Stimulare temporară

stimulare temporară

Indicații pentru stimularea temporară.

După infarct miocardic acut:

  • Asistola.
  • Bloc Simptomatic complet atrioventricular (la orice nivel).
  • Punct de vedere clinic grad semnificativ bloc atrioventricular II.
  • blocadă cu trei grinzi:
  • După infarct miocardic anterior:
  1. bloc atrioventricular complet asimptomatice;
  2. bloc asimptomatică gradul II atrioventricular (Mobitts II).
  • bradicardie sinusală simptomatică care nu răspunde la atropină.
  • VT recurente este baza pentru accelerarea artificială a ritmului cardiac pentru a suprima automatism ectopic focare.

Nu a fost asociat cu MI:

Video: Pacemaker. Acum, într-o coajă de nucă - hitech

  • sinusală simptomatică sau bradicardie nodal, insensibil la atropină (de exemplu, carotida hipersensibilitate sinus).
  • Bloc Simptomatic gradul II atrioventriculară sau insuficiență nod sinusal.
  • tahicardie ventriculară (bidirectionale torsada vârfurilor).
  • VT recurente este considerată o indicație pentru accelerarea artificială a ritmului cardiac pentru a suprima automatism ectopic focare.
  • Tahicardie, bradicardie cauzat.
  • medicamente supradozare (de exemplu, verapamil adrenoblokatory, digoxină).
  • Înlocuirea unui stimulator cardiac permanent în pacient, starea de care depinde funcționarea unui stimulator cardiac artificial.

Înainte de anestezie generală:

  • Principii similare cu cele descrise pentru infarct miocardic acut.
  • Sindromul sinusului bolnav, grad bloc atrioventricular II necesită doar o stimulare preventivă.
  • Completați bloc atrioventricular.

pacing transvenous temporară

  • Modul cel mai frecvent utilizat, care este considerat metoda de alegere pentru tratamentul bradiaritmie amenințătoare de viață - elektrokadiostimulyatsiya ventriculare la cerere (VVI) folosind un electrod bipolar plasat în cavitatea ventriculului drept.
  • Prin consecvență taie atrii și ventricule la pacienții grav bolnavi cu insuficiență cardiacă și pompa de bradicardie severă (în special ca urmare a infarctului ventriculului drept), debitul cardiac poate crește cu aproape 20%. Acest lucru necesită un stimulator cardiac bicameral cu doi electrozi, dintre care unul este poziționat în atrium, iar celălalt - în ventricul.

pacing epicardic temporară

  • In timpul, uneori, pacientii cu interventii chirurgicale cardiace lăsați electrozi epikardiapnye (atașați la suprafața pericardic a inimii) pentru o perioadă de până la 1 săptămână în legătură cu bradiaritmie postoperatorii. Este utilizat în același mod ca și electrozi transvenoase, cu toate acestea, pragul de sensibilitate este de obicei mai mare.

Indicații pentru stimulare transvenous temporară

De urgență / de urgență:

  • infarct miocardic acut.
  • Asistola.
  • bradicardie semnificativă clinic.
  • Blocada ambele picioare bloc de ramură pachet.
  • Recent a apărut sau incert două fascicul de limitare bloc de la blocarea pro-conductoare prin gradul I atrioventricular nod.

Bradicardia nu este asociat cu infarct miocardic acut:

  • Asistola.
  • bloc atrioventricular II sau gradul III cu tulburări hemodinamice sau sincopă în repaus.
  • tahiaritmii ventriculare care rezultă din bradicardie.


planificate:

  • Rata în timpul manipulării, care contribuie la menținerea bradicardie.
  • Anestezia generală cu bloc atrioventricular II sau III de studii:
  1. bloc atrioventricular intermitent;
  2. I bloc atrioventricular grad cu blocada de două grinzi;
  3. bloc atrioventricular de gradul I cu LNPG.
  4. chirurgie cardiaca.
  • Operațiuni pe valva aortica.
  • Operațiuni în valva tricuspidă.
  • Închiderea VSD.
  • Corectarea deschiderii interatrial primare.
  • Rareori, înainte de angioplastie coronariană (de obicei, la nivelul arterei coronare dreapta).

stimularea ventriculară temporară

  • cateterism venos central: electrodul mai ușor de manipulat atunci când este accesat din dreapta vena jugulară internă, dar mai convenabil pentru pacienti, atunci când se utilizează vena subclavie dreapta. Vena jugulară stânga internă ar trebui să fie evitată, deoarece nevoia de a depăși o serie de curbe ascuțite și dificil de realizat stabilitate. Nu se recomandă să catheterize zona subclaviculară stângă, deoarece preferă să instaleze un stimulator cardiac permanent, și, prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să fie lăsat neatins. Uneori folosesc vena femurală (incidența crescută a trombozei venoase profunde și complicații infecțioase).
  • Instalarea tubului conductor (analog cu etapa corespunzătoare a cateterului în artera pulmonară), prin care puterea pacemaker. Electrozi de stimulator cardiac, în general, 5 sau 6 dimensiuni Fr Fr, necesitând astfel tubul conductor nu mai puțin de 1 rezoluție este. Inclus cu electrod cel mai fabricat are un ac conductor și cateter de plastic Abbocatlf similară, care este utilizat pentru montarea electrozilor. Cu toate acestea, nu există nici o izolare cateter hemostatic. Dupa atingerea cateter de plastic de stabilitate poate fi îndepărtată, lăsând electrozi goale în loc de a intra in piele. Acest lucru reduce riscul de deplasare electrod, dar să își schimbe poziția cu privire la necesitatea de a deveni mai complicate, iar probabilitatea de infectare - de mai sus.
  • Electrodul a fost trecut printr-un înveliș de plastic sterilă care însoțește tubul conductor și avansat în atriul drept superior separat, dar nu au fost încă utilizate. Electrod este mult mai ușor de manipulat cu mâinile înmănușate, și un înveliș din material plastic nu servește să intervină.
  • Electrodul este ușor trece prin valva tricuspidă dacă la momentul vârful îndreptat spre ventriculul drept. Când nu este posibilă depășirea valvei tricuspide, capătul superior al peretelui lateral sugerează atrii și să formeze o buclă. La rotirea buclei de electrod în general cade în ventriculul drept.
  • Avansarea și rotirea înainte, vârful electrodului este îndreptat în jos, cât mai aproape de apexul ventriculului drept (lateral).
  • Dacă electrodul nu este rotit fără efort în jos spre partea de sus ar trebui să își asume localizarea în sinus coronarian, dar nu și în ventriculul drept (capetele electrodului la umărul stâng). În această situație, electrod de ieșire și este condusă înapoi prin valva tricuspida din nou.
  • Cavitățile de electrozi de inima sunt lasate cu zapasom- in cele din urma ar trebui sa contururile „ciorap“, cu „călcâiul“ în atriul drept, „bolta“, în valva tricuspidă și „degetul mare“, în apexul ventriculului drept.
  • Electrodul este conectat la carcasa pacemaker, apoi verificat prag de stimulare. Pentru stimularea ventriculară valoarea de prag trebuie să fie mai mare de 1,0 V, dar valori de până la 1.5 sunt acceptabile, în cazul în care nu se realizează altfel o poziție stabilă a electrodului.
  • Verificați stabilitatea poziției. În timpul stimulării, la o rată mai mare decât ritmul cardiac interior, pacientul este rugat să facă câteva respirații adânci și tuse greu pentru a respira prin nas. Dacă distribuția pulsului este perturbat în ventriculele și electrodul de excitație trebuie reinstalat.
  • Valoarea stimul Având în vedere nu mai mult de 3 V ajustat «cerere» mod (la cerere). Dacă pacientul propriul ritm sinusal stocat cu un nivel adecvat al tensiunii arteriale. Viteza de stimulare a selectat ceva mai mică în comparație cu ritmul cardiac al pacientului. În cazul blocului și bradicardie stimulare atrioventricular complet se realizează cu o frecvență de 70-80 pe minut.
  • Pe tubul de plastic uzura electrodului, după care acestea sunt suturate în siguranță, pe piele. Restul electrodului sunt pliate și fixate pe piele cu un plasture adeziv.
  • După revenirea pacientului la camera se efectuează radiografie toracică pentru a confirma poziția satisfăcătoare a electrodului și pentru a exclude posibilitatea pneumotorax.

Planul de verificare înainte de a instala electrodul de stimulator cardiac

  • Asigurați-vă că echipamentul pentru a monitoriza starea pacientului și de defibrilator.
  • Verificați sfârșitul elektroda- tipul electrodului atriale seamănă cu scrisoarea «J», în legătură cu care simplifică plasarea în atrium sau apendice, care este dificil de realizat în ventricul. electrod ventricular mai puțin curbat, prezintă o mai deschisă, în pantă scrisoare «J».
  • Verificați pacemaker adecvat (diferențe singură cameră, cameră dublă sau stimulare secvențială) și curbe pentru conectarea electrodului (e). Ar trebui să fie familiarizat cu comenzile de stimulatorul cardiac, ca și în temperarea în continuare a conexiunii ritmului propriu al pacientului este efectuată fără întârziere.
  • Înainte de a instala primul prosvichtsovanny purta un șorț, apoi - halat steril, mască și mănuși.

Video: implantarea de pacemaker

stimulare atrială temporară

Procedeu de montare electrod temporar intraatriale este diferită de metoda descrisă pentru stimularea intraventricular.

Electrodul atrială este avansat, atâta timp cât în ​​atriul drept începe să crească îndoirea litera «J».

Electrodul este rotit și mai multe otvoda- la vârful său poziționat în apendicele atrial drept. Încearcă să specifice pragul de stimulare este sub 1,5 V.

In absenta electrozilor atriale electrod intraventriculară poate fi setat într-o poziție similară sau va avea loc în sinusul coronar pentru a stimula atriul stâng.

pacing secvențială atrioventricular

Prin consecvență taie atrii și ventricule la pacienții grav bolnavi cu insuficiență cardiacă și pompa de bradicardie severă (în special ca urmare a infarctului ventriculului drept), debitul cardiac poate crește cu aproape 20%. Acest lucru necesită un stimulator cardiac bicameral cu doi electrozi, dintre care unul este poziționat în atrium, iar celălalt - în ventricul. Influența pozitivă a ritmului secvențial atrioventricular:

  • infarct miocardic acut (în special a ventriculului drept).
  • „Rigid“ ventriculul stâng: stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică, boala hipertensivă, amiloidoza.
  • Statele cu debit cardiac scăzut (cardiomiopatie).
  • fibrilatie atriala recurente.

pacing temporară: Complicațiile

extrasistole ventriculare sau tahicardie ventriculară

  • Transient VT dezvoltă adesea ca electrodul trece prin valva tricuspidă (în special la pacienții care au primit o infuzie de izoprenalina), dar nu necesită tratament.
  • Evitați paroxysms prelungite de tahicardie ventriculară. Dacă este necesar, electrodul este retras în atrium și rata de recuperare de așteptat.
  • Dacă aritmia continuă după instalarea electrodului în poziția corectă, încercând să se adapteze „stoc“ lungimi de sârmă în zona valvei tricuspide (creștere sau descreștere).
  • Pacing ventriculul tractului scoate poate provoca accese de tahicardie ventriculară.

stimulator cardiac Nerespectarea și / sau o creștere a pragului de stimulare,

  • Un prag de stimulare scăzută (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
  • Dacă poziția electrodului este destul de acceptabil, dar pragul de stimulare este încă ridicat, trebuie să se considere că electrodul este introdus în vena hepatică stângă. Electrodul trebuie să fie întocmit în atrium și încercați să instalați din nou, și să acorde o atenție deosebită ESV în timpul trecerii valvei tricuspide.
  • În primele câteva zile de stimulare prag sunt adesea dublate din cauza edem endocard.
  • Deplasarea electrodului - cea mai frecventa cauza de dispariție bruscă a reducerilor impuse.
  • În astfel de cazuri, crește dimensiunea de stimul.
  • Verificați toate conexiunile de alimentare și electrodul cu carcasa pacemaker.
  • Pacientul este plasat pe partea stângă, atâta timp cât nu a restabili poziția inițială a electrodului.

perforație cardiacă

  • frecare pericardică poate fi detectată în absența perforării (în special după MI).
  • Simptome: dureri în piept pericardic, în creștere dispnee, scăderea tensiunii arteriale, extinderea umbra inimii pe piept semne de raze X de tamponadă cardiacă, impunerea contracțiilor diafragma cu magnitudine mică a stimulului.
  • realizarea Planului:
  1. Dacă există semne de tamponadă cardiacă a avut loc în regim de urgență ecocardiografie, și reinstalați electrodul.
  2. starea pacientului este monitorizat cu atenție în următoarele câteva zile, cu repetarea ultrasunete pentru detectarea precoce a tamponada cardiaca.

stimularea diafragmatică

  • Valoarea ridicată a stimulului (10), chiar și atunci când un electrod satisfăcător intraventriculară poziție poate provoca contracția diafragmei din stânga a domului. Acest fenomen este la joasă tensiune indicativ de perforație cardiacă.
  • În timpul stimulării intraatriale de transmisie, uneori impuls apare pe nervul frenic drept, ceea ce contribuie la contracții ritmice ale domului din dreapta a diafragmei.
  • Daca simptomele (reduceri dureroase, dispnee) a redus electrod poziția inițială.

Complicațiile de stimulare temporară

  • Complicațiile asociate cu cateterizarea venos central.
  • extrasistole ventriculare.
  • tahicardie ventriculara tranzitorie.
  • Perforarea inimii.
  • Pericardită.
  • Stimularea diaphragmatic.
  • complicații infecțioase.
  • Pneumotorax.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Blocantele canalelor de calciu Lista de medicamenteBlocantele canalelor de calciu Lista de medicamente
Tratamentul medicamentos al tahicardiilorTratamentul medicamentos al tahicardiilor
Bradicardia, inima, tratament, simptome, cauzeBradicardia, inima, tratament, simptome, cauze
Great Medical Encyclopedia IC nevronet. medicamenteGreat Medical Encyclopedia IC nevronet. medicamente
Bloc atrioventricular: gradul de tratament, simptomeleBloc atrioventricular: gradul de tratament, simptomele
Diagnostic și de prim ajutor pentru sindromul Adams - Stokes - MorgagniDiagnostic și de prim ajutor pentru sindromul Adams - Stokes - Morgagni
Asistenta de urgenta in aritmii cardiace: mecanisme bradiaritmiiAsistenta de urgenta in aritmii cardiace: mecanisme bradiaritmii
Bradiaritmie inima: tratament, cauze, simptome, semneBradiaritmie inima: tratament, cauze, simptome, semne
Îngrijire de urgență în tulburări de conducere cardiaceÎngrijire de urgență în tulburări de conducere cardiace
Etatsizin (aethacizinum). 3 karbetoksiamino-10- (s-dietilaminopropionil) -fenotiazina clorhidrat.…Etatsizin (aethacizinum). 3 karbetoksiamino-10- (s-dietilaminopropionil) -fenotiazina clorhidrat.…
» » » Stimulare temporară
© 2021 GurusHealthInfo.com