Amputarea: deget, mână, antebraț, încheietura mâinii,

În etapa de luare a deciziilor și de planificare a pacientului ar trebui să participe la discutarea indicațiilor de amputare, și nivelul său.

Problema este discutată cu specialiștii protetice amputației mai proximal.

Marginile osului la nivelul de amputație ar trebui să fie netede (fără proeminențe osoase, muchii ascuțite la manipularea unui ferăstrău).

Este necesar să se asigure acoperirea țesuturilor moi de înaltă calitate peste os. Proximală la încheietura mâinii ar trebui să încerce să ascundă țesutul muscular oasele sub clapa de piele.

Este de dorit să se utilizeze U-secțiuni în formă, pentru a evita proeminențe cu „ambalate“ în jurul valorii de colț.

Video: mână, încheietura mâinii, antebraț

Nervii trunchierea necesar tensionate, pentru a evita dispunerea linie cusătură (format altfel neuroma dureros).

Se va aprecia posibilitatea de plasare intraoperatorie epidurală continuă cateter aproape de nerv major pentru mai multe zile după intervenția chirurgicală la efectuarea amputații la nivelul proximal.

Se recomandă devreme pentru a se aplica comprese bandaje pe butuc amputare, imediat după vindecarea pielii. Acest lucru va reduce umflarea și accelera montarea protezei, în cazul în care există indicații.

Add-on-uri pentru amputatii de urgență

• Utilizați clapele reconstructive pentru a păstra lungimea ciot (e mai bine decât scurtarea unui membru sau cu degetul pentru a obține acoperire adecvată cu o cârpă moale).
• Necesar debridare minuțioasă și viabilitatea continuă a lambourilor cutanate.
• Întotdeauna ia în considerare posibilitatea de a utiliza „țesuturi de rezervă„mutilați sau de la nivelul membrelor amputate pentru a împrumuta grefe de piele și flapsuri sau reconstrucția microchirurgie imediată.
• Pentru a acoperi partea proximală a bontului poate fi format „spinări“ zdrențe pentru a restabili degetele neasigurabile.

complicații de amputare

• Sângerare din cauza hemostaza inadecvat
• infecție
• Neuropatia sau durere fantomă
• Pentru a preveni sau a reduce această reacție, poate fi mai bine pentru a începe să accepte denivelare medicamente pentru durere neuropatică (amitriptilină, gabapentin, pregabalin) în perioada perioperatorie.
• neuroma
• capac de țesut moale Instabil
• umflaturi osoși care provoacă durere cultul sau probleme de amenajare a protezei
• Deformație trehfalangovyh degete care implică lumbrical
• Tendoanelor flexorului profund este cauza extensiei paradoxală a proximale flexia articulației interfalangiene atunci când se încearcă cu degetul care a cauzat acțiunea lumbrical intacte tendonul flexor profund.

amputarea degetelor

principii de bază

• Acesta poate fi efectuat pe orice nivel
• Acesta ar trebui să păstreze o lungime, ținând cont de anatomia tendoanelor
• quadrigue Deformarea numit prin analogie cu metoda de control al carului roman în care patru cai au fost trimise în același timp partajat frâiele.
• tendon flexor adânc al treilea, al patrulea și al cincilea degetele formează, în general, semiluna aponevroză. Acest lucru înseamnă că, în cazul în care tendonul flexor profund al uneia dintre aceste degete este menținut în extensie (de exemplu, prin reticulare flexor și extensor), alte degete nu se pot îndoi.

Indicații pentru amputarea unui deget

• traumatisme:
• De urgență (primară), atunci când este imposibil de a restabili degetul
• Târziu (rigiditate, durere, intoleranță la frig, absența sau interferența cu funcția normală kisti- absență eșec chuvstvitelnosti- reconstrucție)
• tumori maligne
• ischemie:
• Leziuni ale nervilor precedent
• Boala lui Berger
• prejudiciu de înghețare
• Infecția (osteomielită cronică)
• polidactilie congenitale

cui os

După pierderea traumatică a cuticula periferice încerca să păstreze lungimea folosind lambou palmo mobil sau degete cruce grefei. În cazul în care lungimea nu poate salva planul taie o formă de U. Ar trebui să încercați să păstrați pielea de pe suprafața palmară (e mai bine decât alunecarea înapoi pielea de pe suprafața palmară a degetului). Ar trebui să fie excizat complet matricea de unghii germinale (fără a uita că ea se extinde pe orizontală mai departe decât pare - de 3-4 cm pe fiecare parte a patului de unghii), Matrix poate fi vopsit cu albastru de metilen, pentru identificarea ușoară. Scurteaza osul. Smooth rongeur. Salvați așezați osteotendinoase flexor cât mai mult posibil din centrul fuzetei. Acest lucru va menține puterea de prindere a flexie a falangei distale.

comun distală

Scoateți condilii proeminente ale părții distale a tăietori de mijloc falangă pentru a forma vârful rotunjit al degetului.

falanga mijlocie

Salvare lungime distal la nivelul de atașament tendon flexor superficial, pentru a activa funcția sa. Proximală suprafață de prindere a tendoanelor flexoare falanga poate fi redus la un nivel care să permită să ia în înfășurate fără tensiune.

Falanga proximală

Salvați lungime, dacă bontul este situată distal la locul de atașare a tendoanelor și intercostal mușchi vierme la mecanismul extensor (pentru siguranța lor), deoarece acest lucru va oferi îndoind ciot falangă proximală la articulația metacarpofalangiene. În cazul în butuc este mai scurt decât cele de mai sus, utilizarea de retenție a reziduurilor falanga proximală nu, o poti face dezarticulare.

comun metacarpofalangiene

De obicei efectua tăieturi în formă de U. Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui să planifice reducerile, astfel încât să nu se formeze cicatrici de strângere în faldurile interdigitale cu degetele vecine. Poate fi necesar să Z-plastie. Nu este nevoie pentru a elimina suprafața articulară a capului oaselor metacarpiene, prin analogie cu condili falangelor, deoarece nu acționează și nu interferează cu captura.

Rezecția grinzii

Scoaterea osul metacarpian și un deget (adică, toate grinzii)

• Degetele Extreme - rezecție a osului metacarpiene la nivelul de bază
• Center Pins - eliminarea rezultat despicării periei rezecție fasciculul direct (convergența dintre metacarpiene învecinate) sau transpunerea grinzii adiacente bazate pe os metacarpal la distanță.

Aceasta este o operațiune complexă, și nu ar trebui să fie efectuate de către medici fără experiență. împlinirea inexactă poate duce la complicații catastrofale, funcționale invazive alte degete. Pacienții (în special cei a căror profesie asociată cu munca manuală) ar trebui să fie avertizat că forța de prindere a scăzut. In cele mai multe cazuri, este necesar să se evite fascilelelor amputație în timpul tratamentului inițial al leziunilor. Utilizați o tăieturi în zig-zag pe mâinile sale și de acces din spate în formă de V drepte. Nu lăsați manșonul periostal asupra osului metacarpian la copii, deoarece aceasta va conduce la o creștere și osificare.

Indicații pentru grinda rezecție

• Este la fel ca și pentru pierderea degetelor.
• Incapacitatea de a ține în mână obiecte mici, după pierderea a treia și a patra degetele de la picioare.
• Amputarea extremă, în special al doilea deget.
• Pentru a îmbunătăți aspectul periei după dezarticularea a degetului mare.

Rezecția al doilea fascicul

• Alerga în jurul secțiunea principală a falangei în centrul său și se extind în partea din spate a periei de-a lungul a doua osul metacarpian. Pe termen de palmier zig-zag tăiat. lambouri de piele aliniere țineți la sfârșitul intervenției chirurgicale.
• Crucea a tendonului extensor în comun la al doilea deget și tendonul propriei extensor.
• Se taie periost și cruce al doilea os metacarpian este de aproximativ 1-2 cm distal la baza sa.
• Crucea tendon primul din spate a lumbrical interosoasa și prima.
• Crucea pachetul neurovasculare, (reducerea asigurarea) a tendonului flexor și tendonul primul mușchi interosos volar.
• Transversal ligament cruce mezhpyastnuyu, structurile capsulare și pentru a elimina al doilea fascicul.
• Pentru a proteja nervii digitale este necesară pentru a le plasa între mușchii intercostale.
• La sfârșitul intervenției chirurgicale pentru a exciza flapsurile pielii în exces și adaptate pentru a furniza o piele adecvată.

Rezecția grinzi centrale (al treilea și al patrulea)

• Închide spațiu alăturându-adiacente râului papă profund mezhpyastnyh ligamente sau pentru a efectua fascicul de transpunere.
• Utilizați clapa comisural pentru a crea un bun spații interdigitale.

Transpoziția doilea fascicul de la poziția a treia

De preferință, o sutură directă. A doua și a treia articulații carpian metacarpal sunt rigide și astfel directe suturarea baza celui de al doilea os metacarpian nu este deplasată în direcția ulnară, iar a doua și a patra grinzile sunt reticulate cu o tensiune care provoacă durere și pierderea funcției. Intersecteze al doilea os metacarpian la treimea proximală, al doilea fascicul este deplasat în direcția ulnară și fixat la baza celui de al treilea os metacarpian folosind o placă solidă. Verificați mișcarea de rotație a degetului (poziția unghiei) și de a face posibilă opoziția față de primul deget.

Transpunerea a cincea raze în a patra poziție mai puțin important decât transpunerea două fasciculului în poziția a treia, ca mobilitatea excesivă a patra și a cincea carpian metacarpal permite îmbinarea a cincea osul metacarpian pentru a comuta partea radială spre a treia osul metacarpian și a închide spațiul gol după sutura directă.

Rezecția a cincea raze

• Alerga în jurul secțiunea principală a falangei la mijloc și se extind în partea din spate a osului metacarpiene 5-a. Lăsați alinierea lambouri de piele înainte de sfârșitul operației.
• Salvați baza osului metacarpian cu atașamentul tendonului flexorilor cotului și extensorii mâinii.
• Selectați ramura din spate a nervului ulnar.
• Traversați totală de tendon și extensor propriu al cincilea deget.
• Și eco tăiat metacarpiană periostului aproximativ 1-2 cm distal la baza acesteia.
• Crucea tendonul mușchilor abductor al cincilea deget, flexor al cincilea deget, palmară a treia și a patra lumbrical interosoasa.
• Traversați pachetul neurovasculare și tendon flexor (pentru a permite acestora să fie redusă).
• Crucea placa si capsulare structura palmar și îndepărtați a cincea rază.
• Cufundați nervii digitale în mușchiul interosoasa pentru a le proteja.
• Se pune mușchiul elevație al cincilea deget de la picior la oasele metacarpiene 4, că ei efectuează funcția de țesut moale captuseala marginea periei cotului (nu încercați să le poale la al 4-lea din spate a mușchiului interosos).
• La sfârșitul intervenției chirurgicale pentru a exciza flapsurile pielii în exces și adaptate pentru a furniza o piele adecvată.

complicații specifice ale razelor de rezecție

• Scăderea rezistenței de prindere
• Neconsolidate (pentru transpunere)
• Neuroma nervoase comune digitale

Amputarea mai multe paliev

• Salvați toate țesuturile viabil
• ia întotdeauna în considerare posibilitatea de a folosi „resturi de țesut“ deget, care nu pot fi recuperate, pentru reconstrucția primară a celorlalte raze (cum ar fi grefe de piele, grefe perfuzate în vederea transpunerii sau replantarea microchirurgicale, în special Polly tsizatsii).

Amputarea la nivelul oaselor metacarpiene

Nu este un nivel tipic pentru o amputare planificat. Când un prejudiciu pentru a salva lungimea segmentului folosind clapete (non-free inghinal flapsurilor petice liber vascularizate), deoarece acest lucru poate permite efectuarea de reconstrucție întârziată a degetelor de către degetele de transplant microchirurgical din stivă, cu condiția ca structurile necesare (nervi, tendoane și pediculul vascular).

Amputarea la nivelul încheieturii mâinii

• Nu scurtați la acest nivel în timpul traumei cu pierderea periei la nivelul oaselor metacarpiene. Functionabila perie metacarpiene este mult mai utilă decât proteza după amputare la nivelul încheieturii mâinii sau după-Exar tikulyatsii în încheietura mâinii.
• Salvarea încheieturii permite o mai mare gamă de mișcare după proteză.

