Abordarea la pacientii in stare critica, in terapie intensiva

Unele spitale includ departamente specializate (de exemplu, cardiologie, chirurgie, neurologie, pediatrie compartiment sau neonatală pacient). In unitatile de terapie intensiva (ATI), un înalt nivel de lucru asistente medicale care raportul său de a oferi îngrijirea necesară la un pacient, inclusiv tratamentul și monitorizarea parametrilor fiziologici.

Terapia suportiv pentru pacientii UTI includ: observarea monitor, furnizarea de nutriție adecvată, prevenirea infecțiilor, ulcere de stres si a embolismului pulmonar. De la 15 până la 25% dintre pacienții internați la terapie intensivă, mor, medicii au nevoie pentru a minimiza suferința lor și de a ajuta păstra demnitatea de a muri pacienti.

Monitorizarea se realizează:

1. prin monitorizarea continuă și examenul fizic,
2. prin monitorizarea instrumentale (în funcție de pacient).

Aceste observații implică de obicei măsurarea semnelor vitale (temperatura, tensiunii arteriale, puls și rata respiratorie) și a introdus cuantifica lichidul evacuat, controlul greutății. Tensiunea arterială poate fi măsurată printr-o sfigmomanometra- automată utilizează de asemenea senzor periferic pentru pulsoximetrie.

Monitorizarea continuă oferă o serie de dispozitive complexe, care necesită o pregătire specială și experiență în lucrul cu ei. Cele mai multe dintre aceste dispozitive declanșează o alarmă în cazul în care sunt depășite anumiți indicatori de parametri fiziologici.

Video: copii grav bolnavi din Donbass transferate de la o resuscitare spital din Moscova

analize de sange

probe de sânge frecvente la deteriorarea venelor provoca dureri si duce la anemie. Testele de sange de zi cu zi la pacientii UTI ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient. De obicei, pacienții trebuie să monitorizeze parametrii echilibrului apei și electroliților, acido-bazic și hemogramei. Pacienții din nutriție parenterală, este necesar pentru a controla nivelurile de coagulare a sângelui și a enzimelor hepatice. Alte teste (cum ar fi cultura de sânge la febră, analiza generală de sânge după sângerare) sunt realizate după cum este necesar.

Mai aproape de îngrijire este asigurată de un dispozitiv mobil, dispozitive automatizate care permit efectuarea de teste de sânge la patul (utilizat în terapie intensivă, camera de urgenta si sala de operatie). Este comun pentru a studia compoziția chimică a sângelui, contor de glucoza din sange, testul de sânge, un test pentru coagularea sângelui. Mulți dintre ei fac mai puțin de două minute și necesită mai puțin sânge mult de o jumatate.

studiu de inima

Activitatea cardiaca de majoritatea pacientilor UTI complicate dispozitive de control care generează alarme atunci când modificări ale ritmului cardiac și frecvența, și vă permit să salvați lecturi pentru analize ulterioare.

Unele cardiomonitors specializate monitorizează parametrii suplimentari în insuficiență coronariană. Acești parametri includ analiza segmentului ST continuă și ritmul cardiac. Încălcarea funcțiilor inimii duce la caracterul automat boli cardiace coronariene, care crește mortalitatea.

Cateterizarea arterei pulmonare

Indicații pentru cateterizarea arterei pulmonare:

boală de inimă

• insuficiență valvulară acută
• tamponadă cardiacă
• Insuficienta cardiaca Complicate
• infarct miocardic complicat
• Spargerea septului interventricular

instabilitate hemodinamică (mai ales dacă aplicația necesită inotropi)

• Evaluarea volumului intern și vascular
• șoc

Video: Grija pentru urechile pacientului

Studiul hemodinamica

• chirurgie cardiacă
• ingrijire post-operatorie pentru pacienții în stare critică
• Chirurgie și îngrijirea post-operatorie a pacienților cu boli de inima

boală pulmonară

• Complicate de embolie pulmonară
• hipertensiune pulmonară

Cateterizarea arterei pulmonare efectuat un număr mic de pacienți ATI. Cateterul este introdus în vena centrală prin partea dreaptă a inimii, care se încadrează în artera pulmonară. Se compune din mai multe materiale conductoare, prin care presiunea măsurată și injectat lichid. Unele catetere includ un senzor pentru măsurarea saturației de oxigen a sângelui venos. Aceste cateterism utilizate în principal pentru determinarea debitului cardiac și pre-încărcare. Preîncărcarea caracterizează adesea presiunea ocluziv în artera pulmonară. În acest pre-sarcină poate fi determinată de volumul diastolic al ventriculului drept mai precis, care se măsoară cu un ritm cardiac rapid termistor controlat.

În ciuda utilizării de lungă durată a cateterizarea arterei pulmonare este rar folosit. Rezultatele sale de utilizare la creșterea mortalității în rândul pacienților. Acest lucru poate fi explicat prin prezența unor erori și complicații în interpretarea datelor obținute.

tehnică

cateter în artera pulmonară printr-un conductor plasat în vena subclaviculară sau jugulară cu balonul dezumflat. Odată ce vârful cateterului ajunge la vena sus complet inflația, parțială a balonului permite de ghidare a fluxului sanguin cateter. Poziția vârfului cateterului este determinată în mod obișnuit prin controlul presiunii sau din când în când fluoroscopie. Intrarea în ventriculul drept este indicat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice de presiunea diastolică aproximativ 30 mm rt.st- au rămas neschimbate din atriul drept sau venei cave. Când cateterul intră presiunii arteriale pulmonare sistolice nu este schimbat, dar presiunea diastolică crește peste presiunea diastolice final a ventriculului drept sau presiunea venoasă centrală (CVP), adică puls de presiune este redus. Deplasarea în continuare a cateterului cu balon în artera pulmonară pană distal. Radiografie toracică confirmă poziția corectă a cateterului.

tensiunii arteriale sistolice și a tensiunii arteriale diastolice înregistrat cateter. presiunea diastolica corespunde ocluziv, deși poate fi mai mare decât atunci când rezistența vasculară pulmonară crește secundar bolilor pulmonare primare (de exemplu, fibroza pulmonară, hipertensiunea pulmonară).

Pulmonară presiunii în artera pană (Ppcw)

Balonul este umflat, presiunea pe vârful cateterului reflecta presiunea din spate statică a venelor pulmonare. Cilindrul nu trebuie să fie umflat >30 de secunde, pentru a preveni infarctul pulmonar. KDOLZH este o pre-sarcină, care este un criteriu important de diagnostic. Mulți factori afectează PAOP, care se reflectă în KDOLZH. Acești factori includ stenoza mitrală, un nivel ridicat de presiune de expirație finală pozitivă (>10 cm H20) și modificări ale ventriculului stâng (de exemplu, în legătură cu MI, pericardită exudativă sau creșterea postsarcinii). Dificultăți tehnice apar din cauza umplerea excesivă a vezicii aerului, poziția necorespunzătoare a cateterului, presiunea alveolară care depășește presiunea venoasă pulmonară sau hipertensiune pulmonară severă (care poate face balonul impracticabil).

Creșterea PAOP se datorează insuficienței cardiace la stânga față-verso. Reducerea PAOP se datorează hipovolemie sau reducerea presarcinii.

oxigenarea venoasă mixtă

sânge venos mixt conține sânge din vena cava superioara si inferioara, care a trecut prin dreptul inimii în artera pulmonară. Sângele poate fi luat de la portul distal LAC (cateter arterial pulmonar), dar în unele catetere încorporat senzori cu fibră optică care măsoară direct de saturație O₂.

Cauzele oxigenarea venoase mixte de joasă (SmvO₂2) includ anemia, boli pulmonare, creșterea carboxihemoglobina, debitul cardiac scăzut, cerințele în creștere metabolice tisulare. Raportul sao₂ la (sao₂-SmvO₂) Stabilește caracterul adecvat al livrării O₂. Raportul ideal de 4: 1, în timp ce raportul de 2: 1 este minim acceptabil pentru a menține nevoile organismului aerobice.

debitul cardiac

Debitul cardiac (CO) este măsurată printr-o injecție în bolus intermitent de apă cu gheață sau folosind noile catetere, teplotermodilyutsiey continuă.

Alte date, de asemenea, poate fi calculată din SV. Acestea includ rezistența vasculară sistemică și pulmonară, impact activitatea ventriculului drept si ventriculul stang.

Complicațiile și prevenirea

Aritmiile cardiace sunt cele mai frecvente complicatie, precum infarctul pulmonar, perforarea arterei pulmonare, vanele de prejudiciu intracardiacă de perforare și endocardita. Rar cateter poate fi răsucit într-un nod în ventriculul drept (mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă, cardiomiopatiile sau presiunea pulmonară crescută).

ruptura arterei pulmonare apare în <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Determinarea non-invaziva a debitului cardiac

Alte metode de determinare a CB, cum ar fi bioimpedanta toracice și Doppler esofagian, în prezent în curs de dezvoltare, pentru a evita complicațiile LAC.

Tehnica bioimpedanta toracică

In aceasta metoda, electrozii sunt aplicate pe suprafața frontală a pieptului și a gâtului pentru măsurarea impedanței electrice a toracelui.

Această valoare variază și depinde de volumul de sânge sistolă și permite estimarea NE. Metoda este inofensiv și oferă un răspuns rapid (peste 2-5 minute), dar tehnica este foarte sensibilă din cauza contactului dintre electrozi cu pacientul.

Doppler esofagian

Dispozitiv pentru Doppler esofagian reprezinta un cateter usoara de 6 mm, care este trecut in esofag si nazofaringian situat în spatele inimii. Sonda Doppler permite o monitorizare continuă a CO și a volumului de accident vascular cerebral. Spre deosebire de LAK invazive, Doppler esofagian (EDG) nu a provocat pneumotorax, aritmie sau infecție. Edd poate fi de fapt mai precis decât LAC, la pacienții cu valvulopatii, defect de sept, hipertensiune pulmonară sau aritmie. Cu toate acestea, EDG poate pierde precizia semnalului datorită modificărilor mici ale posturii și dau citiri incorecte.

Monitorizarea presiunii intracraniene

Metoda cea mai informativa este de a instala un cateter prin craniu intr-un ventricul cerebral (cateter ventrikulostomichesky). Acest aranjament este avantajos deoarece cateterul poate servi, de asemenea, pentru a îndepărta lichidul și, prin urmare, reducerea ICP. Cu toate acestea ventriculostomia este, de asemenea, o metodă invazivă, are cea mai mare rata de persoane infectate si este cel mai exigeant. Uneori, ventriculostomia poate opri ocluzie din cauza edem cerebral sever.

Alte tipuri de dispozitive includ monitor intraparenchimala șunt intracraniană și epidurală. Dintre aceste monitoare intraparenchimală sunt folosite mai des. Toate dispozitivele de măsurare și ICP ar trebui să fie în mod normal, înlocuite sau eliminate după 5-7 zile, pentru că infecția este riscul principal în această metodă.

Alte tipuri de sondaj

Sublingual Capnometer explorează o corelație similară între crescută pCOj (senzor neinvaziv care este plasat sub limba). Acest dispozitiv este mai ușor de utilizat decât ventricule tonometriei.

Spectroscopia este o tehnica neinvaziv folosit senzor infraroșu neinvaziv (NIR), localizat în mod tipic peste țesutul țintă la nivelul pielii, măsoară citocrom mitocondrial A, care reflectă perfuzia tisulară. NIR poate ajuta la diagnosticarea sindroamelor acute (de exemplu, traumatisme) sau ischemie în urma transplantului de țesut, și pot fi utile în monitorizarea postoperatorie a grefe vasculare. NIR de monitorizare a pH-ului intestinului subțire poate fi utilizat pentru a evalua gradul de adecvare al resuscitare.

Sistemul de evaluare terapie intensivă

Mai multe sisteme de screening au fost dezvoltate pentru a determina gradul de severitate al bolii la pacientii in stare critica. Aceste sisteme sunt destul de prezice cu exactitate de supravietuire. Cu toate acestea, aceste sisteme sunt mai valoroase pentru calitatea îngrijirii și monitorizare pentru cercetare, deoarece acestea vă permit să compare rezultatele între grupurile de pacienți în stare critică, cu o boală similară în alte grade de severitate.

Cel mai frecvent sistem este a 2-a versiune evaluarea fiziologică a bolilor acute și cronice (Apache II). Scara a fost introdusă în 1985. Acesta generează puncte în intervalul de 0-71 bazat pe 12 variabile fiziologice, vârstă și sănătate. Scala APACHE III a fost dezvoltat în 1991. Acest sistem este mai complex, are 17 variabile fiziologice, și mai rar utilizate. Există multe alte sisteme, inclusiv I. SAPS