Disfuncție acută a valvelor inimii

manifestări clinice

Selectați motivul pentru înfrângerea valva este uneori dificil, t. Pentru a. Manifestari sunt similare. Următoarele pot fi de ajutor în această situație.

Debut nouă tulburare acută

întreruperi rapide sau bruște a valvelor anterior normale (sau aproape normale). Aproape întotdeauna există o regurgitare. Pacientul vine de obicei într-o stare extrem de gravă, și anume. Pentru a. Ventriculul stâng nu poate compensa eșecul supapei.

motive

• endocardită:
• distrugere, perforare, flapsuri nesmykanie (abces);
• vegetație (insuficienta sau stenoza);
• inel valve artificiale divergență;
• leziuni la mușchii papilari.
• infarct miocardic:
• regurgitare mitrala obicei secundar disfunctia fundal mușchilor papilari (cauze miocardic papilar leziuni musculare sau peretelui hipokinezie infarct datorită miocardic).
• disecție aortică:
• tip A poate ajunge la rădăcina aortei și valva aortica pentru a determina nesmykanie.
• Deteriorarea coardele tendon:
• mitrală sau regurgitare tricuspidiană mai puțin.
• Leziuni.

Exacerbarea proces cronic

Recent a apărut o deteriorare a disfuncției valvei existente. Motivele sunt aceleași ca și în cazul leziunilor acute, precum:

• Recent a apărut patologia valvei din istorie.
• Schimbări majore în hemodinamică (de exemplu, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, modificarea echilibrului hidric).

decompensare cardiacă

existente pe termen lung (și invariabilă) disfuncție de supapă și reunită decompensare stânga și / sau dreapta ventricul.

motive

• Secundar la disfuncție cronică a supapei.
• modificări hemodinamice (schimbări ale tensiunii arteriale sau schimbarea echilibrului hidric).
• Aritmie (in special tahiaritmii).
• Alte boli care afectează funcția miocardică.

Scurtă descriere a zgomotului principal

stenoza aortica

• Harsh, murmur de ejecție skrezhuschy.
• Auscultated peste aorta, efectuate pe vasele gâtului.
• Încet, în creștere ton puls este dezactivat A2 / absent LVH.

regurgitare aortica

• zgomot Protodiastolic în forma decrescendo (± suflu sistolic).
• Auscultated la marginea din stânga jos a sternului.
• puls ridicat galop, offset, câștig impuls apicale.

regurgitare mitrala

• Soft, șuierat monoton, zgomot pansystolic.
• Auscultated la partea de sus, este ținut în axilă.
• Offset, câștig impuls apical.

stenoza mitrală

• O mică, liniștită, mezodiestolichesky.
• Auscultated la partea de sus, nu se efectuează.

Simptome și semne

Cel mai frecvent simptom - scurtarea respirației:

• supapă de leziuni acute - dezvoltă minute / ore;
• exacerbarea bolii cronice - zile / săptămână (de obicei);
• decompensare cardiacă - ore / lună.

Alte simptome pot include:

• angina (stenoza aortica, ischemie miocardică acută);
• leșin (cu stenoza aortica si stenoza pulmonara);
• ascuțite, care radiază durere în spate cu disecție de aortă.

diagnostic diferențial

Este important pentru a exclude alte cauze de dispnee, T. Pentru a. Eșecul de supapă poate fi pur și simplu comorbidități. Datele din studiile anterioare / ecocardiografie pot fi utile pentru identificarea modificărilor nou apărute. În cazul în care a fost găsit nici un încălcări în supapa și ventriculului stâng, diagnosticul trebuie reconsiderată.

semne clinice

• Simptomele de leziuni valvulare severe.
• Semne de insuficiență cardiacă.
• Manifestările externe ale endocarditei infecțioase.
• Absența unui puls la disecția aortei.

metode de cercetare

ecocardiografie

Toți pacienții cu boală valvulară suspectate și simptomele asociate trebuie să efectuați ecocardiografie. Dacă disfuncție de acută ar trebui să necesite ecocardiografie de urgență. Posibil să aveți nevoie, de asemenea, ecocardiografie transesofagiană (ETE). Acesta este utilizat în cazul în care vizualizarea dificilă a supapei.

În cazul în care simptomele se dezvolta in cateva zile / saptamani (de ex. E. În timpul exacerbării bolii cronice, și decompensare cardiacă), ecocardiografie poate fi amânată timp de 24-72 ore, în funcție de patsienta- generală de stat într-o stare extrem de dificilă a pacientului care are nevoie de ecocardiografie urgentă.

Amintiți-vă că ecocardiografie nu este prezentată în cazul febrei de origine necunoscută, în cazul în care nu există alte semne de endocardită, cum ar fi o nouă boală valvulară și bacteriemia.

Cu raze X Chest

Nu pentru a confirma edem pulmonar, sau pentru a identifica alte cauze de dificultăți de respirație.

ECG

• Simptomele bolii valvulare cronice (LVH - stenoza aortica / regurgitatsiya- a undei P - mitrala stenoz- AF - stenoza mitrală / regurgitare).
• Tachysystolic OP / o altă aritmie? - cauza decompensare acuta?
• Alungirea intervalului PR - aortic abces rădăcină?
• Infarctului miocardic acut / ischemie?

analize de sânge

• OAK - anemie, de asteptare / odyshku- agravant creșterea numărului de leucocite indică o infecție (endocardita sau alta).
• Ureea și electroliții - reducerea perfuziei renale, nefropatiei secundară pe fondul endocardite, K ridicat / scăzut + cauzează aritmie - teste de bază.
• VSH și CRP - infecție?
• Hemoculturile - endocardită: 3 sau 6 cultivare timp de 24-48 ore.

zgomot de absolvire a tensiunii arteriale sistolice

niveluri

Video: Pacientul a fost transplantat inima de porc

1. Abia audibil.
2. Moale, dar ușor de detectat.
3. Vizibile.
4. Tare, de obicei vibratoare.
5. Foarte tare, vibratoare.
6. Atât de tare încât poate fi auzit fără un stetoscop.

Cum de a recunoaște un „bun“ zgomot (fluxul sanguin)

• Soft suflu sistolic de ejectie.
• gradație < 2.
• De obicei, am auzit de-a lungul graniței sternului stânga / în legkih-, uneori, -on de top.
• sunete cardiace normale.
• Nu scuturare sau suplimentare de zgomot.
• Nu există semne de dilatarea VS.
• ECG este normal, nu există nici o extindere a umbra inimii pe RGC.

Atunci când este necesară ecocardiografie „benigne“ de zgomot.

Diastolica, pansystolic și zgomote puternice (clasa 3+) nu sunt „benigne“.

tratament

• Găsiți și de a elimina cauza bolii valvulare.
• Pentru tratamentul insuficienței cardiace, dacă este cazul, - de obicei diuretice (de exemplu furosemid 80 mg intravenos sau mai mare) ± vasodilatatoare pentru a reduce gradul de regurgitare (inhibitori ai ECA (exclud inițial stenozele severe, în cazuri severe intravenos nitrat nitroprusside / sodiu).
• Evitați utilizarea blocantelor in regurgitarea aortica - acestea lungesc diastolă și poate agrava regurgitarea aortica, și, în plus, pentru a preveni tahicardie compensatorie.

În caz de urgență acută care a dezvoltat traducerea regurgitarea poate fi necesară într-un centru extrem de specializate, cu facilități care permit să efectueze o intervenție chirurgicală cardiotoracică - discuta cu un cardiolog / chirurg cardiac. Acești pacienți sunt, de obicei într-o stare foarte gravă, poate necesita terapie intensivă. Ele necesită de obicei implantare de urgență unei valve artificiale.

În timpul exacerbare a bolii cronice si valve SPV decompensată, în cele mai multe cazuri necesita spitalizare, în cazul în care cardiolog determină necesitatea unei intervenții chirurgicale de înlocuire supapă. Acest lucru poate fi prima manifestare a simptomelor, care sunt importante pentru a decide pe o intervenție chirurgicală.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire supapă

Urgență (în câteva ore)

• regurgitarea valvulară acută cu insuficiență cardiacă severă (3 sau 4 NYHA).
• disecție aortică de tip A ± regurgitare aortica.
• Postinfarct regurgitare mitrala.
• Anevrismul sinusul Valsalva.

Termen (in-pacienți)

• Acumularea rapidă de dispnee sau edem pulmonar la un pacient cu boala valvulara.
• Disfuncția valva protetică.
• endocardită infecțioasă necontrolata, in ciuda primit antibiotice adecvate:
• insuficiență cardiacă din cauza disfuncției supapei;
• obstrucția Valve datorită vegetației / trombilor;
• endocardite, rezistente la alte medicamente antifungice și antibacteriene (de exemplu, Brucella, koksiella);
• abces intracardiac (de obicei, radacina aortei);
• bakteriemiya- stabil de embolie repetate;
• mare (>10 mm), se deplasează vegetație (risc de embolie).
• Endocardita recent efectuate după protezare supapei (< 2 месяцев после операции).

planificat

• stenoza aortica severa cu simptome stabile sau disfuncție ventriculară stângă.
• Regurgitare mitrala severa:
• În cazul în care simptomele sunt prezente;
• dacă asimptomatice, dar cu funcție ventriculară stângă a scăzut sau dimensiune la finalul diastolei (EDD) > 7,0 cm, sau dimensiune telesistolic (DAC) > 4,5 cm.
• Severa regurgitare aortica:
• În cazul în care simptomele sunt prezente;
• dacă asimptomatice, dar cu o reducere a contractilității ventriculului stâng (eficiență < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Boala valvulara moderată sau severă, în cazul în care acesta este deja programat pentru o altă intervenție chirurgicală pe inimă.