și prelungește a doua ea. O singură doză este de 1-2 comprimate maximă (650 mg paracetamol și 75 mg de tramadol), cele maximale zilnic 8 comprimate (2,6 g de paracetamol și 300 mg de tramadol).

La pacienții cu vârsta peste 75 de ani, intervalul dintre administrarea unei singure doze de analgezic ar trebui să fie de cel puțin 6 ore. Produsul este eficient în sindroame dureroase acute și cronice de intensitate medie diferită geneză. Contraindicații la prescrierea sunt detresă hepatice si respiratorii, epilepsie, sarcina, alăptarea, utilizarea concomitentă de alcool (crește toxicitate hepatică), sedative, formulările care conțin paracetamol și tramadol.

Toate produsele din această secțiune fac parte din categoria "non-narcotice". Trebuie subliniat faptul că diferite preparate ale seriei, folosite pentru durere, au o gamă diferită de proprietăți secundare, care permite medicului să aleagă situația clinică specifică și prescrie pacientului cel mai sigur dintre ele, luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului și a bolilor înrudite.

opioidelor puternice

Anterior sa spus că durerea patologică cronică poate deveni boala independent, având consecințe grave pentru mai multe organe și sisteme. durere patologica își pierde funcția de protecție, este semnificația maladaptativă și patologică pentru organism. Irezistibil durere, severă, patologică provoacă tulburări mentale și emoționale, activitatea de dezintegrare a sistemului nervos central, de multe ori acțiuni de suicid, modificările structurale și funcționale și leziuni ale organelor interne și a sistemului cardiovascular, modificări ale țesutului degenerative, funcției autonome afectarea și a sistemului endocrin, deficit imun secundar.

Pentru tratamentul durerii cronice are un mare arsenal de analgezice non-narcotice. Dar, în situațiile în care scopul lor este limitată de apariția efectelor secundare (gastro, nefrotoxicitate și hepatotoxicitate) sau epuizat potențialul lor analgezic, există o întrebare cu privire la posibilitatea utilizării de opioide puternice pentru durere cronica non-cancer.

Medicii au recunoscut că, din punct de vedere legal și etic de vedere, pacienții cu durere cronică nu poate fi negat numirea de analgezice opioide care să ofere scutire maximă durerii, opioide au fost utilizate pentru tratamentul durerii reumatoide artrita, dureri de spate, durerea neuropată.

Numirea analgezice opioide (narcotice) pentru tratamentul durerii non-cancer este posibilă numai în cazul în care medicii au cunoștințe teoretice ridicat și a experienței clinice severe sindroame dureroase cronice. Medicul trebuie să fie în măsură să definească în mod clar natura și cauza durerii, să ia în considerare și să utilizeze arsenalul de tratamente de droguri si non-medicamente pentru fiecare pacient în parte, inclusiv chirurgicale.

analgezice opioide sunt principalul mijloc de tratament al sindroamelor dureroase stomatogennyh de intensitate medie și ridicată în diferite domenii ale medicinei. Conform efectului analgezic sunt mult superioare tuturor analgezice non-opioide cunoscute. analgezice opioide au un mecanism central de acțiune, care se realizează prin interacțiunea cu receptorii opioizi SNC ale diferitelor departamente.

Clasa analgezice opioide moderne include mijloace cu diferite spectru activitate analgezică și diverse alte proprietăți suplimentare, ceea ce este important pentru alegerea corectă a opioizi în situații clinice specifice.

Diferențele în proprietăți la diferite opioide datorită relațiilor lor diferite cu receptori opioizi:
a) afinitate pentru un anumit tip de receptor (m - k - b-receptori)
b) gradul de legare la un receptor (puterea și durata efectelor);
c) capacitatea competitivă (antagonism) la un anumit tip de receptor.

În conformitate cu aceste opioide pot fi agoniști sau antagoniști ai diferiți receptori, care determină proprietățile inerente ale fiecărui spectru opioid.

Opiaceele grupuri diferite diferă în gradul de exprimare a proprietăților specifice, cum ar fi capacitatea de a induce toleranță și dependență.

Toleranța, și anume, rezistența la analgezie opioid, este asociat cu "dependenta" Receptorii la doza aplicată efectului analgezic opioid și scăderea în terapia pe termen lung (toleranța morfină începe să apară după 2-3 săptămâni.), care necesită o creștere treptată a dozei de analgezic opioid.

dependența de droguri (fizică și / sau mentală) pot fi formate în momente diferite de la începerea tratamentului. Dependența fizică se manifestă la întreruperea bruscă a sindromului de droguri caracteristic de retragere (agitație, frisoane, crampe abdominale, greață, vărsături, salivație, etc.), și necesită un tratament special.

Dependența psihică (dependenta sau de dependenta), se caracterizează printr-o nevoie irezistibilă psihologică pentru prepararea de droguri (chiar și în cazul în care nici o durere), pentru a evita stresul emoțional sever și disconfort în timpul întreruperii bruște a medicamentului.

Pentru a identifica riscul de dependență, puteți utiliza chestionarul CAGE și CAGE-Aid.

diferențele lor constau în faptul că primul chestionar este furnizat pentru a detecta riscul dependenței de alcool, iar a doua întrebări pentru a identifica dependența de droguri (Tabelul 5) adăugat.

întrebarea	da	nu
Ai avut dorința (sau chiar în ultimele 3 luni), pentru a reduce doza de alcool sau de droguri⁹
Are comentarii înconjurătoare (sau chiar în ultimele 3 luni) cu privire la consumul de alcool sau droguri?
Te-ai simțit vreodată vinovat de băut sau folosind droguri?
Fie ca bea sau de a lua droguri primul lucru în dimineața pentru a calma nervii sau mahmureala eliminarea (sau deloc în ultimele 3 luni)?

Dependența (narcogens alias potențial) diferit exprimate în diferite grupuri de opioide.

Unele opioide (gramal, butorfanol, nalbufină), deoarece narcogens minime de capacitate nu clasate la narcotice și analgezice sunt nenarkoticheskmi. Într-o măsură mai mare posedă capacitatea de a provoca dependență agonisti m-repeptorov (cu excepția tramadol).

Datorită semnificației sociale ridicate a proprietăților periculoase ale analgezice opioide în toate țările există un sistem special de monitorizare a consumului de droguri narcotice pentru a preveni posibilele abuzuri. Diferențele între diferite opioide pe narcogens potențial determină caracteristicile contului lor, destinația, utilizarea de vacanță.

Pentru a minimiza riscul de dependență psihologică cu utilizarea de opioide la pacientii cu durere cronica necesita preselectare și monitorizarea sistematică a utilizării dozelor recomandate de analgezice narcotice.

Majoritatea opiaceele sunt metabolizate în ficat, și metaboliții lor sunt excretați prin rinichi, astfel încât acțiunea de opioide poate fi îmbunătățită la pacienții cu insuficiență a organelor parenchimatoase și manifesta depresia SNC (sedare, depresie respiratorie).

Contraindicatiile toate analgezicele opioide sunt, hipersensibilitate (intoleranță la) de alcool sau droguri medicamente specifice intoxicație, deprimante ale SNC (hipnotice, narcotice, psihotrope), utilizarea simultană a inhibitorilor MAO și în perioada de 2 săptămâni. după retragerea lor, acuratețea hepatică sau renală insuficientă severă, sindrom de epilepsie "anulare" medicamente, sarcina și alăptarea. Trebuie avut grijă atunci când pacienții atribuindu opioide vârstnici (doză sigură analgezic poate fi de 1,5-2 ori mai mici decât cele ale de vârstă mijlocie).

Sistemele transdermice recent în medicină practică din ce în ce încorporate terapeutice (TTS) pentru administrarea dozată de medicamente (estrogenilor, androgeni, lidocaină). TTS permite pacientului să se auto fără serviciile personalului medical pentru a injecta droguri, procedura non-invaziva, care contribuie, fără îndoială, la o mai mare aderenta pacientului la tratament.

Numirea analgezice narcotice trebuie administrat numai cu ineficacitatea sau intoleranță la terapia anterioară realizată de risc etiopatogenic și scăzut de dependență, cunoașterea toate caracteristicile unui medic pentru a prescrie medicamente, interacțiuni medicamentoase, complicații.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit