Shock cu vasodilatație sistemică: tipuri, tratament, prim ajutor

Ar fi ideal pentru a efectua simultan Cateterizarea arterei pentru măsurarea continuă a tensiunii arteriale și prelevarea de probe de sânge pentru analiza și măsurarea debitului cardiac (prin studii Doppler esofagian sau prin cateterizarea unei artere pulmonare Swan-Ganz cateter). Monitorizarea numai cu ajutorul unui cateter venos central la astfel de pacienți este insuficientă.

Rezultatele lucrări recente au generat îndoieli cu privire la necesitatea de a instala un cateter Swan-Ganz, si se efectueaza in prezent un studiu prospectiv pe această temă. Desi cateterism arterei pulmonare si poate fi asociata cu o mortalitate crescută, nu se arată, trebuie să încetați să îl utilizați. Noi credem că, odată cu utilizarea atentă a cateterului și eliminarea imediat ce riscul utilizării sale începe să depășească beneficiile potențiale ale monitorizării centrale hemodinamică a oferit asistență substanțială în tratamentul pacientilor in stare critica.

Monitorizarea Ezofageapny Doppler - evaluarea hemodinamică minim invazivă, care permite monitorizarea hemodinamică continuă în timp real, la pacientii in stare critica. Este ușor de utilizat tehnica, care constă în determinarea fluxului sanguin in aorta descendenta prin senzorul introdus în esofag. Această metodă face posibilă măsurarea sau calcularea analiza indicatorilor dopplerographic de date, cum ar fi debitul cardiac, pretensionate, postsarcină și contractilității miocardice.

Tratamentul cu șoc vasodilatație sistemică

• Tratamentul bolilor care au provocat șoc.
• Optimizarea de perfuzie a organului.
• Optimizarea livrarea de oxigen la nivelul tesuturilor.

În ultimii ani, am dezvoltat mai multe noi linii de tratament, care pot permite pentru a imbunatati rezultatele la acești pacienți.

Este necesară utilizarea timpurie în condiții critice care apar la șoc vasodilatație, terapie de perfuzie volum mare și inotrope. Implementarea acestui domeniu de terapie reduce mortalitatea de la 47 la 31%.

Administrarea intravenoasă a hidrocortizonului. Mulți medici sunt preocupați de necesitatea numirea de glucocorticoizi în stare de șoc. Cu toate acestea, insuficiența suprarenală relativă apare la aproximativ 50-75% dintre pacienții cu șoc. Într-un studiu multicentric, sa constatat că administrarea la pacienții cu hidrocortizon refractar șoc intravenos (200 mg / zi), împreună cu fludrocortizon (50 micrograme / zi) a redus letalitatea 63-53%. Efectul pozitiv a fost observat la pacienții care nu răspund la proba cu stimularea răspunsului glucocorticoizi suprarenale la hormonul adrenocorticotrop (sinakten4).

proteinei C activate sepsis sever însoțește reducerea proteină C activată Atribuirea proteinei C activate recombinante având activitate anti-inflamatoare, anticoagulant (inclusiv inactivarea factorilor V și VIIIA) și efectul pro-fibrinolitică, într-o oarecare măsură, îmbunătățește prognosticul șocului septic. Intr-un studiu, sa demonstrat că proteina C activată (drotrecoginul alfa) reduce mortalitatea 31-25%, dar crește riscul de sângerare majoră de la 1 la 2%.

Ventilația cu un volum de maree mic in ARDS. In mod traditional, pacientii cu ARDS efectuat ventilație cu un volum tidal egal cu 10-15 ml / kg. Reducerea cu volumul curent de 10-15 ml / kg la 8,6 ml / kg conduce la o reducere a mortalitatii 40-31%.

In tratamentul pacientilor in stare critica, este important să nu se piardă din vedere nevoile pacientului. În medicul de îngrijire intensivă Ward este ușor să se aplece pentru a se asigura că un grad mai mare de încredere și să evalueze performanța înregistrată în terapie intensivă hartă, și neglijarea examinării pacientului. Întotdeauna, cel puțin de două ori pe zi, petrec examinarea pacientului pentru a determina conformitatea datelor clinice înregistrate în parametrii harta vieții.

Video: Înlocuirea memoriei interne pe un card SD!

De două ori pe zi, întrebați-vă următoarele întrebări:

• Cerințe de fluide (ceea ce echilibrul de apă, pacientul este deshidratat sau patriotic)?
• Este circulația sângelui în mod corespunzător? fixe de presiune (și presiunea arterială medie) presiunea de umplere și a debitului cardiac. Evaluează starea circulației periferice (rece sau extremități calde). Face ieșire de urină este suficientă? Fie că presiunea pulsului este mare, ceea ce poate indica hipovolemia? Ea nu se dezvolta acidoză metabolică, un indicator al hipoperfuzie tesut?
• Fie că parametrii de schimb de gaze satisfăcătoare? Acordați o atenție deosebită riscului de SDRA în curs de dezvoltare. Organe zilnice toracice examinate pentru degradare, care pot fi mascate (în funcție de gaz sanguin arterial Analizele) efectuate ventilator efectuează radiografia toracică, dacă este necesar.
• Pentru semne de sepsis? Nu există un fel de noi focare de infecție?
• Ce studii demonstrează (ureea si electrolitii, testele funcției hepatice, concentrația de ioni de calciu, fosfat, magneziu, EOT, culturi de sânge, urina, sputa, catetere, etc.).?
• daca pacientul primeste o nutritie adecvata (enterală sau parenterală)? Intodeauna pacientul enteral, dacă este posibil. Chiar amestec nutritiv enterală la o rată de efect favorabil de 10 ml / oră pe mucoasa intestinală. Dacă suspectați o insuficiență funcțională intestin prescrie nutriție parenterală.

Optimizarea livrare si oxigen tesut consum

Valoarea țintă a tensiunii arteriale medii nu este mai mică de 55-60 mm Hg Aceste niveluri de presiune sunt de obicei necesare pentru rinichi normale de funcționare. Dacă oligurie persistă, mai ales la pacienții cu hipertensiune inițială, încercarea de a crește presiunea sanguină medie de 10-20 mm Hg prin vasopresoare sau inotrope.

Vasopresoare și inotrope: debit cardiac scăzut poate fi utilizat epinefrină sau dobutamină, dacă este însoțită de hipotensiune debitului cardiac ridicat trebuie să atribuie norepinefrină (posedă efect inotrop slab) (la rezistența vasculară periferică totală scăzută). Preparare alternativă, ilustrată pentru ficat - terlipressin, care este administrat un bolus IV de 0,5 mg și repetată la fiecare 30 de minute până la o doză maximă de doze de 2 grame mai mare pericol de degete ischemie.

Evalua impactul terapiei asupra hemodinamicii sistemice și metabolismul oxigenului. De exemplu, numirea norepinefrină duce la creșterea tensiunii arteriale, dar în același timp, contribuind la reducerea extracției PEEP creștere de oxigen în timpul ventilației mecanice reduce debitul cardiac.

Compensarea lichid: cantitatea de compensare a lichidului circulant conduce în general la o creștere a debitului cardiac, dar supraîncărcare cu lichide în prezența sindromului scurgerii capilare prezintă un risc potențial de deteriorare a schimbului de gaze. În anemie, transfuzie de sânge se efectuează. Valoarea țintă a concentrației hemoglobinei de 70 g / l, dar la pacienții cu o deteriorare a sistemului cardiovascular sau respirator, acest nivel trebuie să fie funcții de mai sus.