Stimularea de urgență în furnizarea de prim ajutor

cardioversie de urgență este necesară pacienții stabili din punct de vedere clinic, care sunt decompensata sau devin instabile în viitorul apropiat. Prevederea unei astfel de pacienți potențial instabile stimulator cardiac de rezervă pot fi efectuate în metodele neinvazive de serviciu de urgenta (stimulare transcutanata). Dacă timpul permite și starea clinică a pacientului, orice stimulare invazivă trebuie efectuată într-o condiții bine organizate și specialiști cei mai experimentați.

Astfel, noi nu insista ca ritmul de urgență sau preventivă a fost efectuată în departamentul de urgență. În mod similar, în cazul în care pacientul poate fi stabilizat folosind medicamente sau poziția sa nu este extremă, se recomandă utilizarea abordării standard clinice și consiliere. În caz de urgență, instituirea unui stimulator cardiac au nevoie de acei pacienti instabili care au avut un stop cardiac, hemodinamic bradiaritmiilor instabile sau ritmuri maligne recurente "evadare"Solicitarea de stimulare imediată. Astfel de pacienți nu pot aștepta sosirea unui consultant.

În astfel de cazuri, stimularea transcutanată este o metodă de alegere, deoarece aceasta se poate face rapid și noninvasively. Dacă stimularea transcutanata nu este disponibil sau nu poate efectua captura de electrice, este necesar să se recurgă urgent la stimularea transtoracică. Stimularea transvenos ar trebui să fie utilizat ca metoda de nevoia sau după stabilizarea pacientului cu medicamente sau alte metode de stimulare.

transdermale "peysinge" electrozi exteriori sunt utilizate pentru a transmite impuls electric direct prin peretele toracic intact pentru a stimula miocard. Conform unor studii recente, folosind peysinga percutanata creste de supravietuire la pacientii cu insuficienta cardiaca bradisistolicheskoy daca stimularea a fost efectuată în primele 5 minute după stop cardiac. Aceste observații, împreună cu ușurința relativă de stimulare percutanata a dus la utilizarea sa frecventă pentru etapa pregospitalnom de ajutor imediat. Această metodă este adecvată pentru stabilizarea inițială a pacientului în camera de urgență, atunci când o stimulare suplimentară necesară în orice moment până la pregătirea pentru introducerea stimulatorului transvenous este finalizată.

Transdermica Payseur diferă de la standard de Payseur mai multe caracteristici importante. Durata expunerii la pulsul de stimulare este mai mare iar amperajul este mai mare decât atunci când se utilizează cablurile interne standard. contracția musculară (de obicei, peretele toracic sau diafragma) cu stimulare destul de pronunțat, în special la frecvența pulsului mai mare. Acest lucru face ca unele "stropi" activitate sau "tic nervos"Acest lucru se poate face evaluarea palparea debitului cardiac (radiații palparea, carotida sau a arterei femurale) pentru stimularea transcutanata nesigure.

Utilizarea de impulsuri de frecvență mai mare face monitorizarea cardiacă folosind monitoarele standard ECG imposibilă datorită interferenței de mare amplitudine vârfuri peysingovyh. În cele mai multe cazuri, echipamentul pentru stimularea transcutanată include un monitor, care filtrează în mod automat vârfuri peysingovye, ceea ce face posibilă monitorizarea ECG simultană.

electrozi de stimulare externe pentru rapid și ușor suprapus pe piept și spate. În timpul stimulării există un anumit risc (foarte mic) de leziuni electrice la dispozitivele care furnizează rewarming pacientului. compresia toracelui pot fi realizate direct pe partea de sus a electrozilor izolați în timpul peysinga. Contactul accidental cu peysingovoy suprafață activă produce șoc electric numai ușoară.

În cazul în care este recomandabil să se oprească bradisistolicheskoy stimularea curent la valoarea maximă, și apoi se reduce când bacul (ritm sinusal restaurare). Un pacient cu tulburări hemodinamice la bradicardie (dar nu în stop cardiac) ar trebui să crească încet pulsul frecvență, pornind de la o valoare minimă de până pentru a obține de captare. captura de calificare poate fi făcută în analiza electrocardiogramei obținute prin monitorul filtrului conectat la stimulatorul. răspunsul hemodinamic la stimulare trebuie evaluate, de asemenea, atunci când măsurarea tensiunii arteriale, folosind un manson sau cateter arterial. In mod ideal, stimularea se realizează la o frecvență de 1,25 ori mai mare decât pragul de captare inițial electric.

O stimulare percutana captare eșec poate fi asociat cu poziția electrozilor sau dimensiunile pacientului. Pacienții sunt conștienți, sau venind la constiinta in timpul stimularii percutanata, experienta disconfort din cauza contracției musculare. Acumulați doze de morfină analgezie sau sedare benzodiazepina permite un timp pentru a reduce acest disconfort, până când se va stabili ritmul transvenous. peysing transcutanată utilizat numai pentru stabilizarea temporară a pacientului, după care se aplică întotdeauna (cât mai curând posibil) în interiorul metodei de stimulare (de obicei transvenous).

Metoda endocardială transvenos implică stimularea ventriculului drept prin electrozi introduse in vena centrala. Dificultatea principală a metodei este de a oferi acces venos și plasarea corectă a electrodului de stimulare. Accesul de multe ori realizat prin subclavie, jugulară internă sau externă, și vena femurală brahial. Peysingovye catetere transvenoase poate fi administrat prin diferite venos conductori. De preferință, utilizarea cateterului bipolar semi-plutitoare moale și flexibil. Acest tip de Peyser cel mai sigur și are avantajul că este posibilă prin orice se mișcă înainte de fluxul de sange, care pot avea loc.

Cheia pentru stimularea transvenoasă de succes (FA) este locația vârfului cateterului în apexul ventriculului drept. Acest lucru se poate realiza prin mai multe metode. Realizarea cateterului în ventriculul drept sub control radioscopic de monitorizare mai fiabile, dar aceasta este rareori disponibil in departamentul de urgenta.

Pacienții cu complexe QRS înguste și (sau) unde R, în cazul fluoroscopiei monitorizare electrocardiografică expedient indisponibilitate (descrierea metodei este dată în Roberts și Hedges ghid într-un capitol scris de Benjamin). Plutitor cateter cu un vârf balon facilitează ansamblurilor de combustibil atunci când sunt utilizate în combinație cu un control electrocardiografice sau radioscopic (sau chiar fără). Balonul este umflat după introducerea cateterului in vena centrala. fluxul de sânge este susținută de directionarea acum vârful cateterului în ventricul ca progresul lent al operatorului cateter. Ca și în cazul oricărui cateter cu balon, balonul este dezumflat înainte de a scoate katetera- nu fi trăgând cateterul din vasul atunci când balonul umflat.

În cazul în care deplasarea înainte a sângelui pacientului este slăbit sau absent (așa cum este cazul în cele mai multe situații în care ansamblul de combustibil se efectuează în departamentul de urgență), poziționarea Peyser vârful în ventriculul drept devine foarte dificilă. Utilizarea catetere balon nu aduce într-o astfel de stare de ușurare semnificativă a fluxului de sânge în acest sens. Într-o situație deosebit de electrozi de urgență conectate la o sursă de curent și cateter puternic este avansat orbește în speranța că contactele sale vârful endocardului ventriculului drept, ceea ce ar duce la convulsii. Într-o astfel de situație, ar trebui să utilizați accesul prin dreptul de vena jugulară internă. În această abordare, cateterul se mișcă într-o linie dreaptă în ventriculul drept și atriumul sunt rareori blocat sau alunecarea în vena cavă inferioară.

Setarea promotor variază în funcție de situația clinică. Rata inițială (puls) egal cu 80 până la 100 pe minut este potrivit pentru majoritatea pacienților. Pentru pacienții care au nevoie urgenta de stimulare bradicardie hemodinamic instabilă atunci când inițial utilizează modul asincron (fără sensibilitate). Prezența sau absența convulsii (ritm sinusal) este definit de o electrocardiogramă. Primul set curentul maxim (de obicei, 20 mA) și apoi să scadă după atingerea capturarea sa. La poziția optimă a sechestrului vârfului cateterului este observat la un curent mai mic de 2 mA. Stimularea este continuată la o intensitate a curentului în 1,8-2 ori valorile de prag necesare pentru captare. Valorile ulterioare ale frecvenței și sensibilitatea sunt stabilite în conformitate cu starea clinică hemodinamică a pacientului și aritmie cardiacă anterioară.

