Monitorizarea invaziva in asistenta de urgenta

Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale nu trebuie să fie evenimentul inițial în resuscitare. Desigur, aici aparține căilor aeriene de evaluare prioritare și stabilizare a acestora, și pentru a asigura circulația. unitate de control arterial precoce a presiunii în conductă se efectuează în prezența mai multor asistenți sau după stabilizarea inițială.

Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale este deosebit de util atunci când prelungit de resuscitare in departamentele de urgenta si la pacientii care au nevoie de monitorizarea frecventă perfuzia intravenoasă de medicamente vasoactive pentru a menține circulația (m. E. La crize de hipertensiune arterială, șoc cardiogen, stop cardiac hipotermica). În plus, linia arterială permite prelevarea de sânge frecvente pentru studiul compoziției sale de gaz, este necesar în timpul ventilației.

Stabilirea de termodiluție cateter în artera pulmonară (TKLA) indicat în diagnosticul și tratamentul diferitelor boli critic grele. Dacă este posibil, această procedură ar trebui să fie amânată până în momentul în care pacientul va fi dus la secția de terapie intensivă, în cazul în care este posibil să se asigure monitorizarea și sterilitatea corespunzătoare. În multe cazuri, o mulțime de timp trece înainte ca pacientul este transferat la unitatea de terapie intensiva sau înainte consultantul va fi capabil de a ajunge la spital.

Atunci când măsurile de resuscitare depind în mod critic de monitorizare hemodinamice, poate fi oportun să se stabilească TKLA deja în camera de urgență după evenimentul inițial. Potențialii candidați pentru acest lucru sunt pacienți cu hipotensiune arterială în infarctul miocardic acut, precum și persoanele în stare de șoc, în special în prezența bolii cardiopulmonar sau renale. În aceste cazuri, informațiile obținute de TKLA pot modifica semnificativ tactici medicale legate de administrarea perfuziei evrei-oase și agenți presori.

Două componente importante ale oricărui sistem de monitorizare (pentru valoarea tensiunii arteriale) a cateterului sunt introduse corect și conectate la acesta senzor de presiune / monitor operabil. Deficiențe în funcționarea unuia sau a altor componente care duce la pierderea de timp prețios în timpul resuscitare. În mod ideal, senzorul și sistemul de monitorizare a presiunii intra-arteriale ar trebui să fie pe deplin gata până în momentul în care pacientul a ajuns in camera de urgenta.

Cea mai frecventă eroare făcută în monitorizarea invazivă precoce - concentrându-și atenția principală nu este pe pacient, precum și cu privire la punerea în aplicare a procedurii până la finalizarea acestuia. În cazul în care pacientul este instabil, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant starea lui și să fie pregătit pentru a opri orice efort de a stabili un sistem de monitorizare de sânge a altor măsuri de resuscitare dictate de circumstanțe.

Liniile arteriali au o serie de avantaje față de metodele de control a tensiunii arteriale, folosind o manșetă, este suprapus pe o mână. Ele asigură măsurarea continuă a tensiunii arteriale și poate fi folosit pentru prelevarea de probe de sânge repetate, în scopul de a investiga compozitia gazului. Este disponibil pentru canularea rapidă sunt radiale și artera femurală. De preferință efectua puncție pielii. La pacienții cu hipotensiune arterială ușoară canulează artera femurală (un vas mare, repere anatomice constante) decât radiații. Accesul prin artera radială la acești pacienți este o alternativă. Înainte de stabilirea cateterului în artera radială îndeplinit în mod necesar testul Allen pentru a determina utilitatea funcțională a arterei ulnar. In cazul ocluziei arterei ulnare cateterism pentru a utiliza un alt vas.

repere anatomice pentru canularea radial și arterele femurale sunt prezentate în Fig. 1. Un cateter (de obicei, calibru 20, lungime 5 cm pentru artera radială și 18 ecartament, 10 cm lungime - pentru femurului) poate fi introdusă prin puncție cu ac, sau prin metoda directă, utilizând firul de ghidare Seldinger. Liber pulsatorie a fluxului de sânge roșu aprins indică locația corectă a cateterului. In hipotensiune severa sau hipoxie determinarea poziționarea corectă a cateterului poate fi dificil, dacă aceasta intră în (fluxul de întuneric de sânge, non-pulsatorie) venă.

În orice caz, conectarea senzorului pentru a determina forma de undă arterială la corect (arterială) unde se află. Eșecul în formă de undă de imagistică se poate datora localizarea cateterului în venă, prezența aerului în linia arterială, de suprapunerea (robinete) sau funcționarea defectuoasă a unui senzor sau monitor.

Stabilirea unui cateter arterial facilitează diagnosticul, nu urmărește scopuri medicale. Procedurile terapeutice sau activități terapeutice specifice (de exemplu, ventilația asistată, livrarea pacientul în sala de operație) nu ar trebui să fie amânată numai pentru a stabili linia arterială. complicatii locale includ cateter arterial de stabilire hematom local și hemoragie (de obicei, acestea sunt controlate printr-un bandaj de presiune).

Poate experimenta ocluzie a arterei, tromboză sau embolizare distală cateterism ishemii- de dezvoltare este asociat cu un sejur mic sau aterosclerotica cateter vascular prelungit în loc, precum și cu ajutorul arterelor finite care alimentează zona cu circulatie slaba colaterale. Astfel de complicații pot fi minimizate folosind radiale sau arterei femurale, testul funcțional al utilității arterei ulnare înainte de introducerea cateterului în artera radială, precum și posibil îndepărtarea rapidă a cateterului după stabilizarea pacientului.

Septicemia poate fi o consecință a infecției locale la locul cateterului. Această complicație poate fi evitată cu o atenție adecvată sterilitatea echipamentelor, cu schimbări frecvente de pansamente și îndepărtarea imediată a cateterului, în cazul unor semne de infecție în zona de administrare. înlocuirea timpurie a catetere arteriale, stabilit in departamentul de urgenta in timpul resuscitare, este, de asemenea, o atitudine rațională ICU ​​pe minimizarea complicațiilor menționate mai sus.

canularea arterei pulmonare are mai multe avantaje față de CVP de monitorizare. Atunci când vârful TKLA balon blocat corect în ramura a arterei pulmonare, presiunea experimentat de vârful cateterului este egală cu cea în atriul stâng. Presiunea în atriul stâng (echivalentul presiunii de umplere a ventriculului stâng) servește ca un excelent indicator al caracterului adecvat al lichidului de terapie în timpul resuscitare.

Dacă această presiune este scăzută (mai mică de 12 mm Hg), apoi prezintă o terapie suplimentară de înlocuire. Dacă presiunea ridicată definită (20 mm Hg), introducerea suplimentară de lichid este puțin probabil să îmbunătățească activitate- cardiac pentru sprijin circulator, se pare că se arată medicamente vasoconstrictoare. Deși TKLA poate da o mulțime de informații de diagnostic utile, posibilitatea de a determina nevoia de prioritate pentru pacient fluide suplimentare sau medicamente vasoconstrictoare face utilizarea sa în timpul resuscitare cea mai adecvată. Monitorizarea CVP în acest sens, mai puțin fiabile decât TKLA, în special în prezența unei valve de boală sau de șoc pulmonare.

catetere standard au două lumeni: așa-numitul vârful distal al cateterului, care se termină, așa numita proximal și care se termină la 10 la 15 cm proximal la vârful cateterului. Un mic balon la vârful cateterului facilitează trecerea cateterului prin inima precum ramura pene a arterei pulmonare, care asigură o presiune măsură de ocluzie în artera pulmonară. Acest indicator va reflecta cel mai bine presiunea din rețeaua capilară a plămânilor și atriul stâng.

Pe lângă cele două lumeni și un balon, TKLA are un senzor de temperatură, situat chiar în apropierea balonului. Acest senzor permite controlul continuu al temperaturii centrale și măsurarea debitului cardiac (prin metoda termodiluție). După accesul la venele centrale ale cateterului este avansat la inima prin lumenul conductorului. Valurile generate de presiunea sanguină și percepută prin deschiderea distală, schimbarea pe măsură ce trece prin inima cateter, care este folosit pentru a confirma amplasarea corectă a cateterului în artera pulmonară. fluoroscopia poate fi folosit, dar este rareori disponibil in departamentele de urgenta pentru a confirma TKLA locație.

Odată ce TKLA va fi plasat în locul său, medicul va fi capabil de a obține rapid o transmisie de date de măsurare a presiunii în pulmonară presiunii ocluzia arterei, debitul cardiac și presiunea venoasă centrală. Folosind aceste valori, în combinație cu datele tensiunii arteriale, se poate calcula rezistența vasculară sistemică. Determinarea acestor parametri este foarte utilă în diagnosticul și tratamentul diferitelor stări de șoc, precum și alegerea terapiei în infarctul miocardic acut. Când tamponada sau tensiune pneumotorax unda de presiune în inimă dreaptă sunt aplatizate, astfel încât forma lor este practic identic cu CVP, atriu, ventricul și artera pulmonară.

Ca și în cazul canularea arteriale, proceduri terapeutice, precum și anumite măsuri medicale nu ar trebui să fie amânată numai pentru că accesul la TKLA. Complicațiile sunt similare cu cele observate la stabilirea cateter venos central. În plus, în timpul trecerii cateterului prin inima poate provoca aritmie cardiacă. Alte complicații potențiale includ embolismul pulmonar sau infarct, torsiune cateterului, o infecție mică decalaj și ramuri ale arterei pulmonare.

S. Sayvrad

Distribuiți pe rețelele sociale: