Insuficienta de valva aortica, valva aortica

găuri Stenoza, dimpotrivă, este foarte lent, iar majoritatea pacienților din această formațiune defect de fază ajunge în general. valva aortica reumatică este un defect de contrast bicuspide sunt mai frecvente la bărbați.

Cauzele regurgitare valva aortica

• IE.
• Anevrismul.
• Vasculare kollagenopatii.
• boli ale țesutului conjunctiv.
• Leziuni.
• Deteriorarea valva artificială.

Când insuficiența valvei aortice la finalul sistolei ventriculului stâng și venind relaxare porțiunea sa semnificativa de sange ejectate in aorta, se întoarce înapoi în ventriculul stâng, care provoaca reflux diastolic murmur (zgomot regurgitare), diferența de presiune în aorta și în cavitatea ventriculului stâng este mai mare in diastolă mai devreme, și explică scăderea rapidă a puterii de zgomot (decrescendo zgomot). Accent al doilea ton al aortei, în mod normal conferit numai de trântite de supape, slăbește sau dispare complet supape în funcție de gradul defectului. Ventriculului stang primeste sange atat ordinea normala din atriul stâng, întins, și, astfel, devine sistola mai voluminos și complete, și asigură faptul că, în ciuda scurgerea înapoi continuă a sângelui la inimă, o cantitate suficientă de sânge în vasele sanguine periferice. Dincolo de tonul reflex arteriolare periferice reduse, adică. E. Picături rezistența periferică normală, care facilitează promovarea sângelui din aorta la periferie. Stânga hipertrofia ventriculului cu trecerea timpului, iar peretele muscular puternic, este mai ușor de a face față volumului de muncă tot mai în creștere. Pacientii pot salva de ani de performanță fizică semnificativă.

Odată cu slăbirea mușchiului inimii numărului stânga al mecanismelor continuă să asigure o aprovizionare adecvată a sângelui periferic. În cazul în care cavitatea ventriculului stâng nu este golit cât mai complet ca înainte, creează un obstacol mai mare pentru revenirea fluxului sanguin la nivelul inimii din aorta, secvențial, deoarece reduce cantitatea de supapă defekta- impuls într-adevăr supărător, în același timp, poate fi mai puțin pronunțată. Scurtarea din cauza golirea atriul stang in ventriculul stang, ceea ce duce la hipertrofia sângelui la atrium și ejectarea ventriculul sub davleniem- de mare, prin urmare, în timpul cavitatea ventriculara diastolă se extinde mai puternic, și atrage după sine mușchii se întind puternice și mai puternice sistola ulterioare. Prin urmare, la începutul decompensării impuls apicale devine exprimat chiar mai puternic. Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului în hipertrofiate și, prin urmare, mai rău decât consumul de miocard apar modificari metabolice si degenerative. Insuficientă oscilație, anormală datorită fluxului sanguin, alimentarea cu sange prin artera coronară imbunatateste anoxiei miocardice, că acest defect poate fi exprimat clinic angina. Toate acestea și determină severitatea și reversibilitatea un timp mic urmat decompensare cu defecte aortice.

Simptome si semne de valva aortica

• șoc cardiogen și edem pulmonar Manifestată. Modificări hemodinamice în insuficiența acută a valvei aortice este semnificativ diferită de cea observată la pacienții cu boală cronică.
• De obicei, starea pacienților este extrem de gravă, nota tahicardie, centralizare circulator, de multe ori se dezvolta edem pulmonar. Ca și în cazul bolilor cronice, pulsul poate fi normal.
• În cazul în care starea pacientului permite, specifica o istorie a bolii precedente a valvelor cardiace, hipertensiune, semne ale sindromului Marfan și a factorilor de risc de IE.
• Auscultatorii simptome severe de deficienta a prezentat slăbirea II suflu sistolic ton (curgere turbulentă) și un scurt ridicat de zgomot ascuțit diastolică timpurie (regurgitare aortică) și tonul slăbirea I.
• În absența factorului cauzal explicit (de exemplu, MI) sugerează IE până la diagnostic definitiv.

Pacienții care nu pot face plângeri specifice sau perturba batai de inima lor, pulsatila, bate în gât, cap, mai târziu, dureri de inimă, dificultăți de respirație.

Când este privit dintr-o pulsație puternică vizibilă a arterelor în gât ( „dans carotide“), pe umăr, precum și un fel de amplificat Jolt inimii apicală deplasată. Imboldul este determinată în al șaselea, și chiar și spațiu intercostal Al șaptelea mod considerabil spre exterior de la lines- sredneklyuchichnoy arată în mod clar modul în care la fiecare sistola este strâns adiacent la peretele toracic unei elite puternice a ventriculului stâng, tăierea și deplasarea din față, dă impresia rostogolească mingea ( „impuls apical boltit“), brusc ascensoare atașat degetul sau un stetoscop. Cu un defect de supapă mare, este de asemenea posibil să se observe. difuze de retragere zona atriale a tensiunii arteriale sistolice, care rezultă din sânge rapid din inima pentru a arunca aortu- rapid ca o parte semnificativă a sângelui a revenit la ventriculul, iar următorul volum sistolă al inimii este restabilită. compensare defect cardiac Dreptul de non-participante, și, prin urmare, limitele inimii, dreapta și de sus (din cauza pulmonalis Conus și ochiul stâng) nu se schimba, există un tipic „configurație aortică a“ examinare cu raze X cu talie exagerată, deoarece calea fluxului ventriculului stâng și se fila pe partea stângă și Conus pulmonalis pentru moment rămân normale. Extinderea inima din stânga se observă în a doua poziție oblică, ventriculului stâng este pe coloana vertebrala. Pulsație a ventriculului stâng și aorta este extinsă, respectiv, o obemu- sistolic mare este cel mai clar revelat în rentgenokimogramme. Inferior conturului cardiac stâng alungit și curbat clar. Aorta este oarecum extins, se emite cu arc stâng. Electrocardiografică la stânga axei deviere este detectată, și mai departe, modificările observate în stenoza aortica.

Când ascultați notele tipice de suflare de zgomot în timpul diastolei de la început, care scade rapid în consecință căderea de tensiune este turnat din aorta in sange ventriculului stâng. Acesta auscultated cel mai bine la stânga la sternului, în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal în așa-numitul punct Botkina (al cincilea punct), m. E. În locul supapelor de proiecție expresie aorty- dar semnificative la zgomot obișnuit se extinde în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului și, de asemenea, la vârful inimii. Al doilea ton al aortei slăbit. În jumătate din cazuri și are un zgomot sistolic care apar din cauza perioadei de închidere a valvei în lipsa ventriculului stang ,, si datorita satisfacerea fluxului sanguin normal val înapoi. Primul ton de la partea de sus este slăbit.

Extrem de caracteristic a pulsului radial, respectiv, deja vizibile mișcările oculare ale carotidă, brahială și alte arteriy- puls galopant, pulsului celer et altus- «rapid“, sau ridicat rapid,: degetul palpate creșterea rapidă formă de undă alimentată din inimă, percepută brusc și înlocuit artera spadenie, așa cum se vede clar în spadenie pulsația puls de înregistrare depinde de tonul declin arteriolare ascuțite. Aceste pulsații rapide provoca labagii ale capului, uneori, vizibil de la distanță, tresărirea piciorul aruncat peste celălalt picior, și așa mai departe. D. Puls împinge ușor un deget în artere, în cazul în care o nevoie sănătoasă o anumită atenție pentru a urmări artera (ca, de exemplu, a. dorsalis pedis).

Aceste proprietăți același puls reflectă și măsurarea tensiunii arteriale, care oferă un număr mare de sistolice declin diastolice presiune de până la zero, de exemplu, 140/0 mm Hg. Prin urmare, presiunea pulsului (puls amplitudine) este semnificativ crescută (în exemplul 140 mmHg). joasă presiune diastolică determină reflexul (e sinus carotidian) tahicardie, care se caracterizează printr-o tendință de acest defect.