Dezarticulare la încheietura mâinii

• Salvarea distală raze a articulației cotului permite pronație completă și supinație a antebrațului.
• Utilizați secțiuni ale formei U deasupra nivelului articulației radioulnara distal, pentru a asigura o piele bună.
• Evidentiati ramură superficială a nervului radial, median și ulnar nervi și încrucișează-le după tensiune pentru a evita durerea ciot datorită formării neuroma (iminente).
• Alternativ, evidențiați nervii proximal printr-o incizie mică și să le traverseze suplimentar departe de nivelul amputare.
• Amintiți-vă că fiecare nerv majore trece de-a lungul navei mici pentru a fi coagulat.
• Selectați arterele radiale și ulnare și fixați-le să subvenționeze până la intersecția.
• Ligat sau coagulate fata si artera interosoasa spate.
• Crucea flexor tendon și extensor și să le dea redus.
• Se taie capsula articulară pentru a efectua o dezarticulare la nivelul încheieturii mâinii, între rândurile de oase carpiene sau articulația încheietură.
• Încercați să păstrați complexul triunghiular fibro-cartilaj și pentru a preveni deteriorarea articulației radioulnara distală.
• Luați în rana în straturi.
• Impune-un bandaj moale și se lasă timp de câteva zile pentru a se odihni, oferind o poziție ridicată a membrelor.

antebraț

• Încercați să păstrați cât mai mult posibil lungimea segmentului pentru a oferi pronație și supinație.
• Cu ablatia planificat discutat înainte de operație la nivel trunchierea cu protezist.
• O secțiune transversală prin gura peștelui cu tăierea pielii grefe osoase trecere la nivel distal.
• Musculare cruce oasele distale, țesuturile moi pentru a asigura garnitura.
• nervi mari cruce clapa de piele proximale.
• Garou pentru a controla hemostaza îndepărtat de închidere înainte de a rănilor.
• Utilizați un drenaj cu vid.
• Lasă scurgere timp de 5-7 zile, rana în acest timp să nu se îmbrace.
• Imediat ce rana se vindeca, utilizarea comprese bandaje.
• Asigurarea consultarea timpurie a experților în protezare.

Video: Training pentru a consolida mâini, încheieturi și antebrațele

Dezarticulare la cot

• Amputarea la nivelul humerusului distal permite o mai bună rotație a protezei decât amputarea la un nivel apropiat.
• Ar trebui să efectueze o incizie în gura peștelui cu o scalloping a clapelor pielii față și spate pentru a asigura buturugă adecvată a pielii.
• În primul rând, evidențiați și bandaj de umăr recipiente.
• Evidențiați și traversează nervul median sub tensiune, oferind posibilitatea reducerii de mușchi cu două capete.
• Identificarea condilului medial a umărului nervului ulnar și trece-l sub tensiune, să-i permită să reducă sau să-l pună sub triceps ciot.
• Crucea la locul de atașare a biceps și mușchii umerilor.
• Se separă din comun flexor condilul medial umăr și intră în fața cotului.
• Identificarea și traversează nervul radial sub mușchiul mușchiul brahioradial și l-au pus între umăr și mușchii mușchiul brahioradial.
• Crucea mușchiului extensor.
• Se taie mușchiul brahioradial capsulă și umăr-cot articulațiilor.
• (Introduceți mușchii brațului, dar nu trage de pe cusătura.
• Garou pentru a controla hemostaza îndepărtat de închidere înainte de a rănilor.
• Utilizați un drenaj cu vid.
• Lăsați rana, fără drenaj și bandajelor timp de 5-7 zile.
• După vindecarea rănilor începe să fie comprimat bandajare.
• Asigurarea consultarea timpurie a experților în protezare.

Deasupra cotului

• Salvați cât mai mult posibil.
• mișcarea umăr (în special răpirea și aducție) se pierde în timpul amputație la nivel foarte proximal ca dezarticulare echivalente funcțional.
• Utilizați întotdeauna grefa de piele sau grefe transplantare perfuzate ,, pentru a evita scurtarea rănilor sutură directe.
• Utilizați taie o formă de U, cu scalloping clapelor față și spate ale pielii pentru a asigura pielii adecvate.
• navelor traversei.
• Atunci când se planifică microchirurgicala de acoperire lambou păstrează lungimea maximă posibilă a vaselor, fixarea acestora, astfel încât acestea sunt ușor accesibile în timpul intervenției chirurgicale reconstructiva.
• Crucea mediană, ulnar și nervii radiale și ascund muschii lor.
• flexorii Cross și extensorii distale la nivelul dorit al osului trunchiere pentru a oferi o acoperire bună la sfârșitul bontului.
• Garou pentru a controla hemostaza îndepărtat de închidere înainte de a rănilor.
• Utilizați un drenaj cu vid.
• Lăsați rana, fără drenaj și bandajelor timp de 5-7 zile.
• După vindecarea rănilor începe să fie comprimat bandajare.
• Asigurarea consultarea timpurie a experților în protezare.