Endocardită reumatismală: diagnostic, complicații, simptome, tratament

De aceea, unii autori sugerează dicliditis reumatoida. Procesul se extinde prin miocardul din spațiul inelar, astfel încât baza valvei schimbări reumatice apar frecvent. În supapa aplicată umflarea inițial nab fibrelor de colagen, urmată de un răspuns proliferativ. Ca rezultat, suprafața valvei variază, ceea ce duce la depunerea de fibrină pe ea și plachetele în zonele de deteriorare mecanică maximă, adică în clapele de închidere și pe valvele mitrala bivalva - .. Pe partea dinspre cavitatea atriului. Consecința acestui fapt este formarea de noduli ( „negi“), pe valva, astfel încât să spunem că endocardită reumatice - „verucoase“. Flapsurile valvei mitrale sunt afectate de procesul reumatoid de 2 ori mai des tricuspid. După exsudație de fază și proliferare trebuie cicatrici, ceea ce duce la ridarea valvelor și deformarea acestora. Ca urmare a dezvoltarii bolilor de inima.

modificări vasculare sunt duble:

• arterita necrotizanta fibrinoidă necroză cu primar coajă vas secundar, ceea ce duce la infiltrarea inflamatorie a învelișului exterior și proliferarea endoteliului intimale;
• endarteritis cu necroza fibrinoidă a intimei, având ca rezultat formarea de cheaguri de sânge.

Clasificarea endocarditei reumatismale

În prezent, ea sa răspândit clasificarea IA Nesterov. Potrivit acestuia, să se facă distincția între formă comună și cardiace. Alte disting: activitate fazele I, gradul II și III și de fază inactivă - rezultatul procesului (vice myocardiosclerosis).

T. Johnson (1944), a propus să se concentreze pe următoarele caracteristici (majore și minore), ținând cont de faptul că vă puteți decide cu privire la prezența sau absența proceselor reumatice.

Simptomele secundare pot fi prezente (uneori mai multe), dar poate fi absent, astfel încât acestea trebuie să fie luate în considerare numai împreună cu directorul. Printre acestea se numără:

1. febră;
2. artralgii;
3. Prelungirea PQ pe ECG;
4. laborator reacție de fază acută (SOE, EOT, reacția difenilamină - BPA și colab.).

Simptome si semne de endocardită reumatice

Plângerile pacienților cu endocardită reumatice inițial foarte vagi. După o durere în gât, uneori, chiar și fără semne evidente de leziuni articulare, pacienții încep să sărbătorească inima dureau. Inițial, bătăile inimii poate fi asociat cu activitatea fizică, pacienții mai târziu observă o discrepanță între mic efort fizic și o înviorare semnificativă a pulsului. În unele cazuri, este resimțită ca o pulsație în urechi. Durere în partea stângă a pieptului - dureri de obicei, caracter, dar unii pacienți devin intens, amintind anginoase. De multe ori, toate aceste fenomene se dezvolta în prezența de căldură grad scăzut. Pacienții au raportat o reducere semnificativă a performanței. Odată cu progresia procesului poate dezvolta simptome de insuficienta cardiaca, care se manifesta prin edem al extremităților inferioare.

Pe baza datelor obiective este greu de a rezolva problema prezenței la un pacient endocarditei reumatismale (valvulita). Simptome și plângeri, iar majoritatea cazurilor sunt identice cu simptome, cum ar fi endocardita si miocardita. Cele mai frecvente modificări sunt detectate de inima.

La o examinare, determinată prin puls rapid, de multe ori care corespunde unei creșteri mici a temperaturii. dimensiunea inimii la stânga a crescut ușor din cauza leziuni musculare și dilatarea ulterioară a ventriculului stâng. Auscultatie, în unele cazuri, capturat ritm tripartit, a cărui apariție indică întotdeauna miocardica, dar nu exclude eventualul interes al endocardului. Dezvăluirea ultima - singurul semn de încredere de implicare endocardială în acest proces. Dar trebuie amintit faptul că acest zgomot poate să apară în stadiile inițiale ale procesului, cu singura infrangere a miocardului. Prin urmare, timpul crucial al apariției zgomotului, locația sa, intensitatea si progresia. Zgomotul în endocardita reumatismale apare, în general, după 5-6 săptămâni. de la începutul procesului, deoarece acesta este asociat cu deteriorarea și deformare a valvelor. Prin acest timp, zgomotul de origine musculară scade, de obicei sau dispare cu totul. Reumatică dicliditis de zgomot este localizat la vârful inimii, iradiere de ea la începutul bolii este extrem de scăzut. Mai târziu, există o distribuție tipică, asociată cu deteriorarea și deformare a valvei mitrale. Zgomotul în înfrângerea aparatului de supapă este de obicei destul de intens și tinde să crească odată cu progresia procesului, care este asociat cu creșterea deformare a valvelor si dezvoltarea bolilor de inima. După cum sa menționat mai sus, zgomotul în endocardite reumatismale tinde să crească.

Modificări în alte sisteme și organe sunt absente sau apar doar în prezența simptomelor de insuficienta cardiaca. Identifică congestia în plămâni.

Diagnosticul de laborator. În analiza sângelui este determinată prin creșterea numărului de globule albe din sânge (de obicei 10-12 x 109 / L).

Sunt toate reacție pozitivă de fază acută. În particular, există o proteina C reactiva, prezența care indică activitatea procesului, astfel încât este de dorit să monitorizeze în mod constant dinamica. a crescut în mod clar conținutul de fibrinogen al cărui nivel variază în intervalul de 4-6 g / l.

Este caracteristica dinamică a titrurilor de anticorpi streptococice (streptolizinei-O), al cărui conținut crește brusc în primele zile ale bolii, iar apoi a început să scadă lent.

La 50% dintre pacienți au arătat proba Jar pozitiv.

sunt observate Modificările ECG caracteristice pentru leziunea miocardică, în special diferitele tulburări de conducere.

Prognoza. In prezenta prognosticul endocarditei reumatice este întotdeauna gravă, deoarece majoritatea pacienților au dezvoltat deformare de supapă și a format un defect cardiac. Prin urmare, este necesar cea mai mare atenție la această categorie de pacienți, și tratament precoce, ceea ce reduce riscul de modificări majore în valvulara.

Prevenirea și tratamentul endocarditei reumatice

Prevenirea febrei reumatice este în tratamentul bolilor streptococice și prevenirea lor de exacerbări. Prin urmare, este necesar un tratament precoce și de angina, faringite, și alte tulburări nazale. În cazul în care suferă febră reumatică este recomandat pentru (primăvară-toamnă) cursuri sezoniere de prevenire, care reduce dramatic riscul de recurență a bolii.

Tratamentul specific al reumatismului este de a atribui salicilați, care sunt utilizate sub formă de salicilat de sodiu 6-8 grame pe zi. In caz de tolerabilitate a medicamentului poate fi administrat intravenos sub formă de soluție 10%.