Această proprietate a undei pulsului stocate în arteriolelor precapilare, care dă un așa-numitul puls capilar vizibil cu ochiul când este privit, de exemplu, unghiile degetelor adiacenți împotriva scafe sau sub capillaroscopy. Atunci când acest viciu în arterele periferice sunt auzite numeroase fenomene de sunet. La artera radială este tonul auscultated când sistola ventriculară (Botkin), în special în mâna ridicată (ton Kurlova), artera femurală detectată ton dublu (Traube) sau raportul dublu-zgomot (Duroziez).

Tensiunea arterială la extremitățile inferioare este semnificativ mai mare decât în ​​artera brahială, care, cu toate acestea, reflectă raportul normal.

Inspecția și examinarea fizică a pacientului cu regurgitare valva aortica

În ciuda frecvente manifestări externe descrierea caracteristică a valvei aortice în literatura de specialitate, simptomele tipice ale bolii nu apar imediat, dar în mod semnificativ mai târziu, atunci când un defect existent a condus la tulburări hemodinamice semnificative. La stadiul bolii asimptomatice ajutorului de diagnostic specific are examinarea sistemului osos și a articulațiilor pacientului (spondilită anchilozantă și sindromul Marfan), primind este puțin probabil ca o altă informație relevante pentru diagnostic.

Când a format valva aortica pot fi detectate simptome. La general, nemernicul Notă sondaj întregul corp (simptom de „om de dans“), balansoar capul în ritmul inimii. Dacă scaunul și pacientului pus piciorul pe picior, există evident un leagăn picioare și cap. Acest simptom este observat pentru prima dată la poetul francez al secolului al XIX-lea. A. de Musset, aceasta este cauzată de o schimbare rapidă în vectorul fluxului sanguin în sistemul vascular. Aceste simptome apar numai în regurgitare valva aortica severa. Când este privit paloare a pielii este determinată de piele cauzat scurgerea rapidă a sângelui din arteriolelor și sincron cu pulsul secțiunii hiperemia schimbarea culorii pielii de pe frunte (după frecarea pielii), ca urmare a fluxului rapid de sânge din arteriolelor. Punct de vedere istoric, acest fenomen se numește „puls capilar.“

Carotidiană: determina vizual pulsația, acest fenomen se numește „dansul carotidei.“ De regulă, atunci când este privit din fosa jugulară și arterele temporale detecta, de asemenea, pulsație. În centrul pulsației este o ieșire rapidă de sânge din arterele principale.

medicii dau întotdeauna palparea pulsului de o importanță deosebită. Pulsul este descris la fel de mare, rapid, ca și creșterea rapidă a presiunii este definit în sistemul arterial și urmat de o scădere rapidă a nivelului său. Acest impuls a fost descrisă pentru prima dată de către un medic irlandez D. Korrigen (sec. XIX), și l-au descris ca impuls „sărind peste“. Descriind frecventei cardiace la pacientii cu valva aortica este acceptabilă utilizarea termenului „puls Korrigena“.

Măsurarea tensiunii arteriale la pacienții cu valva aortica furnizează informații relevante diagnostician: caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Astfel, presiunea crește pulsul, se poate ajunge la 200 mmHg și mai mult. În practica clinică, apar dificultăți atunci când măsurarea tensiunii arteriale. De multe ori, atunci când monitorul tensiunii arteriale la medicul zero, continuă să se audă tonuri Korotkoff. Cutumiar în astfel de situații, se concentreze pe punctul de slăbire sunetelor Korotkoff (pentru a nu pierde acest moment, trebuie să se măsoare în mod repetat, a tensiunii arteriale). Presiunea pulsului nu reflectă întotdeauna severitatea bolii, cazurile de valva aortica severa descrisă cu presiunea pulsului de 60-80 mmHg În general, cu toate acestea, medicul trebuie să se bazeze pe presiunea pulsului și să-l utilizați într-o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului. Mismatch pacient presiunea pulsului gravitație posibilă, de regulă, numai în faza terminală a bolii. Pe parcursul acestei perioade, gradientul stânga ventricul / presiune aortă diastolic dispare și presiunii diastolice finale a ventriculului stâng atinge valori ridicate, dar, din cauza absenței unui gradient de presiune, aceasta nu poate fi mai mare decât tensiunea arterială diastolică. Mai mult decât atât, în stadiul terminal al bolii este redus tensiunii arteriale sistolice datorită scăderii LV contractilitatea. La acești pacienți în stare critică în măsurarea tensiunii arteriale poate fi fixat un semn Hill. Tensiunea arterială sistolică a arterei femurale este mai mare decât în ​​artera radiala 30 mmHg și mai mult.

Examinarea pieptului în zona apicală impuls vă permite să vedeți bombat împinge în sistolă și diastolă în retragere. Pentru comparație, în stenoza valvei aortice impulsul apical este întotdeauna unidirecțională și este durabil. Palparea marginea stângă a sternului la pacientii cu valva aortica necesară. Un număr de pacienți poate palpa tremor diastolică - evaluare echivalentă a zgomotului diastolică de severitate al regurgitare.

dificultăți semnificative apar atunci când palparea fosa jugulară la pacienții cu tremor diastolica pe marginea stângă a sternului. De regulă, acești pacienți pot palpa sistolică jitter (!), Care nu este întotdeauna din cauza stenoza concomitentă a valvei aortice, se poate reflecta doar o accelerare bruscă a fluxului sanguin în timpul sistolei ventriculului stâng. Cu toate acestea, pentru diagnosticul final al stenozei combinate necesită ecocardiografie. Aceste informații importante vor ajuta medicul determina în mod unic natura bolii reumatice.

În urma unei examinări, medicul examinează faringe și elevii pacientului. Palatine arc efectuat oscileze sincron cu pulsul - sindromul Kordarelli. O ondulație similară (contracție-expansiune) detectată în timpul inspecției pupilei - Muller simptom. Această informație permite medicului pentru a crea o imagine mai completă a pacientului, dar nu are un caracter decisiv în faza terminală este posibil pentru a detecta toate semnele de stagnare de circulația sistemică: edem (dens, cianotic, rece, simetrică), hepatomegalie, ascită.

Principalele caracteristici auscultatorie aortică - zgomot diastolică regurgitare aortica si atenuare (extincție) ton II din cauza ridare ale valvulelor supapelor.

murmur diastolic insuficienta valva aortica apare imediat în spatele tonusului II și descrește în intensitate spre (zgomot în scădere) sfârșitul diastolei. Zgomotul este descris ca suflare, moale. zgomot dur necaracteristică pentru regurgitare de valva aortica (zgomot ușoară). Durata de zgomot este direct proporțională cu severitatea regurgitarii si are semnificatie de prognostic. Cu cât mai mult zgomot, cu atât mai greu este prognoza, mai mare presiunii diastolice finale în ventriculul stâng. Se pune sunetul maxim de zgomot depinde de etiologia AK II: stânga margine sternală în spațiul intercostal III-IV la flapsuri reumatice. Atunci când viciul, inelul format din cauza raslireniya (sifilis, etc.), locul de zgomot maxim de zgomot - marginea din dreapta a spațiului intercostal sternului II. SP Medicii Botkin a acordat o atenție la sunet de zgomot nepoliticos în sifilis. În formarea unui alt timbrului sunetului în contrast cu tonul moale reumatic stigmatul etiologii contribuie peretelui aortic dens care definește un maxim de zgomot de localizare a sunetului diferit. Poziția optimă pentru zgomotul auzului pacientului - o poziție orizontală, cu o singură respirație la faza de expirație. În stadiile inițiale ale bolii poziția optimă a pacientului pentru a asculta zgomotul - poziție șezând cu o înclinare a corpului înainte. Sunetul maxim de zgomot al pacientului în această poziție este atins la Botkina. La începutul secolului XX,. Se recomandă utilizarea unei poziții diferite - Bozeman. În această poziție, sunetul maxim de zgomot este atins, de asemenea, la Botkina. Spitalul modern este la pozitia pacientului este de o importanță istorică. suflu diastolic de insuficienta de valva aortica este întotdeauna loc pe vasele gâtului. Medicul ar trebui să fie în măsură să identifice și să monitorizeze durata zgomotului. Aspectul Pandiastolicheskogo de zgomot sau orice alungire rapidă a zgomotului de alarmă ar trebui să-l chiar și la o stare satisfăcătoare a pacientului, după cum reiese din creșterea regurgitare. În lucrările SP Botkin și AM Damira descris natura specială a zgomotului care apar în timpul alungirea acestuia (în mod tipic la pandiastolicheskom) - caracterul „gângurit“. O astfel de sunet zgomot neobișnuit dă aortică vibratable prospect de supapă sub eversie acestuia în cavitatea ventriculului stâng.

La pacienții cu regurgitare severă este important pentru a asculta și 1 punct auscultatia inimii, puteți auzi zgomotul Flint. Acesta joacă rolul de apariție jet regurgitarii aortice în LV, care presează clapa frontală a valvei mitrale, imitând stenoza mitrală, care în realitate poate fi. În zgomotul clasic Flint nu câștige primul ton. diferențiere Dificultate Flint zgomot și zgomotul mitrala stenoză, care determină identificarea exactă a cauzei bolii, necesită transesofagiana ecocardiografie de acces. Analizând susurul diastolică, medicul trebuie să utilizeze tehnica veche de diagnostic - tensiune musculara izometrică (mai degrabă „mâini de presă“) conduce la o creștere bruscă a nivelului de zgomot diastolice. La începutul secolului XX,. pacientul a fost lăsat să se inhalează vaporii de nitrit de amil (vasodilatator periferic), ceea ce a dus la o slăbire dramatică sunetului de zgomot. Cu cât mai puternică și mai mult sunetele diastolică murmur de insuficienta valva aortica, cu atat mai probabil „mitralizatsiya“ cusur.

Dilatat ventriculul stâng duce la extinderea inelului valvei mitrale, apare insuficienta mitrala. suflu sistolic de insuficiență mitrală asculta la punctul 1, se face întotdeauna în cavitatea axilară.

ton II cu regurgitare de valva aortica este mereu în schimbare, acesta este fie slăbește în mod dramatic sau dispare complet. Aceste modificări ale sunetului teren II sunt datorate încrețirea valva aortica, prin care acestea nu sunt închise și nu participă la formarea de ton al II-lea. ton sonoritatea II are o valoare de prognostic, deoarece depinde de gravitatea defectului. În consecință, slăbit II ton și (pandiastolichesky) zgomot lung - martor exprimat defectul aortic si prognoza saraci cu privire la viata. Cand vice valva aortica datorită expansiunii aortei ascendente (sifilis) apare, de asemenea ton slăbirea II, însă canatul nu este schimbat, acestea nu sunt închise datorită expansiunii inelului valvei. În această situație, sonoritatea ton al II-lea își pierde rolul său de prognostic. Prin urmare, pentru un sunet maxim de zgomot la dreapta sternului sonoritatea II tonul prognosticului mai puțin semnificative decât la sunetul maxim de zgomot la stânga sternului.

Am tonul cu viciul expres, de obicei slăbit. Acesta poate fi îmbunătățită (expulzarea tonului). În acest sens, valoarea de diagnostic a tonusului sonoritatea I atunci când valva aortica este scăzută.

Tonurile Apariția III este posibilă numai la pacienți în faza terminală a viciului, indicativ al dilatării VS severe și scăderea bruscă a capacității sale contractile. ton III este întotdeauna combinat cu o tahicardie semnificativă și alte semne de insuficiență circulatorie: edem, ascita, hepatomegalie.

Auscultatia arterei femurale poate auzi 2 fenomen de sunet: II Traube ton și cu dublă zgomot Vinogradova-Doroze.

zgomot dual are loc la apăsarea stetoscop pe artera, care creează o stenoza de artera artificială și însoțită de apariția fluxului sanguin turbulent și zgomot. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență de valva aortica vectorului fluxului sanguin se schimbă rapid, există un flux invers de sange care trece prin aceeași stenoza create în mod artificial, re-creează mișcare turbulentă și zgomot. Astfel, medicul atunci când este apăsat stetoscop pe artera femurală 2 ascultă de zgomot. Geneza apariție ton altul. Peretele arterei dens și bine transmite vibrațiile care apar în arterele principale prin schimbarea vectorului fluxului sanguin.

In timpul forme clinice valva aortica

La începutul formării simptomelor defecte sunt mult mai puțin distincte: există doar un suflu diastolică neclară în aorta, detectabil numai cu o ascultare specială în acest domeniu.

vice Exprimat compensat puternic ventriculului stâng așa cum este descris mai sus, se caracterizează printr-o prezentare clinică tipică, iar supapa de mărimea defectului poate fi judecat de gradul de atenuare al doilea ton al aortei, și mai ales în pulsul expresie galopantă. paloare brusca caracterizata printr-un defect semnificativ în care pielea vaselor sanguine contractului, pentru a asigura fluxul adecvat de sange la organele vitale pentru centrele nervoase, sau de multe ori apar cu defecte aortice leșin. valve aortice de mai mulți ani pot fi menținute într-o stare de satisfacție.

atenuarea suplimentară a ventriculului stang la pacientii cu defect aortica ameninta sa se dezvolte endocardita bacteriană subacută (aparent într-o măsură mai mare decât la pacienții cu defect mitrala), precum si insuficienta coronariana cu un risc de moarte subita, fluxul sanguin coronarian suferă din cauza fluctuațiilor bruște de presiune în aorta la crescut are nevoie de sânge brusc inima hipertrofiate.

Atenuarea musculare ventriculului stâng conduce la o extindere a cavității sale de-a lungul calea fluxului sanguin, inelul de valva mitrala este întinsă și începe lipsa relativă a așa-numitei „mitralizatsiya aortice Blemish“ stagnare de sânge în atrium de pescuit și în vasele pulmonare. Această congestie pulmonară afectată clinic dispnee la efort, atacuri cardiace sau astm amenințarea de edem pulmonar si hemoptizie, se concentreze pe artera pulmonară, apariția sputei „celule malformațiile cardiace“, care corespund imaginii cu raze X. Percuție și bucla radiografică inimă variază de la expresia în aortă spre ei „mitralizatsii“ cu talia de uniformizare datorită unei proeminențe a atriului stâng și se întinde pulmonalis Conus. impuls apicală este ridicată, dar nu este atât de limitată din cauza inimii se potrivesc mai mare la partea din față a peretelui toracic. La vârful este sistolică auscultated sunet insuficiență relativă a valvei mitrale. murmur diastolic in aorta poate deveni oarecum mai puțin rezkim- aliniat pulsului arterial datorită presiunii intraventriculare mari continuă, limitarea fluxului de retur al undei inverse, și ca urmare a unei slăbire a sistolei. În viitor se poate produce si insuficienta cardiaca dreapta si cu o stagnare în venele hepatice, și astfel un cerc mare. Etc.- devine în consecință, mai puțin pronunțat și deviația axei stânga pe electrocardiogramă.

existența prelungită și progresia valvulita reumatice insuficienta de valva aortica, de obicei, complicată de stenoza.

Diagnosticul de valva aortica

Diagnosticul se bazează pe prezența configurației aortice inimii de offset bate vârful în jos și spre stânga, precum și prezența zgomotului diastolice și bătăile inimii în galop. murmur diastolica cel mai bine auzit într-o poziție verticală sau înclinată înainte a pacientului și de a asculta cu stetoscop amplifică membrana de sunet. Când mici malformații al doilea ton al aortei poate fi menținută. celer Puls mai bine determinată în cazul în care pacientul ridica brațul în sus și de a explora în această poziție, artera radială în încheietura mâinii obișnuită metodă sau de captare de mână, și este clar există o ondulație pe tot parcursul celer pulsului hands- descoperi, de asemenea stoarcere cu vârful degetelor forță moderate. Atunci când și-a exprimat vice caracter scăzut ritm cardiac cel mai bine determinat de un număr redus de impulsuri de presiune diastolică cu o mare amplitudine. puls Capilar, care a dat mai devreme o mare importanță, apare în mod explicit doar cu un viciu pronunțat și, prin urmare, are, în esență, o valoare de diagnostic secundar. În special, nu freca pielea de pe frunte și așa mai departe. E., Deoarece iritatie posibila extindere a arteriolelor și apariția pulsului capilar și într-o persoană sănătoasă.

Diagnosticul diferențial al insuficienței valvei aortice

Elementele individuale ale stigmatul semiotice să se facă distincția între modificări similare în alte boli. Deci, celer un grad Puls sau altul este și anevrism arterio, de asemenea, atunci când există sânge care se scurge din sistemul arterial, deși nu în inimă, și în venu- adiacent la conducta arteriale nezaraschenin (atunci când sângele este în mare parte din aorta în artera pulmonară), și că observate mult mai frecvent cu febra, boala Graves, anemie bruscă, lucru musculare datorită scăderii tonusului vascular periferic, care furnizează sânge la periferie, în număr tot mai mare.

murmur diastolic la baza inimii datorează rareori originile în insuficiența arterei pulmonare, organice sau relativă, nu este însoțită de murmurul galopantă pulsom- diastolică auzit și anevrism al aortei, de obicei, cu toate acestea, combinate cu insuficienta supapa de suflu diastolică aorty-, vârful îngust și strâns asemănătoare zgomot aortica poate fi stenoza mitrală cu fibrilație atrială.

Luetică aortitei insuficienta valva aortica difera de aortic reumatică următoarele caracteristici: pacienții sunt, de obicei mai vechi de 35 de ani (pacientii cu reumatism mai tineri) - auscultated ascutita taiere suflu diastolică, cel mai clar în al doilea și primul spațiu intercostal în apropierea sternului spre dreapta, datorită expansiunii normale a aortei ascendente (cu reumatoida vice-zgomot mai bine auscultated în așa-numitul al cincilea punct-III-IV la punctele de atașare ale nervurilor sternului și stânga este natura mai moale) - cu aortita sifilitica de obicei, mai pronunțată, sindrom de tip durere angină ,, detectat insuficienta precoce a ventriculului stâng și t. d.

anevrism arteriovenos, la care se poate exprima delimitând diagnostsiruetsya puls ușor de istorie (de obicei, rană de glonț), restabilirea pulsului cacater la o comprimare a timpului de anevrism și t. D.

endocardită bacteriană subacută diferă de splina necomplicate defect aortic marit, febra, „degetele tambur“ sau alte indicații. paloare bruscă în special caracteristic pentru aortal, prelungite complicații septice sau proces reumatoidă activă ca severă, în special la adolescenți.

perspectivă. În absența prognostic nefavorabil chirurgicale. Pacientii mor de insuficienta cardiaca.

Tratamentul și prevenirea insuficienței valvei aortice

Tratamentul medicamentos este auxiliar. Singura soluție radicală a problemei - tratament chirurgical - tratamentul standard al regurgitării valvei aortice. Operația a fost efectuată înainte de declanșarea insuficienței circulatorii. insuficiență circulatorie necesită vasodilatatoare periferice pentru reducerea rezistenței vasculare periferice - glicozide cardiace și diuretice. Clinica modernă are o experiență de mai multe studii randomizate prospective efectuate la pacientii cu regurgitare valva aortica.

Video: stenoza aortica si insuficienta aortoy.avi

• Evaluarea eficacității gidrolazina cu valva aortica asimptomatic: în grupul de pacienți tratați cu vasodilatatoare periferice, semnificativ mai mic volum diastolic al ventriculului stâng decât în ​​grupul placebo.
• Evaluarea eficacității inhibitorilor ECA la valva aortica asimptomatic: la pacienții tratați cu un inhibitor al ECA, un număr semnificativ mai mic de pacienți cu scăderea fracției de ejecție, decât la pacienții care au primit placebo.
• Compararea eficacității strategiilor de tratament pentru pacientii cu regurgitare valva aortica, pe baza nifedipină și digoxină. După 24 luni de tratament activ în grupul de pacienți tratați cu antagoniști de calciu, a fost semnificativ mai mica decat pacientii care au demonstrat o intervenție chirurgicală de urgență.

Orice boală infecțioasă necesită un tratament cu antibiotice adecvat din cauza riscului de IE. IE profilaxia în cadrul procedurilor dentare si a altor invazive este necesară în regurgitare severă. Corectarea durerii în insuficiența valvei aortice nitra ineficiente și întotdeauna necesită o discuție de tactici de tratament cu chirurgul.

P-blocante sunt asistarea pacientilor cu insuficienta valva aortica, reducând senzația de pulsație în organism.

Toate clasele de droguri au doar un efect simptomatic, ușurând simptomele, dar nu cauza kupiruya. Sarcina principală a medicului - nu pierdeți termenul limită, în cazul în care tratamentul chirurgical al bolii valva aortica cel mai eficient.

• Operațiunea trebuie să fie efectuată înainte de dezvoltarea de scurtare a respirației, care are loc după încălcarea funcției contractile a ventriculului stâng. Înlocuirea valvei aortice după debutul scurtarea respirației nu restabilește funcția contractilă a ventriculului stâng;
• Operația trebuie efectuată la începutul reducerea funcției contractile a ventriculului stâng: o scădere a fracției de ejecție <50%- конечно-диастолический объем >55 мм/м²- indicele volumului diastolic >55- Un număr de autori ca un criteriu suplimentar sugerează folosind presiunea diastolică și să nu permită nivelul <40 мм рт.ст.
• Operațiile efectuate la pacienți cu insuficiență circulatorie severă și dilatarea ventriculară, sunt mortalitatea de 10% și o rată anuală de mortalitate de 5%. Cu toate acestea, chiar și cu decizia circulatorie colegial eșec trebuie făcută cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical ca zhiznespaseniya metodă.
• Cand anevrism aortic prezentat valva aortica protezare si plastic.
• Pacientii dupa o interventie chirurgicala sunt pentru viata la dispensar și a obține sub controlul MHO anticoagulante interior. MHO nivel optim între 2 și 3 (~ 2.5).

Chirurgia este indicata. regurgitarea aortica acuta - indicația pentru protezare. In cronic în timpul intervenției chirurgicale efectuate la debutul simptomelor, și (sau) dilatarea severă a ventriculului stâng (diametru diastolic mai mare sau egală cu 80 mm și (sau) dimensiunea-end sistolic mai mare de 55 mm). În cazul în care este tratamentul chirurgical imposibil este efectuat tratamentul medicamentos (vezi. Prevenirea și tratamentul insuficienței cardiace).

profilaxie. Vizează prevenirea debutul și progresia bolilor care provoacă malformații.

Tratamentul insuficienței acute de valva aortica

Acută valvă insuficienta aortica - patologie chirurgicală de urgență și, prin urmare, toate celelalte măsuri terapeutice vizează stabilizarea pacientului până când se efectuează nici o indicație de intervenție chirurgicală de urgență pe valva aortica. Urgența operațiunii (și mortalitatea) determină starea pacientului. Ar trebui să se consulte imediat un cardiolog.

Video: insuficienta aortica

Principii generale de tratament

• Spitalizarea în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva.
• Asociați diuretice administrate și terapia cu oxigen în edem pulmonar
• Gazele krovi- monitorizate poate necesita ventilare mecanică.
• Este necesar să se ia trei sânge pentru examenul bacteriologic.
• ECG periodice relevă prezența dezvoltării bloc AV sau de conducere perturbații.

terapie specifică

Fiecare caz trebuie discutate cu chirurgii.

• În ceea ce privește creșterea temporară a calității BP debitului cardiac și eliminarea edem pulmonar poate fi realizat folosind vasodilatatoare, cum ar fi nitroprusiat sau gidrapazin.
• Dacă hipotensiunea arterială poate solicita atribuirea de medicamente cu efect inotrop. Cu toate acestea, este mai bine să se evite utilizarea acestor medicamente, ca orice creștere a tensiunii arteriale poate greutate cursul bolii.
• La pacienții cu deteriorare hemodinamică este necesară efectuarea în regim de urgență o valvă protetică.