După stabilizarea pacientului se efectuează radiografia toracică (anteroposterior și vedere laterală) pentru a confirma poziționarea corectă a vârfului cateterului și pentru a evalua posibilitatea unui pneumotorax ca rezultat al administrării anterioare cateter venos central. În cele din urmă, înainte de a trece pacientul la o altă cameră ar trebui să aibă grijă de cateter peysingovogo în condiții de siguranță asigurat în locul introducerii sale. pacing transvenos este o metodă care poate fi ușor de stăpânit și adaptat la situația de urgență cu ușurință. Stimularea transvenos este cel mai bine efectuată în situații de urgență în cazul în care există suficient timp pentru aplicarea fluoroscopie. In timpul stop cardiac, preferat de stimulare percutana sau transtoracică.

Când stimularea transtoracică se efectuează administrarea transdermică sârmă peysingovogo bipolar direct in cavitatea ventriculului drept prin intermediul acului trocar. Această metodă este mai rapidă decât introducerea de pacemaker transvenous. Instalați corect trocar ac numai un medic cu experiență poate inima, întrerupe CPR timp de 30-45 secunde.

Din moment ce această procedură este asociată cu o frecvență destul de mare de complicatii grave (tamponada cardiacă, deteriorarea vaselor de sange majore, pneumotorax), nu ar trebui să se aplice fără discriminare la toți pacienții. Astfel, nu este prezentat pacienții stabile sau la pacienții la care terapia de droguri sau de stimulare percutanata permite să câștige timp pentru peysingovogo cateter transvenous. Având în vedere riscul de stimulare cardiacă transtoracică tamponada nu trebuie efectuată la pacienții tratați cu anticoagulante.

Având în vedere viteza de performanță de stimulare transtoracic, aceasta trebuie să prefere stimularea transvenoasă la pacienții instabile sau în caz de stop cardiac. Dacă stimularea transcutanata din orice motiv care nu este posibil sau utilizarea acestuia nu efectuează captura, puteți încerca să pună în aplicare transtoracică peysing.

Dacă în timpul resuscitare prevede comprimari continuare piept, apoi la momentul introducerii intrakordialnogo de compresie Peyser ar trebui să fie întreruptă pentru a minimiza posibila deteriorare a acului ascuțit miocardului. ac trocarului este inserat în unghiul ksifokostalny stâng și este dirijat la un unghi de 30-40 ° față de piele crestăturii sternului (Fig. 1). Dupa ce a condus acul de 8-12 cm trocar este îndepărtat. Apariția fluxului sanguin al acului indică locația sa în interiorul inimii. aspirarea sângelui în seringă confirmă poziția acului. După verificarea intracardiac poziționați acul este introdus prin acesta sârmă peysingovy care este conectat la generatorul de impulsuri.

După aceea începe de fapt, de stimulare în timpul instalării acelorași parametri care au fost specificate pentru stimularea transvenoasă de urgență (asincronă, curentul maxim, frecvența de 80-100 impulsuri pe minut). Prezența sau absența captării se determină pe ECG sau monitor. În cazul în care nu există vârfuri pe ECG cauzate de stimulare, verificați peysingovogo firului de contact la un generator de impulsuri.

Dacă aceste vârfuri sunt prezente, dar nu există nici o prindere, este necesar să se cablare atentă manipulare peysingovym să își schimbe poziția în ventricul. Dacă se ajunge la sechestru, iar starea hemodinamică a pacientului a fost stabilizat, dispozitivul peysingovy întreg fixat pe tencuiala lipicios grudi- între timp în curs de pregătire pentru introducerea peysingovogo cateter transvenous.

Apoi, radiografia (anteroposterior și vedere laterală) pentru a confirma poziția cateterului și a elimina posibila apariție a unui pneumotorax atunci când este administrat stimulator transtoracică. De îndată ce este posibil, transtoracică peysingovy cateter stimulator cardiac transvenoasă trebuie înlocuit, chiar dacă stimulare pentru zile poate fi realizată folosind stimulator cardiac transtoracică.

S. Sayvrad

Distribuiți pe rețelele sociale: